치과댐

치과용 댐이나 고무 댐은 얇은 6인치(150 mm) 사각형 시트로서 보통 라텍스나 니트릴로 치과에서 수술 부위(1개 이상의 치아)를 입의 나머지 부분으로부터 분리하는 데 사용된다. 때때로 "코퍼담"(독일어로부터)이라고 불리기도 하는데, 1864년 샌포드 크리스티 바넘에 의해 미국에서 디자인되었다.^[1] 주로 내복, 고정 보형물(왕관, 교량) 및 일반 회복 치료 등에 사용된다. 그 목적은 치아 공사에 방해가 되는 침(예: 뿌리 운하 치료 중 구강 미생물의 오염이나 배치 및 양생 시 합성 물질과 같은 물질을 계속 건조하게 하는 것)을 방지하고, 기구나 물질이 흡입, 삼켜지거나 입에 손상을 입히지 않도록 하기 위함이다. 치과에서는 고무댐의 사용을 격리 또는 습기조절이라고 부르기도 한다.^[2]

치과 댐은 또한 더 안전한 구강 성교를 위해 사용된다.^[3][4][5]

치의학

배경

치과용 댐을 적용하기 위해 사용되는 기술은 치료가 필요한 치아에 따라 선택된다. 단일 치아 격리, 다중 치아 격리 또는 분할 댐 기법을 포함한 여러 가지 기법을 사용할 수 있다. 치과용 댐은 치과용 댐 시트에 하나 이상의 구멍을 뚫어서 치과 시술에 필요한 적절한 수의 치아를 격리할 수 있도록 준비한다. 그런 다음 치아에 치과용 댐을 적용하고 금속이나 유연한 플라스틱 클램프(치아와 치아를 적용할 부위에 따라 처짐)를 사용하여 제자리에 고정한다. 클램프는 기니바 여백을 따라 치아 주위에 고르게 고정되어 치아 댐을 안정시키고 침 침투로 인한 작업 구역의 오염을 방지한다.^{[citation needed]} 개인이 댐 클램프의 촉각으로 인해 주관적인 불편을 겪을 수 있으므로 치과용 댐을 적용하기 전에 작업자의 재량으로 국소 마취제(액체 또는 젤)를 Gingiva에 적용할 수 있다.^[6]

역사

고무댐 격리법을 사용하기 전에는 많은 치과 시술이 침으로 오염될 위험이 높았고 시술 중 이를 침투하는 세균이 있었다. 이로 인해 시술이 실패하여 추가 개입이나 치아 상실로 이어질 수 있다. 닥터 샌포드 C. 바넘은 수술 부지를 침으로부터 깨끗하게 하기 위한 방법으로 치과 댐의 원래 설계자였다. 닥터 S. 화이트가 시트에 펀칭한 구멍을 조정하여 디자인을 더욱 개선한 것은 1882년이었다. 이러한 변화에도 불구하고 Delous Palmer 박사가 선택된 치아 주위에 댐을 고정하는 금속 클램프를 개발하기 전까지는 치아 주변의 댐을 안정화시키는 것이 어려운 것으로 밝혀졌다. 이러한 클램프는 다양한 모양과 크기로 제공되며, 다양한 치아 구조와 형태학에 적합하도록 설계된다.^[7]

현재 관행

치과용 댐을 적용할 수 있는 몇 가지 치료법이 있다: 치아 복원, 뿌리 운하 치료를 포함한 내복 치료, 분뇨 처리제, 치아 왕관 준비, 치과 이식 및 일부 성직자의 배치.

치과 의사들 사이에서 고무댐의 사용과 효능에 대한 논란이 계속되고 있다.^[8] 일부 실무자는 일상적으로 이 용도를 사용할 수 있으며, 다른 실무자는 선택적 치료 중에만 적용할 수 있지만 다른 실무자는 이 용도를 완전히 회피할 수 있다. 고무댐의 사용은 주의의 표준으로 여겨지지만, 많은 치과 의사들이 시술 중 이를 활용하지 않는다는 연구결과가 나왔다. 표준은 현재 증거를 뒷받침하는 합리적인 표준으로 정의된다.^[clarify][9]

아르메타리움

고무 댐의 설치는 많은 요소를 가지며 일반적으로 다음과 같이 구성되는 특정 공구와 부속품의 사용을 포함한다.

