관상동맥질환

Coronary artery disease
관상동맥질환
기타이름동맥경화성 심장질환,[1] 동맥경화성 혈관질환,[2] 관상동맥성 심장질환[3]
관상동맥의 죽상동맥경화증을 묘사한 그림
전문심장학, 심장 수술
증상가슴통증, 호흡곤란[4]
합병증심부전, 비정상적인 심장율동, 심장마비, 심장발작성 쇼크, 심정지[5]
원인들심장의[6] 동맥경화증
위험요소고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동부족, 비만, 고혈중 콜레스테롤[6][7]
진단방법심전도, 심장 스트레스 검사, 관상동맥 전산화단층촬영 조영술, 관상동맥 조영술[8]
예방건강한 식단, 규칙적인 운동, 건강한 체중 유지, 금연[9]
치료경피적 관상동맥중재술(PCI), 관상동맥우회술(CABG)[10]
약아스피린, 베타차단제, 니트로글리세린, 스타틴[10]
빈도수.1억 1천만 (2015년)[11]
데스890만 (2015년)[12]

관상동맥질환(CAD), 또는 관상동맥질환(CHD), 허혈성심장질환(IHD),[13][14] 심근허혈 또는 간단히 심장질환이라고도 불리는 관상동맥질환(CAD)은 심장의 동맥에 죽상경화반이 축적되어 심장 근육으로의 혈류가 감소하는 것을 포함합니다.[5][6][15]그것은 심혈관 질환 중 가장 흔한 병입니다.[16]종류로는 안정 협심증, 불안정 협심증, 심근경색 등이 있습니다.[17]일반적인 증상은 어깨, 팔, 등, 목, 턱 등으로 이동할 수 있는 가슴 통증이나 불편함입니다.[4]가끔 속쓰림이 느껴질 수도 있습니다.대개 증상은 운동이나 정서적 스트레스로 발생하고, 몇 분 이내로 지속되며, 휴식을 취하면 호전됩니다.[4]호흡곤란도 발생할 수 있으며 때로는 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.[4]많은 경우 첫번째 신호는 심장마비입니다.[5]다른 합병증으로는 심부전이나 비정상적인 심장 박동이 있습니다.[5]

위험 요인으로는 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동 부족, 비만, 고혈중 콜레스테롤, 좋지 않은 식단, 우울증, 과도한 알코올 섭취 등이 있습니다.[6][7][18]심전도, 심장 스트레스 테스트, 관상동맥 컴퓨터 단층 조영술 및 관상동맥 조영술 등과 같은 다양한 테스트가 진단에 도움이 될 수 있습니다.[8]

CAD 위험을 줄이는 방법에는 건강한 식단 섭취, 규칙적인 운동, 건강한 체중 유지, 금연 등이 포함됩니다.[19][9]당뇨병, 고콜레스테롤 또는 고혈압에 대한 약을 사용하기도 합니다.[9]위험성이 낮고 증상이 없는 사람을 선별할 수 있는 근거는 제한적입니다.[20]치료는 예방과 같은 조치를 포함합니다.[10][21]항혈소판제(아스피린 포함), 베타 차단제 또는 니트로글리세린과 같은 추가 약물이 권장될 수 있습니다.[10]중증 질환의 경우 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이나 관상동맥 우회술(CABG) 등의 시술이 사용될 수 있습니다.[10][22]안정적인 CAD를 가진 사람의 경우 다른 치료법과 더불어 PCI 또는 CABG가 수명을 향상시키는지 심장마비 위험을 감소시키는지는 불분명합니다.[23]

2015년에 CAD는 1억 1천만 명에게 영향을 미쳤고 890만 명이 사망했습니다.[11][12]전체 사망자의 15.6%를 차지해 전 세계적으로 가장 흔한 사망 원인입니다.[12]주어진 연령 동안 CAD로 인한 사망 위험은 1980년과 2010년 사이에 감소하였으며, 특히 선진국에서 감소하였습니다.[24]특정 연령에 대한 CAD 사례도 1990년에서 2010년 사이에 감소했습니다.[25]2010년 미국의 경우, 65세 이상 인구의 약 20%가 CAD를 보유한 반면, 45세 이상 64세 미만 인구의 7%, 18세 이상 45세 미만 인구의 1.3%가 CAD를 보유하고 있었습니다.[26] 특정 연령대의 여성보다 남성의 비율이 높았습니다.[26]

