양쪽 대상절개술

Bilateral cingulotomy
양쪽 대상절개술
ICD-9-CM01.32

양안 대상절개술은 뇌엽절개술의 대안으로 1948년에 도입된 정신수술의 한 형태이다.오늘날, 그것은 주로 우울증과[1] 강박장애 치료에 사용된다.21세기 초에,[2] 그것은 러시아에서 중독을 치료하기 위해 사용되었다.만성 [3]통증 치료에도 사용된다.이 시술의 목적은 앞쪽 대상 [4]회를 통과하는 대상 다발의 상방 섬유를 절단하는 것입니다.

역사

Cingulotomy은 1940년대에 표준 기관 leucotomy/lobotomy에 표준 작업(성격 변화 등)의 바람직하지 않은 영향을 줄이는 정신 질환의 증상들의 완화의 희망에 대안으로 소개되었다.그것은 미국 생리학자 존 파커 풀턴에 의해, 영국 Neurosurgeons의 1947년에 한 회의에서,"그것은 실행 가능성이, 남자에 대상 회절제 제한된leucotomy에 적합한 곳 보이지 않았습니다"이라고 말했다 제안되었다.이 제임스 Papez의 해부학적 회로 감정에 중요한 역할을 할 것이 띠 모양의 것은 중요한 요소라고 생각했던 가설에서 파생된 것이다.[5]cingulotomy의 정신과 환자 사용에 대한 첫 보도에 따르면 J르 뷰 파리에서, 휴 케언스 옥스포드에서 그리고 케네스 리빙스턴 미국 오리건 주에서 왔다.[5]

대상

쌍무적인 cingulotomy는 변연계의 일부분 전 측 대상 피질 영역,을 타깃으로 한다.이 시스템은 감정과 감정은 인간 두뇌의 통합을 담당한다.그것은cingulate 측 중전두엽회, 해마방회, 편도체와 해마의 형성으로 구성되어 있다.[6]

누가 양자 cingulotomy을 받았던 환자들에 관한 연구, 기능자기 공명 영상 분석과 관련된, 반면에 뇌 그 지역의 등 부분 이러한 과정은 알토로 연루된 것으로 확인되지 않았다는 등의 전 측 대상회 피질과 매우 주의 반응의 통제 안에 포함된 될 가능성이 높다고 인식 통제에서 핵심적인 역할을 보여 줬습니다.비록 이것은 여전히 분쟁 중이다.[7]그cingulate 대뇌 피질의 등 부분의 기능은과 상충하는 정보 신호의 처리 선별에 접속되었다.게다가, 신경 촬영법 연구 또한 고차의 피질 지역의 변조에 전 측 대상 피질에 참여하는 경우뿐만 아니라 감각적 처리 지역을 시사했다.[8]

이러한 발견들은 또한 양쪽 대상피질절개술을 [7]받는 9명의 환자를 대상으로 한 연구에서 단일 피질 뉴런의 입체 미세전극 분석을 통해서도 확인되었다.이 연구는 전방 대상피질에 위치한 36개의 신경세포의 활동에 대한 주의력 요구 작업을 수행하는 것의 영향을 조사했다.연구 결과를 분석한 결과, 전방 대상 피질이 실제로 주의를 요하는 인지 작업의 수정에 관여하고 있다는 결론을 내렸으며,[7] 이러한 작업의 시뮬레이션 동안 해당 영역의 뉴런의 기본 발화 속도에 변화가 있었다는 사실을 근거로 들었다.

신경영상촬영은 또한 그들의 기능을 바탕으로 전방 대상피질 자체의 다른 하위영역들을 발견했다.이러한 연구는 전방 대상 피질의 꼬리 부분이 주의력, 염도, 간섭 및 반응 경쟁을 [8]수반하는 인지 활동에서 더 중요한 기능을 한다는 것을 보여주었다.이러한 결과는 전측 대상피질에서 뉴런의 기능에 대한 전기생리학적인 연구와 결합되어 강박장애 치료를 받은 환자에게 행해지는 대상절개술의 개선에 사용될 수 있는 통찰력을 제공했습니다.이 생각의 배경은 특히 강박장애 환자에게 영향을 미치는 것으로 확인된 특정 태스크의 변형인 감성 스트루프 태스크(ES)가 전방 대상 피질의 보다 로스트랄 부분에서 뉴런을 활성화한다는 사실이다.따라서 이론적으로 양쪽 대상피질의 환자에게 양쪽 대상절개술을 시행하면 더 나은 결과를 [7][8]얻을 수 있다.

