전립선의 전립선 절제술

Transurethral resection of the prostate
"TURP"는 여기서 리디렉션된다. 다른 용도는 Turp을 참조하십시오.
전립선의 전립선 절제술
Nodular hyperplasia of the prostate.jpg
전립선(TURP) 검체의 유뇨관절제술 마이크로그래프(BPH) - 이미지에서 BPH(전립선 비대칭) – 중앙의 왼쪽을 나타낸다. H&E 얼룩.
기타 이름투르프
ICD-9-CM60.29
메슈D020728
메드라인플러스002996

전립선의 전립선 절제술(일반적으로 TURP, 복수형 TURP로 알려져 있으며, 거의 전립선 전립선 절제술, TUPR로 알려져 있지 않음)은 비뇨기적 수술이다. 양성 전립선 비대증(BPH) 치료에 쓰인다. 이름에서 알 수 있듯 요도를 통해 전립선을 시각화하고 전기나 날카로운 해부에 의해 조직을 제거하는 방식으로 진행된다. 그것은 수년간 BPH에 대한 표준 치료법이었지만, 최근에 대안적으로 최소 침습적 기법을 이용할 수 있게 되었다.[1] 이 시술은 척추나 전신마취를 한다. 3중 루멘 카테터를 요도를 통해 삽입해 수술 후 방광을 관개하고 배수한다. 결과는 BPH 환자의 80~90%에게 우수하다고 간주된다. 이 절차는 발기부전의 위험을 최소화하고, 출혈의 위험은 중간이며, 퇴행성 사정에는 큰 위험이 따른다.[2]

적응증

BPH는 보통 처음에 의학적으로 치료된다. 이것은 탐술로신 같은 알파 길항제나 피나스테라이드, 두타스테라이드 같은 5알파 감소효소 억제제를 통해 이루어진다. 치료로 환자의 비뇨기 증상이 줄어들지 않으면 전립선이나 방광을 낭시경을 통해 꼼꼼히 검사한 후 TURP를 고려할 수 있다. TURP가 억제된 경우 비뇨기과 의사는 환자의 빈뇨를 효과적으로 돕기 위해 간단한 전립선 절제술, 도뇨관 안과 밖 도뇨관 또는 초간판 도뇨관을 고려할 수 있다.[3] BPH 의학적 관리가 개선됨에 따라 TURP의 수가 감소하고 있다.

TURP의 종류

요도에 삽입된 경직성 낭시경을 가진 비뇨기과 의사

전통적으로 TURP를 수행하기 위해 방광경("복진경")이 사용되어 왔다. 스코프는 요도를 통해 주변 전립선 조직이 배설될 수 있는 전립선으로 전달된다. 형식에는 두 가지 유형이 있다.

  • 독점 TURP: 전류가 한 방향으로 흐르는 와이어 루프(단독점)를 활용하는 독점기기를 이용하여 전경을 통해 조직을 배설할 수 있다. 이 전류가 주변 조직을 방해하지 않도록 하기 위해 전도성이 없는 액체에 의한 접지 ESU 패드와 관개가 필요하다. 이 액체(보통 글리신)는 장시간 노출 후 주변 조직에 손상을 입힐 수 있어 TUR 신드롬을 일으킬 수 있어 수술 시간이 제한된다.
  • 조울증 TURP: 이것은 조직을 제거하기 위해 조울증을 사용하는 새로운 기술이다. 양극성 TURP는 식염수 관개를 가능하게 하고 ESU 접지 패드의 필요성을 제거하여 TURP 후저포나트레미아(TUR 증후군)를 방지하고 기타 합병증을 감소시킨다. 그 결과, 양극성 TURP도 기존 TURP와 동일한 수술 시간 제약에 걸리지 않는다.