동맥막힘

징후 및 증상

가장 흔한 증상은 활동과 함께, 식사 후, 또는 다른 예측 가능한 시간에 규칙적으로 발생하는 가슴 통증 또는 불편입니다. 이 현상은 안정 협심증이라고 불리며 심장의 동맥이 좁아지는 것과 관련이 있습니다.협심증은 또한 가슴의 조임, 무거움, 압박감, 무감각, 배부름, 또는 쥐어짜는 것을 포함합니다.[27]강도, 성격, 빈도가 변하는 협심증을 불안정하다고 합니다.불안정한 협심증은 심근경색을 일으킬 수 있습니다.통증의 원인이 불분명한 응급실에 가는 성인의 경우 관상동맥 질환으로 인한 통증이 약 30%에 이릅니다.[28]협심증, 호흡곤란, 땀 흘림, 메스꺼움이나 구토, 머리가 가벼워지는 것은 심장마비, 심근경색의 징후로 즉각적인 응급의료 서비스가 중요합니다.[27]

진행된 질병으로 관상동맥이 좁아지면 심장으로 흐르는 산소가 풍부한 혈액의 공급이 줄어드는데, 이는 심장이 더 빨리 뛰는 격렬한 활동을 할 때 더욱 두드러집니다.[29]어떤 사람들은 이것이 심각한 증상을 유발하는 반면, 어떤 사람들은 전혀 증상을 겪지 않습니다.[4]

여성의 증상

자세한 내용 : 여성의 심혈관계 질환

여성에게서 나타나는 증상은 남성에게서 나타나는 증상과 다를 수 있는데, 인종을 막론하고 여성에게서 가장 흔하게 보고되는 증상은 호흡곤란입니다.[30]남성보다 여성이 더 흔하게 보고하는 다른 증상으로는 극심한 피로감, 수면 장애, 소화불량, 불안 등이 있습니다.[31]하지만, 어떤 여성들은 불규칙한 심장박동, 어지러움, 땀, 메스꺼움을 경험하기도 합니다.[27]팔이나 턱까지 이동할 수 있는 가슴이나 상복부의 화상이나 통증, 압박감 등은 여성에서도 경험할 수 있지만 남성에 비해 여성에게서 덜 흔하게 보고됩니다.[31]평균적으로 여성은 남성보다 10년 정도 늦게 증상이 나타납니다.[32]여성들은 증상을 인지하고 치료를 받을 가능성이 적습니다.[27]

위험요소

관상동맥질환은 죽상동맥경화증으로 인한 심장질환을 특징으로 합니다.[33]동맥경화증은 동맥벽에 콜레스테롤 플라크(무열성 플라크)를 축적하게 하는 동맥의 만성적인 염증인 동맥경화증의 한 종류입니다.[34]CAD에는 죽상경화증의 원인이 되는 여러 가지 잘 결정된 위험 요소가 있습니다.운동부족과 잘못된 식단으로 인한 '흡연, 당뇨, 고혈압(고혈압), 혈중 콜레스테롤 등 지방의 비정상적(고)량(이상지질혈증), 제2형 당뇨, 과체중 또는 비만(체지방 과다)' 등이 CAD의 위험요인입니다.[35]다른 위험 요소로는 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동 부족, 비만, 고혈중 콜레스테롤, 형편없는 식단, 우울증, 가족력, 심리적 스트레스, 과도한 알코올 등이 있습니다.[6][7][18]약 절반의 경우가 유전학과 연관되어 있습니다.[36]흡연과 비만은 각각 약 36%와 20%의 경우와 관련이 있습니다.[37]하루에 담배 한 개비만 피우면 CAD 위험이 두 배로 늘어납니다.[38]운동 부족은 7-12%의 경우와 관련이 있습니다.[37][39]제초제인 에이전트 오렌지에 노출되면 위험이 높아질 수 있습니다.[40]류마티스 관절염, 전신홍반 루푸스, 건선, 건선성 관절염과 같은 류마티스 질환도 독립적인 위험인자입니다.[41][42][43][44][excessive citations]

직무 스트레스는 사례의 약 3%를 차지하는 작은 역할을 하는 것으로 보입니다.[37]한 연구에서 직장생활에서 스트레스를 받지 않은 여성들은 혈관 직경이 증가해 죽상경화증의 진행이 줄었다고 합니다.[45]이에 반해 업무와 관련된 스트레스 수준이 높았던 여성들은 혈관의 직경이 감소하고 질병의 진행이 현저하게 증가했습니다.[45]A형 행동 패턴을 가지는 것은,[46] 시간 급박함, 경쟁력, 적대감, 그리고 조급함을 포함하는 성격적 특징들의 집단인 관상동맥 질환의 위험 증가와 관련이 있습니다.[47]

혈중지방

트랜스 불포화 지방, 포화 지방, 트랜스 지방을 포함한 다양한 종류의 지방의 섭취는 "혈류에 존재하는 콜레스테롤의 수준에 영향을 줍니다.[48]불포화 지방은 식물 공급원(기름 등)에서 유래합니다.불포화 지방에는 시스와 트랜스 이성질체라는 두 종류가 있습니다.시스 불포화 지방은 분자 구조가 구부러져 있고 트랜스는 구조가 선형입니다.포화 지방은 동물성 공급원(동물성 지방과 같은)에서 유래하며 또한 분자적으로 선형적입니다.[49]불포화 트랜스 지방 및 포화 지방의 선형 구성을 통해 다량 섭취 시 동맥벽에 쉽게 축적되고 쌓일 수 있습니다(그리고 신체 건강에 대한 다른 긍정적인 측정이 충족되지 않음).

