장시간 작용 가역성 피임

Long-acting reversible contraception
장시간 작용하는 가역피임약(LARC)
배경
유형호르몬
최초 사용?
임신율(초년)
완벽한 사용?
일반적인 용법?
사용법
가역성네
사용자 주의사항?
장단점
STI 보호아니요.

장시간 작용하는 가역피임약(LARC)은 사용자 조치가 필요 없이 장기간 효과적인 피임을 제공하는 산아제한 방법이다. 주사, 자궁내 장치(IUD), 피임약 하부 임플란트 등이 그것이다. 그들의 효능이 환자의 순응에 의존하지 않기 때문에 그것들은 가장 효과적으로 되돌릴 수 있는 피임법이다. IUD와 임플란트의 '일반적인 사용' 실패율은 연간 1% 미만이며, '완벽한 사용' 실패율과 거의 같다.[1][2]

오래 지속되고 편리하며 사용자들의 호감을 받을 뿐만 아니라 비용효과도 매우 크다.[1] 일반적으로 LARC 사용자들은 콘돔과 피임약을 사용하는 것에 비해 5년 동안 수천 달러를 절약할 수 있다.[3] 그들의 안전성과 효과에도 불구하고 LARC는 활용도가 낮다. 전 세계 여성의 15.5퍼센트만이 IUD를 사용하고 있고, 3.4퍼센트만이 피하 삽입물을 사용하고 있다.[3]

10대 임신율을 낮추는데 도움이 되도록 오랫동안[4] 작용하는 가역성 피임이 권장된다.[5] LARC는 아무리 많이 낳아도 어느 연령대의 여성에게 추천된다.[6] LARC 사용을 고려하는 여성들은 생식 건강 전문가들로부터 피임 상담을 받아야 한다. 왜냐하면 그렇게 하는 사람들은 더 만족하고 더 오랜 시간 동안 그것들을 사용하기 때문이다.[3]

방법들

구리 IUD

LARC 방법에는 IUD 및 피부하 삽입물이 포함된다.[7]

일부 짧은 작용 방법은 때때로 LARC로 간주된다.

의료용

LARC 방법의 효과는 다른 유형의 산아 제한보다 우수한 것으로 나타났다.[9][10] 현재까지 IUD와 임플란트 사용자가 가장 많은 것으로 나타난 2012년 연구에서는 경구 피임약, 피임약, 피임 패치, 질 링을 사용하는 사람의 피임 실패 위험이 장시간 작용하는 가역 피임을 사용하는 사람의 위험보다 17배에서 20배 더 높았다.[10] 일반적으로 약물 요법에 대한 집착도가 낮은 21세 이하 어린이의 경우, 그 위험은 나이 든 참가자의 위험보다 두 배 높다.[10] 영국에서는 십대 임신 감소와 LARC 사용 증가 사이에 통계적으로 유의미한 연관성이 관찰되었다.[11]

LARC 방법과 다른 형태의 산아제한법 사이의 불일치는 "완벽한 사용"과 "일반적인 사용"의 차이에 있다. 완벽한 사용은 의약품 일정과 지침을 완전히 준수함을 의미한다. 일반적인 사용은 환자가 약물 요법을 완전히 준수하지 않을 수 있는 실제 조건에서의 효과를 설명한다. LARC 방법은 삽입 후 사용자 조치가 거의 필요하지 않으므로, LARC 완전 사용 실패율은 일반적인 사용 실패율과 동일하다.[12] LARC 고장률은 멸균율과 경쟁하지만 멸균 LARC 방법과는 달리 되돌릴 수 있다.[12] 경구 피임약, 산아제한 패치 또는 질반지와 같은 기타 가역적 방법은 사용자가 매일, 매주 또는 매월 수행해야 한다. 그러한 방법의 완벽한 사용 실패율은 LARC 방법과 동일할 수 있지만, 일반적인 사용 실패율은 상당히 높다.[13] DMPA 주사 같은 방법이라도 사용자는 12주마다 근육내 주사를 맞거나 4주마다 피하 주사를 맞아야 한다. 따라서, DMPA의 일반적인 사용 실패율도 여성의 40% 이상이 첫 해에 DMPA를 중단하기 때문에 완벽한 사용 실패율보다 높다.[14] 효과성과 지속성 모두에서, LARC 방법은 피임에 대한 첫 번째 선택사항으로 간주된다.[10]

부작용

피임용 임플란트는 일부 여성이 IUS와 관련된 부작용[15]("초기 6개월 동안 부정기 출혈과 흔하게 발견됨")으로 받아들일 수 없는 불규칙한 출혈을 유발할 수 있다. 이는 IUD, 주입 또는 임플란트에서 관찰된 부작용과 유사하다. "불규칙적으로 유지될 가능성이 있는 출혈 패턴의 변화"[16] 또는 월경 흐름의 완전 중단(아모레아) 덜 자주 관찰되는 부작용에는 감정적 무감각, 체중 증가, 두통, 여드름이 포함될 수 있다.[17]