양성 전립선 비대증으로 인한 비뇨기 증상 남성 8924명이 포함된 59개 연구에 대한 2019년 코크란 리뷰. 이 검토에서 양극성 및 독점 TURP는 유사한 발기 기능, 요실금 발생 및 후퇴의 필요성뿐만 아니라 유사한 비뇨기 증상도 유사한 개선으로 이어질 수 있다는 것을 발견했다. 조울증 수술은 투르 증후군의 위험과 수혈의 필요성을 감소시킬 가능성이 있다.[4]

또 다른 트랜스urethral 방법은 레이저 에너지를 이용하여 조직을 제거한다. 레이저 전립선 수술의 경우 요도를 통해 밀어내는 광섬유 케이블을 사용하여 홀뮴-Nd와 같은 레이저를 전송한다.YAG 고출력 "빨간색" 또는 KTP(Katanyl phosphate) "녹색"으로 아데노마를 증발시킨다. 더 최근에는 KTP 레이저를 리튬 트리뷰트 크리스털에 기초한 더 높은 파워 레이저 소스로 대체하고 있지만, 여전히 흔히 "그린라이트" 또는 KTP 절차라고 부른다. 전통적인 전기수술 TURP보다는 레이저 에너지를 활용할 수 있는 구체적인 이점은 상대적 혈액 손실 감소, 후기 TURP 저포나트레미아(TURP Syndrome)의 위험 제거, 더 큰 분비선 치료 능력, 그리고 관련 없는 진단에 대한 항응고 치료로 활발히 치료되고 있는 환자들을 치료하는 것이다.오시스

위험

이 시술과 관련된 출혈 위험 때문에, TURP는 심장 질환을 가진 많은 환자들에게 안전한 것으로 여겨지지 않는다.[according to whom?]

수술 후 합병증은 다음을 포함한다.[5]

급성 합병증
  • 출혈(가장 흔함) 피나스테라이드나[6][7][8] 플루타미드 등 항안드로겐을 전처리하면 출혈을 줄일 수 있다.[citation needed]
  • 응고 유지 및 응고 대장. 절제된 전립선에서 분비되는 혈액이 요도에 고착되어 통증 및 소변 보유를 유발할 수 있다.
  • 천공(레이어)과 같은 방광벽 손상. 복막내 방광 파열은 위 복부 통증과 함께 나타나며 어깨까지 통증을 호소한다. 복막외 방광 파열은 복막내, 심막외 통증을 동반할 수 있다.
  • TURP 증후군: 시술 중 열린 전립선 정맥동체에서 유체 흡수가 과부하되어 발생하는 저포나트레미아 및 수분 중독.[9] 이 합병증은 혼란, 정신상태의 변화, 구토, 메스꺼움, 심지어 혼수상태까지 초래할 수 있다. TURP 증후군을 예방하기 위해 시술 길이를 많은 센터에서 1시간 미만으로 제한하고 수술대 위 세척액 용기 높이(전립정맥 및 시누스로 액체를 구동하는 정수압 측정)를 최소로 유지한다.[10] TURP 신드롬의 전형적인 3종류로는 맥박, 골수, 정신상태 변화(지역 마취하에 깨어 있는 환자를 가정)와 함께 수축기 혈압과 이완기 혈압이 상승하는 것을 포함한다.[11]
  • TURP에 사용되는 다양한 유형의 관개 유체는 각각 특정한 단점을 가지고 있다.[11] 글리신 관개 용액은 일시적인 실명을 초래할 수 있다. 증류수는 혈관 내 용혈, 고혈당, 희석성 저포나트레미아 위험이 가장 높다. 균형잡힌 소금 용액(일반 식염수 등)은 TURP 중 전류 분산을 일으키지만 TURP 증후군의 위험을 현저히 감소시킨다. 소르비톨과 만니톨 용액은 고혈당(소르비톨), 흡수를 통한 혈관내 액 확장(만니톨), 삼투성 이뇨(소르비톨과 만니톨)로 이어질 수 있다.[11]

만성 합병증

대부분의 경우 요실금 및 발기부전은 TURP 후 6~12개월 이내에 저절로 해결된다. 따라서 많은 의사들은 수술 후 1년까지 침습적 치료를 연기할 것이다.