  • 지방과 콜레스테롤은 혈액에서 불용성이므로 단백질과 결합하여 운반을 위한 지질단백질을 형성합니다.저밀도 지질단백질(LDL)은 콜레스테롤을 간에서 몸의 나머지 부분으로 운반하여 혈중 콜레스테롤 수치를 높입니다."포화 지방의 섭취는 체내의 LDL 수치를 증가시켜 혈중 콜레스테롤 수치를 높입니다."[48]
  • 고밀도 지단백(HDL)은 체내의 과다한 콜레스테롤을 찾고 폐기를 위해 간으로 다시 운반하기 때문에 '좋은' 지단백으로 여겨집니다.트랜스 지방은 또한 "LDL 수치를 높이는 동시에 체내의 HDL 수치를 낮추어 혈중 콜레스테롤 수치를 상당히 높입니다."[48]

혈류 속의 높은 콜레스테롤 수치는 죽상동맥경화증을 일으킵니다.혈류에서 LDL의 수치가 증가함에 따라 "LDL 입자가 침전물을 형성하고 동맥벽 내에 축적되어 플라크가 발생하여 혈류를 제한합니다."[48]관상동맥의 죽상동맥경화증으로 인한 심장의 혈액 공급 감소는 "호흡곤란, 협심증(보통 휴식으로 완화되는 가슴 통증), 잠재적으로 치명적인 심장마비(심근경색)를 일으킵니다."[35]

유전학

관상동맥 질환의 유전성은 40%에서 60%[50] 사이로 추정되고 있습니다.유전체 전반에 걸친 연관 연구에서 관상동맥 질환에 대한 160개 이상의 유전적 민감성 위치가 확인되었습니다.[51]

전사체

CAD(TRAC)와 관련된 녹취록 - 조절 T 세포(Treg)의 표시일 가능성이 높은 FoxP1, ICOSLG, IKZF4/Eos, SMYD3, TRIM28, TCF3/E2A 등이며, CAD에서 Tregs의 알려진 감소량과 일치합니다.[52]

RNAseq에 의해 확인된 Treg 관련 TRAC의 개략적인 표현.RNAseq에 의해 식별된 차별적으로 발현된 유전자(DEG)는 관련된 분자 경로를 식별하기 위해 자동화되고 수동으로 분석되어 큐레이션되었습니다.결과적인 패턴은 T 세포 수용체(TCR)를 포함하는 소포의 내세포 경로와 세포 내 신호 경로에 결합하는 연골 돌출부를 모두 포함하는 '면역 시냅스'의 변화를 나타냅니다.

RNA의 변화는 대부분 연골 및 내세포 전사체와 관련이 있으며, 순환 면역계에서 면역 시냅스와 관련이 있을 것입니다.면역 시냅스는 한 쪽의 T 세포와 B 세포 사이의 접촉 의존적인 의사소통 방식이고, 다른 쪽의 다양한 항원 제시 및 면역 조절 세포들입니다.[53]가장 차별적으로 발현되는 유전자 중 하나인 섬유모듈린(FMOD, CAD에서 2.8배 증가).다른 여러 조절된 전사체는 면역 시냅스의 구조와 기능과 관련된 단백질을 암호화합니다.가장 조절이 잘 안 되는 대화록(2.4배)인 네뷸렛은 액틴과 데스민을 연결해 세포골격 기능과 소포체 운동을 원활하게 하는 중요한 '사이토링커'입니다.주요 미세소관 단백질인 튜불린과 CV 위험에 대한 GWAS 마커인 튜불린 세버링 효소인 피제틴의 변화는 내세포 경로를 더 조절합니다.단백질 재활용은 단백질 조절인자 SIAH3와 유비퀴틴 연결효소 MARCHF10의 변화에 의해 조절될 것입니다.면역 시냅스의 연골 양상에서, 변조된 기록들 중 몇몇은 연골 길이와 기능과 관련이 있습니다.스테리오실린(STRC)은 주로 외부 감각 모발 세포에서 연구되어 왔으며, 돌연변이는 청각 장애를 초래합니다.스테리오실린은 관련된 초나선 단백질인 메소텔린(MSN)의 파트너이며, 그의 기록은 CAD에서도 변조됩니다.마찬가지로, 이중-코르틴 단백질인 DCDC2는 연골 길이의 조절제로 알려져 있습니다.면역 시냅스의 신호전달 경로에는 T세포 기능과 분화 조절에 직접적인 관련이 있는 수많은 전사체가 존재했습니다.부티로필린(BTN1A1)은 T 세포 활성화를 위한 공지된 공동 조절제입니다.섬유모듈린(Fibromodulin)은 TGF-베타 신호전달 경로의 잘 알려진 조절제이며, TGF-베타 신호전달 경로는 Tre 분화의 주요 결정 인자입니다.TGF-베타 경로에 대한 추가적인 영향은 BMP 수용체 1B RNA(BMPR1B)의 동시적인 변화에 반영되는데, 이는 뼈 형태 생성 단백질이 TGF-베타 슈퍼패밀리의 구성원이며, 마찬가지로 Treg 분화에 영향을 미치기 때문입니다.언급된 바와 같이, 몇몇 전사본(TMEM98, NRCAM, SFRP5, SHISA2)은 Treg 분화의 주요 결정 요인인 Wnt 신호 경로의 알려진 요소입니다.

