치과 방사선 촬영

Dental radiography
치과 방사선 촬영
ICD-9-CM87.0-87.1

치과용 방사선사진은 흔히 X선이라고 불린다. 치과의사들은 숨겨진 치아 구조, 악성 또는 양성 질량, 뼈의 손실, 충치 등을 찾기 위해 방사선 촬영기를 사용한다.

방사선 이미지는 필름이나 센서를 타격하기 전에 다양한 해부학적 밀도에 따라 다양한 레벨의 구강 구조를 관통하는 제어된 X선 방사선의 폭발에 의해 형성된다. 치아는 방사선 투과량이 적어 필름에 닿기 때문에 가벼워 보인다. 치아 캐리, 감염 그리고 뼈 밀도의 다른 변화들, 그리고 치주 인대는 엑스선이 이러한 덜 밀집된 구조들을 쉽게 침투하기 때문에 더 어둡게 보인다. 치과 복원(필링, 크라운)은 재료의 밀도에 따라 더 가벼워 보이거나 더 어둡게 보일 수 있다.

치과 환자가 받은 X선 방사선의 용량은 일반적으로 작거나(입 전체를 위한 경우[1] 약 0.150mSv), 며칠 분량의 배경 환경 방사선 피폭에 해당하거나, 국가 간 비행 중 받은 선량과 유사하다(작은 영역을 겨냥한 하나의 짧은 폭발로 집중). 부수적인 노출은 납 방패, 납 앞치마, 때로는 납 갑상선 칼라를 사용함으로써 더욱 감소된다. X선 선원이 활성화되었을 때, 기술자의 노출은 실내에서 나가거나 적절한 차폐 물질 뒤에서 감소한다.

일단 사진 필름이 X선 방사선에 노출되면, 필름들이 정상적인 빛에 민감하기 때문에 전통적으로 어두운 방에서 필름이 일련의 화학물질에 노출되는 과정을 이용하여 필름을 개발할 필요가 있다. 이는 시간이 많이 걸리는 과정이 될 수 있으며, 부정확한 노출이나 개발 과정에서 실수가 발생하여 환자가 추가 방사선에 노출될 수 있다. 필름을 전자센서로 대체하는 디지털 엑스레이는 이러한 문제들 중 일부를 다루고 있으며, 기술이 발전함에 따라 치과에서 널리 사용되고 있다. 그것들은 더 적은 방사선을 필요로 할 수 있고, 종종 컴퓨터에서 즉시 볼 수 있는 기존의 방사선 필름보다 훨씬 더 빨리 처리된다. 그러나 디지털 센서는 비용이 매우 많이 들고 역사적으로 해상도가 낮았지만, 현대 센서에서는 훨씬 개선되었다.

치아 #3, (A)의 수술 전 이 사진은 중앙 fossa 내의 작은 부분 이외에는 임상적으로 명백한 충치를 나타내지 않는다. 사실 탐험가에게는 부패를 감지할 수 없었다. 그러나 방사선 조사 결과 (B)는 치아의 중간의 반쪽 덴틴(아로) 내에서의 광범위한 탈염 부위가 밝혀졌다. 충치 위에 덮인 오크세나멜을 제거하기 위해 버를 사용했을 때 (C) 왕관 안에서 커다란 구멍 하나가 발견되었고, 탐험가의 끝이 통과할 수 있을 정도로 큰 이빨 옆면의 구멍이 이 구멍과 인접해 있는 것이 발견되었다. 모든 부패가 제거된 후 (D) 펄프실이 노출되어 왕관의 중간 반쪽이 대부분 없거나 지지도가 낮았다.

임상시험에서는 충치와 치주질환을 모두 놓칠 수 있으며, 치주조직과 치주조직에 대한 방사선 평가는 종합 구강검사의 중요한 부분이다. 오른쪽의 사진 몽타주는 방사선 평가에 앞서 다수의 치과의사들이 광범위한 붕괴를 간과했던 상황을 묘사하고 있다.

구강 내 방사선 보기

방사선 필름 또는 센서를 입 안쪽에 배치하면 구강 내 방사선 투과 시야가 생성된다.

초자연적 관점

치아와 주변 뼈의[2] 경피 부위를 평가하기 위해 치주 방사선 촬영이 실시된다.

근막 방사선 촬영의 경우 필름 또는 디지털 수용기를 이미징되는 치아의 전체 길이에 수직으로 평행하게 배치해야 한다.[3]

근막 방사선 촬영의 주요 지표는 다음과[4] 같다.

  • 낭포성 변화를 포함한 비피질성 염증/감염 감지
  • 치주 문제 평가
  • 치아 및/또는 주변 뼈에 대한 외상-파손상
  • 수술 전/후 수술/추출 전 모든 발달 이상 징후와 뿌리 형태학에 대한 추출 전 계획. 다른 공동 손상에 대한 추출 후 방사선 촬영.[5]
  • 도포되지 않은 톱니의 존재 또는 위치 감지
  • 내시경학. 내피성 치료의 경우, 운하의 작업 길이를 측정하기 위해 전처리 방사선 촬영이 수행되며, 이 측정은 전자 정점 로케이터로 확인된다. 마스터 Apical Conn이 습식 운하에 배치되어 작업 길이를 수정하여 마찰 적합을 달성할 때 '코니핏' 방사선 촬영이 사용된다. 다음으로, 둔부 검증 방사선은 운하 공간이 마스터 콘, 씰러 및 부속 콘으로 완전히 채워진 후에 표시된다. 결국 최종 방사선 촬영은 최종적인 복원이 이루어진 후에 실시하여 뿌리 운하 치료의 최종 결과를 확인한다.[6]
  • 임플란트 평가.

