다한증

Hyperhidrosis
다한증
기타 이름다한증, 수다증
Hyperhidrosis Treatment.jpg
전문피부과

다한증은 체온 조절에 필요한 것을 초과해 [1]비정상적으로 땀이 증가한 것이 특징이다.[2] 비록 다한증은 일차적으로 육체적 부담이 적지만 심리적, 정서적, 사회적 관점에서 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있다.[3] 이러한 땀의 과잉은 근육의 노력이 필요한 일에 종사하지 않더라도 발생하며, 열에 노출되는 정도에 따라 달라지지 않는다.[4] 땀이 나는 흔한 장소로는 겨드랑이, 얼굴, 목, 등, 사타구니, 발, 손 등이 있다. 그것은 일부 연구자들에 의해 '침묵의 장애물'[5]이라고 불렸다.

땀과 히드로시스 모두 땀(땀을[6][7] 흘리는 것과 동의어라는 의미)이나 과도한 땀을 의미할 수 있는데, 이 경우 땀은 구체적이고 좁게 정의된 임상 질환을 가리킨다.

분류

과다증 정량화를 위한 시각적 척도

다한증은 일반화되거나 신체의 특정 부위에 국부화될 수 있다. 손, 발, 겨드랑이, 사타구니, 얼굴 부위는 이들 부위에 땀샘(특히 에크린샘)이 많아 땀이 가장 많이 나는 부위 중 하나이다. 과도한 땀(예: 손바닥, 발바닥, 얼굴, 겨드랑이, 두피)이 국소화되면 1차 다한증 또는 초점 다한증이라고 한다. 전신에 관련된 과도한 땀은 일반화된 다한증 또는 2차 다한증이라고 불린다. 그것은 대개 어떤 다른 근본적인 조건의 결과물이다.

일차적 또는 초점적 다한증은 예를 들어 팜플란타 다한증(손이나 발에만 땀이 나는 증상)이나 미각적 다한증(특정 음식을 먹은 지 몇 분 후에 얼굴이나 가슴을 적시는 증상)[1]과 같이 영향을 받는 부위로 더 나눌 수 있다.

다한증은 또한 선천적(태생에 현재)이나 후천적(나중에 시작됨)으로 발병별로 분류할 수 있다. 일차적 또는 초점적 다한증은 보통 청소년기에 시작되거나 그보다 더 일찍 시작되며 자가 지배적인 유전적 형질로 유전되는 것처럼 보인다. 인생의 어느 시점에서나 시작될 수 있는 2차 다한증과 구별되어야 한다. 2차 다한증은 갑상선이나 뇌하수체, 당뇨, 숙성, 종양, 통풍, 갱년기, 특정 약물, 수은 중독 등의 질환 때문일 수 있다.[8]

하나의 분류 체계는 영향을 받는 피부의 양을 이용한다.[9] 이 계획에서 100제곱 센티미터(16제곱 인치) 이상의 면적에 과도한 땀을 흘리는 것은 작은 면적에만 영향을 주는 땀과 구별된다.[10]

또 다른 분류 체계는 다한증의 가능한 원인에 기초한다.

원인들

추가 정보: 보케도리스속

1차 다한증의 원인은 밝혀지지 않았다. 불안이나 흥분은 많은 환자들의 상태를 악화시킬 수 있다. 환자의 일반적인 불평은 땀을 흘리기 때문에 초조해진 다음, 긴장하기 때문에 더 많은 땀을 흘린다는 것이다. 특정한 음식과 음료, 니코틴, 카페인, 그리고 냄새를 포함한 다른 요소들이 역할을 할 수 있다.

마찬가지로 2차(일반화된) 다한증은 특정 종류의 암, 내분비계통의 장애, 감염, 약물치료 등 여러 원인이 있다.

1차

추가 정보: 초점 다한증

일차적(초점적) 다한증은 여러 원인이 있다.

