전체 장 관개

Whole bowel irrigation
전체 장 관개를 위한 약: 왼쪽 "SCRIT", 오른쪽 "Niflec". 두 제품의 주성분은 무수 황산나트륨이다. 소량의 폴리에틸렌 글리콜 함유

전체 장 관개(WBI)는 위장관 전체를 씻어내기 위해 구강 또는 비구강관을 통해 많은 양의 삼투성 균형 마크로골 용액(GoLYTELY, ColLyte)을 신속하게 투여하는 의료 과정이다.

역사

전체 장 관개는 원래 수술이나 대장내시경 검사 전에 대장을 깨끗하게 하기 위해 개발되었다.[1] 처음에는 염화나트륨, 염화칼륨, 중탄산나트륨의 용액을 사용했지만 이 전해질 용액은 인체에 흡수되어 때때로 합병증을 유발하는 것으로 나타났다. 이 문제를 해결하기 위해 주로 마크로골의 등삼극 용액으로 구성된 전문 관개액이 개발되었다.[2] 마크로골 용액에는 무시할 수 있는 유체 또는 전해질 흡수가 있으며 몇 가지 연구가 절차의 전반적인 안전성을 보여주었다. 또한 독성 섭취에 대한 가능한 치료법으로 장 전체를 관개하는 것이 제안되었다.[2] WBI는 섭취한 독이 체내에 흡수되기 전에 기계적으로 위장관 밖으로 밀어내는 효과가 있다. 1987년의 한 연구는 장 관개 전체가 급성 중독에 대한 효과적이고 안전한 위장 제독 절차라는 증거를 제공했다.[3] 독성 섭취에 대한 일반적인 투여는 활성탄으로 대체되었다.

적응증

대장내시경, 대장수술, 다른 복/골반수술, 바륨관장검사 전에 장내청소를 실시하여 장내 표면의 가시성을 높이고 장내 내용물이 복강으로 유출되어 합병증이 발생하는 것을 방지하고 잠재적으로 장내청정술을 한다.수행되는 절차의 유형에 따라 다른 편익을 회피하는 행위.

장 전체를 관개하는 것은 특정 중독 상황에도 사용된다. 일반적으로 활성탄(철 및 리튬 등)에 의해 흡수되지 않은 독성 약물을 섭취한 환자, 지속적인 방출 또는 장내 코팅 약물의 잠재적인 독성 섭취 또는 포장된 약물 섭취(신체 패킹/스튜핑)를 위해 예약된다.[4]

테크닉

전체 장 관개는 환자에게 용액을 마시게 하거나 또는 비독성 관을 삽입하여 용액이 튜브를 타고 위쪽으로 전달된다. 수술, 대장내시경, 또는 다른 절차를 준비하기 위해 청소년과 성인에게 투여할 때, 구강 투여가 금지되지 않는 한, 보통 경구 투여로 해결된다. 구술적으로, 용액은 매우 다양한 설정으로 취할 수 있으며, 보통 10분에서 20분마다 240 mL(8온스)의 비율로 복용한다. 일반적으로 이 솔루션은 9개월에서 6년 사이 어린이의 경우 500mL/h, 6~12세 아동은 1000mL/h, 청소년과 성인의 경우 1500~2000mL/h의 비율로 관리된다.[4] 장 세척을 위해 사용할 경우 처방된 용액의 총 용량은 보통 2~4리터인데, 환자가 집에서 복용하는 경우가 많다.

중독 치료로 사용될 때, 이 절차는 보통 건강관리 시설에서 수행되며, 일반적으로 직장 배출물이 명확해질 때까지 계속된다. [5]

구토란 WBI에 사용되는 마크로골 용액의 일반적인 부작용으로서, 어떤 적응증에 대한 절차의 효과를 저해할 수 있다. 중독의 경우 시술 전 구토가 나타나는 경우가 드물지 않다. 시술 전에 ipecac을 투여한 결과일 수도 있고 중독 자체의 증상일 수도 있다. 아스피린과 테오필린과 같은 약물을 과다 복용하면 구토가 생기기 쉽다. WBI 이전 또는 도중에 구토가 발생할 때마다 시술 속도를 늦추거나 대안을 고려하거나 메토클로프라미드 투여와 같은 항모전증을 투여해야 할 수 있다.

콘트라인커뮤니케이션

중대한 위장 장애는 장 전체를 관개하는 것을 금지한다. WBI는 특히 장내 출혈, 중대한 위장 출혈, 혈류역학적 불안정, 걷잡을 수 없는 난치성 구토, 장폐쇄, 장 천공 및 보호되지 않은 기도가 손상되어 의식 수준이 저하된 환자에서 억제된다.[4]

합병증

경미한 합병증으로는 메스꺼움, 구토, 복통, 붓기 등이 있다.[6] 정신 상태가 변화하거나 기도가 손상되거나 보호되지 않은 환자는 폐 흡연의 위험에 처해 있다.[4]

대안

대장내시경, 수술, 또는 다른 시술 전에 변을 깨끗하게 하는 데 몇 가지 다른 설사약들이 이용 가능하다. 연구에 따르면 이들 중 일부는 마크로골 용액에 비견될 수 있으며 섭취해야 하는 용해제의 양이 적기 때문에 환자에 의해 더 잘 용인된다. 관장은 또 다른 선택이다.

중독의 경우 WBI의 대안으로 위 세척, 활성탄, 이펙탁의 시럽, 기계적으로 유도된 구토, 대체 설사제 투여, 전신 중독에 대한 해독제 및/또는 증상 치료, 주의 깊은 기다림이 포함될 수 있다. 그러나 모든 중독 상황은 독특하며 적절한 치료 선택사항을 사례별로 평가한다.

참고 항목

참조

  1. ^ Hewitt J, Reeve J, Rigby J, Cox A (1973). "Whole-gut irrigation in preparation for large-bowel surgery". The Lancet. 2 (7825): 337–40. doi:10.1016/S0140-6736(73)93189-9. PMID 4124525.
  2. ^ a b Davis G, Santa Ana C, Morawski S, Fordtran J (1980). "Development of a lavage solution associated with minimal water and electrolyte absorption or secretion". Gastroenterology. 78 (5 Pt 1): 991–5. PMID 7380204.
  3. ^ Tenenbein M, Cohen S, Sitar D (1987). "Whole bowel irrigation as a decontamination procedure after acute drug overdose". JAMA Internal Medicine. 147 (5): 905–7. doi:10.1001/archinte.147.5.905. PMID 3579442.
  4. ^ a b c d "Position paper: whole bowel irrigation". Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. 42 (6): 843–54. 2004. doi:10.1081/CLT-200035932. PMID 15533024.
  5. ^ Tenenbein M (1988). "Whole bowel irrigation as a gastrointestinal decontamination procedure after acute poisoning". Medical Toxicology and Adverse Drug Experience. 3 (2): 77–84. doi:10.1007/bf03259934. PMID 3287090.
  6. ^ Ernstoff J, Howard D, Marshall J, Jumshyd A, McCullough A (1983). "A randomized blinded clinical trial of a rapid colonic lavage solution (Golytely) compared with standard preparation for colonoscopy and barium enema". Gastroenterology. 84 (6): 1512–16. PMID 6341159.