비만과 환경

Obesity and the environment
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측정
관련조건
비만 관련 질병성
비만관리
사회적 측면
코펜하겐의 러시 아워, 인구의 62%가 매일 자전거로 직장이나 공부 장소로 통근한다.

비만과 환경은 연구자들이 비만을 유발하고 영구화시키기 위해 결정한 다른 환경적 요인을 살펴보는 것을 목적으로 한다. 1994년 미국에서는 비만인 성인 인구의 비율이 오늘날보다 훨씬 낮았다. 1994년에는 모든 주에서 비만인 인구의 비율이 20% 미만이었으나 2008년까지 단 하나의 주만이 여전히 20% 미만으로 비만율이 유지되었고, 6개 주는 30% 이상 비만율이 유지되었다. 나머지 주는 20%에서 30% [1]사이였다.

질병관리본부(CDC)에 따르면 2016년 비만 인구는 약 9300만 명으로 사상 최대를 기록,[2] 2008년보다 33% 증가했다. 이것은 비만율이 1980년 3배인 18.5%까지 올라간 어린이와 청소년의 경우 더욱 걱정스러울 수 있다. 현재의 추세가 계속된다면, 그 중 57%에 달하는 사람들이 그 무렵에 비만으로 끝날 것이고, 그들은 35세에 도달한다.[3] 이것은 그들이 제2형 당뇨병, 심장병, 그리고 암과 같은 다른 건강 상태에 더 높은 위험에 처하게 할 것이다. 이에 대해 연방정부 및 지방정부 관리들은 다음과 같은 건강한 식습관을 촉진할 뿐만 아니라 비만을 퇴치하기 위한 정책을 수립했다. 농장법안, 국민학교급식법, 어린이영양법, 건강어린이법 등이 그것이다.

환경성 산부인과

연구는 비만이 사람과 애완동물, 실험실 동물과 같은 동물 모두에게 점점 더 널리 퍼지고 있다는 것을 보여주었다.[4] 이러한 비만 경향과 식이요법과 운동 사이에는 어떠한 연관성도 발견되지 않았다. 샌프란시스코 캘리포니아 대학의 로버트 H. 루스티그 교수에 따르면, "체질량지수(BMI) 곡선 하단에 있는 사람들은 점점 살이 찌고 있다. 무슨 일이 일어나든 모두에게 일어나고 있으며, 환경적인 방아쇠를 당길 것을 암시하고 있다."[5] 환경 오베소균 이론은 비만에 대한 다른 인과적 측면을 제안한다 – 이질적인 생물학적 화학 물질에 평생 노출되면 신체의 대사 체계를 바꿀 수 있다는 것이다. 화학적 오베소균은 체내의 지질대사를 적절히 조절하지 못하는 분자로, 따라서 비만을 촉진시킬 수 있다. 데이터는 드물지만, 일부 체내 연구에서는 이 모델이 향후 비만의 정확한 예측 변수가 될 수 있다는 것을 발견했다. 예를 들어 임신 전이나 임신 중 흡연은 학령기 아동의 비만 위험을 두 배로 증가시킨다는 연구 결과가 나왔다.[6]

산부인과로 알려지거나 의심되는 많은 화학물질은 내분비 교란물질이다. 이러한 산부인과균은 상용제품에 존재한다. 뉴욕 주립대 알바니 대학의 한 연구에서는 20채의 집에서 모은 명품 핸드백, 비닐 블라인드, 벽지, 타일, 진공청소기 먼지 등에서 오르가노틴이 발견됐다.[7] 비만으로 연결돼 있는 프탈레이트는 프레셔닝, 세탁물, 퍼스널 케어 제품 등의 향료 품목 외에도 많은 PVC 품목에 존재한다.[8] 비스페놀 A(BPA)는 전반적인 지방세포 수는 줄지만 남은 지방세포를 더 크게 만드는 것으로 알려진 환경적 산부인과다. 동물에서 오베소균의 영향은 연구자들이 저출산의 아기들에게 나중에 보이는 것과 같은 효과다 – 포도당 과민증과 복부 지방이다.[7] 이 연구는 산부인과균이 살을 찌우기 위해 개인의 신진대사를 변화시킨다고 결론짓는다.[7]

화학적 노출과 체질량 지수 사이의 관계에 대한 거의 연구가 이루어지지 않은 것은 비만 유행의 원인이 될 가능성이 높은 산부인과로 지적하고 있다. 일부 내분비 교란 화학물질(EDC)은 이 종류의 화합물에 속한다. UC 어바인의 발달 및 세포 생물학 교수인 브루스 블럼버그는 살충제에 사용되는 화합물인 트리뷰틴(TBT)에 노출되면 지방 세포 생성을 유발할 수 있다는 설득력 있는 증거를 발견했다.[9] 여러 사례가 확인되었듯이, 미국의 많은 농장 근로자들은 TBT와 다른 위험한 화학물질을 최근에 뿌린 밭에서 마지못해 혹은 알지 못한 채 일해왔다. 다양한 건강 위험들 중에서, 농장 근로자들은 그러한 산부인과균에 노출될 수 있는 불균형한 위험을 가질 수 있다. 살포된 밭에 노동자가 들어가기 전에 최소한의 통과 시간을 요구하는 법률이 제정되었지만, 그러한 법을 시행하는 것이 어려울 수 있다는 사실과 더불어 많은 농장 노동자들의 법적, 정치적 힘이 부족하기 때문에, 많은 농장 노동자들의 생업에 대한 위협으로 작용하고 있다.

