감염성 심내막염

Infective endocarditis
감염성 심내막염
기타 이름세균성 심내막염
Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg
세균성 심내막염에 의한 승모판 식생.
전문심장학, 전염병
증상발열, 피부 출혈의 작은 부위, 심장 잡음, 피로감, 저적혈구[1]
합병증판막부전, 심부전, 뇌졸중, 신부전[1][2] 폐동맥의 혈전(폐색전증)[3] 확대 및 통증 비장, 신장 손상, 궤양 색전증, 손가락과 발가락 등의 [4]말단 손상.
원인들세균감염, 곰팡이감염[1]
위험요소류마티스 질환, 선천성 심장 질환, 인공 밸브, 혈액 투석, 정맥 내 약물 사용, 전자 심장[5] 박동기를 포함한 판막 심장 질환
진단 방법증상, 혈액 배양, 초음파에[1] 근거해서
치료항생제, 심장[1] 수술
예후사망위험[5] 25 %
빈도수.연간[5] 100,000건당 5건

전염성 심내막염은 심장 내부 표면, 보통 [1]판막의 감염이다.징후와 징후로는 열, 피부, 심장 잡음에, 피곤한 출혈의 작은 지역들, 그리고 낮은 적혈구 수 포함될 수 있다.[1][6]합병증은 심장에서 혈액 흐름이 포함될 수 있으나 심부전 심장은 신체에 필요한 것, 심장에 이상 전기 전도, 뇌졸증과 신장 쇠약을 만나기 위해 혈액의 충분한 양의 펌프질하기 위해 고군분투하고 –.[1][2][6]

그 원인은 일반적으로 세균 감염과 덜 일반적으로 곰팡이 감염.[1]위험 요인들, 류머티스성 질환, 선천성 심장병, 인공 밸브, 혈액 투석, 정맥 마약 사용, 그리고 전자 맥박 조정기를 포함한 심장 판막증을 포함한다.[5]그 박테리아는 가장 일반적으로 또는 staphylococcistreptococci이 있다.[1]진단 증상에 심장의 혈액 문화나 초음파를 통해 지원되는 기반을 두고 의혹을 받고 있다.[1]또한 심 내막염의noninfective 형태입니다.[1]

예방을 위한 치과 시술에 따른 항생제의 유용성은 [7]불분명하다.어떤 사람들은 위험성이 [1]높은 사람들에게 그것들을 추천한다.치료는 일반적으로 항생제 [1]정맥주사로 이루어진다.항생제의 선택은 혈액 [1]배양 결과에 따라 결정됩니다.때때로 심장 수술이 필요하다.[1]

영향을 받는 사람들의 수는 연간 [5]10만 명당 5명꼴이다.그러나 요금은 세계 [5]각지에 따라 다르다.전염성 심내막염은 [1]여성보다 남성에게서 더 자주 발생한다.감염자의 사망 위험은 [5]약 25%이다.치료를 받지 않으면 거의 보편적으로 [1]치명적입니다.

분류

감염성 심내막염은 [8]증상의 지속 시간에 따라 급성, 아급성, 만성 세 가지로 구분됩니다.급성 감염성 심내막염은 감염성 심내막염의 징후와 증상이 나타나며 최대 6주 [8]동안 지속되는 것을 말한다.이러한 징후와 증상이 6주 이상 3개월 미만으로 지속된다면 아급성 감염성 심내막염이다.[8]만성 감염성 심내막염은 3개월 [8]이상 지속되었을 때 이러한 증상과 징후가 나타나는 것을 말한다.

  • 아급성 세균성 심내막염(SBE)은 종종 저독성 연쇄상구균(주로 바이러스성 연쇄상구균)과 경증에서 중간 정도의 질병으로 인해 발생하며, 몇 주 또는 몇 개월(2주 이상)에 걸쳐 서서히 진행되며 혈액학적으로 심장외 부위의 종자 성향이 낮다.
  • 급성 세균성 심내막염(ABE)은 수일에서 수주(<2주)에 걸친 극성 질환으로, 훨씬 더 높은 독성 또는 질병 생성 능력을 가지고 있고 전이성 [9]감염을 자주 일으키는 황색포도상구균 때문일 가능성이 높다.

이러한 분류는 현재 권장되지 않는다. 왜냐하면 (생물 및 예후 측면에서) 귀속된 연관성이 임상적으로 의존하기에 충분히 강하지 않았기 때문이다.짧은 잠복기(약 6주 미만)와 긴 잠복기(약 6주 이상)라는 용어가 [10]선호된다.