• 고무댐판
• 클램프 또는 후크
• 틀
• 포스프
• 댐 펀치
• 치실

고무 댐의 설치에 도움이 되는 기타 재료는 다음과 같다.

• 오럴실^[10]
• 목제 쐐기
• 웨지츠^[11]

고무댐 적용

치과용 댐 시트는 주로 라텍스나 니트릴과 같은 고무 재질로 만들어지며 길이와 폭이 15cm에 이르는 경향이 있다. 각 댐 시트의 두께는 약 0.14mm에서 0.38mm 사이지만 댐 시트의 크기, 형태, 색상 및 재료는 제조업체마다 다를 수 있다. 대부분의 제조업체들은 또한 라텍스 같은 물질에 알레르기가 있는 환자에게 적합한 치과용 댐 시트 대체품을 만들 것이며 일부는 심지어 오토클러빙이 가능한 대체물을 만들 수도 있다.

치과용 댐은 금속 클램프를 이용해 치아관 주변에 정박해 치과 시술 중 치료를 받고 있는 치아나 치아에 고무 댐 시트를 밀봉하고 고정시킨다. 클램프는 입안의 다른 치아의 구조에 맞는 다양한 모양과 크기로 나온다. 댐을 입에 넣기 전에 치과 전문의는 클램프 주위에 치실을 고정하는 것을 선택할 수 있다. 이는 흡인 또는 삼키는 것을 방지하기 위한 앵커 역할을 한다. 또한 클램프가 톱니나 댐퍼에서 이탈할 경우 클램프를 시각화하고 회수할 수 있는 기준점을 제공할 수 있다.^[12]

고무 댐 프레임의 목적은 댐 시트를 대상 부위에서 팽팽하게 유지하는 것이다. 이렇게 하면 시술 중 댐 시트가 시야를 방해하고 치과 기구에 얽히지 않고 임상의사가 효과적으로 치아를 다룰 수 있다. 치과용 댐 프레임에는 여러 가지 용도가 있다. 프레임은 스테인리스강, 폴리프로필렌 또는 다른 폴리머 플라스틱으로 만들어진다. 댐 프레임의 재료에 관계 없이 프레임은 항상 바깥쪽 가장자리에 작은 핀이 있어 댐 시트를 프레임에 고정하는 역할을 한다. 플라스틱 댐 프레임은 방사선량이 적어 치과 방사선 촬영이 계획되는 경우에 주로 사용되며, 방사선 촬영에서 프레임의 중첩을 방지하기 위해 프레임이 방사선 투과로 보이도록 한다.

댐 펀치는 다양한 크기의 구멍을 치과용 댐 시트에 천공하는 데 사용되는 도구다. 절차에 앞서 고무댐에 구멍을 뚫을 때는 격리할 톱니의 크기와 간격을 고려해야 한다. 다발성 격리에서 구멍은 치과용 아치의 곡선과 일치해야 한다. 고무 데미칼리움은 다양한 방법으로 설정될 수 있다; 이것은 대개 임상의 선호와 교육에 달려 있다.^[13]

어려운 임상 사례에서는 표준 치과용 클램프를 적용해야 한다. 한 가지 효율적인 방법은 CAZACU NCE에^[14] 의해 설명된 대로 조각된 석고 주물을 사용하는 것이다.