위치

나라별 비만

비만율은 환경, 생활습관, 식습관이 달라 나라마다 다르다. 비만율과 경제적 지위 사이에는 직접적인 상관관계가 없지만, 부유한 나라들은 더 많은 자원을 이용할 수 있어 인식을 높이고 사람들이 그들의 몸에 무엇을 넣고 있는지에 대해 교육한다.[10] 국가별 최고 비만율과 최저 비만율을 비교하면 나우루가 61.0%로 가장 높은 반면 베트남이 2.1%로 가장 낮은 것으로 나타났다. 나우루는 인구 10,000명의 태평양 섬나라다. 그들의 식단은 대부분 경제 하락으로 인해 통조림 식품으로 이루어져 있다. 반면에 베트남은 충분한 영양분을 공급받지 못하는 인구와 싸우고 있다. According to World Population Review, the ten countries with the highest obesity rates from highest to lowest, first is Nauru (61.00%), then Cook Islands (55.90%), Palau (55.30%), Marshall Islands (52.90%), Tuvalu (51.60%), Niue (50.00%), Tonga (48.20%), Samoa (47.30%), Kiribati (46.00%), and Micronesia (45.80%).

인종

인종과 유전학

질병관리본부에 따르면, 비만은 다른 집단들보다 더 많은 영향을 미치고 있다고 한다. 히스패닉계 47.0%, 비 히스패닉계 흑인 46.8%가 비 히스패닉계 백인 37.9%, 비 히스패닉계 아시아인 12.[11]7%보다 연령 조정 비만 유병률이 가장 높았다. 그 차이를 설명하기 위해 많은 설명이 존재하는데, 그 중에는 인종과 민족간의 다른 행동, 몸무게와 크기에 관한 문화적 규범, 그리고 건강한 음식에 대한 불평등한 접근 등이 포함된다.[12]

인종과 유전학은 널리 연구되어 온 비만의 다른 두 차원이다. 일부 연구자들은 유전자가 지방 퇴적과 아디포킨 분비를 증가시킴으로써 비만의 발생 가능성을 높인다는 것을 발견했다.[13] 다른 사람들은 인종 자체가 비만이 개인에게 나타나는 방식에 영향을 미칠 수 있다고 생각한다. 7만 명의 아프리카 조상을 가진 남녀들을 대상으로 한 최근 연구에서, 연구원들은 세 가지 새로운 공통적인 유전적 변형을 발견했다.[14] 이러한 단일 뉴클레오티드 다형성(SNP)은 체질량지수(BMI)와 비만과 연결된다. 따라서, 이러한 변형을 가진 사람들은 비만이 될 위험이 더 높다. 연구원들은 이러한 유전적 변형은 대부분의 비만 사례에서 아주 작은 결정일 뿐이라고 지적했다. 환경적 요인과 열악한 건강과 식습관이 여전히 비만의 가장 강력한 원인으로 간주되고 있다는 것은 의학계의 많은 사람들에 의해 일반적으로 동의되고 있다.[15]

한 연구는 흑인이 체질량지수(BMI)가 같은 백인 남녀에 비해 체지방 비율이 낮다는 것을 발견했다.[16] 비슷한 연구결과에 따르면 비만 흑인 청소년은 비만 백인 청소년보다 내장지방이 현저히 덜 위험하다고 한다. 내장지방은 몸의 다른 부위에 저장된 지방에 비해 질병의 위험과 더 강하게 연관되어 있기 때문에 유의미하다.[17]

인종 및 구축 환경

많은 연구들이 인종과 소수민족 공동체의 구성원들이 불균형적으로 비만하다는 것을 보여준다. 미국 공중보건 저널의 최근 연구는 지역사회의 인구와 주민이 비만일 가능성 사이에 강한 상관관계가 있다는 것을 발견했다. 본 연구에서는 비 히스패닉계 흑인(36.1%)과 히스패닉계(28.7%)이 비 히스패닉계 백인(24.5%)과 비 히스패닉계 아시아인(7.1%)[18]보다 비만율이 높은 것으로 나타났다. 비 히스패닉계 흑인과 히스패닉계 주민들은 영양가가 거의 없는 값싼 칼로리에 의존해야 하는 경우가 많다. 음식 사막은 또한 이용 가능한 음식 선택권을 제한하는 이 지역들에 더 많이 위치할 가능성이 있다. 또한 이러한 지역사회는 공공재(예: 공원)에 대한 접근성이 떨어지는 경향이 있다. 인종/인종 소수자 공동체는 종종 가난하지만, 사회적 지위만으로 공동체 간의 불균형이 설명되지는 않는다. 2009년 '역학 및 지역사회 건강 저널'에 실린 한 연구는 인종/민족 소수자들이 관찰된 각 사회경제적 집단 내에서 비만이 될 위험이 더 높다는 것을 발견했다.[19] 이 발견은 인종이 비만 위험의 차이를 판별하는 데 중요한 지표가 될 수 있음을 시사한다. 이 연구는 또한 계층만으로 비만 가능성을 결정하지 못하기 때문에 구조적 인종차별주의가 특정 인종/민족 집단을 불균형적인 위험을 경험하게 할 수도 있다는 것을 암시한다.

