경피적 폐밸브 이식

Percutaneous pulmonary valve implantation
경피적 폐밸브 이식
기타 이름PPVI, 트랜스캐터 폐밸브 치환(TPVR)
전문중재적 심장학
사용하다우심실 유출로 선천적 결함, 인공판막 기능 상실
합병증스텐트 골절, 감염성 심내막염
결과92%~98% 이식 성공[1]

경피적 폐밸브 이식(PPVI)은 TPVR(transcatherter pulmonary valve replacement)이라고도 하며 정맥을 통한 카테터 삽입을 통한 폐밸브 교체입니다.개방성 심장 수술에 비해 상당히 덜 침습적인 시술이며 일반적으로 폐동맥 폐쇄증과 같은 [2][3]질환 치료에 사용됩니다.

사용하다

PPVI는 폐동맥폐쇄증, Fallot의 Tetralogy 또는 지속성 [4]동맥간과 같은 폐동맥 판막의 선천적 결함이나 우심실 유출로 장애를 복구하는 데 사용될 수 있습니다.PPVI는 또한 기능하지 않는 인공 심장 [1]판막을 대체하기 위해 사용될 수 있다.

증상이 있는 경우에는 우심실 수축기압이 60mmHg 이상일 때 및/또는 중간에서 심각한 [4]폐역류가 있을 때 PPVI가 나타난다.증상이 없는 사람은 운동능력 저하, 진행성 우심실 확장, 진행성 우심실 기능장애, 진행성 삼첨판 역류, 우심실 수축기 전 등의 심각한 우심실 유출로 협착 및/또는 폐부전이 있는 경우 PPVI를 나타낸다.80mmHg 이상의 ssure 또는 심장 세동.[4]

기능 장애가 있는 인공 도관의 경우, PPVI는 폐 역류를 즉시 해결하고 우심실 유출로 구배를 정상화하며, 증상의 유의한 개선과 장기 심실 기능의 [1]개선과 관련이 있다.

금지 사항

활성 감염, 중심 정맥 폐색, 관상동맥 폐색,[4][1] 부정맥과 같은 다른 수술의 필요성은 PPVI의 금기 사항입니다.

관상동맥 압박(관상동맥 혈류를 손상시키는)이 우측 심실 유출관에서 풍선 확장과 함께 관찰되면 PPVI도 [4]금지됩니다.이 테스트는 대상자의 약 5%가 위험에 [4]노출되는 치명적인 합병증을 방지하기 위해 수행됩니다.

PPVI는 [1]직경이 16mm[4] 미만 또는 29mm 이상인 부위에는 권장되지 않습니다.

합병증

주요 합병증의 발생률이 낮으며, 이는 시술 전 평가로 인해 불리한 해부학적 구조를 가진 개인이 [5]시술을 받는 것을 방해할 가능성이 높다.

가장 흔한 합병증은 스텐트 [4]프레임의 골절이다.이는 최대 30%의 [4]사례에서 볼 수 있습니다.스텐트 골절의 대부분은 일상적인 영상에 의해 진단되며 임상적으로 관련이 [4]없습니다.우심실 유출로를 막는 스텐트 골절은 반복 개입의 가장 일반적인 이유이며 밸브 내 시술(고장난 [4]밸브 내부에 새 밸브를 장착)로 치료할 수 있습니다.더 심한 골절은 [4]수술이 필요할 수 있다.스텐트 골절의 위험 요인으로는 젊은 나이, 작은 직경, 흉골 [4]바로 아래 판막의 위치가 있습니다.

시술 중에 우심실 유출로가 찢어지거나 파열될 수 있으며, 특히 이미 심하게 [4]석회화된 경우에는 더욱 그렇습니다.이 문제는 최대 9%[4]의 절차에서 발생하는 것으로 보고되었습니다.대부분의 경우 덮인 스텐트를 사용하여 관리할 수 있으며 심한 [4]출혈로 이어지지 않습니다.

전염성 심내막염은 약 1-3%[1]의 비율로 발생한다.대부분의 경우 이식된 판막에 직접 영향을 미치지 않으며 항생제로 치료할 수 [4]있습니다.그러나 감염성 심내막염은 판막 이식이나 패혈증을 일으켜 [4]사망에 이를 수 있다.

긴급 수술이 필요할 수 있는 드문 합병증으로는 판막 이동, 판막 색전증, 폐동맥 폐색, 폐동맥 파열, [4][5]관상동맥 압박 등이 있습니다.

사망은 드물고, 보통 이식 절차 [4]자체보다는 다른 합병증에 기인한다.

절차.

시술 전 평가

시술 전에 시술이 개인에 적합한지 여부를 평가하고 [4][6]시술 준비 시 해부도를 기록하기 위해 몇 가지 테스트를 수행합니다.심실 기능 및 크기는 심장 초음파 [4]검사를 통해 평가합니다.해부학적 변화를 포함한 우심실과 유출로의 해부도 심장 자기 공명 영상으로 [4][6]평가됩니다.도플러 초음파 [4]검사를 통해 유출로 결함이나 폐 역류 정도를 평가합니다.