배양 결과

감염성 심내막염은 배양 양성 또는 배양 음성으로 분류될 수 있다.지금까지 "배양 음성" 심내막염의 가장 일반적인 원인은 [11]항생제의 사전 투여입니다.

때때로 배양 배지에서 자라는 데 더 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 예를 들어 Cutibacterium spp.[12]와 HACEK 박테리아 그룹입니다.몇몇 유기체는 까다로운 성장 요건을 가지고 있기 때문에 까다롭다고 한다.예를 들어 아스페르길루스, 브루셀라, 콕시엘라 버네티, 클라미디아 같은 병원균이 있다.이러한 경우 성장과 식별의 지연으로 인해, 환자는 "배양 음성"[13] 심내막염으로 잘못 분류될 수 있다.

하트 측

심내막염은 또한 영향을 받는 심장 측면에 따라 분류될 수 있다.

  • 헤로인이나 필로폰과 같은 오피오이드를 정맥에 주사하는 사람은 심장의 우측으로 이동할 수 있는 감염을 일으킬 수 있으며, 이는 고전적으로 삼첨판(S. Aureus)[9]에 영향을 미치며, 대부분 황색포도상구균에 의해 야기될 수 있습니다.
  • 원인에 관계없이 좌심내막염은 [9]우심내막염보다 링거제를 주사하는 사람이나 약물을 사용하지 않는 사람에게 더 흔하다.

감염 설정

또 다른 형태의 심내막염은 병원, 투석실 또는 주택 요양원과 같은 건강관리 환경에서 감염되는 것으로 생각되는 경우 의료관련 심내막염이다.병원내 심내막염은 감염성 유기체가 병원에 머무는 동안 획득되는 건강관리 관련 심내막염의 한 형태이며, 일반적으로 정맥 카테터, 총 비경구 영양 라인, 심박조절기 [14]등의 존재보다 이차적이다.

밸브 타입

마지막으로, 선천성 판막내막염과 인공판막내막염의 구별은 임상적으로 중요하다.인공판막내막염은 초기(판막수술 60일 미만), 중간(판막수술 60일~1년 이상) 또는 늦(판막수술 [citation needed]후 1년 이상)일 수 있습니다.

  • 초기 인공 판막 심내막염은 대개 수술 중 오염 또는 수술 후 세균 오염으로 인해 발생하며, 이는 대개 병원내 감염입니다.
  • 말기 인공판막 심내막염은 보통 지역사회에서 얻은 [14]미생물 때문이다.

인공판막 심내막염은 플라스틱 [15]표면에서 생체막으로 자랄 수 있어 포도상구균 표피에 의해 흔히 발생한다.큐티박터균은 거의 전적으로 인공 심장 [12]판막의 심내막염을 일으킨다.

징후 및 증상

원인

많은 미생물이 감염성 심내막염을 일으킬 수 있다.이것들은 일반적으로 환자의 혈액을 채취하고 성장을 기록하고 확인하는 혈액 배양에 의해 격리된다.세균성 심내막염(BE)이라는 용어는 IE의 대부분의 사례가 박테리아에 의한 것이라는 사실을 반영하여 일반적으로 사용된다. 그러나 감염성 심내막염(IE)이 선호되는 [citation needed]용어가 되었다.

세균

황색포도상구균은 세계 대부분의 지역에서 감염성 심내막염의 주요 원인이고 [8]약 31%의 발병률을 차지한다.황색포도상구균은 정맥주사를 사용하는 [19]사람들에게 심내막염의 가장 흔한 원인이다.비리단 연쇄상구균과 장구균은 감염성 심내막염을 [8]일으키는 두 번째와 세 번째로 흔한 유기체이다.비리단 연쇄상구균은 남미에서 감염성 심내막염의 흔한 원인이다.다른 연쇄상구균도 흔한 원인이다.연쇄상구균에 의한 감염성 심내막염은 [8]북미보다 유럽에서 더 흔하게 발생한다.HACEK 그룹은 또한 북미에서 [20]감염성 심내막염의 드문 원인이다.

