연상비주얼아그노시아

Associative visual agnosia
연상비주얼아그노시아
Inferior view of brain.
뇌의 열등한 시야, 뇌엽을 묘사하고 있다.후두엽-임시엽 로브의 병변은 연관성 혈관질환과 상관관계가 있다.

연상 시각적 아그노시아는 시각적 아그노시아의 한 형태다.그것은 인식의 손상이나 정확하게 인식되고 지적, 기억, 언어 또는 주의의 일반화된 결핍과는 관련이 없는 자극에 의미를 부여한다.[1]이 장애는 '순수'나 복잡하지 않은 형태로 매우 드물게 나타나며, 보통 다른 복잡한 신경정신학적 문제들을 동반하는 경우가 많다.[1]고통받는 개인은 사물의 그림을 그리거나 정확하게 분류할 수 있는 능력으로 증명되었듯이 정확하게 사물을 구별할 수 있지만, 사물의 특징이나 기능을 식별할 수는 없다.

분류

아그노시아스는 감각적 형식에 특유하며, 보통 시각, 청각 또는 촉각으로 분류된다.[2][3]연상 시각적 아그노시아는 리사우어(1890년)가 표기한 시각적 아그노시아의 하위 유형을 말하며, 그 이름, 사용, 설명 등 기억 속에 저장되어 있는 관련 의미 정보와 시각적 지각(감각을 통해 지각되는 무언가의 정신적 표현)을 연결하지 못하는 것을 말한다.[4][5][6]이는 시각적 감각적 형태인 시각적 감각적 시각적 감각적 형태와 구별되며, 이는 완전한 지각 능력을 생산하지 못하며, 개별적 특징은 구별할 수 있지만 형상 통합이 손상된 고차적인 지각 처리의 실패와 관련이 있다.[7]실제로 환자들은 종종 두 가지 특성 사이에 속하는데, 대부분의 경우 어느 정도의 지각 장애가 나타나며, 어떤 경우에는 두 가지 형태에 대한 기준에 적합할 때 통합적 항정신병학(Agnostics)으로 분류될 수 있다.[1]연관 시각적 아그노시아는 종종 범주에 특유한 경우가 많은데, 여기서 특정 범주의 인식은 자극의 선택적 등급, 더 큰 일반화 그룹 또는 다중 교차 범주에 영향을 미칠 수 있다.예를 들어, 자극을 인식하는 데 있어서의 결손은 친숙한 사람의 얼굴처럼 구체적이거나 생물이나 무생물처럼 확산될 수 있다.[7]

청각에 영향을 미치는 청각장애는 처리장애 수준에 따라 세분화되며, 청각장애 내에서 의미 관련 형태를 조사한다.[2]

원인들

연상 시각장애는 일반적으로 허혈성 뇌졸중, 머리 부상, 심정지, 뇌종양, 뇌출혈, 탈선 등으로 인한 [8]전좌측두엽경색(왼쪽 아래 측두엽)의 원인이 된다.[7][9]일산화탄소 중독이나 헤르페스 뇌염과 같은 환경 독소와 병원균도 연루되어 있고 발달이 빈번하지 않은 경우가 기록되어 있다.[1][10]

시각 처리 시스템의 개별 스트림.복측 "무엇" 스트림은 보라색이고 등측 스트림은 녹색이다.

대부분의 경우 후두엽과 측두엽에 부상을 입으며, 부상 부위가 왼쪽 후두엽-임시부에 있는 것으로 보이며, 종종 말뭉치의 비장이 관여한다.[11]인지장애의 병변과 회복단계에 영향을 받는 뇌의 영역뿐만 아니라 인지장애의 병리학도 적자패턴의 주요 결정요인이다.[1]애니메이트 물체 결손과 같은 보다 일반화된 인식 장애는 일산화탄소 중독과 같은 확산 저독성 손상과 관련이 있다; 더 많은 선택적 결손은 초점 뇌졸중으로 인한 더 고립된 손상과 상관관계가 있다.[1]