또한 전립선의 전립선 절제술은 낮은 사망률과 관련이 있다.[according to whom?]

참고 항목

참조

  1. ^ Rassweiler, Jens; Teber, Dogu; Kuntz, Rainer; Hofmann, Rainer (November 2006). "Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention". European Urology. 50 (5): 969–979, discussion 980. doi:10.1016/j.eururo.2005.12.042. ISSN 0302-2838. PMID 16469429.
  2. ^ "Transurethral resection of the prostate (TURP) - Risks". nhs.uk. 2017-10-24. Retrieved 2020-03-05.
  3. ^ 콜린스, MD; 편집장: Edward David Kim, MD Transurethral 절제술 전립선 메디스케이프:
  4. ^ Jung, Jae Hung; McCutcheon, Karen Ann; Borofsky, Michael; Young, Shamar; Golzarian, Jafar; Reddy, Balaji; Shin, Tae Young; Kim, Myung Ha; Narayan, Vikram; Dahm, Philipp (2020-12-19). Cochrane Urology Group (ed.). "Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia". Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD012867. doi:10.1002/14651858.CD012867.pub2. PMID 33368143. S2CID 229692177.
  5. ^ Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (November 2006). "Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention". Eur. Urol. 50 (5): 969–79, discussion 980. doi:10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID 16469429.
  6. ^ ö L 외즈달, C 외즈덴, K Benli, S 괴카야, S Bulut, A Memis cedil. 전립선(TUR-P: 무작위 제어 연구)의 전립선 절제 대상자였던 환자의 수술 중 출혈에 대한 단기 피나스테라이드 치료의 영향 전립선암 및 전립선 질환 (2005) 8, 215–218. doi:10.1038/sj.pcan.4500818; 2005년 7월 5일 온라인 출판. 15999118. http://www.nature.com/pcan/journal/v8/n3/full/4500818a.html
  7. ^ 리밍시옹, 탕정옌, 수젠 등. 전립선 Transurethral 절제 후 Finasteride가 수술 및 수술 후 출혈에 미치는 영향 http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-SYYY200903092.htm. 도이 신키:SUN:SYYY.0.2009-03-092
  8. ^ Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (November 2006). "Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention". Eur. Urol. 50 (5): 969–79, discussion 980. doi:10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID 16469429.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  9. ^ Jensen, Valeric (1991-01-01). "The TURP syndrome". Canadian Journal of Anaesthesia. 38 (1): 90–97. doi:10.1007/BF03009169. ISSN 1496-8975. PMID 1989745.
  10. ^ Imiak; et al. (1 Jan 1999). "TURP Syndrome". Archived from the original on 2012-01-01. Retrieved 2012-01-28.
  11. ^ a b c 바라쉬, 임상 마취, 6판 1365–1368페이지.
  12. ^ Suarez, Oscar A.; McCammon, Kurt A. (June 2016). "The Artificial Urinary Sphincter in the Management of Incontinence". Urology. 92: 14–19. doi:10.1016/j.urology.2016.01.016. PMID 26845050. Retrieved 25 January 2020.
  13. ^ Bauer, Ricarda M.; Gozzi, Christian; Hübner, Wilhelm; Nitti, Victor W.; Novara, Giacomo; Peterson, Andrew; Sandhu, Jaspreet S.; Stief, Christian G. (June 2011). "Contemporary Management of Postprostatectomy Incontinence". European Urology. 59 (6): 985–996. doi:10.1016/j.eururo.2011.03.020. PMID 21458914.
  14. ^ Cordon, Billy H; Singla, Nirmish; Singla, Ajay K (4 July 2016). "Artificial urinary sphincters for male stress urinary incontinence: current perspectives". Medical Devices: Evidence and Research. 2016 (9): 175–183. doi:10.2147/MDER.S93637. PMC 4938139. PMID 27445509.
  15. ^ Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C (2015). "A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update". Eur Urol. 67 (6): 1066–1096. doi:10.1016/j.eururo.2014.06.017. PMID 24972732.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)

외부 링크