게다가 강박장애는 기저신경절의 [9]기형과 관련이 있다.인간 뇌의 이 부분의 기능은 변연계에 [10]의해 나타나는 인지 과정뿐만 아니라 감각 운동, 운동, 안구 운동과 관련된 수많은 평행한 피질-스트라이토- 시상 피질 회로(CSTC)와 관련된 섬유 트랙으로 구성되어 있다.이 경로는 관련된 [9][10]다른 구조들 사이의 통신 수단 중 하나로 작용하는 GABAergic 억제 투영을 포함한다.일부 형태의 OCD는 CSTC에서 [10]동작하는 1개 또는 여러 회로의 억제 해제의 결과라는 가설이 있습니다.이는 또한 강박장애 [11]환자의 피질 내 억제 효과가 유의미하게 감소했다는 연구결과로도 나타난다.따라서 전방 대상 피질의 병변은 억제 해제 효과를 감소시키는 데 기여할 수 있습니다.이 가설은 강박장애의 [11]피질 억제 및 흥분 메커니즘을 평가한 또 다른 연구에 의해 확인되었다.이 연구는 운동 피질의 흥분성뿐만 아니라 강박장애 환자와 건강한 [11]사람들의 대조군에서 피질 내 억제성을 측정했다.그 결과 피질 내 억제가 유의미하게 감소하여 자극간격이 3ms [11]느려졌다.변연계 및 특히 감정경험에서 중요한 역할을 하는 편도체에 대한 근접성 및 관련성 외에도, 전방 대상 피질은 다수의 시상핵과 후 대상 및 일부 두정, 전두 및 보조 운동 보정의 일부와 구심성 및 효율적인 경로를 공유한다.텍스,[12] 이 모든 것들은 전방 대상피질이 강박장애에 관여하고 있을 가능성이 높다는 것을 보여줍니다

전측 대상피질의 기능적 MRI 분석을 통해 만성 통증 치료를 위한 양측 대상절개술도 도입되었다.이러한 응용은 전방 대상 피질이 침해 정보 입력 처리와 관련이 있는 것으로 밝혀졌기 때문에 도입되었습니다.특히, 전방 대상피질의 역할은 자극이 실제 신체적 [13][14]강도보다는 사람에게 어떻게 영향을 미치는지에 대한 해석에 있다.

절차.

1992년에 출판된 책에는 당시 작전이 어떻게 이루어졌는지를 기술하고 있다.대부분의 경우 의료진이 환자의 뇌에서 다수의 CT 스캔 X선 영상을 촬영하면서 절차가 시작되었습니다.이 단계를 통해 정확한 대상인 대상인 대상 피질을 지도에 표시하여 의사가 식별할 수 있도록 했습니다.그 후 드릴을 사용하여 환자의 두개골에 버홀을 만들었다.대상 조직의 병변은 도표를 작성하고 중요한 동맥과 혈관이 손상되지 않았는지 확인하는 데 기초해 피실험자의 뇌에 직각으로 삽입된 미세한 전극의 도움으로 만들어졌습니다.전극은 팁만 돌출된 상태에서 프로브 또는 홀더에 배치되었습니다.홀더를 뇌 조직에 올바르게 삽입하면 공기가 주입되고 더 많은 스캔 영상이 촬영되었습니다.그런 다음 의료진이 올바른 궤도에 올랐는지 확인한 후 전극 끝을 대상포의 평면으로 이동하여 75-90°C로 가열했습니다.첫 번째 병변이 생성되면 다른 여러 병변이 생성되는 중심 역할을 했습니다.병변이 적소에 있는지 확인하기 위해 수술 후 스캔 영상을 촬영하여 [15]분석하였다.

그러나 최근 기술의 발달로 양쪽 대상절개술이 보다 정밀한 수술로 발전했다.예를 들어, 오늘날 이 시술을 수행하는 신경외과 팀은 MRI를 사용하여 전방 및 후방 교합의 위치를 확인할 수 있습니다.이 접근방식을 통해 신경외과 의사는 다수의 관상 영상을 얻을 수 있으며, 이는 병변이 만들어져야 하는 전방 대상 피질에서 대상의 입체 좌표를 계산하는 데 사용됩니다.또한 MRI를 통해 세포조성을 보다 정밀하게 분화할 수 있으므로 해당 영역의 회백질을 쉽게 식별할 수 있다.그런 다음 마이크로 전극 [16]기록을 통해 이를 더욱 확인할 수 있습니다.