비리단 그룹은 구강염, 미티스염, 상구염, 상구염, 상구염, 상구염, 상구균을 포함한다.이러한 유기체의 주요 서식지는 구강과 상부 호흡기다.[21]이 박테리아는 정상적인 구강 식물군에 존재하며 치과 수술(치아 적출) 또는 비뇨기 조작을 할 때 구강 내 조직이 파괴되어 혈류로 유입된다.마찬가지로, HACEK 유기체는 잇몸에 사는 박테리아 집단이며 침으로 바늘을 오염시키는 약물을 주입하는 사람들과 함께 볼 수 있다.환자들은 또한 치위생 불량이나 이미 존재하는 판막 질환의 [22]병력이 있을 수 있다.

구강 내에 존재하는 바이러스단 알파 용혈성 연쇄상구균은 지역사회 환경에서 감염될 때 가장 많이 분리되는 미생물이다.대조적으로, 포도알균 혈류 감염은 종종 건강 관리 그곳에서 그들은 피부의 통합에 수술, 카테터 삽입 법,이나 장기적으로 유치 카테터 또는 이차에 정맥에 대한 접근 동안 오락용 마약의 주사 같은 휴식의 절차를 통해 혈류에 입국할 수 있다는 설정에서 인수한 있다.[표창 필요한]

장구균은 위장이나 비뇨기 [citation needed]계통의 이상 때문에 혈류로 들어갈 수 있다.

어떤 생물들은, 분리될 때, 그들이 특정한 경향이 있기 때문에, 원인에 대한 귀중한 단서를 준다.

  • 물에서 잘 자라는 매우 탄력적인 유기체인 슈도모나스 종은 먹는 물에 오염된 길거리 약물을 오염시킬 수 있다.발바닥에 구멍이 뚫려 어린이가 감염될 수 있으며 심내막염과 패혈성 [23]관절염을 모두 일으킬 수 있다.
  • S. bovis와 Clostridium septicum은 장의 자연 식물군의 일부이며 대장암과 관련이 있습니다.그들이 심내막염의 원인물질로 제시될 때, 그것은 보통 대장 내부(루멘)와 [24][25]장을 배출하는 혈관 사이의 장벽을 무너뜨리는 암으로 인해 혈류를 통해 대장으로부터 박테리아가 퍼지는 것에 대한 우려 때문에 즉시 대장 내시경 검사를 하도록 촉구한다.
  • 소위 "문화 음성 심내막염"이라고 불리는 것에 책임이 있는 덜 흔하게 보고된 박테리아로는 바토넬라,[26] 클라미디아 프시타치, 그리고 콕시엘라가 있습니다.이러한 박테리아는 혈청학, 절제된 판막 조직, 가래, 흉수 및 색전, 중합효소 연쇄 반응 또는 박테리아 16S 리보솜 RNA의 염기서열 분석을 통해 확인될 수 있다.

특이한 유기체에 의한 감염성 심내막염에 대한 여러 사례 보고가 발표되었습니다.정상적인 피부 식물인 큐티박터륨은 드물게 사망에 [27]이르는 인공 심장 판막 환자에게서 감염성 심내막염의 원인이 되어 왔다.대뇌혈관 휘플라이는 위장 [28]질환 없이 심내막염을 유발한다.시트로박터 코세리는 면역적합 [29]성인에게서 발견되었다.바이서리균은 대동맥 [30]판막이 있는 사람에게서 발견되었다.

균류

진균성 심내막염은 종종 치명적이며 감염성 심내막염의 가장 심각한 형태 중 하나이다.이 질병과 관련된 곰팡이의 종류는 다음과 같습니다.

칸디다 알비칸은 구형 또는 타원형의 싹이 트는 효모로 발견된다.그것은 약물을 주사하는 사람, 인공 판막 환자, 면역 결핍 환자의 심내막염과 관련이 있다.그것은 인공 심장 판막과 같은 두꺼운 벽의 휴식 구조 주위에 생체막을 형성하고 추가적으로 내피 [21]벽을 식민지화하고 관통합니다.C. 알비칸은 FE의 24-46%를 차지하며, 사망률은 46.6–50%[31]이다.

심내막염을 일으키는 다른 곰팡이로는 히스토플라스마 캡슐라툼과 아스페르길루스 [26]등이 있다.아스페르길루스는 FE 사례의 [31]약 25%에 기여한다.트리코스포론 아사히에 의한 심내막염도 [32]사례 보고서에 보고된 바 있다.