사회적 관점

체중 편견과 오명

체중 편향은 지난 몇 년 동안 훨씬 더 많은 관심을 끈 지속적인 연구 분야다. 비만 관련 낙인찍기에 초점을 맞춘 연구도 있다. 다수의 학자들은 과체중과 비만인 사람들이 그들의 삶의 거의 모든 면에서 다르게 대우받았다는 것을 인용한다. 왜냐하면 일반적으로 과체중의 원인이 되는 고정관념 때문이다. 게으름, 무능, 의지의 약함, 게으름, 나태함, 그리고 그 중 몇 가지를 꼽을 수 있는 불신임.[20][21]

비만과 비만 여성 2,249명을 대상으로 한 한 한 연구에서 54%는 동료들로부터 체중 오명을 경험했고 43%는 상급자들로부터 체중 오명을 경험했다고 보고했다. 이러한 체중 오명은 경멸적인 논평, 정상 체중 동료에 대한 특혜, 그리고 고용 부정으로 정의될 수 있다. 25-74세의 전국 대표 성인 2,838명을 대상으로 한 또 다른 연구에서 과체중 응답자, 비만 응답자, 중증 비만 응답자는 각각 정상 체중 응답자보다 12배, 37배, 100배 더 고용 차별을 보고할 가능성이 높았다. 임금도 줄일 수 있다는 연구결과가 나왔다. 자료에 따르면 다른 사회경제적 요인, 건강의 한계, 그 밖의 가계 변수에 대한 통제 후 비만 남성은 0.7~3.4%의 임금하락, 비만 여성은 2.3~[22]6.1%의 임금하락이 예상됐다.

또한 의사들이 비만의 주요 원인으로 동기부여의 부족을 가장 많이 꼽고 있으며, 비만의 일반적인 게으름과 함께 말이다. 영국의 한 연구에서, 의사들은 비만의 원인에 대해 희생자를 괴롭히는 접근법을 따르는 경향이 있는 반면, 비만 환자들 스스로가 그들의 몸무게를 특정한 의학적 원인이나 저소득과 같은 다른 사회경제적 요인에 기인했다. 일부 학계에서는 인과관계의 불균형이 의사와 환자가 균형 잡힌 비만 관리 계획을 마련하는 데 큰 걸림돌로 여겨져 왔다.[22]

교육 무게 편향은 비만과 교육 성취의 영향을 관찰하는 연구의 범위에 따라 지속된다. 70만 명 이상의 스웨덴 남성들을 대상으로 한 연구는 지능과 부모의 사회경제적 수준을 통제한 후, 18세에 비만인 사람들이 정상 체중의 동료들보다 대학에 진학할 확률이 낮다는 것을 발견했다. 마찬가지로, 미국 청소년 건강의 세로방향 연구에 의해 수집된 자료에 근거한 연구는 비만 여성이 비만이 아닌 여성에 비해 대학에 갈 확률이 50% 낮다고 결론지었다. 이 연구에서도 여성이 대부분 비만인 학교에 다닌 여학생들이 비만이 아닌 여성으로 대학에 진학할 가능성이 상대적으로 비슷하다는 사실이 밝혀졌다.[22]

체중 편견, 뚱뚱한 오명, 그리고 차별은 많은 학자들이 처음에[23] 비만을 유발했던 동일한 건강하지 못한 습관을 장려하는 절망과 우울증의 원인이 될 수 있다고 말하는 요인이다.

정신건강과의 관계

과학계와 의료계가 배양한 가장 중요한 교훈 중 하나는 비만과 정신질환이 직접적으로 연관되어 있다는 것이다. 이 두 질병 사이의 복잡한 관계에 대한 인식을 확인하고 유발하는 것은 아직 접근할 수 없는 진행과 해결책을 개발하는데 필요하다. 이 두 질환은 매우 밀접하게 연관되어 있기 때문에, 비만으로 평가되는 환자들을 그들의 정신 건강 상태에 대해 사고적으로 검사하고 평가하는 것이 중요하다. 헌장에 따르면, 공공 보건 정책은 정신 질환과 체중 조절 장애의 예방을 항목화해야 하며, 문화, 성별, 사회 경제 및 기타 건강 요소에 대한 두 조건의 관계를 인식해야 한다. 문화적 변화의 한 유형을 만들기 위해서는 보건전문가의 협업뿐만 아니라 중재, 지원, 예방, 관련 전문분야와의 협업을 중심으로 한 교육이 필수적이다. 건강 전문가들은 이러한 건강 문제들 중 하나인 (비만 또는 정신 질환)이 있는 사람은 자동적으로 다른 건강 문제를 발생시키기 쉽다는 것을 더 잘 알고 있어야 한다.

비만으로 평가되는 환자들은 만성적인 건강 상태를 가지고 있는 것으로 보인다. 이것은 육체적 건강의 의미뿐만 아니라 정신 건강의 극치에도 해당된다. 섭식장애(식욕부진, 폭식장애), 조현병, 조울증, 우울증/불안증 등 (극한)심리적 장애나 정신질환이 매우 다양하고 모두 비만 위험 증가와 관련이 있는 것으로 나타났으며, 당뇨병, 관상동맥심장 등 다른 비만 관련 질환도 이에 속한다. 병을 앓다 정신분열증, 조울증 또는 우울증을 앓고 있는 1만 명 이상의 사람들에게 행해진 최근의 한 연구는 이 사람들의 80%가 과체중이거나 비만이라는 것을 보여주었다.[24] 비만이 유발하는 다른 심리적인 문제들은 낮은 자존감, 왜곡된 신체 이미지, 그리고 신체 수치심이다. 비만인 사람들은 과체중이 아닌 사람들보다 우울증 발병률이 더 높은 경향이 있다. 데이비드 A 박사에 의해 위스콘신 대학에서 행해진 연구. Kats와 그의 동료들은 만성적인 건강 상태를 보이는 2,931명의 환자들 중에서, 임상 우울증이 극도의 비만 환자들 (35세 이상의 BMI)에서 가장 높았다는 것을 보여준다. 스웨덴 비만 환자들에 의해 행해진 다른 연구는 임상적으로 심각한 우울증이 비만이 아닌 사람들보다 3, 4배 더 높다는 것을 보여주었다. Sahlgrenska 대학 병원의 Marianne Sullivan 교수와 그녀의 연구팀은 그들의 발견과 경험에서 비만인 사람들이 만성 (신체적) 통증을 가진 환자들만큼 또는 더 나쁜 우울증 점수를 보였다고 지적했다. 그들은 저널 기사에서 "정신적 병증을 나타내는 수준의 우울증이 비만에서 더 자주 나타났다"[25][26]고 언급한다.