구강내심방사선촬영은 단순한 기법, 저비용, 방사선 피폭 감소 등으로 수술 전 널리 사용되며 임상 환경에서 널리 이용 가능하다.[7]

물리는 모습

치아의 뿌리로부터 치관을 분리하는 치아의 경계선인 시멘토에노나멜 접합부와 관련하여 후치(후치)의 관과 치골의 높이를 시각화하기 위해 물리는 관점을 취한다. 일상적인 물림 방사선은 기존 복원 하에서 치과의사간 카리에와 재발성 카리에 대해 검사하는 데 일반적으로 사용된다. 광범위한 골손실이 있을 때, 필름들은 치아와 관련된 수준을 더 잘 시각화할 수 있도록 수직 축에서 더 긴 치수를 가지고 위치할 수 있다. 물리는 관점은 치아의 부칼 표면에 대해 다소 수직적인 각도에서 취하기 때문에, 그들은 치아의 경막보다 뼈의 수준을 더 정확하게 나타낸다. 앞니에 물리는 것은 일상적으로 복용하는 것이 아니다.

물림이란 이름은 X선 필름의 중앙에 위치한 종이나 플라스틱의 작은 탭을 가리키는데, 물리면 필름이 떠다니게 하여 일정한 양의 최대와 하악의 정보를 포착할 수 있게 한다.

외관

외관상으로는 입 바닥이나 입천장의 골격이나 병리학적 해부학적 구조가 드러난다. 복막이나 물린 곳을 찍을 때 사용하는 필름의 약 3~4배 크기인 막막막을 입안에 넣어 맥시관과 하악치를 완전히 분리하고, 필름을 턱 밑에서 노출시키거나 코 위에서 아래로 꺾어 내려오게 한다. 때로는 뺨 안쪽에 넣어 포물선으로부터 침을 운반하는 스텐슨의 도관에 시알리스가 있는지 확인한다. 일반 풀 마우스 시리즈에는 혼용 뷰가 포함되지 않는다.

1. 전방 사선 막힘 – 45°

기법: 콜리메이터는 입 중앙에서 입 안쪽으로 배치되는 영상 수용체와 45°의 각도를 조준하는 턱을 통해 하단 아치의 외피 표면에 위치시킨다.

표시:

1) 경피 방사선 촬영이 불가능한 환자의 하부 치아의 경피적 상태.

2) 하악골 전방부위의 낭종이나 종양 등의 병변 크기 평가

2. 횡방향 사선 막힘 – 45°

기술: 콜리메이터는 하악각의 아래부터 뒤까지 배치되며 하악의 중심부에 위치한 영상 수용체를 입 안쪽으로 향하게 하고 하악의 외피 표면에 대해 앞뒤로 조준한다. 환자들은 조사의 측면에서 고개를 돌려야 한다.

표시:

1)하위 침샘의 시알리스 검출

2) 데루드되지 않은 8의 하의를 시연할 때 사용한다.

3) 신체 후부의 낭종이나 종양 등의 병변 크기 및 하악각도[4] 평가

풀 마우스 시리즈

구강내 엑스레이는 환자의 치아와 인접한 단단한 조직을 찍은 완전한 구강내 엑스레이 세트다.[8] 이것은 흔히 FMS 또는 FMX(또는 Complete Mouth Radiographical Series를 의미하는 CMRS)로 약칭된다. 이 풀 마우스 시리즈는 같은 날 촬영된 18편의 영화로 구성되어 있다.

  • 네입술
    • 어금니 물림 2개(왼쪽 및 오른쪽)
    • 두 개의 전극 물림(왼쪽 및 오른쪽)
  • 8개의 후두정맥
    • 두 개의 최대 어금니 침엽수(왼쪽 및 오른쪽)
    • 두 개의 최대 전극 치경(왼쪽 및 오른쪽)
    • 하악 어금니 두 개(왼쪽과 오른쪽)
    • 하악 전극 2개(좌우)
  • 전치 6회
    • 두 개의 맥세관 개흉막(왼쪽 및 오른쪽)
    • 두 개의 하악골 개흉골(왼쪽 및 오른쪽)
    • 두 개의 중심 근막경막(최대 및 하악막)

영국[citation needed] 왕립 외과의대학 일반 치과 진료과 교수팀은 방사선 촬영의 많은 수의 관련 방사선 촬영으로 인해 현재 주어진 증거의 완전한 입 시리즈는 환자의 치료에 필요하지 않을 것이라고 주장한다. 선택된 심층 뷰를 가진 물림 스크리닝을 사용하는 대안적 접근방식은 진단 수율을 최대화하는 동시에 환자에 대한 방사선량을 최소화하는 방법으로 제안된다. 환자의 관심사에 따라 방사선 촬영만 하는 것을 강조하는 조언과 달리, 최근의 증거는 치과의사가 진료비로 지불할 때 방사선 촬영이 더 자주 사용된다는 것을 시사한다.

구강 내 방사선 촬영 기법

정확한 위치는 진단 방사선 촬영과 재시도를 피하기 위해 가장 중요하므로 환자의 방사선 노출을 최소화한다.[10] 이상적인 위치에 대한 요건은 다음과 같다.[4]

  • 톱니 및 영상 수용체(필름 패킷 또는 디지털 센서)는 서로 평행해야 한다.
  • 영상 수용체의 긴 축은 근막과 협곡의 경우 수직이고 전모 및 어금니의 경우 수평이다. 치아의 정맥 조직을 기록하기 위해 치아의 정맥 너머에 충분한 수용체가 있어야 한다.
  • 튜브 헤드의 X선 빔은 수직면과 수평면 모두에서 직각으로 톱니와 영상 수용체를 만족시켜야 한다.
  • 포지셔닝은 재현 가능해야 한다.
  • 조사 대상 치아와 영상 수용체가 접촉하거나 가능한 가깝게 접촉해야 한다.