암

림프종, 페로모세포종, 발암성 종양(암성 증후군 발생), 흉강 내 종양 등 2차 다한증이 발병하는 것과 다양한 암이 연관돼 왔다.[3]

내분비

특정 내분비 질환은 당뇨병(특히 혈당이 낮을 때), 아크로마일리, 과피티타리증, 페로크로모시토마(부신의 투과, 환자의 71%에 존재하는 경우) 등 2차 다한증과 다양한 형태의 갑상선 질환을 유발하는 것으로도 알려져 있다.[3]

약물

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(예: Sertraline)의 사용은 약물 유발 2차 다한증의 일반적인 원인이다.[3] 2차 다한증과 관련된 다른 약으로는 삼발성 항우울제, 흥분제, 오피오이드, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 글리부리드, 인슐린, 항불안제, 아드레날린 작용제, 콜린거 작용제 등이 있다.[3]

잡다한

진단

다한증에서 과도한 땀의 대칭은 일차 다한증과 가장 일치한다.[3] 이 상태를 진단하기 위해 피부과 의사가 환자에게 신체검사를 한다. 땀을 과도하게 흘리는 신체 부위를 자세히 살펴보는 것도 여기에 포함된다. 피부과 의사도 매우 구체적인 질문을 한다. 이것은 의사가 왜 환자가 과도한 땀을 흘리는지를 이해하는데 도움을 준다. 때때로 건강검진이 필요하다. 어떤 환자들은 땀 검사라고 불리는 검사를 필요로 한다. 이것은 피부가 젖으면 보라색으로 변하는 파우더로 그들의 피부 일부를 코팅하는 것을 포함한다. 몸 한쪽에만 과도한 땀을 흘리는 것은 2차 다한증을 더 암시하고 신경학적 원인에 대한 추가 조사를 권고한다.[3]

치료

안티하이드랄 크림은 손바닥용 다한증에 처방된 용액 중 하나이다.[11][12][13] 다한증 치료제로는 포름알데히드 로션, 국소항염증제 등이 있다. 이 작용제는 케라틴을 변성시켜 땀을 줄여서 땀샘의 모공을 막는다. 그것들은 지속력이 짧다. 포름알데히드는 인간 발암가능성 있는 발암물질로 분류된다. 접촉감작성이 증가하는데, 특히 포름틴에 대해서는 더욱 그러하다. 알루미늄 클로로하이드레이트는 일반 항바이러스제에 사용된다. 그러나 다한증은 훨씬 농도가 높은 용액이나 젤을 필요로 한다. 이러한 항정신병제 용액이나 다한증 겔은 특히 차축이나 겨드랑이 부위의 치료에 효과적이다. 보통 3일에서 5일 정도 시간이면 호전된다. 가장 흔한 부작용은 피부 자극이다. 심한 식물성 다한증의 경우, 고강도의 알루미늄 염화방지제와 같은 보수적인 조치를 통해 어느 정도 성공을 거두었다.[14] 다한증 치료 알고리즘은 다한증 치료의 첫 번째 라인으로 국소 항바이러스제를 권장한다. 국제다한증학회(International Hidrosis Society)와 캐나다 다한증 자문위원회(Canadian Hidrosis Advisory Committee) 모두 증거 기반이라고 하는 초점 다한증에 대한 치료 지침을 발표했다.

흔히 입으로 복용하는 항콜리겐틱스라고 불리는 처방약들은 일반화와 초점 다한증 치료에 쓰이기도 한다.[15] 다한증에 사용되는 항이콜린제로는 프로판테라인, 글리코프로니움브로미드 또는 글리코프로니트롤레이트, 옥시부티닌, 메탄테라인, 벤자트로핀 등이 있다. 그러나 이러한 약의 사용은 입이 마르고, 소변이 마르고, 변비가 있고, 마이드리즘(동공기 탈진)과 같은 시각 장애와 같은 부작용에 의해 제한될 수 있다. 다한증은 불안감을 유발하는 상황(공론화, 무대공연, 결혼식 등 특별행사 등)으로 인해 심해진다는 사실을 알게 된 사람들에게는 행사 전에 항혈당제를 복용하는 것이 도움이 될 수 있다.[16]

