도르 시술

Dor procedure
도르 시술
전문심장학

도르 시술은 심장 수술의 일부로 사용되는 의료 기법으로 원래 프랑스 심장외과 의사 빈센트 도르(b.1932년)가 도입했다.[1] 그것은 또한 심실 순환 패치 플라스티(EVCPP)로도 알려져 있다.

1985년 도르는 확장된 좌심실(LV)을 정상 타원형 기하학으로 복원하기 위한 실행 가능한 방법으로 EVCP를 도입했다. 도르 시술은 원형 봉합과 데이크론 패치를 사용하여 LV 동맥류를 교정하고 중격막과 심실 벽의 흉터가 있는 부분을 제외하며, 심실 리모델링의 다른 방법(예: 쿨리의 선형 봉합과 자틴의 원형 외부 봉합) 중에서 최선의 선택임을 입증한다.[citation needed] EVCPP는 성공적인 심장 회복의 모든 측면을 다루는 비교적 쉬운 절차로, 즉 심실 형태, 방출 분율 증가, 좌심실 끝 수축 볼륨 지수(LVVVI) 감소, 완전한 관상동맥 재분자화가 가능하다.

심장 기하학

심근은 자신을 감싸고, 심장의 정점에서 소용돌이치며, 타원형 모양의 심실로 나선형을 이루는 하나의 혈관, 연속 조직으로 구성되어 있다.[2] 이 나선은 사선근 섬유 방향을 생성하는데, 이는 섬유들이 더 심실 'x' 모양을 형성하여 섬유질이 15%를 줄이면 60%의 분사 분율을 생성한다는 것을 의미한다. 타원형 모양과 정점을 정의했기 때문에, 심실은 상대적으로 낮은 측면 응력을 받는다.

적응증

좌심실이 확장된 것은 일반적으로 심근경색의 영향 때문이다. 폐색 또는 막힘은 폐색으로부터 하류로 유사성(비비동성) 또는 이질성(비정규성 박동) 조직을 유발한다. 이 휴지는 사실상 쓸모가 없다. 그러나 수축 전 심실을 채우는 혈액량, 즉 수축기말의 부피는 일정하게 유지되기 때문에 여전히 기능하고 있는 조직은 프랭크-스타링 법칙이 요구하는 대로 피를 빼내기 위해 더 많은 일을 해야 한다.

기능하는 조직의 장력은 괴사조직의 일을 보상함에 따라 증가하므로 라플레이스의 법칙에 따라 심실의 반경이 증가하고 심실벽의 두께가 감소한다. 심장의 정점은 원형이 되고, 실행 가능한 심근 조직에서 비대증이 뒤따르며, 판막 개방이 넓어진다. 심실이 팽창함에 따라 좋은 방출 분수에 중요한 근육 섬유 방향은 가로, 또는 더 수평이 된다. 이후, 방출 분율은 감소한다; 15% 단축은 30%의 방출 분율만 생성한다. 심실의 측면 응력이 증가한다. 전체적으로 팽창된 좌심실은 충분히 강한 수축력을 낼 수 없다. 비존속 심근 근육질량(NVMM)은 생존 가능한 심근 근육질량(VMM)과 비교했을 때 여러 현대 심근 성능 결정요인의 구별되고 저렴하게 재현된 시그니처(전자기술 및 심초음파)를 의미한다. 시간 곡선에서 두 심장 장애 사이의 비율은 보상 기하학적 형상의 결정이다.심근 리모델링 Fick/Frank/Starling은 주로 systole에서 심근의 가스 확산, 유체 및 준수 관계를 설명한다. 생존할 수 없는 심근(심근경색 참조)에 의해 유발되는 기하학적 변조는 기하급수적으로 영향을 받고 측정된 성능 결정요소의 무게에 비례한다. 실행 가능/불가능 심근 질량 분율은 도르와 바티스타와 같은 수술적 개입에 의해 실질적으로 감소된다.

환자평가

의사들은 손상의 정도와 위치를 파악하기 위해 심장 MRI를 찍는다. 때때로 이것은 환자가 심실 페이싱이나 제세동기에 더 적합할 수 있다는 것을 드러내기도 하지만 심장전문의가 도르 시술이 필요하다고 판단하면 환자는 협심증, 심부전, 부정맥 또는 세 가지 증상을 포함한 다른 증상을 보여야 한다.e, 동종 또는 다이켄시스(diskensis)의 넓은 부위, 방출분율 40% 미만

항우울제는 다음과 같다:기능장애우심실, 폐고혈압, 심장 밑바닥의 기능장애, 60mmHg 이상의 수축기 폐동맥압(심각한 승모 역류현상이 있다.