위험요소

감염성 심내막염의 위험 인자는 건강한 개인에서 박테레미아(혈류로 들어가는 세균)가 부작용 [33]없이 빠르게 제거된다는 전제를 바탕으로 한다.그러나 심장 판막이 손상되면 세균이 판막에 달라붙어 감염성 심내막염을 일으킬 수 있다.게다가, 면역력이 약해진 사람들의 경우, 혈액 속의 박테리아 농도는 판막에 부착될 확률을 높일 만큼 충분히 높은 수준에 도달할 수 있습니다.몇 가지 중요한 리스크 요인을 [8][33]다음에 나타냅니다.

이러한 위험 요소 및 기타 위험 요소에 대한 자세한 설명은 다음과 같습니다.

많은 수의 박테리아가 혈류로 유입되는 다른 질환으로는 대장암(대부분 스트렙토코커스 [24]보비스), 심각한 요로 감염(대부분 장구균), 약물 주사(황색포도상구균) 등이 있다.세균이 많으면 일반 심장 판막도 감염될 수 있습니다.

더 독성이 강한 유기체(예: 황색포도상구균)는 정상적인 심장 [citation needed]판막을 감염시킴으로써 감염성 심내막염을 일으킬 수 있습니다.

약을 주사하는 사람들은 주입된 정맥이 심장의 우측으로 빠져나가기 때문에 오른쪽 심장 판막에 감염되는 경향이 있다.류머티즘성 심장병의 경우 [citation needed]심장 왼쪽에 있는 대동맥과 승모판막에서 감염이 발생합니다.

감염성 심내막염 발병 위험을 높이는 다른 요인으로는 백혈구 감소, 면역 결핍 또는 면역 억제, 악성 종양, 당뇨병, 과도한 알코올 [9]섭취 등이 있습니다.

치과 수술

과거에는 감염성 심내막염 8명[21] 중 1명이 치아 세척이나 발치 등 치과 시술(대부분 구강 내에 존재하는 연쇄상구균 바이러스)에 의한 균혈증이었다.이것은 실제보다 임상적으로 더 중요한 것으로 생각되었다.그러나 치료를 시작하기 전에 치과 의사나 치과 위생사에게 심장 질환에 대해 알리는 것이 중요합니다.예방책으로 특정 심장 질환을 가진 환자에게 항생제를 투여하지만,[34] 미국에서는 2007년에 새로운 미국 심장 협회의 가이드라인이 발표되었고, 영국에서는 2008년 3월 현재 새로운 NICE 가이드라인이 발표되었습니다.매일 양치질이나 치실질도 마찬가지로 균혈증을 일으키기 때문에 항상 [21]높은 수준의 구강 건강을 유지해야 합니다.

비록 치과 치료를 위한 항생제 예방을 뒷받침하는 증거는 거의 없지만, 현재 미국 심장 협회의 지침은[35] 임상의와 [36]환자들에 의해 크게 받아들여지고 있다.

병인 발생

심내막염 그림이요

손상된 판막과 심내막은 감염성 심내막염의 [33]발생에 기여한다.구체적으로, 심장 판막의 손상된 부분은 비균성 혈전성 심내막염(NBTE)으로 알려진 국소 혈전을 형성한다.혈액 응고 과정의 일부로 형성되는 혈소판과 섬유소 침착물은 박테리아가 자리를 잡고 식물을 형성할 수 있게 해줍니다.앞서 언급한 바와 같이 밸브에는 전용 혈액 공급이 없기 때문에 판막식생을 퇴치하는 직접적인 방법이 없습니다.손상된 판막, 박테리아 성장, 그리고 강한 면역 반응의 부족의 조합은 감염성 심내막염을 [citation needed]야기합니다.

밸브와 심내막의 손상은 다음과 같은 [33]원인으로 발생할 수 있습니다.

  • 변화된, 난기류 혈류입니다.이 변화된 흐름의 결과로 섬유소, 응고 또는 거칠어진 영역을 제트 병변이라고 합니다.고혈압 부위에서 혈류 변화가 일어나기 쉬우므로 심실중격결손이나 특허동맥관이 심방중격결손보다 더 민감할 수 있다.
  • 카테터, 전극 및 기타 심장내 보철 장치.
  • 반복적인 정맥주사로 인한 고체 입자.
  • 만성 염증.예를 들어 자가면역 메커니즘과 퇴행성 판막 병변이 포함된다.

감염성 심내막염의 위험 인자는 심장을 손상시킬 수 있는 보다 광범위한 질환 목록을 제공한다.

진단.

심장 초음파 검사를 통해 삼첨판 위의 식생.화살표는 초목을 나타냅니다.

