망막 박리

Retinal detachment
망막 박리
Retinal Detachment.jpg
완전한 시력 상실과 빛 지각만을 보이는 환자의 망막 박리 초음파.
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망막 박리는 망막이 지지조직의 기초층으로부터 떨어져 나가는 눈의 장애이다.초기 분리는 국소적일 수 있지만, 신속한 치료를 하지 않으면 망막 전체가 분리되어 시력 손실과 실명으로 이어질 수 있습니다.외과적 [1]응급상황입니다.

망막은 눈의 뒷벽에 있는 빛에 민감한 조직의 얇은 층이다.눈의 광학계는 빛이 카메라의 필름에 집중되는 것처럼 빛을 망막에 집중시킨다.망막은 그 초점 이미지를 신경 자극으로 변환하여 시신경을 통해 뇌로 보냅니다.때때로 후방 유리 이탈, 눈이나 머리에 대한 부상 또는 외상이 망막에 작은 손상을 일으킬 수 있습니다.찢어진 상처는 유리액이 망막 아래로 스며들어 벽지의 거품처럼 벗겨지게 한다.

진단.

증상

망막이 시력을 담당하기 때문에 망막 박리를 경험하는 사람은 시력을 잃는다.이것은 고통스러울 수도 있고 고통이 없을 수도 있다.

이미징

초음파, MRI, CT 스캔은 망막 박리를 진단하기 위해 일반적으로 사용된다.

종류들

  • 레그매틱 망막 박리 – 레그매틱 망막 박리는 액체가 유리 공간에서 감각 망막과 망막 색소 상피 사이의 망막 아래 공간으로 통과할 수 있도록 하는 망막 구멍 또는 찢김(둘 다 망막 파손이라고 함)으로 인해 발생합니다.
  • 삼출성, 장액성 또는 2차 망막 박리 – 염증, 손상 또는 혈관 이상으로 인해 망막 박리가 발생하며, 망막 아래에 구멍이 나거나 찢어지거나 파손되지 않고 액체가 축적됩니다.
  • 궤적 망막 박리 – 궤적 망막 박리는 손상, 염증 또는 신혈관화로 인해 발생한 섬유 혈관 조직이 망막 색소 상피에서 감각 망막을 당길 때 발생합니다.

소수의 망막 박리는 안와에 대한 둔기 타격, 관통 외상, 그리고 머리에 대한 뇌진탕을 포함한 외상으로 인해 발생합니다.500건 이상의 레그매틱 분리 사례를 대상으로 한 인도 소급 연구에서는 11%가 트라우마에 의한 것으로 나타났으며, 50% 이상이 [2]자극성 부상 후 1개월 이상 경과한 것으로 나타났다.

레그마티온성 망막 박리 유병률

정상적인 눈의 망막 박리 위험은 [3]연간 100,000명 중 5명 정도입니다.매년 10만 [4]명 중 20명 안팎의 중장년층에서 분리가 더 빈번하다.정상적인 눈의 평생 위험은 300분의 [5]1입니다.

  • 망막 박리는 심한 근시(5-6도 이상)를 가진 사람들에게서 더 흔하다. 그들의 눈은 더 길고, 망막은 더 얇으며, 그들은 더 자주 격자 퇴화를 겪는다.라이프 타임 리스크는 [6]20분의 1로 증가합니다.근시는 망막 박리 사례의 67%와 관련이 있다.근시와 관련된 박리 환자는 비근시 박리 환자보다 젊은 경향이 있다.
  • 망막 박리는 백내장 수술 후에 더 자주 발생할 수 있다.백내장 수술 후 망막 박리의 위험은 1000회 백내장 [7]수술당 5~16회이다.한 [8]연구에서 빈도가 7%로 보고되어 매우 근시안적인 사람들에게서 위험이 훨씬 높을 수 있다.백내장 제거 시 어린 나이는 이 연구에서 위험을 더욱 증가시켰다.한 연구에서 2, 5, 10년 후 망막외 수술과 파코유화 백내장 수술 후 망막 박리의 장기 위험은 [9]각각 0.36%, 0.77%, 1.29%로 추정됐다.
  • 궤적 망막 박리는 증식성 당뇨병[10] 망막증 환자 또는 겸상적혈구 [11]질환의 증식성 망막증 환자에서도 발생할 수 있다.증식성 망막증에서 비정상적인 혈관(혈관신화)은 망막 내에서 성장하여 유리체까지 확장된다.진행성 질환에서는 혈관이 눈의 뒷벽에서 망막을 당겨서 견인성 망막 박리를 일으킬 수 있습니다.

망막 박리는 보통 한쪽 눈에 발생하지만 다른 쪽 눈에 발생할 확률은 15%이며, 양쪽 [6]눈에서 백내장을 적출한 환자에서 이 위험은 25~30%로 증가한다.

레그마티온성 망막 박리의 증상

망막 박리는 일반적으로 다음과 같은 증상을 일으키는 후방 유리 박리가 선행되는 것은 아닙니다.

