심장율동전환

Cardioversion
심장율동전환
심장율동 전환의 예시
전문심장학
ICD-9-CM99.6
MeSHD004554
메드라인 플러스007110

심장율동 전환은 비정상적으로 빠른 심박수(정맥) 또는 다른 심장 부정맥을 전기나 약물을 사용하여 정상적인 리듬으로 전환하는 의료 절차입니다.동기화된 전기 심장율동 전환은 심장 주기의 특정 순간에 심장에 전류를 공급하는 치료 용량을 사용하여 심장의 전기 전도 시스템의 활동을 회복시킵니다. (제세동은 심장 주기의 임의의 순간에 심장에 전류를 공급하는 치료 용량을 사용합니다.심실세동과 맥없는 심실빈맥과 관련된 심정지에 가장 효과적인 소생법입니다.)[1]화학적 심장율동 전환이라고도 불리는 약리학적 심장율동 전환은 전기 [2]충격 대신 항부정맥제를 사용합니다.

DC 전기 심장율동 전환 하루 후 '화상' 표시 남음

전기

동기화된 전기적 심장율동 전환을 수행하기 위해, 2개의 전극 패드(또는 종래의 핸드헬드 "패들")가 사용되며, 각각은 식염수 기반 전도성 겔과 대면하는 금속 플레이트를 포함합니다.패드는 환자의 가슴에 배치되거나, 하나는 가슴에, 하나는 등에 배치됩니다.이것들은 ECG 디스플레이 화면의 기능과 제세동기의 전기 기능이 결합된 기계에 케이블로 연결됩니다.동기화 기능(수동 작동 또는 자동 작동)을 사용하면 심전도에서 QRS 복합체의 R파에 해당하는 심장 주기의 최적의 순간에 미리 정의된 밀리초에 걸쳐 선택된 양의 전류가 패드를 통해 역전 충격을 전달할 수 있습니다.충격의 타이밍을 R파로 맞추면 심장 주기의 취약한 기간(또는 상대적인 불응기) 동안 충격이 전달되지 않아 심실세동을 유발할 수 있습니다.환자가 의식이 있는 경우, 다양한 약물을 사용하여 환자를 진정시키고 시술을 더 견딜 수 있게 만드는 경우가 많습니다.그러나 환자가 혈역학적으로 불안정하거나 의식이 없는 경우 부정맥이 확인되면 즉시 충격이 가해집니다.선택적 절차로 동기화된 전기 심장율동 전환이 수행될 때, 동율동이 도달될 때까지 충격은 약물 치료와 함께 수행될 수 있습니다.시술 후에는 동율동의 안정성을 보장하기 위해 환자를 모니터링합니다.

동기화된 전기 심장율동 전환은 심방세동 및 심방 펄럭임을 포함하여 혈역학적으로 불안정한 심실(또는 좁은 복합) 빈맥을 치료하는 데 사용됩니다.또한 맥박이 있을 때 심실빈맥을 포함한 광범위한 복합빈맥의 응급 치료에도 사용됩니다.맥없는 심실빈맥과 심실세동은 제세동이라고 불리는 비동기 충격으로 치료됩니다.항상 감별 진단의 일부가 되어야 하는 동빈맥에는 전기 치료가 부적절합니다.

약

심장을 정상적인 동율동으로 되돌리기 위해 다양한 [3]항부정맥제가 사용될 수 있습니다.약리학적 심장율동 전환은 최근 발병한 심방세동 환자에게 특히 좋은 선택입니다.전기 심장율동 전환 후 정상적인 리듬 유지에 효과적인 약리학적 심장율동 전환에도 사용할 수 있습니다.아미오다론, 딜티아젬, 베라파밀 및 메토프로롤과 같은 약물은 심장율을 낮추고 환자를 안정시키며 심장율 전환의 성공 가능성을 높이기 위해 전기적 심장율 전환 전에 종종 투여됩니다.약리학적 심장율동 전환에 가장 효과적인 다양한 종류의 약제가 있습니다.

클래스 I 제제는 나트륨(Na) 채널 차단제(Na+ 채널을 차단하여 전도를 느리게 함)로 3개의 하위 클래스 a, b, c로 구분됩니다.클래스 Ia는 심실의 0상 탈분극을 늦추고 절대 불응기를 증가시킵니다.프로카인아마이드, 퀴니딘, 디소피라마이드는 Class Ia 제제입니다.1b급 약물은 3상 재분극을 연장합니다.리도카인, 멕실레틴, 페니토인 등이 있습니다.Class Ic는 심실에서 0상 탈분극을 크게 둔화시킵니다(그러나 1a와 달리 불응기에는 영향이 없습니다).플레카이니드, 모리신 및 프로파페논은 Class Ic 제제입니다.