뇌의 좌뇌에 대한 손상은 시각장애의 연관적 형태에 명백하게 관련되어 있다.[12][13]골드버그는 아그노시아의 연상적 시각적 형태는 뇌의 복측천, 이른바 '무엇' 영역으로서의 물체 인식에 핵심적인 역할을 하는 후시피토-임시천에 대한 손상에서 비롯되는 것으로, '어디서' 등측천천과는 대조적이라고 제안했다.[12]

이론적 설명

티우버는[14] 연상 불가지론자가 "의미를 벗긴 깨달음"을 가지고 있다고 설명했는데, 왜냐하면 고통받는 개인은 그 개념을 식별하기 위한 고유한 의미정보를 생성할 수 없기 때문이다. 왜냐하면, 그것은 완전히 형성되었지만 자극과 관련된 의미기억을 활성화하지 못하기 때문이다.[8]Warrington([15]1975)은 문제가 다수의 유사한 요소로 구성된 범주를 설명하는 일반 engram(메모리 트레이스)에 대한 접근 장애에 있다고 제안했다.[12]본질적으로 시각적 의미 표현 자체에 대한 불완전한 접근이나 의미 저장소의 저하 측면에 있어서 모달리티 특유의 의미 프로세스(대서양 시스템)에 대한 손상이 제안된다.[13][16]아그노시아가 뚜렷한 감각적 양식에서 특정 유형의 자극의 손상에 제한되는 경우가 많다는 사실은 사물과 그림, 글쓰기 재료, 친숙한 얼굴 및 색상의 의미 있는 표현을 위한 별도의 형식별 경로가 있음을 시사한다.[17]

객체 인식 모델

Object Recognition Model.
개체인식의[1] 인지신경심리학적 모델에 대한 바우어의 임상적 적용에 따른 개체인식 모델의 묘사

인지심리학은 종종 이러한 결손을 개체인식 과정의 장애로 개념화한다.현재 시각적 아그노시아는 일반적으로 물체 인식이나 식별의 인지 모델 측면에서 설명된다.[9]시각적 객체 식별을 위한 인지 체계는 여러 단계의 처리 단계로 구분되는 계층적 과정이다.[16]

Marr(1980)에 의한 객체 인식 단위 모델에서, 그 과정은 객체의 감각 지각(비전)으로 시작되며, 그 결과 기본 형태와 형상의 특징 추출을 통해 초기 표현을 하게 된다.[18]이어 시각장 요소가 결합해 시각적 지각 이미지인 '기본 스케치'를 형성하는 통합 단계가 이어진다.이것은 a이다.'뷰어 중심' 객체 표현이 가능한 2+1/2차원(2+1/2D) 스테이지로, 이 스테이지에서는 객체의 특징과 특성이 보는 사람의 관점에서 제시된다.[5]다음 단계는 3차원(3D) '객체 중심' 객체표현의 형성으로, 물체의 특성과 특성은 어떤 특정한 관점과도 무관하다.이 단계에서의 손상은 기만적인 분노와 일치할 것이다.[1]이렇게 완전히 형성된 인식은 친숙한 사물에 대해 저장된 구조 목적 지식의 활성화를 유발한다.[9]이 단계를 "객체 인식 단위"라고 하며, 각각 이 단계 전후의 결함의 표시에 기초하여 기만적 형태와 연관적 형태의 구분을 할 수 있다.[16]이는 개개의 항목과 객체 클래스에 대한 서술적 정보뿐만 아니라 의미론적 기억 체계를 활성화하는 객체에 대한 친숙성을 지각하기 위해 제안되는 수준이다.그러면 의미 체계는 개체의 이름 검색을 트리거할 수 있다.이름, 의미 정보에 대한 접근권한 유지, 이름 지정 수준이 될 때까지 장애가 발생하지 않는 환자는 애그노스틱스와 구별되며 아모닉으로 분류된다.[1]

