건병증

Tendinopathy
테논염과 혼동하지 말 것.
건병증
기타 이름[1] 텐디노수스[2]
Achilles-tendon.jpg
아킬레스건(흔히 영향을 받는 힘줄)
전문프라이머리 케어
증상통증[3], 붓기
원인들부상, 반복적인[3] 활동
진단 방법증상, 검사, 의료[4] 이미징을 기반으로 합니다.
치료휴식, NSAIDs, 부목, 물리치료[5]
예후6개월[2] 이내에 80% 향상
빈도수.공통[3][2]

건병증은 통증, 붓기, 기능 [3][1]저하를 초래하는 힘줄 장애의 일종이다.통증은 일반적으로 [6]움직일수록 더 심해진다.어깨(회전근개건염, 이두근건염), 팔꿈치(테니스 팔꿈치, 골퍼 팔꿈치), 손목, 엉덩이, 무릎(점퍼 무릎, 슬개건병증), 발목(아킬레스건염)[3][7][2] 등에 가장 흔하게 발생한다.

원인에는 부상이나 반복적인 [3]활동이 포함될 수 있습니다.덜 흔한 원인으로는 감염, 관절염, 통풍, 갑상선 질환, [8]당뇨병 등이 있다.위험한 그룹에는 육체 노동을 하는 사람들, 음악가들,[9] 운동선수들이 포함된다.진단은 일반적으로 증상, 검사 및 경우에 따라 의료 [4]영상을 기반으로 합니다.부상 후 몇 주 후에는 염증이 거의 남아 있지 않으며, 힘줄 섬유질이 [10]약해지거나 손상된 것과 관련된 근본적인 문제가 있습니다.

치료에는 휴식, NSAIDs, 부목 및 물리치료가 [5]포함될 수 있습니다.스테로이드 주사나 수술은 덜 흔하게 [5]행해질 수 있다.약 80%의 환자가 6개월 [2]이내에 완치된다.건병증은 비교적 [3]흔하다.노인들이 더 [9]흔하게 영향을 받는다.그것은 많은 양의 [2]결근을 초래한다.

징후 및 증상

증상은 종종 운동할 때나 특정한 [11]움직임으로 촉진, 붓기, 통증을 포함한다.

원인

원인에는 부상이나 반복적인 [3]활동이 포함될 수 있습니다.위험한 그룹에는 육체 노동을 하는 사람들, 음악가들,[9] 운동선수들이 포함된다.덜 흔한 원인으로는 감염, 관절염, 통풍, 갑상선 질환, [8]당뇨병 등이 있다.힘줄의 부상에도 불구하고 재활치료 및/[12]또는 수술을 포함한 치유로 가는 길이 있습니다.비만, 더 구체적으로 말하면 지방이나 비만도 건병증 [13]발병률 증가와 관련이 있다.

퀴놀론 항생제는 건염과 힘줄 [14]파열의 위험 증가와 관련이 있다.2013년 리뷰에서는 플루오로퀴놀론을 복용한 사람들의 힘줄 부상 발생률이 0.08 - 0.[15]2% 사이인 것으로 나타났다.플루오로퀴놀론은 하지의 큰 하중을 지탱하는 힘줄, [16]특히 사례의 약 30-40%에서 파열되는 아킬레스건에 가장 자주 영향을 미친다.

종류들

병태생리학

2016년 현재 건병증의 병태생리학은 잘 알려져 있지 않다.염증이 작용하고 있는 것처럼 보이지만, 조직의 구조, 힘줄의 기능, 통증에 대한 변화 사이의 관계는 이해되지 않고 있으며, 완전히 검증되거나 [17][18]위조된 몇 가지 경쟁 모델이 있습니다.염증에 관여하는 분자 메커니즘은 IL-1β와 같은 염증성 사이토카인의 방출을 포함한다.이러한 기전은 인간 10구 중 I형 콜라겐 mRNA의 발현을 감소시켜 [19]힘줄의 세포외 매트릭스 저하를 일으킨다.

인장 과부하, 십구 관련 콜라겐 합성 장애, 부하로 인한 허혈, 신경 발아, 열 손상 및 적응형 압축 반응 등을 포함할 수 있는 다인자 이론이 있습니다.파시클의 내부 슬라이딩 운동과 파시클의 계면에서의 전단력은 건병증과 파열 [20]소인 힘줄의 발달에 중요한 기계적 요인이 될 수 있다.

