일과성 활막염

Transient synovitis
일과성 활막염
기타 이름일시적인 콕스염, 콕스염, 급성 과도성 후두엽염, 콕스혈청증 단순성, 팬텀고관절질환, [1]관찰고관절.
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고관절은 골반의 대퇴골과 관골 사이에 형성된다.
전문류마티스학 Edit this on Wikidata

고관절의 일시적인 활막염(독성 활막염, 더 많은 동의어는 아래 참조)은 고관절 캡슐의 내피(활막)에 염증이 있는 자가 제한 질환입니다.과민성 고관절이라는 용어는 급성 고관절 통증, 관절 경직, 절름거림 또는 비체중 증후군을 나타내며, 일시적인 활막염이나 정형외과 감염과 같은 기초 질환(예: 패혈성 관절염 또는 골수염)[2]을 나타냅니다.그러나 일상적인 임상에서는 과민성 고관절이 일과성 활막염의 동의어로 흔히 사용된다.이것은 일시적인 활막염보다 성인에게 훨씬 더 흔하지만 비슷한 징후와 증상을 보이는 고관절과 요통을 설명하는 질환인 좌골신경통과 혼동해서는 안 된다.

일시성 활막염은 보통 3세에서 10세 사이의 어린이에게 영향을 미친다(3개월 된 유아와 일부[3] 성인에게서 보고되었다).그것은 어린 [4][5]아이들에게 갑작스러운 고관절 통증과 절름발이의 가장 흔한 원인이다.남자아이들은 [5][6][7]여자아이들보다 2배에서 4배 더 자주 영향을 받는다.정확한 원인은 알 수 없다.최근 바이러스 감염(가장 일반적으로 상기도 감염) 또는 외상은 각각 [7]30%, 5%의 사례에서만 보고되지만, 촉박한 사건으로 가정되었다.

일시적인 활막염은 [4]제외의 진단이다.진단은 일반적으로 상태가 좋지 않고 최근 외상이 없는 어린 아이의 전형적인 통증 또는 절름발이로 이루어질 수 있습니다.고관절의 동작 범위는 한정되어 있습니다.그럼에도 불구하고, 고관절의 일시적인 활막염이 있는 아이들은 보통 체중이 견딜 수 있다.이것은 패혈성 [8]관절염과 임상적으로 구별되는 중요한 징후이다.혈액 검사에서 가벼운 염증이 나타날 수 있습니다.고관절 초음파 스캔을 통해 체액 채취(용출)가 관찰될 수 있습니다.치료는 비스테로이드성 항염증제와 제한된 무게로 이루어진다.이 증상은 [5]보통 7일에서 10일 사이에 저절로 사라지지만, 소수의 환자들은 몇 주 동안 계속해서 증상을 보일 것이다.재발률은 4~17%이며, 대부분은 처음 6개월 [9]동안입니다.

증상과 징후

일시적인 활막염은 엉덩이,[5] 허벅지, 사타구니 또는 무릎에 통증을 일으킨다.그러나, 고관절의 일시적인 활막염을 가진 아이들은 보통 다양한 정도의 절름거림을 견딜 수 있다.통증이 있든 없든 절름발이 있을 수 있습니다(또는 유아의 경우 비정상적으로 기어다닐 수 있습니다).유아기에서는 기저귀를 갈 때처럼 울음을 터뜨릴 수 있습니다.그 상태는 거의 항상 [5]한쪽으로만 국한된다.통증과 절룩거림은 가벼운 것부터 심한 [citation needed]것까지 다양하다.

일부 아이들은 열이 약간 오를 수 있다; 고열과 전반적인 불안감은 다른, 더 심각한 상태를 가리킨다.임상 검사에서, 아이는 일반적으로 약간 구부러진 엉덩이를 잡고 바깥쪽으로 돌리며 중앙선에서 멀리 떨어집니다(굴곡, 외부 회전 및 외전).[7]통증과 특히 외상과 내부 회전으로 인해 능동적 및 수동적 움직임이 제한될 수 있습니다.엉덩이는 촉진을 하기에는 부드럽다.통나무 굴림 검사는 환자를 등에 업은 상태에서 전체 하지를 안쪽으로, 바깥쪽으로 부드럽게 회전시켜 근육 보호 발생 시기를 확인합니다.고관절과 무릎, 발목, 발, 척추는 [9]정상입니다.

합병증

과거에도 일시적인 활막염 후 발생할 수 있는 합병증에 대한 추측이 있었다.그러나 현재의 합의는 일시적인 활막염 [10]후 합병증의 위험이 증가한다는 증거가 없다는 것이다.

이전에 의심되었던 합병증 중 하나는 대퇴골 두부의 과잉 성장과 대퇴골 목의 확대로, 대퇴골 [9][11]아류 현상으로 이어질 수 있는 아세트골의 변화를 동반하는 콕사 마그나였다.또한 일시적인 활막염에서 지속적으로 높은 관절내 압력이 대퇴골두의 비혈관성 괴사(Legg-Calvé-Perthes 병)를 일으킬 수 있는지에 대한 논란도 있었지만, 추가 연구는 두 [12]상태 사이의 어떠한 연관성도 확인하지 못했다.

진단.

