튜벌역전

Tubal reversal
튜벌역전
ICD-9-CM66.7

'관절살균 역전' 또는 '관절개반전'이라고도 불리는 '관절반전'은 관절개찰 후 여성의 다산을 회복할 수 있는 수술이다. 나팔관의 분리된 부분들에 다시 결합함으로써, 관의 반전은 여성들에게 다시 임신을 할 수 있는 기회를 줄 수 있다. 그러나 일부의 경우, 분리된 부분들은 실제로 서로 다시 연결될 수 없다. 어떤 경우에는 튜브의 나머지 부분을 자궁에 다시 심어야 한다('관 재심'). 다른 경우, 튜브의 끝부분('핌브리아')이 제거되었을 때, 신임브리오플라스틱이라고 불리는 시술이 수행되어야만 튜브의 기능적인 끝을 재현할 수 있고, 이는 사라진 심브리아처럼 작용하고 배란 중에 방출된 난자를 회수할 수 있다.

튜발 해부학

나팔관은 자궁에서 뻗어 나와 난소 옆에 붙어 있는 임브리아로 끝나는 근육관이다. 관은 난소에 메소솔피넥스라고 불리는 얇은 조직에 의해 부착된다. 내측 관 안감에는 섬유가 줄지어 있다. 이것들은 미세한 머리카락과 같은 투영으로 튜브에서 자궁 쪽으로 액체를 밀어내서 튜브의 근육 수축과 함께 난자나 난자를 자궁으로 이동시키는 것을 돕는다. 나팔관은 보통 길이가 약 10cm(4인치)이며, 관이 자궁에서 멀어질수록 넓어지는 여러 부위로 이루어져 있다. 자궁에서 시작하여 바깥쪽으로 진행하며, 다음과 같다.

  • 중간 부위 - 자궁강에서 자궁근육까지 확장됨
  • 허혈 부위 - 자궁에 인접한 좁은 근육 부분
  • 전류 영역 - 튜브의 넓어지고 긴 중간 부위
  • 심방부위 - 심방 끝 옆 깔때기 모양의 세그먼트
  • 심방 부위 - 난자가 배란 중 난소에서 배출된 후 난자를 '잡는' 역할을 하는 관 끝의 넓은 개구부

튜브 반전 수술

관 역전 수술은 관살균 후 남아 있는 나팔관 부분을 열고 다시 연결하거나, 남은 부분을 다시 심거나, 새로운 심브리아를 만드는 미세수술 기술이 필요하다.[1][2]

튜보투발 문합증

관자놀이에 이어 자궁에서 나오는 근위부(폐쇄)관절절절과 난소 옆에 심브리아로 끝나는 원위부(원위)관절절절절절절절절절까지 보통 두 개의 나팔관절절이 남아 있다. 나머지 관의 막힘 부분을 연 후에는 다양한 미세수술 기법을 활용하여 기능성 튜브를 재현한다. 새로 만들어진 관 개구부는 나팔관(mesalpinx) 아래에 있는 결합조직에 봉합을 넣어 서로 옆에 그려진다. 고정 봉합은 튜브가 치유되는 동안 튜브 세그먼트가 분리되는 것을 방지한다. 미세수술 봉합은 관의 루멘(관내관), 근육 부분(근육 외관), 관의 외층(세로사)을 정밀하게 정렬하기 위해 사용된다. 대부분의 외과의사들은 관에 있는 섬세한 섬유를 손상시키고 난자와 배아를 자궁으로 밀어넣는 데 필요한 액체의 흐름을 만들어낼 수 있는 스텐트 사용을 피하려고 한다. 다른 외과의들은 관을 다시 연결하기 위해 관을 정렬하기 위해 관의 부분을 부드럽게 꿰매거나 자궁강으로 들어가는데 좁고 유연한 스텐트를 사용한다. 어느 경우든 일단 미세수술적 수리가 완료되면 자궁경부를 통해 자궁 속으로 염료를 주입하고 관을 통해 밖으로 주입하여 자궁강에서 심방끝까지 나팔관이 열리는 것을 보장한다. 스텐트를 사용하는 외과의사들은 수리가 완료된 후 튜브의 심방 끝에서 스텐트를 부드럽게 빼낸다.

