수술성질분만

수술성질분만
1800년대 경 오리와 자연분만을 설명하는 9개의 도표와 그들을 돕기 위해 사용된 산과 기구들
전문	산과학
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수술적 질 전달은 겸자(forceps) 또는 진공 추출기(vacuum extractor)^[1]에 의해 보조되는 질 전달입니다.

제왕절개 수술의 대안으로 출산을 돕기 위해 산모나 태아가 괴로울 때 수술적 질 분만이 필요합니다.^[2]제왕절개 수술에 비해 수년간 사용이 감소했습니다.^[2][3]사용되는 두 가지 주요 장비는 회전 겸자와 진공 추출기이며, 각각 다른 합병증 위험을 가지고 있습니다.산모에게 기구를 사용할 때 발생할 수 있는 합병증으로는 골반 바닥 손상, 항문 괄약근 손상, 출혈 또는 절단이 있습니다.^[4][5]유아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 두피의 타박상, 망막 출혈, 두피와 얼굴의 긁힘 등이 있습니다.^[5][6]

적응증

분만 2기 동안 태아의 조난이 발생할 때는 제왕절개 대신 수술적 질 분만을 사용할 수 있는데, 이는 출생이 진행되고 태아의 머리가 산도 깊숙이 들어간 후에 추가적인 위험을 초래할 수 있습니다.산모의 탈진과 태아의 고통 또한 수술적 질 전달의 적절한 사용을 위한 지표가 될 것입니다.^[2]

여러 연구를 분석한 결과 초음파를 이용하여 태아 머리의 각도를 감지하는 것이 특히 초산모에서 복잡하지 않은 수술적 질 전달이 어디에 사용될 수 있는지를 예측할 수 있는 신뢰할 수 있는 방법임을 발견했습니다.^[7]

금기사항

명확한 금기 사항은 태아 머리의 비결합, 알려지지 않은 태아 위치, 자궁 경부가 완전히 확장되지 않은 상태, 파열되지 않은 막, 태아 뼈로부터의 알려진 미네랄 손실, 태아 장애를 포함합니다.^[8]

상대적 금기 사항은 임신 34주 미만, 총 태아 체중의 2400그램 미만을 포함합니다.^{[medical citation needed]}

혜택들

수술한 질 분만 후(2~3일) 퇴원은 제왕절개 후(퇴원 4일)보다 빠릅니다.이러한 병원 내 회복시간의 감소는 산모의 통증 감소와 출산 후 이동성의 증가를 반영하는 것으로 제시되고 있습니다.^[9]수술적 질 분만을 사용하면 추가 임신을 원하는 여성에게 반복적인 제왕절개나 제왕절개 후의 질 출산과 관련된 위험을 피할 수 있습니다.^[9]제왕절개에 비해 수술적 질 분만이 더 유익했고, 사망, 정맥혈전색전증, 시술비용, 회복시간, 감염 등 합병증 감소 효과가 인정됐습니다.^[10]

합병증

골반저손상

수술적 질 전달 과정에서 골반 바닥과 항문 괄약근이 손상될 수 있습니다.산과적 항문 괄약근 손상(OASI)은 단기 이환율 및 장기 배변 조절 상실을 초래할 수 있는 합병증입니다.OASI는 초산모의 약 5.7%에서 관찰되고 이전에 OASI가 없었던 사람들에게서는 1.5%에서 관찰됩니다.^[4]사하라 사막 이남 지역 병원에서 8년간 실시한 연구에서 100,307개의 질식분만 중 2.1%는 정상 질식분만의 1.3%에 비해 겸자분만의 OASI 발생률이 8.6%로 더 높았습니다.^[11]

장기적인 장 또는 골반 바닥 관련 증상에는 차이가 없는 것으로 보이지만 겸자를 사용한 분만에 대한 연구는 장기적인 변실금의 위험이 증가하는 것과 연관성을 보여주는 것으로 보입니다.^[12]겸자는 또한 태아에게 얼굴 손상을 입히고 제3 ‐ 또는 제4 ‐도 눈물, 질 외상, 대변 실금을 통해 산모에게 심각한 손상을 입히는 것으로 나타났습니다.진공 적출이 산모에게 더 적은 상처를 줄 수 있지만, 두피 손상과 두흉부종을 통해 태아에게 더 많은 상처를 줄 수 있습니다.^[6]연구 결과에 따르면 겸자와 진공 보조 분만 모두에서 회음술을 시행하면 OASI의 위험을 줄일 수 있다고 합니다.^[13]