여러 가지 고콜리네르겐제제를 복용하면 다한증을 줄일 수 있다. 옥시부티닌(브랜드명 디트로판)은 졸림, 시각적 증상, 구강 및 기타 점막 건조증 등 부작용이 있을 [14][17]수 있지만 가능성을 보여준 것이다. 글리카피롤레이트는 가끔 사용되는 또 다른 약물이다. 옥시부티닌만큼 효과가 있다고 하지만 부작용은 비슷하다. 미국 식품의약국(FDA)은 2018년 1차축 다한증 치료를 위해 브로마이드가 함유된 글리카프로늄 일회용 천(브랜드명 Qbrexza)을 승인했다.[18]

말초 다한증의 경우, 일부 만성 환자들은 찌그러진 얼음물을 간단히 섭취함으로써 안도감을 찾았다. 얼음물은 혈관을 통해 가장자리로 이동하는 동안 과도한 체온을 식히는데 도움을 주어 10분에서 30분 이내에 전체 체온을 정상 수준으로 효과적으로 낮춘다.[19]

절차들

보툴리눔 톡신 A형 주사는 땀샘의 신경 조절을 차단하는 데 사용할 수 있다. 그 효과는 주사 부위에 따라 3~9개월까지 지속될 수 있다.[20] 이 사용은 미국 식품의약국(FDA)에 의해 승인되었다.[21] 1차 팔마 다한증에서 유익한 효과가 지속되는 기간은 주사제의 반복과 함께 증가하는 것으로 밝혀졌다.[22] 보톡스 주사는 아픈 경향이 있다. 고통을 최소화하기 위한 다양한 조치가 시도되었는데, 그 중 하나가 얼음의 응용이다.

이것은 1993년 BTX-A의 첫 번째 비근육적 사용으로서 칼라프 부샤라와 동료들에 의해 처음 입증되었다.[23] 그 후 BTX-A는 국소제제가 관리할 수 없는 중증 1차축성 다한증(원인을 알 수 없는 과도한 겨드랑이 땀 흘림)의 치료를 승인받았다.[when?][24][25]

전자레인지에 기반한 장치는 과도한 겨드랑이의 땀 때문에 시도되어 왔고 유망한 것으로 보인다.[26]

팜플란타 다한증 치료제로서의 수돗물 이온탑호레시스(Tap water iontophoresis)는 1950년대에 처음 설명되었다.[27] 수돗물 이온탑호레시스(이온탑호레시스)로 긍정적인 결과와 양호한 안전성을 보인 연구결과가 나왔다.[28] 한 실험은 그것이 약 80%의 [29]땀을 줄인다는 것을 발견했다.

수술

땀샘 제거 또는 파괴는 도축 다한증(과도한 겨드랑이 땀)에 사용할 수 있는 수술 옵션 중 하나이다. 땀샘을 제거하거나 파괴하는 방법에는 땀샘흡입, 복고피 치료제, 축축지방흡입, 베이저, 레이저스위트 절제술 등 여러 가지가 있다. 땀샘흡입은 지방흡입에 적응한 기법이다.[30]

또 다른 주요 외과적 옵션은 내시경 흉부 심근절제술(ETS)로 척추를 따라 흐르는 주 교감 사슬에 흉부를 자르거나 화상을 입히거나 클램프로 고정시킨다. 클램핑은 절차를 되돌릴 수 있도록 하기 위한 것이다. ETS는 일반적으로 "안전하고 재현 가능하며 효과적인 시술"로 간주되며 대부분의 환자는 수술 결과에 만족한다.[31] 만족도가 80%를 넘는 것으로 보고되었으며, 어린이들의 만족도가 더 높다.[32][33] 이 시술은 약 85~95%의 환자에게 과도한 손에 땀을 흘리는 것을 덜어준다.[34] ETS는 축축성 다한증, 안면홍조, 안면홍조, 안면홍조를 치료하는 데 도움이 될 수 있지만, 안면홍조와/또는 과도한 안면홍조를 가진 환자의 실패율이 더 높으며 이러한 환자는 원치 않는 부작용을 더 많이 경험할 수 있다.[35]