튜발 재배출

작은 비율의 경우, 관의 배변 시술은 나팔관의 원위부(먼) 부분만 남기고 근위부(닫힌) 관 부분은 남기지 않는다. 이것은 자궁에서 나오는 나팔관의 허혈 부분에 관의 어떤 방법이든 적용되었을 때 발생할 수 있다. 이런 상황에서 자궁근육과 자궁강 속에 삽입된 나머지 관절부위를 통해 새로운 개구부를 만들 수 있다. 이 미세한 수술 절차를 관 재수술이라고 한다.

네오핌브리오플라스티

자궁 절제술은 나팔관의 끝(핌브리아)을 제거하여 자궁에 부착된 관 부분만 남겨두고 시행하는 매우 드문 형태의 관간술이다. 임브리절제술 후 남은 관절부위가 충분히 길면 관의 끝을 열 수 있고 신엽절제술이라는 시술로 '새로운' 임브리아를 만들 수 있다. 이 "새로운" 심브리아는 실제로 심브리아가 아니라 장미가 피면 장미 꽃잎이 노출되는 것과 같이 관 모양의 루멘을 경작하여 노출된 나팔관 안쪽에서 나온 섬광이다. 이러한 '신형' 심브리아는 원래 관을 수술한 외과의사가 시행하는 임브리아 수술 중에 제거했던 진짜 심브리아보다 난소에서 방출된 난자를 채취(채집)하는 데 훨씬 덜 효과적이다. 네오프임브리오플라스틱 동안 튜브 끝은 열림과 접힘(마스크업라이제이션)되어 튜브 끝이 열린 상태를 유지하고 튜브 내부 라이닝이 노출된다.

미니 적층관 역류

관 역전 수술을 위한 미니 복막절개술은 무균 헤어 클리퍼로 머리를 면도한 후 치골 바로 위 복벽에 2~3인치 정도의 작은 절개를 하는 것이 특징이다. 절개의 크기와 위치는 물론, 절개를 닫을 때 사용하는 성형기술로 인해 얇은 흉터가 아물고 나면 거의 보이지 않게 된다. 비외상 수술 기법에는 절개 부위의 국소 마취와 수술한 기타 조직이 포함된다. 이렇게 하면 수술이 편안해지고 수술 후 통증이 최소화된다. 표준 수술 방법과 달리, 수술용 수축기와 팩의 사용을 피하고, 수분을 유지하고 체온을 유지하기 위해 조직을 지속적으로 세척하며, 시술 내내 확대된 상태에서 작동하면 매우 빠른 환자 회복이 이루어진다. 미세 수술 기구로 작동하면 관 세그먼트를 정확하게 봉합할 수 있다.

미세수술 Tubal Reanastomosis(MTR)

이 프로세스에서, 막혔던 튜브의 영역이 제거되고, 열려있고 건강한 튜브만 남는다. 이 개방적이고, 건강하고, 관 모양의 부분들은 연결된다. 다중 레이어, 마이크로 수술 기법은 이 부분들을 함께 봉합하기 위해 사용된다. 관을 수리한 후, 자궁에 염료를 주입하는 색소삽입술을 시행한다. 이 염료는 튜브가 열려 있는지 확인하기 위해 수리된 튜브를 통과한다. 전체 수술은 머리 라인의 맨 윗부분만 약 3~4인치의 작은 절개를 통해 진행된다. 관 세그먼트를 제대로 정렬하지 못하거나 이러한 섬세한 구조물을 손상시키면 성공적인 수술과 성공하지 못한 수술 사이의 차이를 만들 수 있다는 점에 유의해야 한다.[3]

복강경관 역류

복강경 Tubal Revertion은 최소침습 수술(복강경)으로 나팔관을 수리하고 다시 연결하기 위해 특수 설계된 소형 기기를 사용한다.

전신마취를 한 후 배꼽 내부에 5mm(3/8인치 미만) 튜브(트로카)를 삽입하고 복부에 특수 가스를 주입해 안전하고 정확하게 수술을 할 수 있는 공간을 만든다. 카메라에 부착된 복강경(망원경)은 같은 관을 통해 복부로 반입되며 골반과 복부를 철저히 검사한다. 나팔관을 평가하고 장애물(배관, 화상, 링 또는 클립)을 검사한다. 폐색을 제거하고 튜브의 2개 세그먼트를 다시 연결하기 위해 3개의 작은 기기(각각 5mm, ¼인치 미만)를 사용한다.