일반적으로 심내막염 [8][37]진단을 확립하기 위해서는 듀크 기준을 충족해야 합니다.듀크 기준은 널리 사용되고 있지만 상당한 [8]제한이 있습니다.예를 들어 Duke 기준의 감염성 심내막염 검출 민감도는 인공심장 판막이 있을 [8]때 감소한다.

듀크 박사는 심장 초음파 검사 결과에 크게 의존하기 때문에 약물주사자와[38][39][40] 약물남용자가 아닌 환자의 [41][42]잠재성 심내막염을 예측하기 위한 징후와 증상을 이용해 심장 초음파 검사 시기를 연구해 왔다.그러나 이 연구는 20년 이상 된 것으로 포도상구균과 같은 심내막염과 세균의 역학 변화가 다음과 같은 추정을 틀리게 할 수 있다.

혈액검사 CRP와 프로칼시토닌은 진단을 [43]내리거나 제외하는데 특별한 도움이 되지 않는 것으로 밝혀졌다.

초음파

심장 초음파 검사는 감염성 [8]심내막염의 진단을 확립하는 데 사용되는 영상 진단의 주요 유형입니다.IE의 진단을 돕기 위해 사용되는 심장 초음파 검사에는 TTE와 [8]TEE의 두 가지 주요 유형이 있습니다.

흉곽초음파도는 심장내막염의 [44][45]'확률적' 또는 '거의 확실한' 증거가 있다고 심장내막염의 초음파 의사가 믿는 경우 약 65%, 95%의 민감도와 특이성을 가진다.그러나 인공판막과 관련된 심내막염의 경우 TTE는 약 50%의 민감도를 가지는 반면, TEE는 90%[8]를 초과하는 민감도를 가진다.TEE는 감염성 심내막염에 더 민감하고 심장 판막과 주변 [8]조직에 대한 감염 관련 손상을 더 잘 특징지을 수 있기 때문에 TTE가 IE를 공개하지 않지만 진단 의심은 여전히 높을 때 중요한 진단 역할을 한다.

가이드라인은 비정상적인 혈액 배양, 새로운 심장 잡음 및 감염성 [8]심내막염이 의심되는 사람에게 TTE over TE의 초기 사용을 지원합니다.TEE는 인공심장판막, 포도상구균이 자라는 혈액 배양 또는 심장내 장치([8]심박조율기 등)를 가진 사람을 포함하여 감염성 심내막염의 사전 테스트 확률이 중간 정도에서 높은 감염성 심내막염이 의심되는 사람에게 선호되는 초기 영상 형태이다.

  • 초음파상 감염성[46] 심내막염 소견

  • 초음파상 감염성[46] 심내막염 소견

  • 초음파상 감염성[46] 심내막염 소견

  • 초음파상 감염성 심내막염이[47] 있습니다

수정된 Duke 기준

듀크 심내막염 서비스에 의해 1994년에 제정되어 2000년에 개정된 듀크 기준은 감염성 심내막염 [37][48]진단을 확립하기 위해 사용되는 주요 및 부차적인 기준의 집합체이다.Duke 기준에 따르면 감염성 심내막염 진단은 확실하거나, 가능하거나, [33]거부될 수 있습니다.감염성 심내막염의 진단은 다음과 같은 병리학적 또는 임상적 기준을 충족하는 경우 확정된다.

다음 중 하나의 병리학적 기준:

  • 심장 식생, 색전된 식물 또는 심장의 심내 농양 조직학 또는 배양에서 미생물이 발견됨
  • 활동성 심내막염

이러한 임상 기준의 조합 중 하나

  • 두 가지 주요 임상 기준
  • 1개의 메이저 기준과 3개의 마이너 기준
  • 다섯 가지 사소한 기준

감염성 심내막염 진단은 임상 기준의 다음 조합 중 하나를 충족할 경우 가능합니다.

  • 메이저 기준 하나와 마이너 기준 하나
  • 세 가지 사소한 기준이 충족됩니다.

주요 기준

일반적인 IE 미생물을 사용하는 양성 혈액 배양. 다음 [33]중 하나로 정의됩니다.