다른.

  • 40세 미만 여성의 자궁내막증.[54]
  • 우울증과 적대감은 위험한 것으로 보입니다.[55]
  • 아동기에 불리한 경험(심리적, 신체적, 성적 학대; 어머니에 대한 폭력; 또는 물질을 사용한 가구원, 정신질환자, 자살 또는 수감된 가구원과 함께 사는 것)의 범주 수는 관상동맥(허혈성 심장) 질환을 포함한 성인병의 존재와 등급 상관관계를 나타냈습니다.[56]
  • 지혈 인자:높은 수준의 피브리노겐 및 응고 인자 VII는 CAD의 위험 증가와 관련이 있습니다.[57]
  • 저혈색소.[58]
  • 아시아 인구에서 b fibrinogen 유전자 G-455A 다형성은 CAD의 위험과 관련이 있었습니다.[59]
  • 환자 맞춤형 혈관 노화 또는 개조는 내피 세포의 행동을 결정하고 따라서 질병의 성장과 진행을 결정합니다.따라서 이러한 '혈역학적 표지자'는 환자에 따른 위험을 대신하는 것입니다.[60]

병태생리학

관상동맥 질환(동맥경화증)의 가장 일반적인 형태를 가지고 있으며 내강이 좁아지는 것이 눈에 띄는 관상동맥의 현미경 사진.메이슨의 트라이크롬.
관상동맥 질환을 묘사한 그림

심장으로의 혈류의 제한은 심장의 근육 세포의 허혈(산소 부족으로 인한 세포 기아)을 야기합니다.심장의 근육세포는 산소 부족으로 죽을 수도 있고 이것을 심근경색(흔히 심장마비라고 함)이라고 합니다.그것은 심장 근육 세포의 재성장 없이 심장 근육의 손상, 사망, 그리고 결국 흉터로 이어집니다.관상 동맥의 만성적인 고등급 협착은 심실 부정맥의 유도로 이어지는 일시적인 허혈을 유발할 수 있으며, 이는 심실세동으로 알려진 위험한 심장 리듬으로 종결되어 종종 사망에 이를 수 있습니다.[61]

일반적으로 관상동맥 질환은 관상동맥(심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥) 내부의 부드럽고 탄력있는 안감의 일부가 죽상동맥경화증을 일으킬 때 발생합니다.죽상동맥경화증으로 동맥의 내벽이 굳어지고 굳어지며 칼슘, 지방질, 비정상적인 염증 세포들이 축적됩니다 – 플라크를 형성합니다.혈관의 근육층에 있는 인산칼슘(하이드록시아파타이트) 침전물은 동맥을 경직시키고 관상동맥경화의 초기 단계를 유도하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보입니다.이는 만성 콩팥병과 혈액투석에서 발생하는 소위 전이성 칼슘축 기전에서 볼 수 있습니다.[citation needed]이런 사람들은 신장 기능 장애가 있지만, 거의 50%가 관상동맥 질환으로 사망합니다.플라크는 동맥의 통로로 돌출되어 혈류에 부분적인 장애를 일으키는 큰 "주름"으로 간주될 수 있습니다.관상동맥 질환을 앓고 있는 사람들은 단지 한두 개의 상패를 가지고 있을 수도 있고, 관상동맥 전체에 수십 개가 분포되어 있을 수도 있습니다.더 심한 형태는 관상동맥이 3개월 이상 완전히 막혔을 때 만성적인 총폐색(CTO)입니다.[62]

미세혈관협심증은 혈관조영술(관상동맥조영술)을 시행할 때 심장의 큰 관상동맥에 막힘의 징후가 나타나지 않는 사람의 흉통(협심증)과 흉통입니다.[63][64]미세혈관 협심증의 정확한 원인은 알려지지 않았습니다.미세혈관 기능 장애나 심낭 죽상경화증 등을 설명할 수 있습니다.[65][66]잘 이해되지 않은 이유들로 인해, 여성들이 남성들보다 그것을 가질 가능성이 더 높지만, 여성들에게 특유한 호르몬과 다른 위험 요소들이 작용할 수 있습니다.[67]

진단.