그러나 구강 해부는 이상적인 위치설정 요건을 충족시키는 것을 어렵게 한다. 따라서 두 가지 다른 기법이 구강 내 방사선 촬영(Paralleling 기법과 Bisected anglement 기법) 수행에 활용되도록 개발되었다. 병렬 기술은 단점보다 장점을 더 많이 제공하며, 이등분 각도 기법에 비해 반사적인 이미지를 준다는 것이 일반적으로 받아들여진다.[11]

병렬 처리 기법

이것은 근막 방사선 촬영과 물리는 방사선 촬영에 모두 사용될 수 있다. 영상 수용기는 홀더에 배치되고 이미징되는 치아의 긴 축과 평행하게 위치한다. X선 튜브 헤드는 치아와 영상 수용체 모두에 수직 및 수평으로 직각을 목표로 한다. 이 위치 지정은 위의 5가지 요건 중 4가지를 만족시킬 수 있다. 즉, 치아 및 영상 수용체는 평행한 상태에서는 접촉할 수 없다. 이러한 분리 때문에 확대 방지를 위해 피부 간 초점 간 거리가 길어야 한다.[4]

이 기법은 치아가 중심선과 정확히 평행하게 보여 물체 왜곡의 정도가 최소로 나타나기 때문에 유리하다.[12] 이 기법의 사용으로, 위치는 필름 홀더의 사용과 중복될 수 있다. 이것은 이미지의 재생을 가능하게 하고, 이것은 미래의 비교를 가능하게 한다.[4] 이등각 기법을 사용하는 것에 비해 병렬 기법을 사용하면 갑상선에 대한 방사선 위험을 줄일 수 있다는 증거가 있다.[12] 그러나 이 기술은 일부 환자의 해부학(예: 얕은/평평한 미각) 때문에 불가능할 수 있다.[4]

이등각기법

이등분각 기법은 근막 방사선 촬영의 오래된 방법이다. 해부학적 장애물(토리), 얕은 미각, 얕은 입 바닥 또는 좁은 아치 폭과 같은 이유로 평행 기법을 사용한 이상적인 수용체 배치를 달성할 수 없을 때 유용한 대체 기법이 될 수 있다.[13]

이 기법은 치아의 긴 축과 수용기의 평면에 의해 형성된 각도를 이등분하는 상상의 선에 X선 빔의 중심선을 90으로0 조준하는 원리에 기초한다.[12] 이미지 수용기는 패킷을 구부리지 않고 조사 중인 치아에 가능한 가깝게 배치된다. 비슷한 삼각형의 기하학적 원리를 적용하면 이미지상의 치아의 길이는 실제 입안의 치아의 길이와 같을 것이다.[4]

많은 고유 변수는 불가피하게 영상 왜곡을 초래할 수 있으며 이 기법으로는 재현 가능한 보기가 불가능하다.[14] 수직 튜브 헤드 각도가 잘못되면 이미지가 짧아지거나 길어지며 수평 튜브 헤드 각도가 잘못되면 치아의 크라운과 뿌리가 겹치게 된다.[4]

이등분 각도 기법에서 발생하는 많은 빈번한 오류는 부적절한 필름 위치, 부정확한 수직 각도, 원뿔 절단 및 부정확한 수평 각도 등이다.[15]

구강 외 방사선 보기

X선 소스에서 사진 필름 또는 센서를 머리 반대편에 위치시키면 구강 외 방사선 투과가 생성된다.

측면 세팔로그람은 부정교합에 대한 해부학적 근거를 명확히 하고 부정교합에 대한 해부학적 근거를 설명하기 위해 사용되며, 안테로-포스트리어 방사선사진은 얼굴-전방을 볼 수 있다.

측두정방사선촬영

측면 두상방사선촬영(LCR)은 얼굴 측면에서 정밀하게 위치하여 찍은 두개골 방사선[4] 촬영의 표준화되고 재현 가능한 형태다.[16] 주로 치아교정술과 정관수술에 사용되어 치아가 턱에, 턱이 나머지 안면골격에 미치는 관계를 평가한다.[4] LCR은 최대 임상 정보를 얻기 위해 두상계 추적 또는 디지털화를 사용하여 분석한다.[17]

LCR의 표시는 다음과 같다.[4]

  • 골격 및/또는 연조직 이상 진단
  • 치료계획
  • 치료 진행 상황 모니터링을 위한 기준
  • 교정치료 및 직교 수술 결과의 평가
  • 손상되지 않았거나, 기형 또는 잘못 배치된 톱니 평가
  • 상부 인치근 길이 평가
  • 임상 교수 및 연구

파노라마 필름

하악골 콘디의 머리와 목, 하악골의 코로노이드 처리, 비강과 맥시강 등 더 큰 시야를 보여줄 수 있는 파노라마 필름.
64세 남성의 치아에 대한 파노라마 X선 방사선 촬영은 20세기 후반 영국/유럽에서 대부분 치과의사가 수행된 것을 보여준다.

파노라마 필름은 환자의 입 밖에 있는 동안 필름이 노출되는 엑스트라덕 필름으로, 미군에 의해 병사의 구강 건강을 한눈에 볼 수 있는 빠른 방법으로 개발되었다. 병사 한 명당 18편의 필름을 노출하는 것은 매우 시간이 많이 소요되었고, 치통을 앓는 병사들이 의무적으로 무력화됨에 따라 파노라마 한 장으로 병사들의 치아 건강을 검사하고 평가하는 과정이 빨라질 수 있다는 것을 느꼈다. 파노라마 필름은 하악골 골절 및 기타 하악골의 병리학적 실체를 검출하고 국소화하는 데 매우 유용하지만 치주 뼈 손실이나 충치를 평가하는 데는 그다지 능숙하지 않다는 것이 나중에 밝혀졌다.[18]