계급특정의무

가족의 의무는 종종 저소득 청소년들이 그들의 지역사회에서 제공되는 방과후 프로그램에 참여하는 것을 막는다. 이러한 의무에는 집안일, 직업, 가족 지원 및 가계 관리가 포함되지만 이에 국한되지는 않는다. CCLC 평가 결과 비참여 청소년 중 50%가 방과 후 책임 때문에 프로그램에 참여할 수 없는 것으로 나타났다. 또 다른 28%는 부모가 일을 하는 동안 방과 후 동생들을 돌봐야 하기 때문에 참여할 수 없다고 답했다.[27] 하버드 가족 연구 프로젝트의 최근 요약에서 강조했듯이, "일부 복지 대 직장 프로그램에 대한 평가에서, 공식적인 방과 후 활동에 참여하는 데 있어 이득을 경험한 유일한 청소년 집단은 어린 형제자매가 없는 사람들이었다."[28] 형제자매 돌봄처럼 취업도 저소득층 청소년이 방과후 학교 프로그램을 이용하지 못하게 하는 장애물이다. 덜 부유한 집에서 온 젊은이들은 더 부유한 집에서 온 젊은이들보다 더 오래 일하기 쉽다.[29] 텔레비전 방송 통계에 따르면, 히스패닉계 및 아프리카계 미국 청소년과 아이들은 이제 패스트푸드점의 표적이 되고, TV의 스페인어 광고는 8% 증가했으며, KFC, 버거킹과 같은 레스토랑은 스페인어 광고에 대한 지출을 35%에서 41%로 증가시키는 한편 영어에 대한 지출은 감소하고 있다. 광고의[30]

공간 액세스

1980년과 2000년 사이에 비만율은 어린 아이들 사이에서 두 배, 청소년들 사이에서 세 배였다. 유전학의 탓인지, 아니면 경제적 환경적 상황인지에 대한 통찰력을 제공하기 위해 많은 연구가 진행되어 왔다. '두툼한 유전자 가설'[31]에 따르면 비만율 상승에 대한 일반적인 유전 이론은 어떤 사람들은 다른 사람들보다 음식을 더 효율적으로 대사하는 경향이 있다는 것이다. 이것은 수년간의 인류 진화의 결과물이다. 부족할 때는 이러한 유전자들이 생존을 보장하는 데 필수적이었고, 풍요로운 시기에는 비만을 유발한다. 알뜰한 유전자형은 비만을 설명하는 하나의 이론이다. 앉아서 먹는 경향과 설탕과 지방 섭취의 증가율은 비만 유병률과도 관련이 있다.

아이들이 활동성이 떨어지는 성향은 사회경제적 계층마다 다른 안전한 놀이공간과 방과후 학교 프로그램에 접근하기 때문으로 풀이된다. 연구는 방과후 학교 프로그램에 참여하는 비율이 모든 사회 경제 집단에서 비슷하게 낮다는 것을 보여주었다. 이는 참여 의지나 필요성 이외의 외부 요인 때문일 수 있다는 것이 현재의 연구결과로 나타나고 있다. 연구 결과에 따르면 사회경제적 고소득 가정 출신의 아이들은 이미 학교에서 자금을 지원하지 않는 광범위한 다른 활동에 참여하고 있기 때문에 방과후 프로그램에 참여하지 않는다. 그러나 사회경제 저층 가정에서 태어난 아이들은 일반적으로 참여 능력이 부족하기 때문에 참여하지 않는다. 교통수단이 부족한 것도 놀이공간과 방과후 프로그램 활용에 걸림돌이다.[32][33][34][27] 저소득층과 소수계 청년층의 학부모들은 고소득층이나 백인 학부모에 비해 편리하게 배치된 방과후 프로그램에 쉽게 접근할 수 있다고 보고하는 비율이 낮았다.[35] 대부분의 방과후 프로그램에 참여할 수 있는 아이의 능력은 부모들이 아이들을 내려주거나 데려올 수 있는 능력에 달려 있다. 방과 후 프로그램이 교통수단을 제공하는 것은 매우 드문 일이다.[36]

청소년들은 혜택 받지 못한 가정의 어린 아이들과 비슷한 문제에 직면해 있다. 가난한 청소년들은 자동차에 접근할 가능성이 적고, 높은 범죄 지역에서 살 가능성이 높아 대중교통을 이용하거나 걷기가 어렵다. 저소득층 청소년을 대상으로 하는 방과후학교 프로그램인 CCLC는 청소년의 20%가 등록하지 못한 이유가 욕구가 부족하기 때문이 아니라, 오히려 적절한 교통수단을 찾지 못했기 때문이라고 보고한 설문조사를 실시했다.[37]