  • 아래에 기재된 바와 같이, 두 개의 혈액 배양에서 IE와 일치하는 전형적인 미생물:
  • IE와 일치하는 지속적인 양성 혈액 배양물의 미생물:
    • 12시간 이상 간격으로 채취한 두 가지 혈액 샘플 양성 배양액 또는
    • 4가지 혈액배양 중 3개 또는 과반수(최소 1시간 간격으로 최초와 마지막 샘플을 채취)
    • Q열상 1항원 > 1:800에 대하여 적어도 1개의 양성 혈액배양 또는 IgG항체에 의해 검출된 Coxiella burnetii.이것은 이전에는 부차적인 기준이었다.

양성 심장 초음파에서 심내막 관련의 증거는 다음과 같이 정의된다.

  • 대체 해부학적 설명이 없는 경우 밸브 또는 지지 구조물, 역류성 제트의 경로 또는 이식된 재료에 진동하는 심장내 종괴 또는
  • 농양 또는
  • 인공 밸브의 새로운 부분 탈수 또는 새로운 판막 역류(기존 소음의 감소 또는 변경은 충분하지 않음)

마이너 기준

위험.

정맥주사를 사용하지 않고 응급실에서 열이 나는 사람 중 잠복성 심내막염에 걸릴 확률은 5% 미만이다.1987년 멜러스는 응급실에 [42]있는 135명의 발열 환자 중 심내막염이나 포도상구균 균혈증 환자를 발견하지 못했다.135의 0%에 대한 신뢰구간은 5%이므로 통계적인 이유만으로 이러한 환자들 사이에서 심내막염이 발생할 확률은 최대 5%이다.반면 레이보비치는 미선택 성인 113명 중 발열로 입원한 환자가 2명(1.8%, 95%).심내막염의 [41]0%에서 7%).

정맥내 약물을 사용하고 응급실에서 열이 나는 사람들 사이에서 심내막염 발병률은 약 10%에서 15%이다.이 추정치는 의사가 환자가 [40]발열에 대한 사소한 설명을 가지고 있다고 믿느냐에 따라 크게 달라지지 않는다.와이스는 121명의 환자 중 13%가 [38]심내막염이라는 것을 발견했다.마란츠는 또한 열이 [40]있는 응급실에서 그러한 환자들 사이에서 13%의 심내막염 유병률을 발견했다.Samet는 그러한 환자 283명 중 6%의 발병률을 발견했지만, 발열(명백한 심내막염 11명 포함)을 설명하기 위해 초기 명백한 중증질환을 가진 환자를 제외시킨 후, 심내막염 [39]유병률이 7%였다.

포도상구균 균혈증(SAB)이 있는 사람 중 한 연구는 지역사회 획득 SAB에서 심내막염의 29% 유병률을 발견했는데, 반면 병원내 [49]SAB는 5%였다.그러나 균주의 2%만이 메티실린에 대한 내성이 있었으므로 저항성이 [citation needed]높은 영역에서는 이 수치가 낮을 수 있습니다.

예방

심장병이 있는 모든 사람들이 감염성 심내막염을 예방하기 위해 항생제를 필요로 하는 것은 아니다.심장질환은 IE에 걸릴 위험이 높은 질병, 중간 질환, 낮은 질환으로 분류된다.고위험 범주에 속하는 환자는 내시경 및 요로 시술 전 IE 예방이 필요하다.위험성이 높은 질병에는 다음이 포함됩니다.[citation needed]

  • 이전 심내막염
  • 치유되지 않은 청색 선천성 심장 질환
  • 생후 6개월 만에 선천성 심장질환 완치
  • 인공심장판막
  • 선천성 심장 질환이 불완전하게 복구되었습니다.
  • 심장이식판막증

다음은 미국 심장 협회가 항생제 [34]예방을 위해 권장하는 항생제 요법입니다.

시술 1시간 전 경구 아목시실린 투여
시술 1시간 전 정맥주사 또는 근육내 암피실린 투여
페니실린 알레르기 환자
시술 1시간 전 아지트로마이신 또는 클라리트로마이신 경구
시술 1시간 전 세팔렉신 경구
클린다마이신은 시술 1시간 전에 경구적으로

영국에서 NICE 임상 지침은 IE의 발생률을 감소시킨다는 임상 증거가 없고,[50] 항생제 복용의 부정적인 영향(예: 알레르기 및 세균 저항성 증가)이 있어 더 이상 예방을 권고하지 않는다.