컴퓨터단층촬영

치과, 특히 치과 임플란트를 계획하기 위해 CT(composed tomography) 스캔의 사용이 증가하고 있으며,[19] 상당한 수준의 방사선 및 잠재적 위험이 있을 수 있다. 대신 특수 설계된 CBCT(코네 빔 CT) 스캐너를 사용할 수 있으며, 이 스캐너는 명시된 방사선 10배 감소와 함께 적절한 영상을 생성할 수 있다.[20] 컴퓨터 단층 촬영은 고품질의 영상과 정확도를 제공하지만 스캔의 방사선량은 기존의 다른 방사선 촬영 보기보다 높으므로 사용을 정당화해야 한다.[21][22][23] 최고 품질의 원뿔 빔 스캔이 현대의 기존 CT 스캔과 다르지 않은 방사선량을 사용하기 때문에 논란이 일고 있다.[24]

콘 빔 컴퓨터 단층 촬영

디지털 볼륨 단층 촬영(DVT)이라고도 알려진 콘 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT)은 3D 영상을 생성하는 특수 형태의 X선 기술이다. 최근 몇 년 동안 CBCT는 부콜적 중첩과 같은 2D 영상의 한계를 극복하기 위해 치과와 최대정맥영역에서의[4] 사용을 위해 특별히 개발되었다.[25] 임상 연구가 제한된 사용을 정당화하지만 특정 임상 시나리오에서 이미징 모달리티가 되고 있다.[4]

CBCT

SEDENTEXCT(신규 및 신흥 치과 X선 촬영장비의 안전성과 유효성) 지침에 따른 CBCT의 표시는 다음과 같다.[4][26]

덴티션 개발

  • 손상되지 않은 치아 및/또는 충격을 받은 치아의 평가
  • 외부 재흡수 평가
  • 구개구개열 평가
  • 복잡다단한 최대골격 이상에 대한 치료계획

덴티션 복원(기존 이미징이 부적절한 경우)

  • 인대 뼈 결함과 퍼지 병변의 평가
  • 다근 치아의 뿌리관 해부학적 구조 평가
  • 수술내시경 시술 및 복잡한 내시경 시술의 치료 계획
  • 치과 외상 평가

외과적

  • 하의 치관과의 친밀한 관계가 의심되는 하의 제3 어금니 평가
  • 미해결 치아의 평가
  • 삽입물 배치 전
  • 턱의 병리학적 병변 평가(시스트, 종양, 거대 세포 병변 등)
  • 안면골절 평가
  • 직교 수술의 치료 계획
  • Maxyorary Antra 및 TMJ의 골격요소 평가

연구 A 단면적 진단 연구는 치주질환에 대한 기존 방사선 촬영 및 CBCT와 골격 소리 및 개방성 측정을 비교 및 상관관계가 있다. 이 연구는 언어 측정을 제외하고 기존 기법에 비해 CBCT의 우수한 결과를 발견하지 못했다. [27]

지역화 기법

시차 개념은 1909년 클라크에 의해 처음 도입되었다. 그것은 "물체와 직선 상에 있지 않은 두 개의 다른 지점에서 볼 수 있는 물체의 겉보기 변위 또는 겉보기 방향의 차이"로 정의된다.[28] 3D 물체 내 구조물의 관계 평가에서 2D 영상의 한계를 극복하기 위해 사용된다.

이는 주로 분출된 치아와 관련하여(즉, 치아가 아치의 줄에 있는/팔각으로 놓여 있는 경우)에 대해 데루되지 않은 치아의 위치를 확인하는 데 사용된다.[29][30] 방사선 국소화를 위한 다른 지표로는 내시경학에서 치아의 여러 뿌리/수통을 분리하고, 골절의 변위를 평가하거나, 뼈의 팽창 또는 파괴를 결정하는 것이 있다.

  • 수평 시차: 동일한 수직 각도로 서로 다른 수평 각도에서 두 개의 방사선 촬영 포함. (예: 두 개의 구강 내 심방 방사선)
    • 시차규칙에 근거해 볼 때 더 먼 물체는 튜브 시프트와 같은 방향으로 움직이는 것처럼 보이는 반면, 튜브에 더 가까운 물체는 반대 방향으로 움직이는 것으로 나타난다. (동일한 언어 반대 부칼 규칙 - SLOB 규칙)[31]
  • 수직 시차: 서로 다른 수직 각도에서 두 개의 방사선 촬영(예: 1개의 침엽수 및 1개의 맥시전두막, 1개의 맥시전두막 및 1개의 파노라마)
  • MBD 규칙: 일반적으로 내선학에서 사용되는 MBD 규칙은 노출이 중간 표면에서 (약 5-7o)되면 Buccal 루트 또는 운하가 이미지의[32] 원점에 놓여지게 된다고 명시한다.

3D 방사선 기법이 증가함에 따라 2D 방사선 기법의 한계를 극복하고 시차 방사선 촬영 사업을 대체하기 위해 CBCT를 사용할 수 있다.[33] 충격을 받은 치아의 경우, CBCT를 통해 얻은 이미지는 치아의 부칼립 위치 및 충격을 받은 치아의 각도뿐만 아니라 인접 치아의 뿌리와 가까운 위치 및 뿌리 재흡수의 정도(있는 경우)를 결정할 수 있다.[34]

결함

치과용 방사선 촬영은 진단에 도움이 되는 필수 요소다. 효율적인 임상 검사와 함께 고품질의 치과용 방사선사진은 환자의 지속적인 치료 계획에 중요한 진단 정보를 보여줄 수 있다. 물론 치과 방사선 촬영이 기록될 때 많은 결함이 발생할 수 있다. 이는 영상 수용체 유형, X선 장비, 훈련 및 처리 물질의 수준 등의 사용으로 인해 매우 가변적이다.

일반 결함

앞에서 언급한 바와 같이 치과 방사선 촬영의 주요 차이점은 필름 대 디지털 방사선 촬영의 다목적 사용이다. 이는 그 자체로 각 영상 수용체 유형과 관련된 결함의 긴 목록으로 이어진다. 몇 가지 일반적인 필름 결함은 해당 결함이 발생한 이유에 대한 다양한 이유로 아래에 설명되어 있다.