남자의 관상동맥 조영술
여성의 관상동맥 조영술

증상이 있는 사람의 경우 스트레스 심초음파 검사를 통해 폐쇄성 관상동맥 질환 진단을 내릴 수 있습니다.[68]증상이 없거나 관상동맥 질환 발생 위험이 낮은 사람에게는 심장 초음파, 스트레스 심장 영상 및/또는 고급 비침습 영상을 사용하는 것이 권장되지 않습니다.[68][69]

미세혈관 협심증(이전에는 심장 증후군 X로 알려짐) 진단 - 언급된 바와 같이 여성에게 더 흔한 희귀한 관상동맥 질환은 배제의 진단입니다.따라서 일반적으로 관상동맥 질환이 있는 것으로 의심되는 사람과 동일한 검사를 사용합니다.[70]

특정 증상의 근본이 되는 관상동맥 질환의 진단은 증상의 특성에 크게 의존합니다.첫 번째 조사는 심전도(ECG/EKG)로, 안정적 협심증과 급성 관상동맥 증후군 모두에 대한 것입니다.흉부 및 혈액 검사의 X선 촬영이 수행될 수 있습니다.[71]

안정협심증

주요 기사:협심증 § 안정 협심증

안정 협심증은 허혈성 심장 질환의 가장 흔한 형태이며, 삶의 질 저하와 사망률 증가와 관련이 있습니다.심낭 관상동맥 협착으로 인해 혈류가 감소하고 심근에 산소 공급이 줄어듭니다.[72]안정성 협심증은 심근의 산소 공급과 대사성 산소 수요의 불균형으로 인해 신체적인 운동을 하는 동안 단기간의 흉통으로 특징지어집니다.심전도(ECG 사용), 심장 초음파(심장 초음파 사용) 또는 신티그래피(심장 근육에 의한 방사성핵종의 흡수)를 통해 두 증상을 유도하고 변화를 감지하기 위해 다양한 형태의 심장 스트레스 테스트가 사용될 수 있습니다.심장의 일부가 부족한 혈액 공급을 받는 것처럼 보이는 경우 관상동맥 조영술을 사용하여 관상동맥의 협착 여부 및 혈관 성형술 또는 우회 수술의 적합성을 확인할 수 있습니다.[73]

경미하거나 중등도의 경우 니트로글리세린은 안정된 협심증의 급성 증상을 완화시키기 위해 사용되거나 협심증의 발병을 예방하기 위해 운동 직전에 사용될 수 있습니다.설하 니트로글리세린은 급성 협심증 발작에 대한 신속한 완화를 제공하고 난치성 및 재발 협심증 환자의 항-협심증 치료에 대한 보완으로 가장 일반적으로 사용됩니다.[74]니트로글리세린이 혈류에 들어가면 자유라디칼질산화질소, 즉 NO를 형성하여 구아닐레이트 사이클라아제를 활성화시키고 순환 GMP의 방출을 자극합니다. 이 분자신호는 부드러운 근육의 이완을 자극합니다.궁극적으로 혈관 확장을 초래하고 결과적으로 동맥경화반에 의해 영향을 받는 심장의 영역으로의 혈류를 개선합니다.[75]

안정적 관상동맥질환(SCAD)은 종종 안정적 허혈성 심장질환(SIHD)이라고도 불립니다.[76]2015년 모노그래프는 "명칭과 상관없이 안정 협심증이 SIHD 또는 SCAD의 주요 발현"이라고 설명하고 있습니다.[76] SIHD/SCAD에는 미국 및 유럽 임상진료지침이 있습니다.[77][78]