  • 빛의 섬광(점멸)– 시야의 가장 말초(중앙) 부분에서 매우 짧은 시간
  • 부유물의 급격한 증가

때때로 이탈은 위축된 망막 구멍에 의한 것일 수 있으며, 이 경우 광시증이나 부유물이 선행되지 않을 수 있습니다.

대부분의 후방 유리 분리는 망막 분리로 진행되지 않지만, 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 주변 시야에서 시작해 서서히 중심 시야를 향해 나아가는 짙은 그림자
  • 시야에 베일이나 커튼이 드리워진 인상
  • 갑자기 곡선처럼 보이는 직선(스케일, 벽 가장자리, 도로 등)
  • 중심 시력 상실

레그마티온성 망막 박리의 치료

일반 원칙

  1. 망막의 모든 파손을 찾아서
  2. 망막이 부서진 곳을 모두 봉합해
  3. 현재(및 미래) 유리막 트랙션 완화

분리된 망막을 치료하는 몇 가지 방법이 있는데, 모두 망막에 형성된 갈라진 부분을 찾고 닫는 것에 달려 있습니다.

  • 저온 및 레이저 광응고
냉동 요법(냉동) 또는 레이저 광응고 요법은 때때로 망막 박리의 작은 영역을 벽으로 막아서 박리가 확산되지 않도록 하기 위해 단독으로 사용됩니다.
  • 강막 버클 수술
강막 버클 수술은 안과의사가 하나 이상의 실리콘 밴드(밴드, 타이어)를 강막(안구의 흰색 외피)에 부착하는 것으로 확립된 치료법입니다.띠는 눈의 벽을 망막 구멍에 대고 안쪽으로 밀어넣어 갈라진 틈을 막거나 망막을 통과하는 유체의 흐름을 줄이고 유리 트랙션의 효과를 줄여 망막이 다시 부착되도록 합니다.버클을 놓기 전에 망막 파손 주변에서 동결 요법을 시행합니다.종종 좌굴 절차의 일부로 망막하액이 배출됩니다.버클은 노출 또는 감염과 같은 버클 관련 합병증이 발생하지 않는 한 무한히 제자리에 유지됩니다.강막 수술의 가장 흔한 부작용은 근시 변화이다.즉, 버클이 축 길이를 증가시키기 때문에 수술 후 눈이 더 근시입니다.U자형 눈물이나 물고기의 입에서 나오는 눈물에는 방사상 강막 버클이 있는 경우가 있다.원주 강막 좌굴은 여러 개의 절단이 있을 때 나타납니다.포위 버클은 망막 영역의 2사분면 이상, 2사분면 이상에 위치한 격자 변성, 검출할 수 없는 파손 및 증식 유리망막증이 있는 경우에 나타난다.
  • 공압망막시
이 수술은 일반적으로 국소 마취 하에 진료실에서 시행됩니다.망막 구멍에 레이저 또는 동결처리를 한 후 가스버블(SF 또는38 CF 가스)을 안구에 주입하는 망막 박리를 수리하는 또 다른 방법이다.그런 다음 환자의 머리가 망막 구멍에 버블이 닿도록 배치됩니다.환자들은 기포가 망막 구멍과 접촉하도록 며칠 동안 머리를 기울인 채로 있어야 할 수도 있다.공기/수면의 표면 장력은 망막의 구멍을 봉하고 망막 색소 상피가 망막 아래 공간을 건조하게 펌프질하여 망막을 제자리로 다시 흡인할 수 있도록 합니다.이 엄격한 위치 결정 요구 사항으로 인해 안구 하부에 발생하는 망막 구멍 및 분리의 치료가 비현실적입니다.이 절차는 항상 저온 또는 레이저 광응고와 결합됩니다.공압망막시 1회 작동 재접속률은 약간 낮을 수 있지만, 그럼에도 불구하고 최종 시력은 더 좋을 수 있다.
  • 유리 적출술
유리 절제술은 망막 박리를 위해 점점 더 많이 사용되는 치료법이다.유리 겔의 제거가 수반되며 보통 가스 거품(SF 또는38 CF 가스) 또는 실리콘 오일로 눈을 채우는 것과 결합됩니다.이 작업에서 가스를 사용하는 장점은 작동 후 근시 이동이 없고 몇 주 안에 가스가 흡수된다는 것입니다.실리콘 오일은 의사의 기호에 따라 2-8개월의 기간이 지나면 거의 항상 제거됩니다.실리콘 오일은 증식성 유리망막증(PVR)과 관련된 경우에 더 일반적으로 사용됩니다.실리콘 오일은 탐포네이드가 필요한 파손 위치에 따라 가벼울 수도 있고 무거울 수도 있습니다.단점은 유리 적출술은 항상 수술한 눈의 백내장이 더 빨리 진행된다는 것이다.많은 곳에서 유리 적출술은 망막 박리 치료를 위해 가장 일반적으로 수행되는 수술이다.