예를 들어, 건조된 환경의 요인들은 "악성 환경"[38]이라는 용어를 정의하면서 건강에 좋지 않은 음식의 이용 가능성과 녹색 공간의 부재를 통해 비만의 원인이 될 수 있다. [39]

기술 액세스

상위 계층 가정의 아이들은 기술에 더 많이 접근하는 경향이 있고, 그들의 일상 생활에서 제공된 '환경 공간'을 덜 사용하는 경향이 있다. 이것과 함께, 기술의 사용은 청소년 야외 상호 작용으로부터 탈피한다. 이 문제는 고소득층 가정에서 자란 아이들이 대개 주변 '환경 공간'에서 활동할 수 있는 접근성이 높다는 점을 고려할 때 비만이 될 가능성이 낮다는 믿음과 배치된다. 기술에 더 많이 접근하는 오늘날 아이들은 컴퓨터/텔레비전 화면 뒤에서 실내에서 더 많은 시간을 보내는 경향이 있다. 기술이 계속 발전함에 따라, 특히 부유한 직장 부모의 자녀들이 외부로 돌아다니기 보다는 텔레비전이나 컴퓨터 스크린에 주의를 기울이며 시간을 보낼 가능성이 더 높다. 이러한 사용과 기술에 대한 집중은 어린이의 신체 활동 시간을 빼앗을 뿐만 아니라 어린이의 건강에 부정적인 영향을 미치는 역할을 한다.

비만의 직접적인 요인이 되는 기술은 어린이들, 청소년들 그리고 성인들 사이에서 함께 작용한다. 기술의 이용과 증가는 야외에서 활동하기 보다는 이 기술을 사용하여 실내에서 더 많은 시간을 보내는 경향이 있는 어린이들의 몸무게에 영향을 줄 뿐만 아니라, 기술 발전은 대부분의 시간을 뒤에서 일하고 컴퓨터를 사용하는 성인들에게서도 역할을 한다. 밀켄 연구소의 두 경제학자가 수행한 연구에 따르면, 한 국가가 기술에 지출하는 비용이 10% 증가할 때마다, 비만율이 1.4% 증가하거나 미국과 같은 인구를 가진 나라에서는 약 420만명이 증가한다는 통계가 있다.[40][41]

비만인자로서의 기술은 대부분의 근무시간을 컴퓨터 화면 뒤에서 책상에서 보내는 어른들에게 가장 큰 역할을 한다.[42] 컴퓨터 화면 뒤에서 보내는 시간의 증가는 야외에서 보내는 시간을 빼앗을 뿐만 아니라 운동과 같은 신체 활동에 보내는 시간도 빼앗는다. 개인이 책상에 앉아 컴퓨터 뒤에서 일하는 시간이 많을수록 야외에서, 체육관에서, 그리고 그냥 돌아다니는 시간이 줄어들게 된다.[42] 기술 사용 시간의 증가는 활동적인 시간을 빼앗는 것뿐만 아니라 사람들의 식사 방식도 바꾼다. 일의 시간 소비와 함께 많은 개인들은 음식 소비/일상적인 식단보다는 일에 집중하는 데 더 많은 시간을 보내는 경향이 있다. 밀켄 연구소의 최고 연구 책임자인 로스 드볼에 따르면'상식적인 말에 따르면, 화면 앞에 둘러앉으면, 일하는 동안 운동을 하지 말고, 식단을 바꾸면...너는 살이 찌게 될 것이다.'[42]

식품접근

연방 및 국가 수준 연구

2009년 미국 농무부는 슈퍼마켓 출입을 조사하기 위해 "식품 사막" 연구를 실시했다. 그들은 미국 내 2350만 명의 사람들이 거주지에서 반경 1마일 이내에 있는 슈퍼마켓에 접근할 수 없다는 것을 발견했다. 건강한 음식과 슈퍼마켓이 모든 사회경제 계층에 똑같이 접근할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 113개 이상의 연구가 수행되었다.[43] 113개 연구 중 97개 연구에서는 슈퍼마켓과 건강식품점이 서로 다른 사회경제적 집단 사이에 차별 없이 분포하고 있으며, 113개 중 14개는 혼합된 결과를, 113개 중 2개는 균등한 분포를 발견하였다. 이 연구들 중 85%는 다른 사회경제적 계층 간의 불평등한 분포를 결론지었다.

슈퍼마켓이 작은 식료품점과 편의점 같은 다른 식품 판매점과 비교되는 연구도 실시되었다. 이 연구에서는 슈퍼마켓이 다양한 영양가 있고 저렴한 식품에 가장 신뢰할 수 있는 접근을 제공하기 때문에 식품접근의 대용품으로 사용되었다. 이 연구는 저소득층과 소수계층은 주로 백인이나 부유한 지역사회에 비해 슈퍼마켓이 적고 편의점과 소규모 식료품점이 더 많다는 것을 보여주었다. 98개의 국가 및 지역 연구 중 89개는 도시 지역의 슈퍼마켓에 대한 지리적인 접근이 불균등하다는 것을 발견했다.