급성관상동맥증후군

주요 기사:급성관상동맥증후군

급성 관상동맥 증후군 진단은 일반적으로 응급 부서에서 이루어지며, ECG를 순차적으로 수행하여 "진화하는 변화"(심장 근육의 지속적인 손상을 나타냄)를 식별할 수 있습니다.심전도 검사에서 급성 심근경색(MI)을 강하게 나타내는 "ST 세그먼트"의 상승을 나타내는 경우 진단은 명확합니다. 이는 STEMI(ST-elevation MI)라고 하며 긴급한 관상동맥조영술 및 경피적 관상동맥중재술(혈관성형술)로 응급으로 치료됩니다.또는 스텐트 삽입 없이) 또는 혈전 용해("cloth buster" 약물")를 사용할 수 있습니다.ST 세그먼트 상승이 없는 경우 심장 마커(심장 근육 손상을 식별하는 혈액 검사)를 통해 심장 손상을 감지합니다.손상(파절)의 증거가 있는 경우 흉통은 "비 ST 상승 MI"(NSEMI)에 기인합니다.손상의 증거가 없는 경우 "불안정 협심증"이라는 용어를 사용합니다.이 프로세스를 수행하려면 일반적으로 병원 입원 및 관상동맥 관리 유닛에서 발생 가능한 합병증(심장 부정맥 – 심박수의 불규칙성 등)이 있는지 자세히 관찰해야 합니다.위험도 평가에 따라 NSEMI나 불안정 협심증 환자의 관상동맥 질환을 확인하고 치료하기 위해 스트레스 검사나 혈관조영술을 사용할 수 있습니다.[citation needed]

리스크평가

관상동맥 질환의 위험성을 판단하기 위한 다양한 위험성 평가 시스템이 있으며, 위의 다양한 변수들을 다양하게 강조하고 있습니다.주목할 만한 예는 프레이밍햄 심장 연구에 사용된 프레이밍햄 점수입니다.주로 나이, 성별, 당뇨병, 총 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 담배 흡연, 수축기 혈압에 근거합니다.젊은 성인(18~39세)의 위험을 예측할 때, 프레밍햄 위험 점수는 모든 기준 예측 위험의 10-12% 미만을 유지합니다.[79]

다유성 점수는 위험 평가의 또 다른 방법입니다.한 연구에서 사고 관상동맥 사건의 상대적 위험은 유전적 위험이 낮은 참가자들보다 유전적 위험이 높은 참가자들 사이에서 91% 더 높았습니다.[80]

예방

확립된 위험 요소를 피할 경우 심혈관 질환의 최대 90%가 예방 가능할 수 있습니다.[81][82]예방은 적절한 신체 운동, 비만 감소, 고혈압 치료, 건강한 식단 섭취, 콜레스테롤 수치 감소, 금연을 포함합니다.약물과 운동은 거의 똑같이 효과적입니다.[83]높은 신체활동은 관상동맥 질환의 위험을 약 25%[84] 감소시킵니다.라이프스 에센셜 8은 미국 심장 협회가 정의한 심혈관 건강을 개선하고 유지하기 위한 핵심 수단입니다.AHA는 2022년 심장 건강에 영향을 미치는 요소로 수면을 추가했습니다.[85]

대부분의 지침에서는 이러한 예방 전략을 조합할 것을 권장합니다.2015년 코크란 리뷰는 행동 변화를 이끌어내기 위한 상담과 교육이 고위험군에게 도움이 될 수도 있다는 몇 가지 증거를 발견했습니다.그러나 사망률이나 실제 심혈관계 사건에 영향을 미치는 증거는 부족했습니다.[86]

당뇨병에서, 혈당 조절이 개선되면 신부전이나 실명과 같은 다른 문제들이 감소하는 것처럼 보이지만, 매우 엄격한 혈당 조절이 심장 위험을 개선한다는 증거는 거의 없습니다.[87]

다이어트

주요 기사:식생활과 심장병

과일과 야채가 많이 들어있는 식단은 심혈관 질환과 사망의 위험을 줄여줍니다.[88]채식주의자들은 과일과 야채를 더 많이 섭취하기 때문에 심장병에 걸릴 위험이 더 낮습니다.[89][90][91]또한 지중해 식단과[92] 고섬유질 식단이 위험을 낮춘다는 증거도 있습니다.[93][94]

트랜스 지방(마가린과 같은 수소화 제품에서 흔히 발견되는)의 섭취는 죽상동맥경화증의[95] 전조 증상을 유발하고 관상동맥질환의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.[96]

심혈관 질환(심근경색 및 심장 돌연사 포함)을 예방하는 데 오메가-3 지방산 보충에 유익한 역할을 한다는 증거는 없습니다.[97][98]필로퀴논(비타민 K21)이 아닌 메나퀴논(비타민 K)의 섭취가 CAD 사망 위험을 감소시킬 수 있다는 잠정적인 증거가 있습니다.[99]

이차예방

2차 예방은 이미 확립된 질병의 추가 후유증을 예방하는 것입니다.효과적인 라이프스타일 변화는 다음과 같습니다.