클래스 II 제제는 SA 및 AV 노드 탈분극 및 느린 심박수를 억제하는 베타 차단제입니다.그들은 또한 심장 산소 수요를 감소시키고 심장 리모델링을 막을 수 있습니다.모든 베타 차단제가 동일한 것은 아닙니다. 일부는 심장 선택적이고(베타 1 수용체에만 영향을 미침), 다른 일부는 비선택적입니다(베타 1 및 2 수용체에 영향을 미침).베타-1 수용체를 표적으로 하는 베타 차단제는 베타-1이 심박수를 증가시키는 역할을 하기 때문에 심장 선택적이라고 불립니다. 따라서 베타 차단제는 심박수를 느리게 합니다.

Class III 제제(외부 K+ 전류를 차단하여 장시간 재분극) : 아미오다론과 소탈롤이 효과적인 Class III 제제.Ibutilide는 또 다른 Class III 작용제이지만 다른 작용기전을 가지고 있습니다(느린 나트륨 채널을 통해 나트륨의 유입을 촉진하는 작용을 합니다.최근 시작된 심방세동과 심방세동의 급성 심장율동 전환에 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

IV급 약물은 칼슘(Ca) 채널 차단제입니다.SA 노드와 AV 노드의 활동 가능성을 억제함으로써 작동합니다.

환자가 안정적인 경우에는 매크로 재입원성 심실하 빈맥 환자의 동율동 복원에 아데노신을 사용할 수 있습니다.그것은 마디를 통해 서커스 동작을 깨는 심실 마디와 동율동을 회복하는 매크로 재입로를 통해 짧은 수명의 전도 중단을 야기합니다.

절차.

준비

심방 리듬에서 동율동 복원을 위한 심장율동 전환은 대부분 예정된 절차입니다.심장학 외에도 마취학은 일반적으로 충격 치료 기간 동안 환자의 편안함을 보장하기 위해 참여합니다.시술 중에는 등록된 간호사, 주치의 또는 기타 의료진이 있으면 도움이 될 수도 있습니다.

시술을 시작하기 전에 환자의 가슴과 등에 전극을 놓을 준비가 됩니다.피부에는 기름기가 많은 물질(예: 로션)이 없어야 하며,[5] 그렇지 않으면 패드 접착에 방해가 될 수 있는 털이 없어야 합니다.이 작업이 완료되면 의료진은 에어 포켓이 없는지 확인하기 위해 롤링 모션을 사용하여 패드를 환자에게 부착합니다.(아래의 패드 배치에 대한 자세한 내용 참조).그런 다음 마취과 팀은 시술 중 환자의 편안함과 기억상실증을 보장하기 위해 전신 마취제(예: 프로포폴)를 투여합니다.오피오이드 진통제(예: 펜타닐)는 프로포폴과 결합될 수 있지만, 마취과에서는 [6]무호흡을 포함한 부작용에 대해 이점을 고려해야 합니다.그런 다음 무는 블록과 사지 구속 장치를 사용하여 심장율동 전환 중에 자기 부상을 방지합니다.일단 이러한 약물이 투여되면, 환자의 의식 수준을 결정하기 위해 구개 반사 또는 속눈썹 반사를 사용할 수 있습니다.

패드는 환자의 심박수와 리듬을 해석하고 적절한 시간에 충격을 전달할 수 있는 기계와 연결되어 있습니다.기계는 리듬 스트립의 R wave와 동기화('sync') 되어야 합니다.흔하지는 않지만 때때로 기계가 의도치 않게 높은 진폭의 T파에 동기화되므로 기계가 [7]R파에 적절하게 동기화되도록 하는 것이 중요합니다.심장율동 전환을 사용하여 맥박이 있는 덜 발생한 부정맥(예: 심방세동, 심방세동)에서 동율동을 복원하는 경우 환자의 리듬을 해석하는 것이 중요합니다.그러나 환자가 맥박이 없는 심실빈맥 "v-tach" 또는 심실세동 "v-fib" 상태인 것으로 확인되면 패드를 연결하면 즉시 충격이 전달됩니다.본 출원에서, 전기적 심장율동 전환은 더 적절하게 [7]제세동이라고 칭합니다.