전국적인 연구에 따르면 저소득층을 중심으로 구성된 우편번호는 체인슈퍼마켓 점포가 있을 가능성은 25% 낮지만, 중산층을 중심으로 구성된 우편번호에 비해 편의점이 1.3배 더 많은 것으로 나타났다. 주로 아프리카계 미국인 가정으로 구성된 우편번호는 체인 슈퍼마켓의 약 절반을 차지하고 있으며, 백인 가정도 대부분이다.[44] 3개 주에 걸쳐 685개의 도시 및 농촌 인구 조사 조사에 따르면, 저소득 지역은 고소득 지역보다 약 절반의 슈퍼마켓과 4배의 소규모 식료품점을 가지고 있다. 같은 연구는 또한 주로 백인 이웃들이 아프리카계 미국인 이웃들보다 4배나 많은 슈퍼마켓을 가지고 있다는 것을 발견했다.[45] 또한, 4개 주 거주자 10,763명을 대상으로 한 연구는 조사 대상 주거지역에 슈퍼마켓이 존재한다는 것이 24%의 비만 유병률과 9%의 과체중 유병률과 관련이 있다는 것을 보여주었다.[46]

국소 수준 연구

지역 차원에서 행해진 연구들은 국가 차원에서 행해진 연구들과 유사한 경향을 보여준다. 미국 로스앤젤레스의 저빈곤 지역에 비해 가구당 슈퍼마켓이 2.3배 정도 많다. 주로 백인 지역은 라티노 지역보다 슈퍼마켓이 1.7배, 흑인 지역보다 3.2배 많다.[47] 알래스카의 부유한 동네들 중에서 백인 거주자 대부분이 흑인 거주자로 구성된 동네보다 식료품점에 더 잘 접근할 수 있어 인종은 수입과 무관한 요소일 수 있다는 것을 보여준다.[48] 미국의 1만2500명당 평균 슈퍼마켓 1개였던 것에 비해 높은 당뇨병 발병률로 어려움을 겪고 있는 저소득 아프리카계 미국인 켄터키주 웨스트루이스빌에는 2만5000명당 1개 슈퍼마켓이 있다.[49] 워싱턴 DC에서는 도시 최저소득 병동(7~8개 병동)이 7만 명당 1개씩, 최고소득 병동(2~3개 병동) 중 2개 병동은 1만1881명당 1개씩 있다. 시의 식권 수령자 중 5명 중 1명은 식료품점이 없는 동네에 살고 있다."[50][51] 21개의 연구는 저소득 지역사회의 식품점들이 건강하거나 신선한 음식이나 간식을 비축할 가능성이 적다는 것을 발견했다. 이들 식품점들은 또한 백인 커뮤니티의 식품점에 비해 낮은 품질의 상품을 더 높은 가격에 제공할 가능성이 더 높다.[52][53][54][55]

식품 사막과 비만

저소득 가정은 고품질의 영양가 높은 음식을 이웃에서 접할 수 없기 때문에 과체중과 비만이 되기 더 쉽다. 영양가 높은 음식을 접할 수 없는 동네는 음식 사막으로 여겨진다.[56]

저소득 이웃과 유색인종은 풀서비스 식료품점이 부족한 경향이 있다. 2002년 미국 오시덴탈 칼리지 도시환경정책연구소가 발표한 보고서에 따르면 "로스앤젤레스 중상위계층 동네는 저소득층 동네보다 1인당 슈퍼마켓이 2.26배 많았다"[57]고 한다. 식료품점의 양이 적기 때문에 저소득 주민들은 음식과 농산물을 작은 구멍가게에 의존한다. 국내 최대 대도시권 중 21개 지역에서 실시된 한 연구에 따르면, 부유한 지역보다 저소득 우편 번호의 점포가 점점 더 적어지고 있는 것으로 나타났다.[58] 저소득 지역에 위치한 슈퍼마켓의 최소 양 때문에, 이들 지역에 거주하는 사람들은 부유한 동네에서 선택하는 것에 비해 질 좋은 음식을 덜 접할 수 있고 제품 선택이 제한되어 있다. 예를 들어, 저소득 지역의 코너 마켓은 통곡빵, 저지방 및 유제품과 같은 건강한 선택을 제공할 가능성이 낮다.[59]

저소득층은 패스트푸드점이 많아 부담이 크다. 2005년 시카고에서 실시된 한 연구는 "아프리카계 미국인의 동네는 이웃 주민 10만명당 13.7개의 주요 패스트푸드점이 있는 반면 백인 동네는 주민 10만명당 9.4개의 주요 패스트푸드점이 있는 것으로 나타났다.[60] 패스트푸드 레스토랑은 값싸고 칼로리가 높은 음식을 제공하지만, 같은 음식도 영양소가 부족하고 건강에 좋지 않으며, 설탕, 지방, 나트륨이 많이 들어있다. 미국 식품의약국(USDA)의 일일 칼로리 섭취 권장량에 따르면 맥도날드 식사는 하루 섭취 칼로리가 절반 이상이다.[61][62] 단기적으로는 이들 지역 주민들이 패스트푸드에 쉽게 접근할 수 있고 가격도 저렴해 구매 시 경제적으로 합리적인 결정을 내리고 있다. 대안은 고가의 질 좋은 식료품을 구입하는 것이다.[58] 그러나 장기적으로는 패스트푸드의 소비가 전반적인 건강을 해친다는 연구결과가 나와 비만이 될 가능성이 높아진다.[63]

식량 사막은 농림부에 의해 신선하고, 건강에 좋고, 적당한 가격의 음식을 바로 접할 수 없는 이웃이라고 묘사된다. 2015년 시카고에서 이 문제를 해결하기 위해, 당시 에마누엘 시장은 저렴한 신선한 과일과 채소를 음식 사막 지역으로 운송하는 Growing Power와 협력했다.[64] 2004년 펜실베니아는 식품 사막 지역의 식료품점에 보조금을 지급하는 1억 달러 규모의 경기 부양책을 제정했다. 식료품점들은 그들이 음식 사막에 위치할 때 FFFI로부터 저비용의 사업 대출을 받을 수 있다.[64] 블룸버그 전 시장은 2008년 푸시카트 판매업자가 소외된 동네에서 영업할 의향이 있는 경우에만 저가 허가를 받을 수 있도록 하는 그린 카트(Green Cart) 개정안을 도입했다. 그린 카트 프로그램은 그들이 7만 5천 명의 뉴욕 시민들의 건강을 향상시키고 장기적으로는 최소한 50명의 생명을 구할 것으로 추산했다.[64]