걷기, 조깅, 수영과 같은 유산소 운동은 관상동맥 질환으로 인한 사망 위험을 줄일 수 있습니다.[102]유산소 운동은 시간이 지남에 따라 혈압과 혈중 콜레스테롤의 양을 낮추는데 도움을 줄 수 있습니다.또한 HDL 콜레스테롤을 증가시킵니다.[103]

운동이 유익하긴 하지만, 의사들이 환자들에게 운동을 상담하는데 시간을 써야 하는지는 불분명합니다.미국 예방서비스 태스크포스(TF)는 의사들이 환자들에게 운동 상담을 권고할 '증거 불충분'을 찾았지만, "만성질환, 이환율, 사망률을 줄이기 위한 신체활동의 효과에 대한 증거는 검토하지 않았다"며 상담 자체의 효과만 확인했습니다.[104]미국 심장 협회는 비체계적인 검토를 바탕으로 의사들이 환자들에게 운동에 대해 상담할 것을 권고하고 있습니다.[105]

심리적 증상은 CHD 환자들에게 흔하며, 심장 사건 이후에 많은 심리적 치료가 제공될 수 있지만, 사망률, 재관류 시술의 위험성 또는 치명적이지 않은 심근경색의 비율을 변화시킨다는 증거는 없습니다.[101]

관상동맥 심장 질환의 2차 예방을 위한 항생제

항생제는 심장마비와 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 관상동맥 질환 환자들을 도울지도 모릅니다.[106]그러나 최근의 증거는 관상동맥 심장병의 2차 예방을 위한 항생제가 사망률과 뇌졸중 발생률 증가와 함께 해롭다는 것을 보여줍니다.[106]따라서 이차적인 관상동맥성 심장질환의 예방을 위해서는 현재 항생제 사용이 지원되지 않고 있습니다.

신경심리학적 평가

철저한 체계적인 검토는 여성의 CHD 상태와 뇌 기능 장애 사이에 실제로 연관성이 있다는 것을 발견했습니다.[107]따라서 CHD와 같은 심혈관계 질환이 알츠하이머병과 같은 치매의 전조증상으로 작용할 수 있다는 연구결과가 나오고 있기 때문에 CHD를 가진 사람들은 신경심리학적인 평가를 받아야 합니다.[108]

치료

관상동맥 질환에는 다음과 같은 여러 가지 치료 옵션이 있습니다.[109]

약물

혈압은 일반적으로 140/90 mmHg 미만으로 감소하는 것이 좋습니다.[114]그러나 이완기 혈압은 60mmHg보다 낮아서는 안됩니다.베타 차단기를 사용하려면 첫 번째 줄을 사용하는 것이 좋습니다.[114]

아스피린

이전에 심장병의 병력이 없는 사람들에게 아스피린은 심근경색의 위험을 감소시키지만 전체적인 사망의 위험을 바꾸지는 않습니다.[115]따라서 심장병 예방을 위한 아스피린 요법은 폐경 후 여성, 40세 이상의 남성, 고혈압, 심장병 가족력, 당뇨병 등 관상동맥 심장병의 위험인자가 있는 젊은 층 등 심혈관계 질환의 위험이 높은 성인에게만 권장됩니다.고위험군은 5년에 걸쳐 최소 3%의 가능성으로 정의되는 심혈관계 사건의 위험성이 높은 사람들에게 가장 유리한 위험보다 유익한 것이지만, 저위험군을 가진 다른 사람들은 여전히 관련된 위험의 가치가 있는 잠재적인 이점을 발견할 수 있습니다.[116]

항혈소판요법

클로피도그렐 플러스 아스피린(이중항혈소판요법)은 STEMI가 있는 사람들에게서 아스피린 단독보다 심혈관계 사건을 더 감소시킵니다. 위험성이 높지만 급성 사건이 없는 다른 사람들은 근거가 약합니다.[117]구체적으로 사용해도 이 그룹의 사망 위험은 변경되지 않습니다.[118]스텐트 시술을 받은 사람들 중 12개월 이상의 클로피도그렐과 아스피린은 사망 위험에 영향을 미치지 않습니다.[119]

수술.

급성 관상동맥 증후군의 재관류술은 사망률에 유익합니다.[120]안정적인 허혈성 심장질환을 위한 경피적 재관류술은 의학적 치료만으로는 이점이 없는 것으로 보입니다.[121]두 개 이상의 동맥에 질환이 있는 경우에는 경피적 관상동맥 중재술보다 관상동맥 우회술이 더 잘 나타납니다.[122]새로운 "아나토틱" 또는 노터치 오프 펌프 관상동맥 재관류 기술은 경피적 관상동맥 중재술에 버금가는 수술 후 뇌졸중 비율 감소를 보여주었습니다.[123]하이브리드 관상동맥 재관류술은 또한 더 비싸지만 기존 CABG에 비해 몇 가지 이점을 제공할 수 있는 안전하고 실현 가능한 시술임을 보여주었습니다.[124]