역사적으로 항생제는 치과 시술(치과 항생제 예방으로 알려져 있음)을 받는 심장 문제를 가진 사람들의 IE를 예방하기 위해 일반적으로 권장되었다.그러나 [51]고위험군 환자에게 항생제가 치과 시술 전에 투여되었을 때 IE를 예방하는 데 효과적인지 또는 효과가 없는지를 뒷받침하는 증거는 불충분하다.이 [52]절차에는 권장되지 않습니다.

일부 국가(예: 미국)에서는 치과 [21]시술 전에 페니실린 또는 클린다마이신과 같은 예방 항생제를 페니실린 알레르기 환자에게 투여할 수 있다.예방약은 [21]정균제보다는 살균제로 해야 한다.이러한 조치는 특정 국가(예:항생제 [53]내성에 대한 두려움 때문에 스코틀랜드.세균이 감염성 심내막염의 가장 흔한 원인이기 때문에 [citation needed]예방에는 페니실린과[21] 아목시실린(β락타마아제 생성균) 같은 항생제가 사용된다.

치료

다량의 항생제는 감염성 심내막염 치료의 초석이다.이러한 항생제는 심장실을 채우는 혈액에서 식물로 항생제 분자의 확산을 극대화하기 위해 정맥주사(IV) 경로에 의해 투여된다.심장 판막과 거기에 붙어 있는 식물 모두 혈관에 의해 공급되지 않기 때문에 이것은 필요하다.항생제는 일반적으로 감염의 특성과 원인 미생물에 따라 2주에서 6주 동안 지속된다.항생제 치료는 전염성 심내막염이 [8]있는 사람들의 색전 합병증의 위험을 낮춘다.

급성심내막염은 극도의 염증으로 인해 감염을 일으키는 세균성 생물을 명확히 하기 위해 배양용 채혈 직후에 경험적 항생제 치료를 시작한다.여기에는 보통 감염 유기체가 확인되고 최소 억제 농도의 감수성 보고서를 이용할 수 있을 때까지 반코마이신 및 세프트리아크손 IV 주입이 포함된다.이 정보를 이용할 수 있게 되면, 담당 의료 전문가는 특정 감염 미생물을 대상으로 항균 치료를 수정할 수 있습니다.심내막염을 치료하기 위해 겐타마이신을 일상적으로 사용하는 것은 사용을 뒷받침하는 증거가 부족하고(장구균과 영양학적으로 변이된 연쇄상구균에 의한 감염은 제외), [54]합병증의 높은 비율 때문에 인기가 떨어졌다.평소 혈류역학 상태가 안정된 아급성 심내막염의 경우 원인 [citation needed]미생물이 밝혀질 때까지 항생제 치료를 늦출 수 있다.

비리단 그룹인 연쇄상구균과 연쇄상구균 보비스는 보통 페니실린에 매우 민감하며 페니실린이나 [55]세프트리아손으로 치료될 수 있다.비리단 그룹 스트렙토코키 및 스트렙토코커스 보비스의 비교적 내성 균주는 치료 [55]초기 단계에서 아미노글리코시드의 짧은 2주 과정과 함께 페니실린 또는 세프트리아크손으로 처리된다.비리단 그룹 스트렙토코끼리의 페니실린 내성 높은 균주, 그래뉴리케텔라 스파이스, 게멜라 스파이스,[56] 아비오트로피아 결손증 및 엔테로코끼리는 보통 페니실린과 아미노글리코시드로 구성된 조합 요법으로 4-6주 [55]동안 치료된다.

다음과 같은 조건이 충족되는 한, 감염이 비리단 그룹 연쇄상구균 또는 연쇄상구균 보비스에 의해 발생하는 경우, 일부 사람들은 벤질 페니실린 IV로 비교적 짧은 치료[55] 과정(2주)으로 치료될 수 있다.

  • 인공판막이 아닌 자연판막의 심내막염
  • A MIC 0 0.12 mg/l
  • 심부전, 부정맥, 폐색전증 등의 합병증이 발생합니다
  • 패혈증 혈전 색전증 같은 심장외 합병증의 흔적은 없습니다
  • 직경 5mm 이상의 전도 결함 식물 없음
  • 신속한 임상 대응 및 혈류 감염 제거

또한 우측 옥사실린 수용성 황색포도상구균 본연의 심내막염은 아미노글리코시드를 포함하거나 포함하지 않고 나프실린 등의 베타락탐계 항생제를 2주간 단시간에 투여하여 치료할 수 있다.

판막 수리, H&E 염색에서 채취한 세균성 심내막염 식물의 조직병리학.일관된 임상 환경에서 호중구와 섬유소는 눈에 보이는 세균 군락이 없어도 세균식생을 진단하기에 충분하다.