비만과 학교영양법

2004년 국가 학교급식법과 아동영양법이 팀 영양 네트워크를 만들었고, 이 영양 네트워크는 건강한 식사와 신체 활동을 촉진하기 위해 결성되었다. 이 팀들은 어린이들을 위한 신체 활동뿐만 아니라 건강한 식사 프로그램을 만들기 위해 주에 보조금을 제공했다.[65] 이 법안과 함께 CDC는 체육과 건강 교육을 촉진하기 위한 자체 지침을 발표했다.[66] 학교는 건강한 식습관과 신체활동 정책 및 관행을 구현하고 평가하는 접근방식을 조정해야 한다. 그들은 건강한 식사와 신체 활동을 모두 지원하는 환경을 조성해야 한다. 학교 급식은 건강해야 하며, 식사 프로그램 밖에서 어필할 수 있는 건강 음식과 음료 선택권을 제공해야 한다. 학교는 체육 프로그램을 주춧돌로 세우고, 학생들이 건강한 식습관과 신체 활동에 필요한 적절한 지식을 얻을 수 있도록 하는 건강 교육을 실시해야 한다. 학생들은 정신건강과 사회서비스를 받아야 하며, 학교는 가족, 지역사회 구성원들과 협력하여 학교 밖에서 건강한 식생활과 신체활동을 개발하고 시행해야 한다. 학교는 자격을 갖춘 전문인력을 고용하고 직원들에게 체육, 건강 교육, 영양 서비스, 정신 건강 등의 분야에서 전문적인 개발 기회를 제공해야 한다.

2010년 건강한 어린이 법은 미셸 오바마 "렛츠 무브" 프로그램의 일부였다. 이 프로그램은 미국 식품의약국(USDA)이 패스트푸드나 자동판매기와 같은 학교의 점심 프로그램에 포함되지 않은 모든 음식을 지칭하는 경쟁력 있는 음식을 규제하도록 승인했다. 건강한 어린이 법에 따르면 학교들은 카페테리아에서 제공되는 식사에 대해 좀 더 엄격한 영양 기준을 요구하였다. 건강한 어린이 법은 USDA의 영양 지침이 과학적으로 기초하고 미국인들을 위한 식이요법 가이드라인을 준수하도록 요구한다.[67] 이 학교들이 지방, 나트륨 그리고 영양가가 부족한 모든 음식을 대체하기 시작하면서, 학교들은 더 많은 과일, 통곡물, 야채 그리고 저지방 우유나 무지방 우유를 시행하기 시작했다. 2014년 현재, 아이들은 더 많은 과일과 야채를 먹기 시작했으며, 하버드에 의해 수행된 연구에서 아이들이 점심에 16% 더 많은 야채와 23% 더 많은 과일을 먹는 것으로 밝혀졌다.[68] 2017년 현재, 건강한 어린이 법은 여전히 제정되어 있지만, 2017년 5월 1일, 소니 퍼듀 농무장관은 학교급식에 필요한 영양소 요구 사항을 보다 유연하게 만들겠다는 선언문에 서명했다. 여기에는 전곡류, 나트륨 및 우유에 대한 가이드라인에 대한 국지적 통제를 복원하는 것이 포함된다.[69]

농업보조금

5년에서 7년마다 의회는 미국 농장 법안으로 알려진 법안을 입안한다. 농업 법안은 미국의 농업과 식품에 영향을 미치는 여러 법안을 포괄하는 우산이다. 그것은 두 가지 주요 추진력, 즉 "(1) 식권 및 영양 프로그램, (2) 상품 작물에 대한 수입과 가격 지원"에 초점을 맞추고 있다.[70]

이 농장 법안은 현재 진행 중인 비만 유행의 가장 큰 원인 중 하나로 선전되어 왔다.[71] 지난 10년간 정부의 농정 정책은 옥수수와 콩과 같은 상품 작물의 과잉 생산과 가격 하락에 초점을 맞췄다. 낮은 상품 가격은 기업들이 상품 작물을 사용하는 새로운 방법을 만들 수 있는 인센티브를 제공한다. 옥수수와 콩의 낮은 가격은 높은 과당 옥수수 시럽과 비만으로 연결된 식물성 기름인 고과당 오일을 만들어냈다. 몇 년 동안 이 재료들은 일상 식품의 주요 성분이 되었다. 1998년에 11,000개 이상의 식품이 미국인에게 소개되었다. 이 제품들 중 약 75%는 사탕, 조미료, 시리얼, 그리고 음료수였다. 모든 음식들은 고과당 옥수수 시럽이 첨가되었다.[72] 1974년과 2004년 사이에 미국의 고과당 옥수수 시럽 소비는 1,000 퍼센트 이상 증가했다.[73] 다른 나라의 농업 보조금도 에너지 절약 작물을 선호하는 경향이 있다.[74]