추상화되지 않은 보기

Carbonnel 외 연구진에 의한 물체 인식의 대체 모델.[19]삽화적 기억과 의미적 기억은 동일한 기억 추적에서 발생하며, 어떤 의미적 표현도 기억 속에 영구히 저장되지 않는다.이러한 관점에 의해, 어떤 자극의 의미는 그 실체에 대한 이전의 경험의 재활성화로부터 순간적으로 나타난다.각각의 에피소드는 물체와 상호작용하는 동안 일반적으로 관여하는 많은 다른 감각 양식의 여러 요소들로 이루어져 있다.이 시나리오에서, 검색 큐는 가장 활성화된 트레이스에 의해 공유되는 구성 요소인 큐의 '에코' 사이의 유사성에 비례하여 모든 에피소드 메모리 트레이스의 재활성화를 촉발한다.'재주입'이라고 불리는 과정에서, 첫 번째 메아리는 추가 검색 큐로 작용하여, '두 번째 에코'를 환기시킨다.따라서, '재주입' 과정은 대상에 더 완전한 의미를 제공한다.이 모델에 따르면, 다른 유형의 자극들은 그것들과의 전형적인 상호작용을 기초로 한 미분 '에초'를 유발할 것이다.[9]예를 들어, 다양한 자극의 기능적 구성요소와 시각적 구성요소를 구별하는데, 메모리 추적의 이러한 측면에 대한 손상이 객체 표현을 완료하는 데 필요한 재주입 과정을 억제할 것이다.이 이론은 동물이나 단어와 같은 다양한 물체 유형의 인식을 손상시키는 범주별 아그노시아를 다른 정도로 설명하는데 사용되어 왔다.[9]

시각적 연상 작용의 일반적인 형태

장애 인식손상 보유능력 병변위치
시각적 물체 아그노시아 종종 특정한 자극 범주, 즉 생활/동물, 도구, 악기 등에 특정된다.
  • 이미지를 복사하여 온전한 개체 인식을 증명할 수 있음
  • 일반적으로 시력[20] 이외의 감각적 양식에 의해 식별되는 물체
 양자 후두피토-임시피질[11]
연합 프로소파뇨 낯익은 얼굴들
  • 연상형에서 얼굴 특징에[16] 따라 인식되지 않는 얼굴을 일치시키고 구별할 수 있다.
 보통 양방향, 때로는 오른쪽의 일방적, 열등 후두엽 및 측두엽 피질[11]
순수 알렉시아 문어
  • 언어의 이해, 온전한 단어 지식을 보여준다.
  • 단어들은 복제될 수 있고[20], 단어에 대한 온전한 인식을 보여준다.
 좌뇌 후두엽 및 우뇌와 좌뇌를 연결하는 관련 섬유는 인접 백색 물질 또는 비장(spplenium[11])에 있다.
대뇌무색소증 색상 연관성
  • 색조를 구별하고 일치시킬 수 있으므로 색조 지각은 손상되지 않음
 양쪽 또는 왼쪽의 일방적인 후두피질-임시피질[16]
지형적 혼란 친숙한 장소
  • 건물 또는 공간의 레이아웃을 설명할 수 있으므로 지형적 기억력이 유지됨
 우측 후측 정강 피질

시각적 물체 아그노시아

시각적 객체 agnosia(또는 의미론 agnosia)는 agnosia의 가장 흔히 접하는 형태다.[16]장애의 임상적 "정의"는 영향을 받은 사람이 인식할 수 없는 것들을 복사/그릴 수 있는 것이다.연관성 유형에 시달리는 개인은 사물의 이미지를 복사하거나 그릴 수 있기 때문에 인식은 온전하지만 항목의 기능을 식별하거나 묘사하거나 흉내낼 수 없는 경우가 많다.[7]개인은 대체양식을 통해, 촉각이나 구두 명칭이나 설명을 통해 사물이 제시되는 작업 중에 예시된 대로 항목에 대한 의미적 지식을 보유할 수 있다.일부 연관 시각적 객체 애그노스틱스는 항목을 이름 짓거나 설명할 수는 없지만 문맥이나 일반 범주별로 항목을 분류할 수 있는 능력을 가지고 있다.[16]확산 저산소 손상은 시각적 물체 아그노시아스의 가장 흔한 원인이다.[8]

범주별 농노시아

범주별 아그노시아는 생물 대 무생물, 애니메이트 대 무생물, 식품, 금속, 악기 등과 같은 특정 종류의 자극에 관련된 주제 지식 또는 인식 능력의 차등적 손상이다.가장 일반적인 범주별 아그노시아 중 일부는 생물에 대한 인식 장애를 포함하지만, 프로소파그노시아에서와 같이 비생물에 대한 인식 장애나 사람의 얼굴을 포함하지는 않는다.이러한 유형의 결손은 일반적으로 머리 부상이나 뇌졸중과 관련이 있지만 헤르페스 뇌염과 같은 다른 의료 조건이 관련되어 있다.[2]