이 상태에 대해 가장 일반적으로 인정되는 원인은 내인성 및 외인성 요인과 결합된 과다사용 증후군이며, 이는 진행성 간섭 또는 선천적 치유 반응의 실패로 보일 수 있다.건병증은 세포자살, 매트릭스 조직해체,[21] 신생혈관을 포함한다.

"텐디노시스"의 전형적인 특징은 콜라겐 기질의 퇴행성 변화, 과세포성, 과혈관성, 그리고 원래의 잘못된 명칭인 "텐디노시스"[22][23]에 도전하는 염증 세포의 부족을 포함한다.

조직학적 소견으로는 과립조직, 미세절제, 퇴행성 변화 등이 있으며 전통적인 염증은 없다.그 결과, "측방 상완골염"[24] 대신에 "측방 팔꿈치 건병증 또는 건병증"을 사용한다.

테니스 엘보 조직을 검사하면 비염증 조직이 발견되기 때문에 혈관섬유아세포성 건염증이라고 합니다.[25]

건병성 힘줄의 배양은 III형 [26][27]콜라겐의 생산을 증가시킨다.

외측 팔꿈치의 세로 초음파 검사에서 석회화, 관강 내 눈물 및 외측 상완골의 현저한 불규칙성을 나타냄에 따라 건염과 일치하는 공통 신장 힘줄의 비후화와 이질성을 나타낸다.비록 "상피염"이라는 용어가 이 장애를 묘사하기 위해 자주 사용되기는 하지만, 대부분의 연구 결과들은 급성 또는 만성 염증 과정의 증거를 보여주지 않았다.조직학적 연구는 이 상태가 정상 조직이 콜라겐의 무질서한 배열로 대체되는 힘줄 변성의 결과라는 것을 증명했다.따라서, 이 장애는 "치과염"[28]이라기 보다는 "치과병" 또는 "치과병"이라고 더 적절하게 불립니다.

컬러 도플러 초음파는 신장 [29]기원의 통증 부위에 해당하는 혈관 및 저 에코 영역과 함께 구조적인 힘줄 변화를 드러낸다.

사람의 부하 유발 비파열성 건병증은 콜라겐 III 비율의 증가와 관련이 있다.I단백질, 대직경 콜라겐 섬유에서 소직경 콜라겐 섬유로의 이행, 힘줄 세포외 기질 내 콜라겐 파시클의 좌굴, 10구 세포와 그 [30]핵의 좌굴.

진단.

건염 및 건파열을 나타내는 다이어그램

증상은 통증이나 통증과 국소 관절 경직에서 염증된 힘줄 주변의 관절 전체를 둘러싼 화상까지 다양합니다.열, 홍조와 함께 붓기도 하며 관절 주위에 눈에 보이는 매듭이 있을 수 있습니다.이런 상태라면 활동 중이나 활동 후에 통증이 더 심해지고 다음날 힘줄의 움직임으로 근육이 조여지면서 힘줄과 관절 부위가 뻣뻣해질 수 있다.많은 환자들은 [citation needed]증상의 원인이 될 수 있는 고통의 시작과 관련하여 그들의 삶에서 스트레스를 받는 상황을 보고한다.

의료 영상

초음파 이미징을 사용하여 조직의 변형률 및 기타 [31]기계적 특성을 평가할 수 있습니다.초음파를 이용한 기술은 저렴한 가격, 안전성, 속도 때문에 점점 더 인기를 끌고 있다.초음파는 조직 이미징에 사용될 수 있으며, 음파는 [32]조직의 기계적 상태에 대한 정보를 제공할 수도 있다.

치료

힘줄 손상의 치료는 대체로 보수적이다.비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 휴식 및 점진적인 운동 복귀는 일반적인 치료법이다.휴식은 힘줄의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 된다.얼음, 압축 및 고도도 자주 권장됩니다.물리치료, 작업치료, 정형외과 또는 교정기 또한 유용할 수 있다.초기 복구는 보통 2~3일 이내이며, 완전 복구는 3~6개월 [2]이내입니다.건염은 급성 회복기(6~8주)가 끝났지만 그 부위가 충분히 낫지 않아 발생한다.건염을 치료하면 건염에 걸릴 위험을 줄이는데 도움이 되는데, 건염은 [citation needed]치유에 더 오래 걸린다.