다크 필름

  • 결함 있는 X선 장비 및/또는 잘못된 노출 시간 사용으로 인한 이미지 과다 노출
  • 에이전트 개발 시간 초과로 인한 과잉 개발
  • 개발자가 너무 뜨겁거나 너무 농축된 경우
  • 보관 상태 불량으로 인한 안개 발생
  • 구재고사용
  • 불량처리장치
  • 얇은 환자 조직(조직 원자 번호의 차이는 X선 빔의 서로 다른 감쇠를 나타낸다. 또한 침투력 자체는 적절한 대비를 달성하기 위한 구성 요소임)[35]

창백한 이미지

  • X선 장비 결함 및/또는 잘못된 노출 시간으로 인한 노출 취소
  • 개발제 개발시 부적합하여 개발되지 않음
  • 개발자가 너무 춥거나, 건조하거나, 고갈된 상태임
  • 현상액에 의해 오염됨
  • 지나치게 두꺼운 환자 조직
  • 필름 패킷이 다시 앞쪽으로 이동하면 이미지 수신기 패킷 내부의 리드 패턴에서 양각된 모양과 함께 창백한 이미지가 생성된다.
  • 다음과 같은 이유로 인해 대비가 불충분/낮음:
    • 처리오류
    • 개발이 덜 된/지나친
    • 정착제에 의해 오염된 현상액
    • 불충분한 고정 시간
    • 정착제 용액이 고갈
  • 다음으로 인한 안개 발생:
    • 보관 상태 불량
    • 재고 관리 불량/고유일
    • 고장난 카세트
    • 불량처리장치
    • 백색광선 노출
  • 다음과 같은 이유로 날카롭고 명확하지 않음:
    • 노출 중 환자/장비의 이동
    • 노출 중에 필름 패킷이 과도하게 구부러짐
    • 카세트 내부의 필름/화면 접촉 불량
    • 화면 강화 속도(화면 속도가 빠를수록 디테일이 열악함)
    • 노출 과다로 인해 얇은 물체의 가장자리가 연소됨(Cervical Burnout)
    • 파노라마 방사선 촬영의 위치 불량
  • 다음 이유 때문에 표시된 필름:
    • 필름의 구부림/크림(어두운 선)
    • 암실에서 필름을 부주의하게 취급하여 지문과 손톱자국을 발생시킴
    • 처리 전 화학물질의 튀김
    • 환자가 필름을 너무 세게 물어서
    • 더러워지는 스크린
    • 블랙 스타버스트 외관을 유발하는 정전기
  • 불충분한 고정으로 인해 필름에 녹색 틴트
  • 수용체를 두 번 사용한 결과 두 영상이 겹칠 때 발생할 수 있는 이중 노출
  • 부분 이미지 원인:
    • 콜리메이터를 영상 수용체 중앙으로 유도하지 못함
    • 수동 처리 – 현상액 레벨이 너무 낮고 현상액에 필름만 부분적으로 잠겨 있음

독점적인 디지털 결함

필름과 디지털은 작동 방식과 처리 방식이 매우 다르기 때문에, 그들의 결함 또한 다를 수밖에 없다. 다음은 발생할 수 있는 몇 가지 대표적인 디지털 결함 목록이다. 이러한 용도는 사용되는 디지털 이미지 수신기의 유형에 따라 달라질 수 있다는 점을 유념해야 한다.[36]

  • PSP 이미지의 얇은 흰색 선
    • 긁힌 인광판
  • PSP 이미지 가장자리의 흰색 영역
    • 인광 코팅 디본딩
  • 흰색 "소진" 영역
    • 처리 전 PSP 노출되지 않았거나 플레이트가 빛에 노출됨
  • 곡물 같은 디지털 이미지.
    • 노출 부족
  • 이미지를 통과하는 미세 지그재그 선
    • 레이저 레벨에서 PSP 스캐너의 먼지
  • 이미지 모서리의 흰색 곡선 영역
    • PSP 코너 폴더 앞쪽 입
  • 이미지의 "손가락 모양" 영역 팔레어
    • PSP 표면의 핑거 프린트
  • CCD의 곡면 어두운 영역 모서리
    • 솔리드 스테이트 센서의 광전지 손상
  • 이미지의 팔레어 부분
    • PSP 간 벤딩으로 인해 발생
  • 이미지에 "마블 효과"
    • 과도한 열에 노출된 PSP

처리 중 오류

사용된 영상 수용체 선택과 관련된 잠재적 결함은 다루어져 왔으며, 이상적인 진단 방사선을 형성하는 과정에서 다른 곳에서 다른 결함이 발생할 수 있다는 점도 유의해야 한다. 이들 중 대다수는 이미 다른 결함으로 인해 언급되었지만 처리 오류만으로 인해 다음과 같은 문제가 발생할 수 있다.

  • 용액의 순서가 잘못되어 빈 필름/깨끗한 필름(정확한 시퀀스를 개발해야 하며, 세척 후 고정자)
  • 현상액 처리 전 필름에서 현상액 방울로 인해 다크 스팟이 형성됨
  • 처리 전 필름에 픽서 드롭으로 인해 흰색 또는 빈 점
  • 부적절한 안전광 또는 너무 따뜻한 용액으로 인한 검은색 또는 어두운 색의 필름
  • 처리 용액이 낮기 때문에 부분 이미지, 용액에 의해 완전히 가려지지 않는 필름, 탱크의 측면 및/또는 벨트에서 서로 접촉하는 필름
  • 용액 욕조의 온도 차가 커서 스테인드 글라스 효과(회수)
  • 부적절한 물욕으로 인한 황갈색의 얼룩
  • 낡은 용액 특히 개발자로부터의 얼룩
  • 동일한 영상 수용체에서 재촬영하여 환자 건강 함의에 이중 노출을 초래할 위험