또한 수술적 질 분만은 산후출혈과 정맥혈전색전증의 위험을 증가시킵니다.^[5]

외상후 스트레스 장애

수술에 따른 질 분만 후 PTSD에 특화된 통계는 입수할 수 없지만, 연구에 따르면 고위험군 여성의 3~4%와 20%가 출생 후 외상 후 스트레스 장애를 일으킬 것으로 나타났습니다.수술 분만은 PTSD의 위험 요소로 인식되고 있습니다.^[14]

신생아 합병증

진공청소기를 사용할 때 더 흔한 신생아의 수술적 질 분만 위험 중 하나는 두상혈종, 즉 두피 아래에 멍이 드는 것입니다.^[5]광범위한 타박상은 임상적으로 상당한 고빌리루빈혈증의 가능성을 높일 수 있습니다.^[15]신생아의 총 혈청 빌리루빈 수치가 증가하는 것은 대부분 무해한 일이지만, 충분히 높은 수치라면 뇌 손상의 우려가 있을 것입니다.^[15]

진공 적출로 분만한 영아는 기구 보조 없이 분만한 영아에 비해 망막 출혈률이 높습니다.^[16]머리에 흡입하면 두개내압이 높아져 눈의 동맥혈압이 높아져 망막출혈로 이어질 수 있는 것으로 추정됩니다.^[16]

수술분만을 받는 신생아들은 상완신경 마비와 같은 추가적인 부상으로 이어질 수 있는 분만 응급 상황인 어깨이완불능증을 겪을 가능성이 더 높습니다.^[17][18]두피 및 안면 손상으로 골절 및 출혈이 발생할 수 있습니다.^[5]

역학

수술질 분만은 2기 제왕절개가 보편화되면서 감소했는데,^[2] 영국의 경우 2019년 기준 여성의 12.7%, 초산모의 최대 25%가 수술질 분만을 받고 있습니다.^[14]전 세계적으로 이 비율은 2.6%^[19]로 감소합니다.2005년에서 2013년 사이에 미국에서 질식분만의 1.1%가 겸자 보조를 받았습니다.^[3]

기술.

시술은 주로 한 쌍의 곡선 겸자 블레이드 또는 자궁 내부에 음압을 가하는 진공 추출기에 의존합니다.겸자는 태아 머리 꼭대기에 도달하여 아기를 밖으로 끌어내고 회전시키는 데 필요한 견인력을 만들어 내도록 설계되어 있습니다.한편, 진공추출기는 태아 두피에 음압을 가하는 작은 금속 또는 실리콘 캡을 사용하여 신생아의 당김을 촉진합니다.^[20]진공 추출은 겸자 보조 분만보다 산모에게 더 적은 부상을 입힐 수 있기 때문에 일부 국가에서 선호되는 기술입니다.^[21]

회전 겸자

회전 겸자는 태아가 올바른 위치에 있도록 태아의 머리를 돌리는 데 사용됩니다.^[22]킬란드의 겸자로도 불리는 회전 겸자는 1908년 노르웨이 산부인과 의사 크리스티안 킬란드에 의해 처음으로 기술되었습니다.그들의 사용은 20세기 동안 감소했는데, 그 이유는 그것들이 산모와 아기에 대한 위험과 관련이 있었기 때문입니다.미국 산부인과 의사회와 영국 왕립 산부인과 의사회(RCOG)는 회전 겸자를 사용할 수 있는 경험과 기술을 가진 의사들의 사용을 지지합니다.RCOG는 훈련에 직접적인 고위 관리 감독과 작업장에서의 기술 평가가 포함되어야 한다고 제안하지만, 두 기관 모두 구체적인 훈련 지침을 가지고 있지 않습니다.^[9]