외과적 치료의 주요 징후는 역류나 협착증이다.활성 감염성 심내막염의 경우, 수술은 감염 과정을 [57]확실하게 근절하기 위해 충분한 전단 조직을 제거해야 한다.제한된 [57]질병에서 후속 밸브 수리를 수행할 수 있습니다.다음과 같은 [58]특정 상황에서는 밸브를 기계식 또는 생체 동토식 인공 심장 판막으로 교체해야 합니다.

  • 심각한 판막 협착증 또는 역류 때문에 심부전이 발생한 환자
  • 확장기 말기 좌심실 또는 좌심방압 상승 또는 중간에서 심각한 폐고혈압의 형태로 혈류역학적 손상 징후
  • 근막농양, 전도결함 또는 파괴적인 침투병변과 같은 심장내 합병증 존재
  • 적절한 항생제 치료에도 불구하고 재발성 패혈증 색전증
  • 대규모 식물 (> 10 mm)
  • 적절한 항생제 치료에도 불구하고 지속적으로 양성 혈액 배양
  • 인공 밸브 탈수
  • 인공판막 존재 시 재발성 감염
  • 농양 형성
  • 승모판 조기 폐쇄
  • 곰팡이균이나 내성 그램 음성균에 의한 감염.

이 가이드라인은 최근 미국심장학회와 유럽심장학회에 의해 개정되었다.최근 발표된 메타분석에 따르면 7일 이하의 수술 개입이 [59]사망률 감소와 관련이 있습니다.

예후

감염성 심내막염은 병원 내 [20]사망률 18%와 관련이 있다.감염성 심내막염을 가진 사람들의 50%가 색전 [8]합병증을 겪을 수 있다.

역학

선진국에서 감염성 심내막염의 연간 발병률은 [33]10만명당 3~9건이다.전염성 심내막염은 [8]여성보다 남성에게서 더 자주 발생한다.65세 이상에서는 감염성 심내막염의 발생률이 증가하는데, 이는 아마도 이 연령대의 사람들이 감염성 심내막염의 위험인자를 더 많이 가지고 있기 때문일 것이다.최근 몇 년 동안 미국에서 감염성 심내막염 환자의 1/3 이상이 의료와 [33]관련이 있었다.선진국에서 관찰되는 또 다른 경향은 만성 류머티즘성 심장병이 환자의 10% 미만을 차지한다는 것이다.판막 질환의 병력은 감염성 심내막염과 상당한 관련이 있지만, 전체 사례의 50%는 판막 질환의 [citation needed]병력이 알려지지 않은 사람들에게서 발병한다.

역사

악성 심내막염만큼 진단에 큰 어려움을 보이는 질환은 거의 없으며, 많은 경우 실질적으로 극복할 수 없는 어려움이다.많은 숙련된 의사들이 그들의 사례를 기록에 남겼지만, 완전히 절반의 진단이 사후에서 이루어졌다고 말하는 것은 결코 폄하할 수 없다.

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Lazare Riviere는 대동맥 [8]판막에 영향을 미치는 감염성 심내막염을 1616년에 처음 기술했다.1806년, Jean-Nicolas Corvisart는 전염성 [8]심내막염의 영향을 받은 승모판 위에서 발견된 파편들을 설명하기 위해 식물이라는 용어를 만들었습니다.영국의 의사 [8]조셉 호지슨은 1815년에 전염성 심내막염의 색전 합병증을 최초로 설명했다.1878년이 되어서야 테오도르 클렙스는 전염성 심내막염이 미생물 감염의 [8]기원이라는 것을 처음으로 제안했다.1909년, 윌리엄 오슬러는 퇴화를 경험하고 경화증이 있거나 기능이 떨어지는 심장 판막은 영향을 [8]받을 위험이 더 높다고 지적했다.이후 1924년, Emanuel Libman과 Benjamin Sacks는 명확한 미생물 기원이 부족하고 종종 자가면역성 전신 홍반성 [8]낭창과 관련된 식물성 심내막염 사례를 설명했습니다.1944년, 의사들은 전염성 심내막염 [8]환자를 치료하기 위해 페니실린을 처음으로 성공적으로 사용했다고 보고했다.

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외부 링크

컬리 감염성 심내막염

스콜리아는 감염성 심내막염에 대한 주제 프로파일을 가지고 있다.