절차

외과의사들은 보통 관상동맥우회술(CABG)에 이어 도르 시술을 한다. EVCPP는 3~4시간 절차 중 약 20분만 소비한다.

기본적인 리모델링을 시작하기 위해 외과의사는 LV벽의 우울한 부위 중앙을 절개하여 혈전과 심내막 흉터 조직을 제거한다. 심장을 타원형으로 복원하기 위해 심실 내 봉합술을 시행하고 세로 턱을 만들어 심장의 정점을 후방에서 앞쪽으로 되돌린다. 봉합은 패치 위치 안내 역할도 한다. 그런 다음 의사는 정확한 크기를 확인하기 위해 심실강 안에 풍선을 삽입하고 Dacron 패치를 봉합하여 풍선을 감압하고 완전히 닫기 전에 제거한다. 생존이 불가능한 섬유조직은 패치 위로 당겨지고, 수술용 접착제는 가끔 클로징을 완료하는 데 사용된다. 병변이 심장의 무단층 벽에 놓일 때, 그것은 측면 벽보다 더 광범위하게 중격막과 정점을 포함할 것이다. 그 결과 봉합은 중격 내에 깊이 박혀 있고, 다크론 패치를 들고 있는 봉합부의 새 목은 중격에서 뻗어나간다. 도르는 이 절차를 상세히 설명한다. 심장의 벽측벽에 병변을 놓았을 때 삼각 패치를 써서 후미 승모에 의해 안정된다. 이러한 병변 배치를 통해 승모판 교체는 심실 접근에 의해 쉽게 수행될 수 있다. (의사는 심방을 절개할 필요가 없고, 오히려 이미 절개된 심실을 통해 판막을 교체할 수 있다.

혈액 응고 위험을 줄이기 위해 가벼운 항응고제 후 수술에 투입하는 것이 좋다. 어떤 외과의사들은 더 강한 응고제를 사용할 것을 제안한다.

단점들

도르 시술의 단점은 LV 캐비티 내부에 합성조직을 배치한다는 것이다. 다만 데이크론 패치를 자가조직으로 대체할 수는 있다. 외과의사는 심내막 흉터 밖으로 중격 경첩과 함께 동원된 반원형 패치를 만들거나 심막의 자가 패치를 사용할 수 있다.

결과.

도르 시술을 위해서는 약 8일의 입원 기간이 필요한데, 이는 CABG보다 하루밖에 길지 않으며, 조기사망률은 약 5.6%이다. 수술 후 환자는 CABG와 관련된 것 외에 다른 어떤 라이프스타일 제약조건도 가지고 있지 않다. CABG를 받은 환자의 18%가 재발성 심부전을 경험했다는 점에서 환자가 또 다른 심장수술을 필요로 할 가능성은 4%이다.[3] 도르 시술은 좌심실을 정확한 타원 방향으로 복원하기 때문에 평균 방출 분율이 12.5% 증가한다. 이 수치는 환자의 수명에 걸쳐 지속적으로 개선되고 있으며 환자들은 사실상 추가 위험이 없는 CABG보다 3.3% 더 긴 4~10년을 더 살 것으로 예상할 수 있다.[3]

참조

  1. ^ Dor, V.; Di Donato, M.; Sabatier, M.; Montiglio, F.; Civaia, F.; RESTORE Group (October 2001). "Left ventricular reconstruction by endoventricular circular patch plasty repair: a 17-year experience". Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 13 (4): 435–447. doi:10.1053/stcs.2001.29966. ISSN 1043-0679. PMID 11807739.
  2. ^ Buckberg, Gerald D. (November 2002). "Basic science review: the helix and the heart". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 124 (5): 863–883. doi:10.1067/mtc.2002.122439. ISSN 0022-5223. PMID 12407367.
  3. ^ a b Maxey, Thomas S.; Reece, T. Brett; Ellman, Peter I.; Butler, Paris D.; Kern, John A.; Tribble, Curtis G.; Kron, Irving L. (February 2004). "Coronary artery bypass with ventricular restoration is superior to coronary artery bypass alone in patients with ischemic cardiomyopathy". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 127 (2): 428–434. doi:10.1016/j.jtcvs.2003.09.024. ISSN 0022-5223. PMID 14762351.

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