반복신경자극

Repetitive nerve stimulation

반복신경자극은 전기자극이 운동신경에 초당 여러 번 반복적으로 전달되는 신경전도 연구의 변형이다.몇 번의 자극 후 근육 전기 반응(CMAP)의 변화를 관찰함으로써 의사는 신경근 접합 질환의 유무를 평가하고 시냅스 전 상태와 시냅스 후 상태를 구별할 수 있다.이 검사는 1895년 독일의 신경학자 프리드리히 졸리에 의해 처음 설명되었으며,[1] 졸리의 검사로도 알려져 있다.[2]

의학적 용법

반복적인 신경자극은 신경근접합(NMJ) 질환을 진단하는데 사용되는데, 그 중 가장 흔한 것이 마이스테니아 그라비시스(Mysternia gravis이다.노쇠반응(각 반복적인 자극으로 점점 더 작은 근육반응)은 비정상적이며 NMJ 기능장애를 나타낸다.이는 에드로포늄이나 네오스티그민 투여 후 반응이 정상화될 경우 추가로 확인할 수 있다.[1]

메커니즘

운동 뉴런의 자극은 아세틸콜린을 방출하게 하는데, 이것은 액손 단자의 베시클에 저장되어 있다.아세틸콜린은 근육섬유의 니코틴 수용체와 결합하는데, 이 수용체는 나트륨 통로를 열고 근육세포를 탈분극화한다.

신경 자극이 빠르게 반복되면서 신경 단자에 저장된 아세틸콜린이 점차 고갈되고, 근육 섬유로 전송되는 아세틸콜린 신호가 약간 약화되어 엔드플레이트 전위(EPP)가 작아진다.정상근육에서는 반복적인 자극으로 EPP가 작아지지만 근육수축을 유발하는 데 필요한 임계치 이상으로 유지된다.많은 아세틸콜린 수용체가 차단된 마이스테니아 그라비스에서 EPP는 처음에는 임계치를 초과할 수 있지만, 반복적인 자극으로 빠르게 임계값 아래로 떨어져 근육섬유가 수축하지 못하는 결과를 초래한다.근육섬유가 하나둘 수축하지 못함에 따라 측정된 전체 CMAP는 점점 작아져 병리학적 노쇠반응으로 이어진다.

준비

모든 신경전도 연구와 마찬가지로 시험한 신체 부위는 깨끗하고 로션과 전도성 물질이 없어야 하며 보석을 제거해야 한다.환자에게 아세틸콜린세테라제 억제제(예: 피리도스티그민 메스티논)를 의학적으로 억제하지 않는 한 연구 전 6~8시간 동안 복용하는 것을 자제하도록 권장하는 것이 가장 좋다.이러한 작용제는 ACHR에서 바인딩할 수 있는 ACH를 더 많이 만들고 CMAP 감소를 잠재적으로 감소시켜 정상적인 연구(거짓 음성)를 초래할 수 있다.

절차

전극이 제대로 고정되지 않으면 CMAP 진폭이 변경되어 잘못 해석될 수 있다.그러므로 녹음 전극은 테이프로 잘 고정되어야 하고, 자극기는 벨크로 스트랩으로 고정되어야 하며, 손 전체는 패드나 보드로 고정되어야 한다.사지의 움직임을 최소화하는 것이 목표다.임펄스 전송: 최소 자극은 CMAP 진폭의 인위적인 감소 또는 증가를 가져올 수 있다.그러므로 항상 RNS를 시작하기 전에 자극이 초촉각인지 확인한다.

말초신경이 전기적으로 자극을 받아 CMAP의 진폭은 정지 상태에서 짧은 자발적 활성화 후에 기록된다.자극 주파수는 3Hz, 자극 횟수는 10이다.결과는 자극 1과 자극 4의 CMAP 진폭 차이(%)로 보고된다.면적 값은 일반적으로 병렬로 변경되지만 보고되지는 않는다.진폭과 면적 감소 사이에 큰 차이가 있을 경우 기술적 요인을 고려해야 한다.

결과 해석

기록 프로토콜:

  1. 정지 상태에서 기록
  2. 활성화 직후(20초 활성화 기본값, 심할 경우 10초)
  3. 활성화 후 1분
  4. 활성화 후 3분

역효과

역사

참고 항목

참조

  1. ^ a b Ropper, Allan H.; Samuels, Martin A. (2009). Adams and Victor's Principles of Neurology (9th ed.). McGraw Hill. pp. 1241–2, 1410. ISBN 978-0-07-149992-7.
  2. ^ 신 J. 오. 임상 전기학: 신경전도 연구, 20페이지.리핀콧 윌리엄스 & 윌킨스, 2002년ISBN 978-0-7817-3681-7.구글 북스

외부 링크