ETS 부작용은 사소한 것에서부터 파괴적인 것에 이르는 것으로 묘사되어 왔다.[36] ETS의 가장 흔한 부작용은 보상적인 땀 흘리기이다. 보상성 땀 흘림과 관련된 주요 문제는 수술을 받는 환자의 20-80%에서 나타난다.[37][38][39] 1~51%는 보상성 땀 흘림 때문에 삶의 질이 떨어졌다고 주장하는 반면 대부분의 사람들은 보상성 땀 흘림이 견딜 만하다고 말했다.[32] 열에 반응하는 총체적 땀은 동정절제술 후 증가한다고 보고되었다.[40] 원래 땀 문제는 신경 재생으로 인해 재발할 수 있으며, 때로는 시술 후 6개월이 지나면 재발할 수 있다.[37][38][41]

그 밖에 가능한 부작용으로는 호너증후군(약 1%), 미각 땀(25% 미만), 손바닥의 과도한 건조증(사포 손) 등이 있다.[42] 일부 환자들은 심장 교감 보관을 경험했는데, 이는 휴식 중과 운동 중 모두 10%의 심장 박동수를 감소시켜 운동 내성이 감소하는 결과를 초래할 수 있다.[43]

경피적 동정절제술은 페놀 주사로 신경이 막히는 보툴리눔 방법과 유사한 최소침습적 시술이다.[44] 그 절차는 대부분의 경우에 일시적 완화를 제공한다. 일부 의사들은 수술적 동정절제술에 의존하기 전에 이 보다 보수적인 절차를 시도하는 것을 지지하는데, 그 효과는 보통 되돌릴 수 없다.

예후

다한증은 피부 열성에 부수적으로 차갑고 조이는 손, 탈수, 피부 감염과 같은 생리학적 결과를 가져올 수 있다. 다한증은 또한 개인의 삶에 파괴적인 정서적 영향을 미칠 수 있다.[45]

다한증이 있는 사람들은 스트레스 수준이 더 높고 우울증이 더 잦을 수 있다.[46]

손에 과도한 땀이나 초점 다한증은 물건을 단단히 움켜쥐는 것과 [47]같은 많은 일상적인 활동을 방해한다. 일부 초점 다한증 환자들은 악수로 사람을 맞이하는 등 다른 사람과 신체적으로 접촉하게 되는 상황을 피한다. 겨드랑이 밑에 난처한 땀자국을 숨기는 것은 피해자들의 팔의 움직임과 자세를 제한한다. 심한 경우 하루 중 셔츠를 여러 번 갈아 입어야 하며 땀을 빼고 체취 문제를 조절하거나 여드름, 비듬, 무좀 등 미생물 문제를 모두 조절하기 위해 추가 샤워가 필요하다. 게다가, 땀을 흘리는 것에 대한 자의식으로 인한 불안은 땀을 악화시킬 수도 있다. 발의 과도한 땀은 땀 때문에 발이 신발 안에서 미끄러지듯 미끄럼틀이나 오픈토우를 신는 것을 더 어렵게 한다.[48]

어떤 직업들은 다한증을 가진 사람들에게 도전을 준다. 예를 들어, 칼을 사용해야 하는 직업들은 손에 땀을 너무 많이 흘리는 사람들에 의해 안전하게 수행되지 않을 수 있다. 탈수의 위험은 극도로 더운(특히 습한 경우에도) 조건에서 일부의 기능 능력을 제한할 수 있다.[49] 악기를 연주하는 것조차 손에 땀이 배어 불편하거나 어려울 수 있다.[50]

역학

초점 다한증 발병률은 미국 인구의 2.8%에 달할 것으로 추정된다.[47] 그것은 남성과 여성에게 동등하게 영향을 미치며, 가장 일반적으로 25~64세의 사람들 사이에서 발생하지만, 어떤 사람들은 유아기부터 영향을 받았을 수도 있다.[47] 약 30~50%의 사람들이 다른 가족 구성원을 괴롭히고 있어 유전적 성향을 암시한다.[47]

2006년, 일본 사가 대학의 연구원들은 1차 팔마 다한증이 유전자 위치 14q11.2–q13에 매핑된다고 보고했다.[51]

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