매개 변수 결함

직원의 훈련은 이상적인 진단 방사선 촬영의 형성에 결함을 초래할 수 있는 영역이기도 하다. 만약 누군가가 적절한 훈련을 받지 않는다면, 이것은 진단 방사선 이미지를 얻는 과정에서 거의 모든 면에서 불일치로 이어질 수 있다. 다음은 몇 가지 예시들이다.[37]

  • 영상의 단축(X선 상의 구조가 너무 짧게 표시됨) 이는 방사선 촬영 중 X선 튜브의 과도한 수직 각도 때문이다.
  • 영상의 연장은 X선 튜브의 수직 각도 감소로 인한 X선 구조의 연장 효과를 가리킨다.
  • 때로는 영화의 굴곡으로 인해 전체 이미지보다는 몇 개의 치아에만 연신 효과를 가져올 수 있다.
  • 근위부 표면의 중첩은 X선 빔과 관련하여 너무 전방 또는 후방인 영상 수용체의 부적절한 수평 각도의 오류다.
  • 밀폐면의 기울기는 밀폐면이 필름의 여백과 평행해야 하기 때문에 환자의 입에 필름이 잘못 놓였을 때를 말한다.
  • 비구영역이 보이지 않음
  • 흐릿하게 변형됨 – 이동
  • X선 빔이 필름 위에 수직으로 위치하지 않을 때 발생할 수 있는 원뿔 절단 모양
  • 한 개의 방사선 촬영에 두 개의 영상이 촬영될 때 이중 노출 발생
  • 가역성 필름
  • 크림프 마크
  • 라이트 이미지
  • 어두운 이미지
  • 영상 기하학: X선 빔, 물체 및 영상 수용체 모두를 컴파일하며, 이 모든 것은 서로에 대한 특정 관계에 의존한다. 물체와 필름은 가능한 가깝게 접촉해야 하며 물체와 필름은 서로 평행해야 하며 X선 튜브 헤드는 빔이 물체와 필름을 직각으로 만날 수 있도록 배치해야 한다.
  • X선 빔의 특성: 이상적인 빔은 좋은 대비를 만들고 평행하며 초점 수조를 갖도록 필름 에멀전을 충분히 관통할 수 있어야 한다.

이미지 품질 척도

예방의 노력에도 불구하고 일부 결함은 불가피하게 발생할 수 있기 때문에, 허용 가능한 이미지의 기준이 만들어졌다. 진단 이미지를 얻고 실제 방사선 촬영 방식을 개선하기 위해 환자에 대한 재노출량이 최소화되도록 구현해야 한다.

방사선 이미지의 품질을 고려할 때 많은 요소가 작용한다. 이러한 범주는 방사선 촬영 기법, 영상 수용체 유형(필름 또는 디지털) 및/또는 영상 처리와 같은 하위 범주로 나눌 수 있다.[38] 이러한 모든 요인의 조합은 영상 자체의 품질과 함께 고려되어 영상의 특정 등급을 결정하여 진단용 표준에 해당하는지 여부를 결정한다.

이후 다음 등급이 갱신되었지만 문헌과 일부 임상의에 의해 여전히 사용될 수 있다.[39]

  • 1등급은 환자 준비, 노출, 위치 지정, 처리 및/또는 필름 처리에서 오류가 발생하지 않는 우수한 품질 영상이 있을 때 부여된다.
  • 등급 2는 환자 준비, 노출, 위치 지정, 처리 및/또는 필름 처리의 일부 오류가 진단적으로 허용되는 영상이 있을 때 주어진다. 이러한 오류는 일반적일 수 있지만 방사선 촬영의 진단 효용성을 훼손하지는 않는다.
  • 등급 3은 방사선 진단에 적합하지 않은 환자의 준비, 노출, 필름 취급, 처리 및/또는 위치 지정에 중대한 오류가 있을 때 부여된다.

2020년 FGDP는 이미지 품질 등급 및 분석을 위한 단순화된 시스템에 대한 지침을 업데이트했다.[40] 이 새로운 제도는 다음과 같은 등급이 있다.

  • 진단적으로 허용 가능한 (A) = 환자 준비, 노출, 위치 지정, 영상 처리에서 오류나 최소한의 오류가 없으며 임상 질문에 답하기에 충분한 영상 화질을 가지고 있다.
  • 진단적으로 허용되지 않음(N) = 환자 준비, 노출, 위치 지정 또는 이미지 처리 중 오류로 인해 진단적으로 허용되지 않는 이미지가 생성됨

A등급 방사선 촬영의 대상은 디지털의 경우 95% 이상, 필름 이미징의 경우 90% 이상이다. 따라서 N등급 방사선 촬영의 대상은 디지털의 경우 5% 이하, 필름 이미징의 경우 10% 이하가 된다. [40]

필름 거부 분석

높은 수준의 영상을 유지하려면 각 방사선 사진을 검사하고 적절한 등급을 매겨야 한다. 세계보건기구(WHO)가 설명한 단순화된 용어로 "이는 포괄적이어야 하지만 운영 및 유지보수가 저렴해야 하는 잘 설계된 품질보증 프로그램"이다. 품질보증의 목적은 지속적으로 높은 표준의 진단방사선 사진을 달성하는 것이며, 따라서 수정을 허용하는 모든 오류 발생원을 결정함으로써 반복방사선 사진의 수를 줄이는 것이다. 이렇게 하면 선량을 합리적으로 낮게 유지하는 동시에 비용을 낮게 유지하는 환자에 대한 피폭도 감소한다.