에는 의심되는 과도 활막염의 진단에 대한 기준, 그래서 조사의 양이 필요성 다른, 더 심각한 질병들을 배제하는 것마다 다를 것이다.[8]그것은 매우 중요한 것을 화농성 관절염의 진단을 배제하는 것이다.만약 화농성 관절염 아이들에 놓치는 것 때문에, 심각한 합병증 발생할 수 있기 때문이다.패혈성 관절염의 제외는 주로 의사의 임상 전문 지식을 기본적인 실험실 시험과 관련 영상 신호 보완이지요.[8]또한 조심해야 하기 때문에 흔치 않게 엉덩이의 아이들에서 패혈성 관절염에 걸리cooccurs, 급성 골수염의 진단 제외합니다.[8]

혈액 안에Inflammatory 매개 변수는 약간 화농성 관절염과 같은 다른 더 심각한 조건의 염증성 표시이다 강한 예측을 제기했다(이 적혈구 침강 속도, C반응성 단백질과 백혈구 수치 포함한다)발생할 수 있습니다.[13][14]

고관절에 대한 엑스 레이 촬영 가장 자주는 일반적입니다.미묘한 방사선 표지는accentuated 피막 주위의 그림자, 안쪽 관절 공간에 확장, 표면과 대퇴골 epiphyses(Waldenström 징후)평탄화, 오똑한 폐쇄 그림자의 횡방향 변위, 부드러운 조직 비행기 쪽 대퇴부의 엉덩이 또는 약간 합동 demineralisation에 감소 등이 있다.방사선 투과 시험에 대한 주된 이유는 오컬트적인 골절 등 뼈 손상 제외할(유골골종과 같은)위쪽 대퇴 골단이나 뼈 종양이 미끄러져 있다.골반에 밝고 개구리 측면 전후 방향의(Lauenstein)하고 둘 다 엉덩이를 예약하는 것이 바람직하다.[15]

비록 이것은 항상 과도 활액막염에 존재하지 않는 엉덩이의 초음파 검사 쉽게, 관절낭(파벨라에 서명하)안에 액을 증명할 수 있다.[7][16]하지만 신뢰할 수 있게 화농성 관절염과 과도 활액막염을 구별하지 못한다.[17][18]만약 화농성 관절염을 배제할 필요가 있다면 유체의 가는 바늘 ultrasound 지도 아래 수행될 수 있다.[19]과도 윤활막염에서, 관절은 유체 맑을 것이다.[5]패혈성 관절염에는 그것이 세균 배양과 항생제 민감성 시험을 받게 될 수 있는 관절에 pus 것이다.

임상 영상이 불분명한 경우 보다 고급 영상 기법을 사용할 수 있습니다. 다양한 영상 모달리티의 정확한 역할은 여전히 불확실합니다.일부 연구는 패혈성 관절염과 일시적인 활막염(예를 들어 인접한 골수의 [20][21][22]신호 강도)을 구별할 수 있는 자기 공명 영상(MRI 스캔)에 대한 연구 결과를 보여주었다.골격 신티그래피는 일시성 활막염에서 완전히 정상적일 수 있으며, 신티그래피 소견은 [23]아동의 다른 관절 질환과 일시성 활막염을 구별하지 못한다.CT 스캔은 도움이 되지 않는 것 같습니다.

차동 진단

고관절 또는 그 주변의 통증 및/또는 어린이의 절룩거리는 증상은 여러 가지 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.패혈성 관절염(관절 세균 감염)은 고관절에 [8][4]빠르게 돌이킬 수 없는 손상을 입힐 수 있기 때문에 가장 중요한 감별 진단이다.발열, 혈액검사에 대한 염증 표식 상승, 심각한 증상(체중을 견딜 수 없는 상태, 뚜렷한 근육 보호 기능)은 모두 패혈성 [13][14]관절염을 가리키지만,[5][8] 이것들이 존재하지 않더라도 높은 의심 지수는 여전히 필요하다.골수염(골격조직의 감염)은 또한 통증과 [8]절룩거림을 유발할 수 있다.

유아의 골절(정강이뼈의 나선골절)과 같은 골절도 통증과 절룩거림을 유발할 수 있지만 고관절 주변에서는 흔치 않다.연조직 손상은 멍이 들었을 때 명백할 수 있다.근육이나 인대 부상은 심한 신체 활동 중에 줄어들 수 있습니다. 하지만, 미끄러진 대퇴골 상부를 놓치지 않는 것이 중요합니다.대퇴골두의 무혈성 괴사(Legg-Calvé-Perthes 병)는 일반적으로 4-8세 아동에서 발생하며, 소년에서도 더 흔하다.초음파에 일시적인 [24]활막염과 유사한 누액이 있을 수 있습니다.

신경학적 상태에서도 절름발이 나타날 수 있다.만약 고관절의 발달성 이형성을 초기에 놓치면, 이런 식으로 나중에 주목을 받을 수 있다.사타구니의 통증은 또한 복부 장기 질환이나 고환 질환에 의해 발생할 수 있습니다.드물게 기초 류마티스 질환(청소년 특발성 관절염, 라임 관절염, 임균성 관절염 등)이나 뼈 종양이 [citation needed]있다.

치료

치료는 필요할 때 휴식, 무중력 및 진통제로 구성됩니다.작은 연구는 비스테로이드성 항염증제인 이부프로펜이 질병 과정을 단축하고(4.5일에서 2일로) 최소한의 부작용(주로 위장 장애)[25]으로 통증 조절을 제공할 수 있다는 것을 보여주었다.열이 나거나 증상이 지속되면 다른 진단을 고려할 필요가 [9]있다.

레퍼런스

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추가 정보

외부 링크