프로소파그노시아

프로소파그노시아(또는 "안면 실명")는 범주에 특화된 시각적 대상 아그노시아, 특히 친한 친구, 가족, 남편, 아내, 그리고 때로는 그들 자신의 얼굴까지 친숙한 얼굴을 시각적으로 인식하는 데 장애가 있다.개인은 종종 목소리, 걸음걸이, 맥락 또는 독특한 얼굴 특징과 같은 다른 특징들을 통해 다른 사람들을 식별할 수 있다.이러한 결함은 일반적으로 유명인의 사진 식별 업무를 통해 평가된다.이 상태는 뇌 안면 인식 단위의 제안된 위치로서 방추형 및 설교형을 포함한 내측 후두-임시형 계리의 손상과 관련이 있다.[7][11][16]

연관성 및 통찰력 있는 양식

두 가지 하위 유형은 본질적으로 연관성이 있거나 통찰력이 있는 것으로 행동적으로 구별된다.연상성 프로소파그노시아는 친숙한 얼굴을 친숙한 것으로 인식하여 장애를 일으키는 것이 특징이지만, 개인들은 나이, 성별, 감정표현과 같은 일반적인 특징에 따라 얼굴을 구별할 수 있는 능력을 가지고 있다.[20]이 서브타입은 얼굴 매칭 작업이나 미지의 얼굴 특징 식별 작업을 통해 구분된다.[16]

순수 알렉시아

순수 알렉시아("오독증 없는 알렉시아" 또는 "순수 단어 맹목")는 범주에 특화된 아그노시아로, 구두로 제시된 단어에 대한 온전한 이해에도 불구하고 단어에 대한 의미적 지식이 유지되고 있음을 보여줌에도 불구하고 단어에 뚜렷한 장애가 있는 것이 특징이다.[7][20]단어 베끼기 작업에 의해 평가되는 지각 능력도 온전하다.[2]

대뇌무색소증

Two adjacent photos of bananas. The left is in sunlight; the right is under ultraviolet light.
컬러 애그노스틱이 비정상적으로 색칠된 물체나 그림을 식별하지 못함

색각(Color agnosia)이라고도 하는 대뇌 무색소증은 의미 색채 연관성과 관련된 범주별 의미 장애로, 개인이 색채 분류 또는 색채 인식 작업을 통해 입증된 색상을 구별하는 지각 능력을 보유하지만, 일반적인 색채 개체 관계에 대한 지식은 결함이 있다.색채광학(color agnostics)은 일반적인 항목의 흑백 영상에서 성능 색상을 평가하거나 이미지 세트 내에서 비정상적인 색상의 물체를 식별한다.[7][8][16][2]예를 들어, 색 불가지론자는 파란색 바나나가 부적절한 색상으로 식별되지 않을 수 있다.[citation needed]

컬러 아노미아와 오버랩

이 결손은 색에 대한 의미 정보가 보존되어 있는 색소 아노미아와 구별되어야 하지만, 공통적으로 발생하지만 색의 이름은 검색할 수 없다.두 질환 모두 후두-임시피질, 특히 좌뇌의 손상과 연관되어 색기억에 중요한 역할을 한다고 여겨진다.[16]

진단

인식 장애는 지적 능력, 언어 능력, 기억력, 주의력 또는 감각 지각의 결여와 같이 개체 인식 과정의 어떤 단계에 영향을 미치는 실어증, 치매 또는 기타 일반화된 결함이 없는 한 난해한 것으로 간주되지 않는다.[1][2]따라서, 개인들은 언어 능력, 청각 이해력, 유창성, 반복성, 프락시, 그리고 읽기와 쓰기에 대한 평가를 받아야 한다.