건강에 좋지 않은 음식은 건강에 좋은 음식에 비해 가격이 저렴한 경향이 있다. 과일과 채소는 보조금을 주지 않기 때문에, 그러한 농작물의 실제 비용은 거의 40% 올랐다. 반면 탄산음료, 단 것, 지방과 기름값은 정부가 상품 작물에 지원하는 보조금 때문에 하락했다.[75] "현재 이용 가능한 가장 저렴한 음식 또한 가장 칼로리가 높고 영양가가 낮은 음식이다: 1달러짜리 쿠키나 감자칩은 1200칼로리를 내는 반면, 1달러짜리 당근은 250칼로리를 내는 것이다."[76]

농민들이 결국 사람들이 먹는 소와 가축에게 상품 작물을 먹이기 때문에 이 농지법안은 패스트푸드가 제공하는 낮은 가격에 기여한다. 소가 천연 잔디 식단 대신 옥수수나 콩을 먹일 때 필수 영양소가 제거된다. "그라스식 쇠고기는 곡물을 먹이는 쇠고기보다 건강증진 영양소, 오메가-3 지방산, 암투병 결합 리놀레산(cla)이 더 높은 것으로 나타났다."[77] 정부가 소에게 먹이를 주는 옥수수와 콩에 보조금을 주기 때문에 근본적으로 곡물을 먹인 가축에 보조금을 지급한다. 이에 따라 턴어라운드가 빠른 축산농가와 경쟁해야 하기 때문에 농가가 풀을 먹인 가축을 키우기가 어려워진다.

연방정부가 비만과 싸운 또 다른 방법은 2008년 팜 빌을 통해서이다. 이 농장 법안은 5~7년마다 재허가되며 1933년부터 식량 안보와 영양 향상을 위해 사용되고 있다.[78] 수년간 식품 안전과 비만은 상호 관련 문제였고 저소득 가정은 종종 저렴하지만 칼로리가 높고 영양가가 낮은 음식에 의존하면서 이 문제의 근원을 견뎌왔다. 이러한 식단은 영양 부족, 심혈관 문제, 당뇨병, 아동 발달 문제에 기여했다. 2008년 팜 빌의 일부분은, 특히 건강한 식생활을 촉진하기 위해 저소득 지역의 지역 정원에 자금을 지원했다. 미시간주에서 저소득 지역 성인 766명을 대상으로 실시한 연구에서는 지역사회 정원 참여자가 매일 최소 5회 이상 과일과 채소를 섭취할 가능성이 3.5배 높고, 지역사회 정원 가꾸기에 참여하지 않은 사람에 비해 과일과 채소를 1.4배 이상 섭취하는 것으로 나타났다.[1]

이 법안은 또한 채소 구입 비용을 낮추려고 시도했다; 연구원들은 채소 구입 비용을 10%만 낮추면 저소득층이 구매한 농산물을 적어도 7% 이상 더 구입하게 된다는 것을 발견했다. 공동체 정원에 참여하는 아이들은 더 건강한 음식을 먹고, 편의점에서 사는 것보다 더 건강한 지역에서 재배한 음식을 먹고 농사짓는 데 관심을 갖게 되는 경향이 있다.[78]

식품 이동 솔루션

식품 정의

음식 정의 운동은 지역사회에 저렴하고 건강한 음식에 대한 접근을 촉진함으로써 비만 전염병을 해결하기 위해 작용한다. 이러한 담론의 밑바탕에는 건강한 음식이 인종, 민족, 사회경제적 지위, 공동체에 관계없이 모든 사람의 권리라는 믿음이 깔려 있다. 뉴욕에 본사를 둔 비영리단체 저스트 푸드(Just Food)는 식품 정의를 "건강한 식품을 재배, 판매, 먹을 수 있는 권리를 행사하는 공동체"[79]로 정의하고 있다. 비만의 잠재적인 치료제로서, 식품 정의 옹호자들은 지역사회가 지원하는 농업과 느린 식품 운동을 통해 저렴하고 질 좋은 식품을 제공하는 것에 찬성한다.[80] 식품 정의 담론의 지지자들은 모든 사람들을 위해 건강한 음식에 대한 동등한 접근을 주장함으로써 역사적으로 혜택 받지 못한 지역사회와 집단에 힘을 실어주려고 한다. 이 담론에 대한 일부 비평가들은 건강에 좋은 음식을 더 쉽게 접할 수 있게 하는 운동을 칭찬하지만, 비만을 많은 사람들에게 위험하게 만드는 구조적 역학관계에 의문을 제기하지 않는다는 사실에 비판적이다.[81] 비만에 대한 해결책으로 대체 식품을 제공하지만, 음식 자체가 어떻게 생산되고 누가 생산과 소비 결정에 관여하는지는 고려하지 않는다.

식량주권

식품주권운동은 건강식품을 권리로 옹호하고 국민 및 국가가 식품생산과 소비의 의사결정에 적극적으로 참여할 권리(즉, 식품시스템 전반)를 주장함으로써 식품정의운동이 육성하는 권한의 증대를 도모한다.그것은 비만 전염병으로부터 가장 영향을 많이 받고 위험에 처한 사람들에게 현재의 식량 시스템에 대한 대안을 만들고 실행하는 과정에 그들을 포함시킴으로써 힘을 실어주려고 한다. 대표적인 식량주권단체 비아 캄페시나는 식량주권을 '국민, 국가, 또는 주(州)연합의 농업 및 식량정책을 규정할 권리'로 규정하고 있다.식량주권 담론을 채택하는 것은 특히 산업국가들로부터 식량원조와 기술을 가능한 오베소균을 함유한 곡물과 살충제의 형태로 받는 국가들에서 과체중과 비만의 비율을 낮추는 하나의 통로다.[82]

참고 항목

전송:

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