부작용

환자들은 보통 4일 동안 이 수술에서 회복된다.그러나 수술 후 48시간 만에 퇴원하는 경우도 있다.양쪽 대상절개술과 가장 일반적으로 관련된 경미한 짧은 수술 후 합병증은 머리 중재술의 전형적인 것으로 메스꺼움, 구토 및 두통을 포함하지만 이에 국한되지 않습니다.그러나 경우에 따라서는 수술개입 후 2개월까지 나타나는 발작이 나타난다.이러한 발작이 이미 이 [17]질환의 병력이 있는 환자들에게서 관찰되었기 때문에 이것이 관련이 있는지 그리고 대상절개술에 기인할 수 있는지에 대해 의문이 제기되었다.

도입 사례

매사추세츠 종합병원에서 실시된 2002년 연구에 따르면 1965년부터 1986년까지 강박장애 치료를 위해 44명의 환자를 대상으로 한 양측 대상 대상 신장절개술 결과가 분석됐다.환자들은 긴 시간 동안고 평가해 여러 기준:1)그들 중 얼마나 많은 6개월의 환자가 가장 최근 procedure, 후 어떤 중요한 변화가 2)얼마나 많은 cingulotomies 환자의 절차의 효율성을 시험 전에, 3) 받은 기간 후 responders[를]를 기준으로 올라갔다.and 4) 절차와 관련된 부작용은 [17]무엇이었는가.

환자의 추적 관찰 결과 양쪽 대상절개술이 강박장애에 [17]대한 최적의 치료가 아니라는 상반된 결과가 나왔다.44명의 환자 중 32%만이 "응답자" 기준에 부합하며 다른 피험자에 비해 상당한 개선을 보였다.또 다른 14%는 약간의 개선의 징후를 보였다.복수의 대상외과는 후속조회에 계속 응답할 가능성이 높은 상관관계가 있다(6%는 전체 "응답자" 기준에 적합하고 11%는 부분 "응답자" 기준에 적합).그러나 시술과 관련된 부작용은 많았다.수술 후 환자들이 겪었던 불만들 중에는 무관심과 기억력 결핍이 있었지만, 이러한 것들은 거의 보고되지 않았다.또한, 일부 피험자들은 요폐에서 요실금까지 다양한 형태의 요로 장애를 호소했다.수두증(2%)과 발작(2%)도 [17]관찰됐다.

양쪽 대상피절개술은 만성 난치성 통증의 치료에도 사용되어 왔다.224명의 환자를 포함한 11개 연구를 체계적으로 검토한 결과,[3] 시술 후 1년 동안뿐만 아니라 수술 후 환자의 60% 이상에서 전방 대상절개술이 유의미한 통증 완화를 가져왔다.포함된 연구 중 한 임상 연구는 난치성 만성 [18]통증 치료를 위한 양측 대상절개술의 효과를 조사했다.이 경우 총 28개의 대상 대상인 23명의 환자를 추적 관찰했다.이 분석은 설문지의 도움을 받아 시술 후 각 개인의 고통이 얼마나 영향을 받았는지를 결정하는 것을 목표로 했다.또한, 심사관들은 연구 참가자들의 사회적, 가족 관계에 미치는 영향을 평가하려고 노력했다.얻은 데이터를 바탕으로 만성통증 치료를 위한 대상절개술이 유망한 결과를 보였다.72%는 경험된 통증 수준이 개선되었다고 보고했고, 50%는 대상포진술 후 더 이상 진통제가 필요하지 않다고 밝혔다.환자의 절반 이상은 또한 수술 과정이 유익하고 [18]그들의 사회적 상호작용 개선에 기여했다고 주장했다.

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메모들

  1. ^ 여기서 "응답자"는 대상절개술의 결과로 자가 보고한 강박증상, 우울증 또는 불안감뿐만 아니라 예일-브라운 강박증 척도 지표의 35% 이상 감소를 본 임상시험 환자를 말한다.이 연구는 또한 "부분 응답자" 또는 임상적으로 주목된 한 지표의 개선을 보거나 자신의 건강 결과를 다른 절차나 개입에 귀속시킬 수 있는 개인을 고려한다.

레퍼런스

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외부 링크