연결(마스토모증)이 완료되면 자궁경부를 통해 파란색 염료가 주입되어 자궁과 관을 통해 복부까지 이동한다. 튜브가 올바르게 정렬되었는지, 연결이 잘 작동하는지 확인하기 위함입니다.

환자들은 수술 당일 집으로 보내진다. 몇 바늘을 꿰매면 피부 밑에 들어가 제거하지 않아도 몸에 흡수된다.

환자들은 튜브가 완전히 치유될 수 있는 기회를 주기 위해 임신을 시도하기 전에 2개월을 기다려야 한다. 이전에 임신을 시도하면 자궁 내 대신 나팔관 내 임신 위험이 증가할 수 있다.

훈련된 복강경 관류역전술 외과의사에 의해 수행될 때 복강경 관류역전은 미세수술 기술의 성공률과 최소침습 수술의 장점, 즉 빠른 회복, 더 나은 치유, 덜 고통, 합병증 감소, 큰 흉터 없는 수술의 장점을 결합한다.[4] 복강경 수술은 수술 장비가 추가로 필요하기 때문에 2~3인치 절개를 이용한 개방형 수술보다 비용이 더 많이 들 수 있다.

로봇 보조 튜브 반전

로봇 보조 튜브 반전 수술은 나팔관이 원격으로 제어되는 로봇 수술 시스템을 사용하여 외과의사에 의해 수리되는 수술이다.

로봇 시스템은 환자측 카트(로봇이라고도 함)와 외과의 콘솔의 두 가지 구성요소를 포함한다. 로봇은 환자 옆에 배치되고 여러 개의 팔이 부착되어 있다. 각각의 팔은 독특한 수술 기구를 가지고 있고 전문적인 수술 기능을 수행한다. 외과의사는 외과의 콘솔에서 환자 근처에 앉아 모니터를 통해 수술을 시각화한다. 외과의사는 외과의 콘솔 내부에 위치한 제어장치를 사용하여 전체 반전 수술을 수행한다.

로봇 관류 역전은 전통적인 개복술 관류역전술과 같은 작은 절개를 사용한다. 일반적으로 절개가 작을수록 복부 절개를 사용한 기존의 관절개 역전에 비해 통증이 적고 복부 복귀가 빠르다. 로봇 시스템은 복강경 관로 수술 역전을 할 때 외과의사가 얻을 수 있는 것보다 더 넓은 동작 범위와 수술적 기량을 제공하지만 2~3인치 절개를 이용한 열린 시술로는 그다지 손재주가 없다. 로봇 수술의 단점은 수술 시간이 길어지고 기존 복강경 수술보다 비용이 훨씬 더 많이 든다는 것이다.

클리블랜드 클리닉의 회고적 연구는 로봇 보조 튜브 반전을 겪은 26명의 환자와 외래환자 미니 무릎 절개술(악막 절개) 튜브 반전을 겪은 41명의 환자를 비교했다. 로봇관역전증 환자는 복부관역전증 수술 환자에 비해 마취가 길었고(283분 대 205분), 수술 시간이 길었다(229분 대 181분). 평균적으로 로봇 관 역전 환자는 복부 관 역전 환자보다 일주일 빨리 업무에 복귀했고 로봇 관 역전 수술도 복부 관 역전 수술보다 비용이 많이 들었다.[5]

오하이오 주립대학의 한 연구에서는 로봇 관의 역전과 복부의 관의 역전을 평가한 결과에서도 유사한 결과가 나왔지만 임신 결과도 평가했다. 로봇관 역전수술은 복부관 역전수술과 비교해 수술시간이 길었고(201분 대 155분), 입원기간 단축(34시간 대비 4시간), 일상생활 복귀가 빨랐다. 로봇관반전 수술 환자의 임신 결과도 복부 절개관반전 환자의 임신 결과와 비교했다. 로봇 관 역전 수술 환자의 약 65%가 임신한 반면 복부 절개 환자의 50%는 임신한 것으로 나타났다. 임신 중 로봇 관 역전 환자(외경 4명, 유산 2명)가 6명, 복부 절개 환자(외경 1명, 유산 1명)가 2명이었다. 두 수술 모두 비용이 많이 들었고 9만2천 달러가 넘는 것으로 밝혀졌다. 로봇 튜브 반전 수술은 복부 절개 튜브 반전 수술보다 비용이 조금 더 많이 들었다.[6]