저레벨 레이저 요법이 건병증 [33]치료에도 도움이 될 수 있다는 잠정적인 증거가 있다.심횡마찰 마사지가 테니스 엘보 및 무릎 외측건염 치료에 미치는 영향은 [34]불분명합니다.

NSAIDs

NSAIDs는 [2]고통에 도움을 주기 위해 사용될 수 있다.그러나 장기적인 [2]결과는 변경되지 않습니다.파라세타몰과 같은 다른 종류의 진통제들도 마찬가지로 [2]유용할 수 있다.

스테로이드

스테로이드 주사는 장기적으로는 효과가 없지만 단기적으로는 [35]NSAID보다 더 효과적인 것으로 나타났다.그들은 [36]회전근개 건염에 거의 도움이 되지 않는 것으로 보인다.부정적인 [37]영향을 미칠 수 있다는 우려가 있다.

기타 주사

아킬레스 건병증을 [38]치료하기 위해 주사요법(자혈, 혈소판이 풍부한 혈장, 탈단백질화된 혈액리세이트, 아프로티닌, 다황화 글리코사미노글리칸, 피부유래 섬유아세포 등)의 일상적 사용에 대한 증거는 불충분하다.2014년 현재 인대, 근육 및 힘줄 파열 및 건병증과 [39]같은 근골격계 연조직 손상을 치료하기 위해 혈소판이 풍부한 치료법을 사용할 수 있는 증거가 불충분하다.

예후

초기 회복은 보통 2~3개월 이내이며, 완전 회복은 보통 3~6개월 이내입니다.약 80%의 사람들이 12개월 [2]안에 완전히 회복될 것이다.

역학

힘줄 손상과 그로 인한 힘줄 질환은 스포츠 의사와 다른 근골격계 건강 [40]제공자에 대한 상담의 최대 30%를 차지한다.건병증은 부상 전후에 운동선수의 힘줄에서 가장 흔하게 나타나지만 운동선수가 아닌 사람과 앉아있는 사람들에게서 더 흔해지고 있다.예를 들어, 일반 인구 기반 연구에서 아킬레스 건병증 환자의 대다수는 자신의 상태를 스포츠 [41]활동과 연관시키지 않았다.또 다른 연구에서 아킬레스 건병증의 인구 발생률은 1979-1986년에서 1987-1994년으로 [42]6배 증가했다.회전근개 건병증의 발병률은 0.3% - 5.5%이며 연간 유병률은 0.5% - [43]7.4%이다.

용어.

건염은 매우 흔하지만 오해의 소지가 있는 용어이다.정의상 접미사 "-itis"는 "염증"을 의미한다.염증은[44] 적혈구, 백혈구, 혈액단백질과 관련된 조직의 손상에 대한 신체의 국부적 반응이다.힘줄은 비교적 [45]혈관이 없다.코르티코스테로이드는 염증을 줄이는 약이다.코르티코스테로이드는 만성 건병증 통증을 완화시키고, 기능을 향상시키며, 단기적으로 붓기를 줄이는데 유용할 수 있다.그러나 장기 [46]재발 위험이 더 크다.그것들은 보통 리도카인이라고 불리는 소량의 마비약과 함께 주입된다.연구에 따르면 코르티코스테로이드 주사 후 힘줄이 약하다.

건염은 여전히 매우 흔한 진단이지만, 연구 결과 건염으로 생각되는 것이 [47]대개 건염이라는 것이 점점 더 입증되고 있다.

해부학적으로 가깝지만 별도의 조건은 다음과 같습니다.

조사.

최대 압통 부위에 적용된 산화질소 전달 시스템(글리세릴 트리니트레이트 패치)을 사용하면 통증을 줄이고 운동 범위와 [55]강도를 증가시키는 것으로 밝혀졌다.

유망한 치료법은 근육 [56]수축의 길이를 늘리는 편심 하중 운동을 포함한다.

기타 동물

굽은 힘줄은 건염(염증)과 건염(변성)을 뜻하는 기수 용어로, 말의 앞다리에 있는 외측지 굴곡 힘줄에서 가장 흔히 볼 수 있다.

말의 골수나 지방으로부터 파생된 중간엽 줄기세포는 현재 [57]말의 힘줄 수복에 사용되고 있다.

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