QRS 복합체와의 동기화를 표시하는 LIFEPAK 20e 제세동기 및 모니터(머리말)

심장율동전환

기계가 환자의 심장 리듬과 동기화되면 기계를 충전해야 합니다.환자가 필요로 하는 에너지의 양(줄 "J"로 측정)을 결정하기 위해 많은 요인이 고려됩니다.일반적인 경험칙으로서, 최근에 시작된 심방 부정맥은 지속적인 심방 부정맥에 비해 에너지를 덜 필요로 합니다.심장병 전문의가 환자가 심장율동 전환에 반응이 적을 수 있다고 의심할 경우 더 높은 에너지를 사용할 수 있습니다.기계를 동기화하고 충전하면 [8]환자에게 충격이 전달될 수 있습니다.

권장 에너지 수준

  • Trial Flower and SVT : 2상 디바이스의 경우 50-100 J, 단상 디바이스의 경우 100 J
  • 심방세동 : 2상 디바이스의 경우 120-200 J, 단상 디바이스의 경우 200 J
  • 심실성 빈맥(맥박이 있는 경우): 2상기의 경우 100 J, 단상기의 경우 200 J
  • 맥없는 심실빈맥 및 심실세동: 이상기의 경우 120-200 J, 단상기의 경우 360 J[9][10][11]

심장율동 전환 후

전기적 심장율동 전환 후 심장 전문의가 동율동이 회복되었는지 여부를 판단할 것입니다.동율동을 확인하려면 각 QRS 복합체 앞에 뚜렷한 P파가 나타나야 합니다.또한 각 R-R 간격은 일정한 간격을 유지해야 합니다.동율동이 복원되면 패드가 분리되고 다른 의료 장비(예: 물림 블록, 구속 장치 등)가 환자에게서 제거될 수 있습니다.환자는 그 후 곧 의식을 회복할 것입니다(프로포폴의 효과는 일반적으로 3-8분만 지속됨).그러나 부정맥이 지속되면 기계가 더 높은 에너지 수준으로 재충전되어 심장율동 전환이 반복될 수 있습니다.이후 심장율동 전환 시도 사이에 60초를 기다리는 것이 권장되지만, 이 시간은 환자 및/또는 공급자에 따라 조정될 수 있습니다.

전극패드배치

심장 부정맥의 전기적 심장율동 전환을 위한 패드 배치는 전방-후방 또는 전방-측방일 수 있습니다.전방-후방 설정에서 하나의 패드는 가슴 위에 배치되고 다른 하나의 패드는 뒤쪽에 배치됩니다.전방-측방 설정에서 하나의 패드는 가슴에 배치되고 다른 하나의 패드는 왼쪽 중악선을 따라 배치됩니다.전기적 심장율동 전환 성공을 측정할 때 올바른 패드 배치를 선택하는 것이 중요한 측면이 될 수 있습니다.예를 들어, 패드 사이의 벡터가 주로 심방을 통과하기 때문에 심방 부정맥을 복원하려고 할 때 전방-후방 패드 위치 지정이 일반적으로 사용됩니다.전방-측방 패드 위치 지정은 펄스가 없는 심실 빈맥 또는 심실 세동을 복원할 때 사용할 수 있습니다. 환자의 등에 전극을 적용할 시간이나 강도가 충분하지 않을 수 있기 때문입니다.

전후 패드 배치

전방 패드는 오른쪽 쇄골보다 하측에 위치해야 하며, 또한 오른쪽 4번째 늑간 공간의 레벨에 수직으로 중앙에 위치해야 합니다.후면 패드는 척추의 왼쪽 측면에 위치하고 수직으로 중심을 T7 [12][13]수준으로 배치해야 합니다.견갑골의 하각은 T7 수치의 기준으로 사용할 수 있습니다.

전방-측방 패드 배치

전방 패드는 오른쪽 쇄골보다 하측에 위치해야 하며, 또한 오른쪽 4번째 늑간 공간의 레벨에 수직으로 중앙에 위치해야 합니다.측면 패드는 좌측 5번째 늑간 [12][13]공간의 레벨에서 좌측 중악선을 따라 배치되어야 합니다.왼쪽 유두는 왼쪽 4번째 늑간 공간의 레벨에 대한 기준으로 사용될 수 있습니다.여기서, 중악 제5 늑간 공간은 하등하게 하나의 늑간 공간을, 측방으로 중악선을 향해 이동함으로써 식별됩니다.

참고 항목

참고문헌

  1. ^ Marino PL (2014). Marino's the ICU book (Fourth ed.). ISBN 978-1451121186.
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  4. ^ "AED recyclen en inruilen". Retrieved 15 April 2021.
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외부 링크