이점

치과 시술에 고무 댐을 사용하는 것은 여러 가지 이점을 제공할 수 있다. 고무댐은 침이나 혈액과 같은 물질로부터 떨어져 깨끗하고 건조한 수술장을 제공할 수 있다. 이것은 회복 물질인 덴틴과 에나멜 사이의 접착 강도를 극대화하기 위해 가능한 오염으로부터 멀리 떨어진 깨끗하고 건조한 영역에서 접착제와 천장의 접착 능력이 향상되기 때문에 치과 시술에 중요하다. 환경이 오염되면 재료의 접합이 잘 되지 않아 복원 성공과 수명이 단축된다.^{[15][needs update]}

고무댐을 사용할 때는 1개 이상의 톱니를 분리할 수 있다. 이를 통해 치아 주변의 고무 댐과 대조적으로 치아에 대한 임상의사의 가시성이 크게 향상된다. 동시에 입술, 혀, 볼과 같은 부드러운 조직을 수축시키고 미러 포그를 줄여주어 임상의가 회복 부위에만 집중할 수 있도록 하여 시술 시간도 더 효율적일 수 있다.^[16][17] 일반적으로 고무댐은 치아만 분리하는 것이 아니라 환자가 임상의와 의사소통할 수 있는 능력이 떨어지기 때문에 여러 가지 방법으로 적용하는데 너무 많은 시간이 소요된다고 말하지만 시술에 필요한 시간을 줄일 수 있다. 이것은 때때로 치료의 효율을 방해할 수 있고 대신 시술 시간이 덜 걸리기 위해 임상의가 당면한 과제에 더 많은 시간을 할애할 수 있는 말이 많은 환자에게 가장 유익하다.^{[citation needed]}

2021년 코크란 검토 결과, 고무댐을 격리방법으로 사용하면 치아 회복이 더 오래 지속될 수 있는 기회가 제공된다는 의견이 나왔다. 낮은 품질의 증거라는 사실을 무시하고, 2년 동안 고무댐을 사용한 복원과 면롤 격리를 비교했을 때, 고무댐 그룹은 1.19의 면롤 격리에 비해 0.80의 위험비로 고장 위험이 낮다는 증거가 여전히 있지만, 다양한 복원력에 대한 추가 연구가 필요하다.Ive ^[18]치료

또한, 고무 댐은 감염 통제 장벽의 역할을 할 수 있고 교차 오염과 감염의 위험을 줄일 수 있다. 환자가 전염병에 걸릴 수 있는 경우 고무댐은 환자가 기침을 하거나 압력을 받는 공기나 물을 전달하기 위해 사용되는 관이나 주사기인 트리플렉스로부터의 압력에 의해 미생물이 퍼지는 경우 미생물 함량의 비산 가능성을 감소시킨다.^[19]

고무댐도 환자의 기도를 보호할 수 있다. 기회를 완전히 없애는 것은 아니지만 환자가 실수로 회복 기구, 치아 파편 또는 파편을 삼키거나 흡입할 가능성을 감소시킨다. [10] 과거에 일어났던 일이고 만약 이런 일이 일어난다면, 흡입제가 어디에 있는지 그리고 잠재적으로 수술대 위에서 제거해야 할 필요가 있는지 여부를 발견하기 위해 흉부 엑스레이가 필요하기 때문에 환자는 항상 병원에 입원해야 한다. 무시하면 생명을 위협할 가능성이 있기 때문이다.^[20]

계기나 파편뿐 아니라 산성 에치, 밀봉, 아말감 등 치과 시술에 쓰이는 화학 물질도 유해한 영향을 미칠 수 있다. 내피성 시술에서는 차아염소산나트륨(블러치)과 같은 부식성 관개체가 포함되어 있다.^[21] 고무댐의 보호가 없다면, 이 화학물질이 입의 부드러운 조직을 손상시키고 삼킬 경우 더 해로울 위험이 증가한다. 또 다른 예는 아말감 복원 중에 아말감은 원소 수은을 함유하고 있으며, 아말감 배치 중에 섭취한 경우 치료하지 않으면 잠재적으로 해로운 부작용을 일으킬 수 있다. 그러나 안전하게 배치된 후에 아말감은 수은에 노출되는 것이 인체에 해롭지 않고 안전한 수준이라는 증거를 제시한다.^[22][23]