Flowchart for Assessment of Visual Agnosias.
시각적 농업형태의 임상평가를 위한 흐름도

농노시아 임상평가 목표

  1. 1차 감각 장애, 치매, 실어증, 아노미아, 또는 대상 범주나 요소에 대한 생소함과 같은 인식 장애로 이어지는 대체 조건을 배제한다.
  2. 인식장애의 적용범위와 특정성질의 결정.포함:
  • 특정감각모달성
  • 자극의 특정 범주
  • 인식 가능한[1] 특정 조건

테스트

안과 전문의나 청각 전문의와 같은 전문의들은 지각 능력을 시험할 수 있다.특수 제작된 평가 자료를 이용해 상세한 검사를 실시하고, 뇌 영상이나 기록 기법을 통해 진단을 지원하도록 신경과 전문의에게 의뢰하는 것이 좋다.개체 인식 모델에서 정보처리의 별도 단계를 이용하여 적자의 처리수준을 국산화시키는 경우가 많다.[1]

테스트는 일반적으로 다음을 포함하는 물체 식별 및 인식 작업으로 구성된다.

  • 오브젝트 실행 작업
  • 객체 분류 또는 그림 일치
  • 실제 객체 또는 이미지 또는 그림 그리기 또는 복사
  • 비정상적 뷰 검정
  • 겹치는 선 도면
  • 부분적으로 저하되거나 단편화된 이미지 식별
  • 얼굴 또는 형상 분석
  • 세밀한 판단.
  • 그림 등고선 추적
  • 시각적 객체 설명
  • 사물 기능 모방
  • 촉각 능력 시험(터치로 측정)
  • 청각 발현 식별[5][8]

시신경 실어증과 겹침

감각적 형식성 시험은 일반화 대 특정적 결손에 대해 실무자가 평가할 수 있도록 하여 시각적 아그노시아와 시각적 아그노시아를 시각적 실어증을 구별할 수 있게 하는데, 이는 다 감각적 양식에 걸쳐 있는 물체에 대한 의미적 지식에서 보다 일반화된 결핍으로 의미적 표현 자체의 손상을 나타낸다.[13]

지각 vs 연상

시각적 아그노시아의 구분은 단순한 선 도면을 복사하는 개인의 능력, 그림 등고선 추적, 그림 매칭 등을 바탕으로 평가할 수 있다.[5]기만적인 시각적 자극은 이러한 작업에서 실패하는 반면, 연상적 시각적 자극은 그들의 이미지나 단어의 복사는 종종 슬라브적이고 독창성이나 개인적 해석이 결여되어 있지만, 정상적으로 수행할 수 있다.[1]

치료

영향을 받은 개인은 자신이 시각적인 문제를 가지고 있다는 것을 깨닫지 못할 수 있으며, 테이블 세팅이나 간단한 DIY와 같은 친숙한 작업을 수행할 때 "클러시" 또는 "혼잡"이 되는 것을 불평할 수 있다.결손에 대한 인식 부족인 무오식증은 흔하고 치료상의 저항성을 유발할 수 있다.[2]프로소파그노시아와 같은 일부 아그노시아에서는 적자에 대한 인식이 종종 존재한다. 그러나 증상에 대한 수치심과 당혹감은 결핍을 인정하는 데 장애물이 될 수 있다.[16]아그노시아스는 뇌병변에서 비롯되기 때문에 현재 이들을 위한 직접적인 치료는 존재하지 않으며, 개입은 환자와 주변인의 대처전략 활용을 목적으로 한다.감각 보상은 또한 한 모달리티가 농노스틱에서[1] 손상된 후에 발생할 수 있다.

치료의 일반 원칙:

  • 배상금
  • 기능 장애에 대한 반복적인 훈련
  • 보존 인지 기능을[1] 활용한 보상 전략 개발

부분 교정조치는 일반적으로 더 많은 확산 손상과 다중 인지 장애를 초래하는 음산성 뇌 손상에서 적자가 발생하는 경우보다 초점 손상이 더 많이 발생하는 외상/혈관 병변의 경우에 더 가능성이 높다.[2]그러나, 보상의 형태에도 불구하고, 일부 고통 받는 사람들은 더 이상 그들의 직업의 요건을 충족시킬 수 없거나, 먹거나 항해하는 것과 같은 공통적인 업무를 수행할 수 없을 수도 있다.농노스트릭스는 타인에 대한 의존도가 높아지고 생활습관이 크게 변화해 우울증이나 적응장애로 이어질 수 있다.[1]

참조

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