LARC에 대한 부작용은 대부분 복합 및 프로게스테론 경구 피임약과 유사하며 IUD 및 IUS 사용에서 약간의 기분 변화나 성욕 변화가 관찰될 가능성이 있다.[16] 여드름의 위험은 IUS 사용자들에게 더 높을 수 있지만, 사용을 중단하는 흔치 않은 이유다.[16] 디포 메드록시프로게스테론 아세테이트(Depo-Provera)에서 체중 증가가 관찰되었다.[18] IUD는 삽입[17] 시 약간의 감염 위험을 나타내지만 골반 염증성 질환(<1% STI 위험이 낮은 여성의 경우>), 자궁 천공(<1 in 1000)의 위험이 낮다.[16] IUD를 삽입한 상태에서 임신을 하게 되면 임신 12주 이내에 IUD를 제거해야 한다. 이런 경우 산모는 자궁외 임신 위험이 약 20분의 1로 낮다.[16] 디포 메드록시프로제스테론 아세테이트 사용을 중단한 여성은 임신 가능까지 최대 1년 정도 지연이 있는 반면 IUD, IUS, 임플란트 사용자가 지연된 증거는 없다는 것을 알 수 있다.[16]

사회와 문화

비용

LARC 방법은 경구 피임약, 패치, 질반지와 같은 다른 방법에 비해 미국에서는 전통적으로 800달러에서 900달러 사이의 초기 비용이 더 높다.[19] 그러나, LARC 방법은 장기적으로 가장 비용 효율적이다.[20] 모든 피임법과 마찬가지로, LARC 방법에 대한 접근은 의도하지 않은 임신 비율을 줄일 수 있고 공공 기금으로 운영되는 보건 시스템에 상당한 비용 절감 효과를 가져올 수 있다.[20] 단기적 작용의 가역성 피임약에서 장기적 작용의 자궁내 시스템으로 전환되는 여성들은 계획되지 않은 임신 관련 비용에서 비용 절감과 피임비에서 장기적 절감 효과를 얻을 가능성이 있다.[21] 그럼에도 불구하고 초기 용돈 부족은 여전히 많은 환자들에게 너무 높고 LARC 사용에 가장 큰 장벽 중 하나이다. 캘리포니아와 세인트에서 행해진 최근 연구 두 건. Louis는 방법의 비용을 포함하거나 제거할 때 LARC 사용률이 극적으로 더 높다는 것을 보여주었다.[22][23][24] 아이오와 주의 청소년들 사이에서 LARC의 사용을 증가시키기 위해 마련된 한 프로그램은 14세에서 19세 사이의 피임에 드는 1달러당 17.23달러의 예상 절감액과 함께 그 주의 의도하지 않은 임신과 낙태율이 현저하게 감소했음을 보여주었다.[25]

콜로라도에서 6년간 민간 보조금으로 운영되는 프로그램은 주 내의 계획되지 않은 청소년 임신을 약 40% 감소시켰고, 각 달러당 5.85달러의 저축을 돌려주었다. 또 다른 위험 집단인 25세 이하의 미혼 여성들에서도 계획되지 않은 임신이 비슷한 감소세를 보였다. 주 내 출산 연령의 아동의 LARC 방법 사용은 2009-2014년 기간 동안 20%로 증가했다.[19]

2017년 연구는 LARC에 대한 접근을 확대하기 위한 2,300만 달러의 프로그램인 콜로라도의 가족계획 이니셔티브가 "5년 동안 자금을 지원받는 클리닉이 있는 카운티의 10대 출산율을 6.4퍼센트까지 낮춘다는 것을 발견했다. 이 같은 효과는 프로그램 2~5년차 및 상대적으로 빈곤율이 높은 카운티에 집중됐다."[26]

프로모션

LARC 사용법[27]
러시아 32%
프랑스. 27%
오스트리아 23%
조지아 23%
불가리아 18%
독일. 11%
루마니아 10%
미국 10%
호주. 7%

영국 보건부의 적극적으로 2008년부터 젊은 사람들을 위해;[28]은 2005년 10월 국립 보건 임상 지침, 영국에서는 정확하고 여성들에게 이러한 메서드에 대한 자세한 상담 LARC 보급을 추진하였다에서, 훈련은 OLARC 사용했다.f그는이러한 방법을 제공하는 전문 치료사.[29] 이러한 피임 방법에 대한 조언을 제공하는 것은 일차적 관리를 위한 2009년 품질 및 결과 프레임워크 "좋은 관행"에 포함되었다.[30]

미국에서 오래 작용하는 가역성 피임약의 사용은 2002년 1.5%에서 2011~2013년 7.2%로 5배 가까이 증가했다.[31] 오랫동안 작용하는 가역성 피임약에 대한 접근성 증가는 미국에서 십대 임신과 의도하지 않은 임신을 줄이기 위한 공중 보건 최우선 순위 중 하나로 질병관리본부에 의해 등재되었다.[32] 여성가족계획 제공자를 대상으로 한 한 연구에서는 일반 인구(12.0% 대비 41.7%)보다 훨씬 더 LARC를 사용할 가능성이 높은 것으로 나타나 일반 인구가 LARC에 대한 정보나 접근성이 낮다고 밝혔다.[33]

2009년 미국 산부인과 의사회가 발표한 가이드라인에는 LARC 방식이 미국 내 산아제한의 첫 번째 선 선택사항으로 간주돼 대다수의 여성에게 권장되고 있다고 명시돼 있다.[34] CDC 피임약 사용의 의료적합성 기준에 따르면 첫 월경을 한 여성 대다수가 임신을 했는지 여부와 상관없이 LARC 방법을 추천한다.[35] 미국소아과학원(AAP)은 2014년 10월 발간한 정책발표문 및 기술보고서에서[17] 청소년에게 LARC 방법을 권고했다.[4]

참조

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외부 링크