에센스 살균 반전

Essure 멸균은 2002년 FDA의 승인을 받은 관 폐쇄 절차였다. 에슈어 시술은 자궁경부를 통해 자궁강으로 소형 카메라(히스테로스코프)를 삽입하는 것이다. 그런 다음 작은 금속 코일 두 개를 각 관의 오스테리아와 나팔관의 허혈 부분에 삽입한다. 코일은 나팔관의 허혈 부분을 흉터 조직으로 막게 한다. 관의 폐쇄를 확인하기 위해서는 에슈어 시술 후 3개월 후에 히스테리성 투시촬영을 실시해야 한다. 에슈어 시술 후 나팔관 중 하나를 열면 에슈어 시술이 반복되거나 다른 유형의 관폐쇄 방법이 수행될 수 있다. Essure는 심각한 부작용 보고가 많아 2018년 단종됐다.[7]

Essure 멸균을 되돌리려면 튜브를 삽입하여 튜브의 막힌 허혈 부분을 우회해야 한다. 튜부테린 삽입 시술 중에는 에센스 살균 장치가 들어 있는 나팔관의 막힌 부분을 수술로 절제한다. 건강한 나팔관의 나머지 부분은 새로 만들어진 개구부에 다시 삽입된다. 이 절차는 나팔관의 자연적인 기능을 회복시켜 자연 착상을 가능하게 할 수 있다. 에슈어 멸균 역전을 위한 외래 환자 투베르린 삽입술 성공 사례는 2012년에 처음 발표되었다.[8]

에슈어 역전의 첫 사례 보고서를 발표한 외과의사들은 이후 에슈어 멸균을 되돌리기 위해 외래 환자 튜부테린 이식 수술을 받은 70명의 환자에 대한 더 큰 코호트 연구를 발표했으며 36%의 환자가 자연 착상을 통해 임신 사실을 보고했다.[9]

퍼스널 초이스 터벌 역전센터의 의료부장 찰스 몬티스 박사는 외래환자 에수레 역전 수술의 위험성에 대한 미발표 자료를 수집했다. 몬테이스 박사는 2009~2018년 사이 외래환자 튜부테린 이식수술 469건을 실시해 에수레 살균을 역진시켰다. 그는 자신의 시술과 관련된 수술, 수술 후 및 임신 위험성을 기록하였다.

수술 위험 발견되었다 실패<>(중 Essure 것 제거, 난관 폐색 또는 Essure 제거 및 양국의 난관 자궁의 착상)계획된 절차를 완료할 수;1%, Essure 장치의 제거(수동 견인 및<>로 몰아 해부에 약 10%위험 1%)동안 골절, 병원을<>에 전달 1%, 소개 정확Emergen 거예요수술 후 24시간 이내 사이실 또는 병원 <1%, 수술 합병증으로 수혈 또는 입원이 필요한 출혈 0%, 마취 합병증 0%, 사망 0%

관찰된 수술 후 위험은 주요 수술부위 감염 0%, 경미한 수술부위 감염 <1%, 30일 이내 2차 수술/시술 필요 <1%, 추가 수술이 필요한 지속적 증상 < 10% 등이었다.

임신 관련 위험은 임신 불능 및 관 폐쇄 가능성(추정 <60%>), 자궁외 임신 5% 등이었다. 모든 환자들은 노동을 시작하기 전에 계획된 제왕절개 분만을 받아야 하며 자궁 파열 위험이 4%로 관찰되었다. 자궁 파열의 대부분은 임신 36/37주에 발생했다.

더 어려운 수술 절차와 관련된 요인으로는 환자 비만(BMI ≥ 30), 자궁 내출혈의 유무, 자궁 접착제 질환이 주로 제왕절개 이전 분만에서 비롯되었다. [10]

아디아나 살균 반전

아디아나 살균은 2009년 FDA의 승인을 받았다. 아디아나 멸균은 히스테리성 관폐쇄 시술로 에수레 멸균과 매우 유사하다. 아디아나 시술은 자궁경부를 통해 자궁강으로 작은 카메라(초음파)를 삽입하는 것이다. 관 오스테리아에 작은 카테터를 삽입한다. 카테터는 방사선을 방출한다. 방사선은 관 라이닝에 부상을 입히고 튜브가 점차 닫히는 결과를 초래한다. 카테터를 제거하기 전에 작은 실리콘 스텐트가 튜브의 허혈 부분에 남아 있으며, 이는 관 흉터 가속화에 의해 관의 폐쇄를 촉진한다.