품질 보증은 각 방사선 촬영물을 높은 표준 중 하나에 비교하면서 하루 단위로 영상 화질을 면밀히 모니터링하는 것으로 구성된다. 필름이 이 기준에 도달하지 못하면 필름 거부 분석 과정을 거친다. 여기서 진단적으로 허용할 수 없는 방사선 촬영기를 검사하여 결함의 원인을 확인함으로써 동일한 실수가 다시 발생하지 않도록 한다. X선 장비도 항상 현행 규정을 준수하고 있음을 인정하고 확인해야 할 사항이다.[39]

규정

치과 진료소에 설치된 치과용 X선 장치

치과용 방사선 사진 촬영과 관련된 수많은 위험이 있다. 비록 환자에 대한 선량이 미미하더라도, 집단 선량은 이러한 맥락에서도 고려될 필요가 있다. 따라서 환자를 이온화 방사선에 노출시킬 때 작업자와 처방자가 자신의 책임을 알아야 한다. 영국은 엑스레이 촬영과 관련된 두 가지 규정을 가지고 있다. 2017년 전리방사선규제(IRR17)와 2018년 전리방사선 의료노출규제(IRMER18)이다. IRR17은 주로 장비 표준과 함께 근로자와 공공의 보호와 관련이 있다. IRMER18은 환자 보호용으로 특수하다.[41] 이러한 규정은 다년간 지켜오던 이전 버전(IRR99 및 IRMER2000)을 대체한다. 이러한 변경은 기본적으로 BSSD(Basic Safety Standards Directive 2013/59/Euratom이라고도 함)에 기인하며, 모든 유럽연합 회원국들은 2018년까지 자국 법률로 전환해야 한다.[42]

위의 규정은 영국에만 한정되어 있다. EU와 미국은 주로 2013/59/Eurotam과[43] The Federal Guidance for Radio Protection의 지침에 의해 지배된다.[44] 다른 국가를 통치하는 다른 표준들을 포함하여 이러한 모든 표준의 목표는 주로 환자, 운영자를 보호하고 안전한 장비를 유지하며 품질 보장을 보장하는 것이다. 영국의 보건안전관리국(HSE)은 또한 법률을 준수하는 방법에 대한 실질적인 조언을 제공하는 ACoP(Aproved Code of Practed Practice) 및 관련 지침을 발표했다.[41] ACoP를 따르는 것은 의무적이지 않다. 그러나 이를 준수하는 것은 해당 법률가가 좋은 관행을 실천해왔음을 확인할 수 있기 때문에 법률 문제에 대한 과실이나 준수 부족에 직면하게 된다면 법률가에게 매우 유익한 것으로 판명될 수 있다.