고무댐은 또한 날카로운 도구로부터 구강 점막의 연조직에 대한 추가적인 보호를 제공할 수 있으며, 기기와 연조직 사이의 장벽 역할을 한다. 또한, 고무댐과 관련된 코킹 접착제는 정의상 코킹은 관절을 봉하는 데 사용되는 재료로, 습식 고무댐이나 점막조직에 달라붙어 고무댐과 긴기바 사이의 틈을 메우는 데 사용될 수 있으며, 이는 또 다른 보호수단의 역할을 한다.^[24]

고무댐을 둘러싼 큰 문제는 고무댐이 법적 의무의 일부로 사용된다는 것이다. 세계 일부 지역에서는 고무댐의 사용이 내선치료와 같은 절차를 위해 의무적으로 필요하다. 부상이 발생하거나 교차 오염이 우려돼 고무댐으로 예방할 수 있었다면 이런 상황은 의료법적으로 방어할 수 없는 상황으로 간주되기 때문이다. 환자의 과실에 해당하는 주의의무로 인해 임상의가 법정에서 자신을 방어할 수 없다는 것을 의미한다.

마지막으로, 실제로 일부 환자들은 고무 댐이 없는 것보다 안전하다는 것을 알고 있는 대신 고무 댐의 위험성을 이해하고 고무 댐을 사용하는 것을 선호하며 드릴링과 같은 소음과 무관하다고 느낀다. 게다가, 일부 환자들은 입 안에서 흐르는 물과 석션의 느낌을 선호할 수 있기 때문에 더 편안한 경향이 있다.^[25]

단점들

치과 치료 중 고무댐의 장점은 많지만 위험과 단점도 연관되어 있다. 고무댐은 적용하는 데 추가 시간이 걸릴 수 있지만 치과 의사의 일관된 연습과 사용으로 인해 이것이 약속 기간에 영향을 미치지 않을 수 있다. 불충분한 훈련과 적용의 불편함 또한 그것의 사용에 대한 억제책이 될 수 있고 또한 시간 손실에도 기여할 수 있다.^[26] 치과용 댐의 비용은 치과 진료에 드는 비용이며 또한 의욕을 떨어뜨릴 수 있다. 고무댐은 구입 비용이 저렴하지만, 무장을 위한 초기 비용은 높을 수 있다.

뿌리관 치료 시 사용되는 항균용액인 차아염소산나트륨의 화학적 효과, 임상 사용의 반복적인 스트레스,^[27] 오토클라빙 등으로 인해 도포 중 고무댐 클램프가 파손될 위험이 있으며,^[28] 이 모든 것이 잠재적으로 물질을 약화시킬 수 있다. 부서진 클램프를 삼키거나 흡인하지 않도록 치과 의사는 클램프가 시술 도중 스냅되거나 스프링이 벗겨질 경우 클램프를 회수할 수 있도록 클램프 주위에 치실을 배치해야 한다.

는 덴탈 댐 클램프가 잇몸을 따라 놓고, 그, 잇몸에서 치아의 플라크를 유지할 수 있는 치아 뿌리에 울퉁불퉁한 표면 생길 수 있는 뿌리에 백악질의 치근막이나 마찰에 손상 출혈 일부 불편함과 고통(특히는 환자에서는 지역 마취를 요구하지 않는다)을 일으킬 수 있다.[29]

치아댐이 입 위에 놓여 있어 기도를 효과적으로 차단하는데, 이는 환자가 코를 통해 편안하게 숨을 쉴 수 있어야 한다는 것을 의미한다. 흔히 볼 수 있는 감기, 코뼈 부러짐, 아데노이드, 반복적인 축농증 문제 등 코 기도가 막힌 환자나 습관적으로 입을 통해 호흡하는 환자에게는 이런 문제가 있다. 환자들은 또한 치과 의사들과 그들 자신들 사이의 의사소통이 감소되어 폐소공포증, 취약성, 그리고 불안감을 유발할 수 있다는 것을 발견할 수 있다. 치과 공포증이 있는 사람들과 학습 장애나 특별한 필요가 있는 사람들은 치과 댐의 사용이 불가능하고 참을 수 없다고 생각할 수 있다.^[30]

어느 정도 치과 댐의 사용은 다른 치아와 입의 나머지 부분이 시야에 가려져 있기 때문에 치아 형태학의 시각적 왜곡을 초래할 수 있다. 이는 루트 운하 치료 중 접근 공동이 잘못 각진 경우 천공으로 이어질 수 있다. 이러한 이유로, 내선사들은 댐을 적용하기 전에 일상적으로 접근 충치를 시작할 수 있다. 이를 통해 치아에서 혈관, 신경 조직 및 기타 세포 실체를 제거하기 전에 올바른 방향을 보장할 수 있다.