아디아나 살균은 에센스 살균과 유사하며 아디아나 시술은 근위부 허혈 부분을 막히게 한다. 아디아나 살균은 터부테린 이식 수술로 역수술이 가능하다. 아디아나 멸균을 반전시키기 위한 외래 환자 투베르린 삽입술에 성공한 첫 사례가 2011년에 발표되었다.[11]

홀로닉은 2012년 3월 특허침해 청구와 관련해 진행 중인 콘셉투스와의 소송이 해결되면서 이 절차를 중단했다.[12]

튜브 역전 성공률

관을 뒤집는 성공률은 많은 요인에 따라 크게 다르다.[13] 여기에는 여성 나이, 그들이 수행한 관의 수술 방법, 외과의사의 경험 및 튜브 수리 기술, 역전 수술 후 후속 수술의 길이 등이 포함된다.

참조

  1. ^ Zarei, A.; Al-Ghafri, W.; Tulandi, T. (2009). "Tubal surgery". Clinical Obstetrics and Gynecology. 52 (3): 344–50. doi:10.1097/GRF.0b013e3181b08b5f. PMID 19661750. S2CID 32827043.
  2. ^ Deffieux, X.; Morin Surroca, M.; Faivre, E.; Pages, F.; Fernandez, H.; Gervaise, A. (2011). "Tubal anastomosis after tubal sterilization: A review". Archives of Gynecology and Obstetrics. 283 (5): 1149–58. doi:10.1007/s00404-011-1858-1. PMID 21331539. S2CID 28359350.
  3. ^ "Tubal Ligation Reversal Dr. Morice - Low Cost Tubal Reversal Doctors Thibodaux, Louisiana, USA Thibodaux Gynecology & Obstetrics".
  4. ^ Rotman C, Rana N, Song J, Selldo C. 제1장 - 복강경 관상 문합증 불임과 보조 생식. 케임브리지 대학 출판부. 2008.
  5. ^ Rodgers, A. K.; Goldberg, J. M.; Hammel, J. P.; Falcone, T. (2007). "Tubal anastomosis by robotic compared with outpatient minilaparotomy". Obstetrics and Gynecology. 109 (6): 1375–80. doi:10.1097/01.AOG.0000264591.43544.0f. PMID 17540810. S2CID 13736474.
  6. ^ Dharia Patel, S. P.; Steinkampf, M. P.; Whitten, S. J.; Malizia, B. A. (2008). "Robotic tubal anastomosis: Surgical technique and cost effectiveness". Fertility and Sterility. 90 (4): 1175–9. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.07.1392. PMID 18054354.
  7. ^ "Statement from FDA Commissioner Scott Gottlieb, M.D., on manufacturer announcement to halt Essure sales in the U.S.; agency's continued commitment to postmarket review of Essure and keeping women informed". Food and Drug Administration. 24 March 2020.
  8. ^ Monteith, C. W.; Berger, G. S. (2012). "Successful pregnancies after removal of intratubal microinserts". Obstetrics and Gynecology. 119 (2 Pt 2): 470–2. doi:10.1097/AOG.0b013e3182383959. PMID 22270442. S2CID 22116497.
  9. ^ Monteith, C. W.; Berger, G. S. (2012). "Successful pregnancies after removal of intratubal microinserts". Obstetrics and Gynecology. 119 (2 Pt 2): 470–2. doi:10.1097/AOG.0b013e3182383959. PMID 22270442. S2CID 22116497.
  10. ^ 퍼스널 초이스 웹사이트 에센스 역전 위험 https://www.tubal-reversal.net/essure-reversal/essure-reversal-risks/
  11. ^ Monteith, C. W.; Berger, G. S. (2011). "Normal pregnancy after outpatient tubouterine implantation in patient with Adiana sterilization". Fertility and Sterility. 96 (1): e45-6. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.04.082. PMID 21601195.
  12. ^ http://investors.hologic.com/index.php?s=43&item=447
  13. ^ Gomel, V.; McComb, P. F. (2006). "Microsurgery for tubal infertility". The Journal of Reproductive Medicine. 51 (3): 177–84. PMID 16674012.