수술 결과

사례의 85%는 한 번의 수술로 성공적으로 치료되고 나머지 15%는 2회 이상의 수술이 필요합니다.시력은 분리 전만큼 좋지 않을 수 있지만, 특히 황반이 분리 부위에 관여한 경우에는 시술 후 몇 주 동안 점차 시력을 회복한다.그러나 치료하지 않고 방치하면 몇 주 안에 완전한 실명이 발생할 수 있다.

예방

망막 박리는 때때로 예방할 수 있다.가장 효과적인 수단은 후유도박리를 [12]암시하는 증상이 있으면 안과 진료를 받도록 교육하는 것이다.조기 검진을 통해 레이저나 극저온 요법으로 치료할 수 있는 망막 눈물을 발견할 수 있습니다.이것은 약 1:3에서 1:20 사이에 눈물이 있는 사람들의 망막 박리의 위험을 줄여줍니다.

망막 박리에 대한 몇 가지 알려진 위험 요소들이 있다.한 때 또는 다른 때 망막 박리의 위험이 있는 사람들에게 금지된 많은 활동들이 있으며, 그 제한을 뒷받침하는 다양한 정도의 증거가 있다.

백내장 수술은 주요 원인이며 수술 후 오랜 시간이 지나도 박리가 발생할 수 있습니다.백내장 수술 중 합병증이 있으면 위험성이 높아지지만, 외관상 복잡하지 않은 수술에서도 계속된다.백내장 수술의 증가율과 백내장 수술의 나이 감소는 불가피하게 망막 박리의 발생률을 증가시킨다.

트라우마는 덜 빈번한 원인이다.눈에 직접적인 외상을 일으킬 수 있는 활동(복싱, 킥복싱, 가라데 등)은 망막 투석이라고 불리는 특정 유형의 망막 찢김을 일으킬 수 있습니다.이런 종류의 찢어진 상처는 망막 박리로 발전하기 전에 발견되고 치료될 수 있다.이러한 이유로, 이러한 스포츠들 중 일부는 정기적인 눈 검사를 필요로 한다.

높은 수준의 근시로 인해 망막 박리가 일어나기 쉬운 사람은 눈에 직접적인 외상이 없는 경우,[6] 이에 대한 근거는 설득력이 없을 수 있지만 머리나 눈에 충격 위험이 있는 활동을 피하도록 권장된다.어떤 의사들은 번지점프나 스카이다이빙을 포함하여 갑자기 눈을 가속하거나 감속하는 활동은 피하라고 권고하지만 근거가 거의 없다.망막 박리는 눈의 피로, 구부러짐 또는 무거운 [13]리프팅의 결과로 발생하지 않습니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ "Retinal detachment". MedlinePlus Medical Encyclopedia. National Institutes of Health. 2005. Retrieved 2006-07-18.
  2. ^ Shukla Manoj, Ahuja OP, Jamal Nasir (1986). "Epidemiological study of nontraumatic phakic rhegmatogenous retinal detachment". Indian J Ophthalmol. 34: 29–32.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  3. ^ Ivanisević M, Bojić L, Eterović D (2000). "Epidemiological study of nontraumatic phakic rhegmatogenous retinal detachment". Ophthalmic Res. 32 (5): 237–9. doi:10.1159/000055619. PMID 10971186. S2CID 43277835.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  4. ^ Li X (2003). "Incidence and epidemiological characteristics of rhegmatogenous retinal detachment in Beijing, China". Ophthalmology. 110 (12): 2413–7. doi:10.1016/S0161-6420(03)00867-4. PMID 14644727.
  5. ^ "Evaluation and Management of Suspected Retinal Detachment - April 1, 2004 - American Family Physician". Retrieved 2007-06-04.
  6. ^ a b c "eMedicine – Retinal Detachment: Article by Gregory Luke Larkin, MD, MSPH, MSEng, FACEP". Archived from the original on 2008-01-14. Retrieved 2007-06-04.
  7. ^ Ramos M, Kruger EF, Lashkari K (2002). "Biostatistical analysis of pseudophakic and aphakic retinal detachments". Seminars in Ophthalmology. 17 (3–4): 206–13. doi:10.1076/soph.17.3.206.14784. PMID 12759852. S2CID 10060144.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  8. ^ Hyams SW, Bialik M, Neumann E (1975). "Myopia-aphakia. I. Prevalence of retinal detachment". The British Journal of Ophthalmology. 59 (9): 480–2. doi:10.1136/bjo.59.9.480. PMC 1042658. PMID 1203233.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  9. ^ Rowe, Jonathan A.; Erie, Jay C.; Baratz, Keith H. (1999). "Retinal detachment in Olmsted County, Minnesota, 1976 through 1995". Ophthalmology. 106 (1): 154–159. doi:10.1016/S0161-6420(99)90018-0. PMID 9917797.
  10. ^ "Diabetic Retinopathy: Retinal Disorders: Merck Manual Home Edition". Retrieved 2007-06-04.
  11. ^ "IU Opt Online CE: Retinal Vascular Disease: Sickle Cell Retinopathy". Retrieved 2007-06-04.
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  13. ^ "Understanding retinal detachment". Retrieved 2007-06-04.

외부 링크