일반적으로 밝은 색상(파란색 또는 녹색)인 고무 댐은 치아의 겉보기 색을 변경할 수 있으며, 이는 회복 절차 중 치과 합성물을 배치하는 동안 음영을 잘못 선택할 수 있다. 이 때문에 치과 의사는 고무댐을 적용하기 전에 적절한 재료 음영을 선택해야 한다.

고무댐은 주로 라텍스로 만들어지기 때문에 불편함(알레르기 접촉 피부염, 알레르기 접촉 제일염, 알레르기 접촉 구내염)부터 생명을 위협하는(아나필락스)까지 다양한 반응을 보일 수 있다. 니트리올 버전은 라텍스 알레르기가 있는 사람들을 위해 제공되며, 치료 전 라텍스 알레르기를 치과 의사에게 알리거나 고무댐 사용 후 이상 반응을 피할 수 있다.

구강성교

치과용 댐은 특히 성감염(STI)으로부터 보호하기 위해 여성과 성관계를 가진 여성들을 위해 코닐링거스와 아닐링거스 동안 체액의 교환에 대한 물리적인 장벽으로 사용되도록 제안되기도 한다.^[31] 그러나 이러한 목적으로는 거의 사용되지 않으며,^[31][32][33] HIV 감염의 위험을 포함하여 STI 전염의 위험을 줄인다는 좋은 증거는 없다.^[33]

수성 윤활제로 윤활한 후 외음부 또는 항문 위에 비정형 치과댐을 고정시켜 체액의 전달이나 직접적인 신체 접촉 없이 이러한 부위를 경구 자극할 수 있다. 플라스틱 접착 랩, 콘돔(끝과 링을 잘라 세로 방향으로 자르도록 되감아줌) 또는 라텍스 장갑(세로로 자름)은 구강 성교 중 질이나 항문 부위를 가리는 물리적 장벽을 제공함으로써 치과용 댐과 유사한 방식으로 STI 보호에 사용할 수 있으며 이러한 대체 장벽 방법은 보다 저렴하다.치과용 댐보다 쉽게 구할 수 있다.^[31][34][35] 치과용 댐은 1980년대에 구강 성행위 중 STI의 전염을 막기 위한 장벽으로 일부 안전한 성 캠페인에서 처음 추진되었다.^[31] 1990년대 캐나다와 호주(뉴사우스웨일스 관할, 오스트레일리아 수도영토, 웨스턴오스트레일리아, 사우스오스트레일리아 관할)의 일부 여성 교도소에서 사용하기 위해 세계보건기구(WHO)가 여성 수감자들에게 치과 출입을 권고한 뒤 성적 장벽 보호의 한 형태로 도입됐다. 댐.^[31][34] 수용자들은 댐이 너무 두껍고, 이용가능성이 부족하며, 맛이 좋지 않으며, 구강 성교를 위해 사용될 때 감각이 저하되는 등, 치과 댐 사용에 관한 수많은 문제를 보고했다. 치과용 댐은 종종 탈모제, 장소, 신발끈과 같은 다른 용도로 수용된다.^[34] 그것들은 상대적으로 비싸고 교도소 시스템 밖에서 얻기 어렵다.^[36] 고무댐은 STI 예방 보조기구로서 그 효과성에 대해 제조, 마케팅, 등록, 시험 또는 평가되지 않으며, 현재 STI 병원체에 대한 침투성에 관한 연구는 존재하지 않는다.^[37]

참조