작동

PPVI는 경피적 시술로, 피부를 통해 정맥으로 기기를 가져가는 것을 의미합니다.환자는 전신 [4]마취를 한다.심장은 일반적으로 대퇴정맥, 경정맥 또는 쇄골하정맥을 [4]통해 도달한다.먼저 풍선 확장 테스트를 수행하여 관상동맥 압박이 발생하지 않고 절차를 [4][6]계속할 수 있는지 확인합니다.PPVI [5]전에 베어 메탈 스텐트를 사용하여 프리 스텐트를 사용하여 스텐트 파손을 방지할 수 있습니다.밸브를 이식한 후 풍선 확장을 사용하여 밸브의 [6]직경을 만듭니다.시술이 끝나면 지혈(출혈 [6]정지)을 촉진하기 위해 해당 부위에 압력을 가합니다.

회복

PPVI를 받는 환자는 일반적으로 시술 종료 후 6시간 이내에 이동하며 24시간 [6]이내에 퇴원할 수 있습니다.심폐 바이패스가 필요 없기 때문에, 일반적으로 중환자실에서의 체재나 장기 입원은 [6]필요하지 않습니다.

역사

PPVI는 패치 증강, 인공 심장 판막으로 기본 판막을 대체하거나 밸브 [4]도관을 사용하는 등 개방 심장 수술을 필요로 하는 다른 치료 옵션에 대한 덜 침습적인 대안으로 개발되었다.이러한 수술들은 폐 역류, 판막 협착, 도관 꼬임, 석회화 등의 문제를 복구하기 위해 통상적으로 반복적인 수술을 필요로 한다.[4]

첫 번째 PPVI는 [4][7]2000년에 수행되었습니다.이 장치는 Medtronic에 [4][6]의해 Melody Transcatherter 폐 밸브로 추가로 개발되었습니다.멜로디 기기는 2006년 캐나다 보건국(Health Canada)과 2010년 [6]미국 식품의약국(FDA)으로부터 승인을 받았습니다.이와 유사한 장치인 Edwards Lifesciences가 제작한 Edwards Sapien Pulmonic Transcatter 심장 판막은 2015년에 [4][8]FDA의 승인을 받았습니다.

기존 수술 치료법에 비해 PPVI의 위험성이 상대적으로 낮고 재해석의 필요성이 감소함에 따라 [1][9]기존 수술의 위험성 때문에 이전에 연기되었던 우심실 유출로 결함에 대한 조기 치료를 선호하는 패러다임 전환이 이루어졌다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f g Wilson W, Osten M, Benson L, Horlick E (January 2014). "Evolving trends in interventional cardiology: endovascular options for congenital disease in adults". The Canadian Journal of Cardiology. 30 (1): 75–86. doi:10.1016/j.cjca.2013.11.006. PMID 24365192.
  2. ^ "Percutaneous pulmonary valve implantation for right ventricular outflow tract dysfunction". NICE. NICE. Retrieved 25 March 2019.
  3. ^ Jalal Z, Thambo JB, Boudjemline Y (November 2014). "The future of transcatheter pulmonary valvulation". Archives of Cardiovascular Diseases. 107 (11): 635–42. doi:10.1016/j.acvd.2014.07.046. PMID 25241221.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af Ansari MM, Cardoso R, Garcia D, Sandhu S, Horlick E, Brinster D, et al. (November 2015). "Percutaneous Pulmonary Valve Implantation: Present Status and Evolving Future". Journal of the American College of Cardiology. 66 (20): 2246–2255. doi:10.1016/j.jacc.2015.09.055. PMID 26564602.
  5. ^ a b c Virk SA, Liou K, Chandrakumar D, Gupta S, Cao C (December 2015). "Percutaneous pulmonary valve implantation: A systematic review of clinical outcomes". International Journal of Cardiology. 201: 487–9. doi:10.1016/j.ijcard.2015.08.119. PMID 26313872.
  6. ^ a b c d e f g h i Qureshi AM, Prieto LR (June 2015). "Percutaneous pulmonary valve placement". Texas Heart Institute Journal. 42 (3): 195–201. doi:10.14503/THIJ-14-4276. PMC 4473610. PMID 26175629.
  7. ^ Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z, Merckx J, Aggoun Y, Bonnet D, et al. (October 2000). "Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right-ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduit with valve dysfunction". Lancet. 356 (9239): 1403–5. doi:10.1016/S0140-6736(00)02844-0. PMID 11052583. S2CID 38642691.
  8. ^ "FDA Approves Edwards Sapien 3 Transcatheter Heart Valve". Cardiac Interventions Today. Retrieved 21 December 2020.
  9. ^ de Torres-Alba F, Kaleschke G, Baumgartner H (October 2018). "Impact of Percutaneous Pulmonary Valve Implantation on the Timing of Reintervention for Right Ventricular Outflow Tract Dysfunction". Revista Espanola de Cardiologia. 71 (10): 838–846. doi:10.1016/j.rec.2018.05.001. PMID 29859895.