참고 항목

참조

  1. ^ "X-Rays/Radiographs". www.ada.org. Retrieved 2021-06-28.
  2. ^ "Dental Medicine" (PDF).
  3. ^ "Intraoral Radiography" (PDF).
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n Whaites E, Drage N (2013-06-20). Essentials of dental radiography and radiology (Fifth ed.). Edinburgh. ISBN 9780702045998. OCLC 854310114.[페이지 필요]
  5. ^ Gupta A, Devi P, Srivastava R, Jyoti B (2014). "Intra oral periapical radiography - basics yet intrigue: A review". Bangladesh Journal of Dental Research & Education. 4 (2): 83–87. doi:10.3329/bjdre.v4i2.20255.
  6. ^ "The Cone Fit: An Essential Step to Creating Exceptional Endodontic Obturation". Dentistry Today. May 2005. Retrieved 2019-03-08.
  7. ^ Deshpande A, Bhargava D (December 2014). "Intraoral Periapical Radiographs with Grids for Implant Dentistry". Journal of Maxillofacial and Oral Surgery. 13 (4): 603–5. doi:10.1007/s12663-013-0499-2. PMC 4518771. PMID 26225035.
  8. ^ Carranza's Clinical Periodontology, 9번째 Ed, W.B. Sunders 2002, 435페이지.
  9. ^ Chalkley M, Listl S (March 2018). "First do no harm - The impact of financial incentives on dental X-rays". Journal of Health Economics. 58 (March 2018): 1–9. doi:10.1016/j.jhealeco.2017.12.005. PMID 29408150.
  10. ^ Williamson GF (2006). "Intraoral radiography: Positioning and radiation protection" (PDF). RDH. 26 (12): 23.
  11. ^ Carmichael F (December 2005). "The consistent image--how to improve the quality of dental radiographs: 1. Quality scale, operator technique, X-ray set". Dental Update. 32 (10): 611–3, 616. doi:10.12968/denu.2005.32.10.611. PMID 16379438.
  12. ^ a b c Rush ER, Thompson NA (2007-08-01). "Dental radiography technique and equipment: How they influence the radiation dose received at the level of the thyroid gland". Radiography. 13 (3): 214–220. doi:10.1016/j.radi.2006.03.002.
  13. ^ Gupta A, Devi P, Srivastava R, Jyoti B (July 2014). "Intra oral periapical radiography-basics yet intrigue: A review". Bangladesh Journal of Dental Research & Education. 4 (2): 83–7. doi:10.3329/bjdre.v4i2.20255.
  14. ^ Ilgüy D, Ilgüy M, Dinçer S, Bayirli G (July 2005). "Survey of dental radiological practice in Turkey". Dento Maxillo Facial Radiology. 34 (4): 222–7. doi:10.1259/dmfr/22885703. PMID 15961596.
  15. ^ Mourshed F, McKinney AL (February 1972). "A comparison of paralleling and bisecting radiographic techniques as experienced by dental students". Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology. 33 (2): 284–96. doi:10.1016/0030-4220(72)90397-0. PMID 4500600.
  16. ^ "Lateral Cephalogram (Lat Ceph)". CitiScan Radiology XRAY ULTRASOUND CT MRI NUCLEAR MEDICINE DENTAL IMAGING BMD BODY COMPOSITION DEXA REFLUX TEST GORD. Retrieved 2019-01-15.
  17. ^ Isaacson K, Thom AR (March 2015). "Orthodontic radiography guidelines". American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 147 (3): 295–6. doi:10.1016/j.ajodo.2014.12.005. PMID 25726389.
  18. ^ Carranza's Clinical Periodontology, 9번째 Ed, W.B. Sunders 2002, 436페이지.
  19. ^ Pelekos G, Acharya A, Tonetti MS, Bornstein MM (May 2018). "Diagnostic performance of cone beam computed tomography in assessing peri-implant bone loss: A systematic review". Clinical Oral Implants Research. 29 (5): 443–464. doi:10.1111/clr.13143. PMID 29578266. S2CID 4341943.
  20. ^ Friedland B. "Advisory offered on CT scans". Boston.com.
  21. ^ Estrela C, Bueno MR, Leles CR, Azevedo B, Azevedo JR (March 2008). "Accuracy of cone beam computed tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis". Journal of Endodontics. 34 (3): 273–9. doi:10.1016/j.joen.2007.11.023. PMID 18291274.
  22. ^ Drage N (March 2018). "Cone Beam Computed Tomography (CBCT) in General Dental Practice". Primary Dental Journal. 7 (1): 26–30. doi:10.1308/205016818822610316. PMID 29609667. S2CID 4569314.
  23. ^ Jacobs R, Salmon B, Codari M, Hassan B, Bornstein MM (May 2018). "Cone beam computed tomography in implant dentistry: recommendations for clinical use". BMC Oral Health. 18 (1): 88. doi:10.1186/s12903-018-0523-5. PMC 5952365. PMID 29764458.
  24. ^ 도리, 미리 (2014년 8월 12일) "Cloud의 디지털 Dental Imaging", Cephx.[unreliable medical source?]
  25. ^ Kiljunen T, Kaasalainen T, Suomalainen A, Kortesniemi M (December 2015). "Dental cone beam CT: A review". Physica Medica. 31 (8): 844–860. doi:10.1016/j.ejmp.2015.09.004. PMID 26481816.
  26. ^ Horner K, Islam M, Flygare L, Tsiklakis K, Whaites E (May 2009). "Basic principles for use of dental cone beam computed tomography: consensus guidelines of the European Academy of Dental and Maxillofacial Radiology". Dento Maxillo Facial Radiology. 38 (4): 187–95. doi:10.1259/dmfr/74941012. PMID 19372107.
  27. ^ Shah, Monali (December 2013). "Dentascan – Is the Investment Worth the Hype ???". Journal of Clinical and Diagnostic Research. 7 (12): 3039–3043. doi:10.7860/JCDR/2013/6648.3845. PMC 3919381. PMID 24551722.
  28. ^ "Definition of PARALLAX". www.merriam-webster.com. Retrieved 2019-01-14.
  29. ^ Clark CA (1910). "A Method of ascertaining the Relative Position of Unerupted Teeth by means of Film Radiographs". Proceedings of the Royal Society of Medicine. 3 (Odontol Sect): 87–90. doi:10.1177/003591571000301012. PMC 1961023. PMID 19974610.
  30. ^ Armstrong C, Johnston C, Burden D, Stevenson M (December 2003). "Localizing ectopic maxillary canines--horizontal or vertical parallax?". European Journal of Orthodontics. 25 (6): 585–9. doi:10.1093/ejo/25.6.585. PMID 14700264.
  31. ^ "Localization of Objects (SLOB Rule)", Fundamentals of Oral and Maxillofacial Radiology, John Wiley & Sons, Ltd, 2017, pp. 105–110, doi:10.1002/9781119411871.ch18, ISBN 9781119411871
  32. ^ Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC (2008). Ingle's Endodontics 6 (6th ed.). Hamilton, ON: BC Decker. ISBN 9781607950684. OCLC 673039123.
  33. ^ Karatas OH, Toy E (January 2014). "Three-dimensional imaging techniques: A literature review". European Journal of Dentistry. 8 (1): 132–40. doi:10.4103/1305-7456.126269. PMC 4054026. PMID 24966761.
  34. ^ Sandhu SS, Puri T, Kapila R, Sandhu N (January 2016). "Three-dimensional localisation of impacted teeth with cone-beam computed tomography: A case series". SRM Journal of Research in Dental Sciences. 7 (1): 36. doi:10.4103/0976-433x.176478. S2CID 78139353.
  35. ^ Dofka CM (1996). Competency skills for the dental assistant. Albany: Delmar Publishers. ISBN 978-0-8273-6685-5. OCLC 31134149.
  36. ^ "Errors in dental radiographs : Scottish Dental magazine". www.sdmag.co.uk. Retrieved 2019-02-07.
  37. ^ "Radiographic Film Faults and Artifacts in Dentistry". JuniorDentist.com. 2017-03-02. Retrieved 2019-02-07.
  38. ^ "Technique Errors Intraoral Imaging: Basic Principles, Techniques and Error Correction CE Course dentalcare.com". www.dentalcare.com. Retrieved 2019-02-07.
  39. ^ a b "Guidance Notes for Dental Practitioners on the Safe Use of X-Ray Equipment" (PDF). June 2001.
  40. ^ a b "Guidance Notes for Dental Practitioners on the Safe Use of X-ray Equipment FGDP". www.fgdp.org.uk. Retrieved 2021-04-01.
  41. ^ a b Agency, Health Protection. "Guidance Notes for Dental Practitioners on the Safe Use of X-Ray Equipment". webarchive.nationalarchives.gov.uk. Archived from the original on 2008-02-28. Retrieved 2019-02-11.
  42. ^ "UPDATED: New regulations on X-ray use - Likely implications of IRR17 and IRMER18 FGDP". www.fgdp.org.uk. Retrieved 2019-02-11.
  43. ^ "EUR-Lex - L:2014:013:TOC - EN - EUR-Lex". eur-lex.europa.eu. Retrieved 2019-02-11.
  44. ^ US EPA, OAR (2014-11-25). "Federal Guidance for Radiation Protection". US EPA. Retrieved 2019-02-11.

외부 링크

  • X-Ray - 미국 치과 협회.