4개의 연구를 분석한 결과 회전 겸자의 사용은 산모의 산후출혈과 산과적 항문 괄약근 손상률이 낮았습니다.또한 신생아 합병증 발생률은 진공컵 사용, 수동회전, 2단계 제왕절개 등 보조출산을 위한 다른 방법들과 유사한 것으로 나타났습니다.^[9]

31개 연구를 추가로 분석한 결과 겸자는 진공 컵보다 질 출산을 초래할 가능성이 높지만 항문이나 직장에 회음부 눈물이 날 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.산모의 산후출혈률은 차이가 없었고, 산후 Apgar 점수는 아기와 차이가 없었습니다.^[5]

진공흡입

진공 흡입은 단단한 컵 또는 유연한 컵을 가질 수 있으며 핸드헬드 장치 또는 발로 작동하는 전기 펌프와 함께 작동할 수 있습니다.단단한 컵이 부드러운 컵보다 성공률이 더 높지만 태아 외상을 일으킬 가능성이 더 높다는 증거가 있습니다.^[5]

회복

배송후관리

산관, 자궁경부, 항문 또는 질 입구의 눈물, 자상 또는 타박상과 같은 부상을 평가하고 치료할 것입니다.예를 들어, 질 입구의 눈물은 혈액 손실을 막기 위해 꿰매질 것입니다.^[23]

신체검사, 청력검사, 시력검사, 영상검사를 통해 신생아의 외상 징후를 확인할 수 있습니다.^[24]겸자를 이용해 질 분만을 하면 회복 과정이 조금 더 길어집니다.눈물과 같은 상처가 있을 때는 치유까지 약 6주가 걸립니다.질 개구에 사용되는 실밥은 완전히 사라지기 전에 완전히 흡수되는 데 한 달이 걸립니다.출혈이 있을 때와 감염 예방을 위해서는 산후 패드를 착용하는 것이 좋습니다.과도한 통증이 발생할 경우 의료진과 상의하여 진통제를 처방받거나 처방전 없이 살 수 있도록 해야 합니다.^{[better source needed]}

항생제

수술성 질 전달은 조직, 질 검사 및 기구에 대한 외상, 방광 카테터화로 인한 감염의 기회를 제공하며 수술성 질 출생의 0.7-16%가 감염으로 이어집니다.세계보건기구(WHO)의 지침은 산모가 생후 6시간 이내에 가능한 한 빨리 정맥 항생제를 사용할 수 있도록 지원합니다.권장되는 항생제 조합은 아목시실린과 클라불란산이 될 것입니다. 그러나 이들이 사용 가능하지 않을 경우 유사한 활성을 가진 항생제를 사용할 수 있습니다.^[26]겸자의 사용이나 수술적 질 분만의 진공으로 인해 산모의 감염이 증가하였고, 경우에 따라서는 감염으로 인한 분만 후 재입원이 발생하기도 합니다.항생제 예방 효과는 감염 위험을 줄이기 위해 겸자를 사용하거나 수술 전달의 진공 상태에서 모두 연구되었습니다.그 결과, 항생제 예방이 수술용 질 분만에서 감염을 효과적으로 감소시키는 것으로 나타났으며, 이를 사용해야 합니다.^[27]

역사

질식분만을 위한 겸자의 개념은 1600년 Peter Chamberlin에 의해 발명되었는데, 이것은 수술적인 질식분만에 사용되는 기구가 되는 것을 도왔습니다.이 기구를 사용한 것은 1600년대로 거슬러 올라갑니다.역사를 통틀어 700가지가 넘는 겸자의 종류가 재발견되었고 조작 가능한 질 전달에 있어 겸자가 안전하도록 하기 위해 수정되었습니다.^[28]1960년대에 초임 산모의 절반이 겸자 보조 분만을 했습니다.^[5]

진공 추출기는 1900년대 중반에 개발되었고, 1992년에는 겸자보다 배달에 더 많이 사용되었습니다.^[5]James Young Simpson은 1849년에 작동하는 질 전달을 돕기 위해 진공 추출에 사용되는 공기 트랙터를 발명했습니다.1950년대 초, Tage Malmstrom은 배달을 위한 수정 사항과 함께 제공되는 현대 진공 추출법을 개발했습니다.^[29]

참고문헌