역학

2012년 인구 백만 명당 허혈성 심장질환으로 인한 사망자 수
160–288
289–379
380–460
461–576
577–691
692–894
895–1,068
1,069–1,443
1,444–2,368
2,369–7,233
2004년 인구 10만 명당 허혈성 심장질환에 대한 장애 조정 수명 연도.[125]
무자료
<350
350–700
700–1,050
1,050–1,400
1,400–1,750
1,750–2,100
2,100–2,450
2,450–2,800
2,800–3,150
3,150–3,500
3,500–4,000
>4,000

2010년 기준으로 CAD는 전 세계적으로 700만 명 이상의 사망자를 낸 주요 사망 원인이었습니다.[126]이는 1990년 전 세계 CAD로 인한 사망자 520만 명에 비해 증가한 수치입니다.[126]그것은 어떤 나이에도 개인에게 영향을 미칠 수 있지만, 점진적으로 나이가 들 때 극적으로 더 흔해지고, 삶의 10년마다 약 3배씩 증가합니다.[127]수컷이 암컷보다 더 자주 영향을 받습니다.[127]

전 세계 인구의 20%에 불과함에도 불구하고 남아시아 아대륙에서 전 세계 심혈관 질환 부담의 60%가 발생할 것으로 추정됩니다.이것은 유전적 성향과 환경적 요인의 조합에 이차적인 것일 수 있습니다.인도 심장 협회와 같은 단체들은 이 문제에 대한 인식을 높이기 위해 세계 심장 연맹과 협력하고 있습니다.[128]

관상동맥 질환은 남녀 모두의 주요 사망 원인이며, 미국에서 매년 약 60만 명의 사망자를 발생시키고 있습니다.[129]미국의 현재 동향에 따르면, 건강한 40세 남성의 절반이 미래에 CAD를 개발할 것이며, 건강한 40세 여성의 세 명 중 한 명은 CAD를 개발할 것입니다.[130]이것은 미국에서 20세 이상의 남녀가 사망하는 가장 흔한 이유입니다.[131]

최근 메타분석 결과 유방암 생존자의 관상동맥 질환 발생률은 1,000년당 4.29명(95% CI 3.09-5.94)으로 나타났습니다.[132]

사회와 문화

이름들

이 상태에 사용되는 다른 용어로는 "동맥의 경화"와 "동맥의 좁아짐"이 있습니다.[133]라틴어로 모르부스 이스카이무스 코르디스(MIC)라고 합니다.

지원그룹

경색전투프로젝트(ICP)는 교육과 연구를 통해 허혈성 심장질환을 줄이고자 1998년 설립된 국제 비영리단체입니다.[134]

연구에 대한 산업계의 영향력

2016년 미국의 설탕산업 무역협회인 설탕협회의[failed verification] 아카이브에 대한 연구에서,1965년 뉴잉글랜드 저널 오브 메디슨에 출판된 영향력 있는 문헌 리뷰를 후원했습니다. CAD의 발전에서 설탕이 많이 함유된 식단의 역할에 대한 초기 발견을 경시하고 지방의 역할을 강조했습니다. 그 리뷰는 수십 년간의 연구 자금과 건강한 식습관에 대한 지침에 영향을 미쳤습니다.[135][136][137][138]

조사.

자세한 정보:죽상동맥경화증

연구 노력은 새로운 혈관형성 치료 양식과 다양한 (성인) 줄기세포 치료에 집중되어 있습니다.17번 염색체의 한 부위는 심근경색이 여러 번 발생한 가족들에게 국한되어 있었습니다.[139]유전체 전반에 걸친 다른 연구에서는 9번 염색체에서 확실한 위험 변이가 확인되었습니다(9p 21.3).[140]그러나 이것들과 다른 로키들은 유전자간 분절에서 발견되며 표현형이 어떻게 영향을 받는지 이해하는 데 추가적인 연구가 필요합니다.[141]

더 논란이 되는 연관성은 클라미도필라 폐렴 감염과 죽상동맥경화증 사이에 있다는 것입니다.[142]이 세포내 유기체가 죽상경화반에서 입증되었지만, 그것이 원인 요인으로 여겨질 수 있는지에 대한 증거는 확정적이지 않습니다.[143]증명된 죽상동맥경화증 환자에서 항생제를 사용한 치료는 심장마비나 다른 관상동맥질환의 위험이 감소하는 것을 입증하지 못했습니다.[144]

골수 과산화효소는 바이오마커로 제안되어 왔습니다.[145]

식물성 영양은 관상동맥 질환을 되돌리는 방법으로 제시되어 왔지만,[146] 잠재적인 이점에 대한 주장에 대해서는 여전히 강력한 증거가 부족합니다.[147]

관상동맥 질환의 만성 염증을 표적으로 하는 여러 면역 억제제가 시험되었습니다.[148]

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