듀퓨트렌의 계약

Dupuytren's contracture
뒤푸이트렌 골절과 혼동하지 마십시오.
듀퓨트렌의 계약
기타이름Dupuytren병, Morbus Dupuytren, palmar fibromatosis, Viking병, Celtic hand,[1] palmar fascia의 수축, palmar fascial fibromatosis, palmar fibromas[2]
듀퓨트렌의 약지의 구조
발음
전문류마티스학
증상하나 이상의 손가락이 유연한 자세로 영구적으로 구부러져 손바닥[2] 피부 바로 아래에 있는 단단한 결절
합병증음식을 준비하거나 글을[2] 쓰는 데 어려움이 있습니다.
보통발병50세[2] 이상 남성에서 점진적으로 발병
원인들알[4] 수 없음
위험요소가족력, 알코올 중독, 흡연, 갑상선 문제, 간질환, 당뇨병, 뇌전증
진단방법증상을[4] 기준으로
치료스테로이드 주사, 클로스트리듐 콜라게나제 주사, 수술[4][5]
빈도수.~5%(미국)[2]

듀퓨트렌의 수축(Dupuytren's disease, Morbus Dupuytren, Viking disease, Palmar fibromatosis, Celtic hand라고도 함)은 하나 이상의 손가락이 유연한 자세로 영구적으로 구부러지는 상태입니다.[2] 그것은 행동의 근본적인 메커니즘을 처음 설명한 Guillaume Dupuytren의 이름을 따서 지어졌고, 그 후 1831년에 첫 번째 성공적인 작동과 1834년 The Lancet에 그 결과를 출판했습니다.[6] 보통 손바닥 피부 바로 아래에 작고 단단한 결절로 시작한 [2]후 시간이 지남에 따라 손가락을 완전히 펴지 못할 때까지 악화됩니다. 일반적으로 아프지는 않지만 약간의 통증이나 가려움이 있을 수 있습니다.[2] 약지 다음으로 작은 손가락과 가운데 손가락이 가장 흔하게 영향을 받습니다.[2] 한쪽 또는 양쪽 손에 영향을 줄 수 있습니다.[7] 이 질환은 음식 준비, 글쓰기, 꽉 끼는 주머니에 손을 넣거나 장갑을 끼거나 악수를 하는 등의 활동을 방해할 수 있습니다.[2]

원인은 알려지지 않았지만 유전적인 요소가 있을 수 있습니다.[4] 위험 요인으로는 가족력, 알코올 중독, 흡연, 갑상선 문제, 간 질환, 당뇨병, 이전 손 외상, 뇌전증 등이 있습니다. 근본적인 메커니즘은 팔막근막 내의 비정상적인 결합 조직 형성을 포함합니다.[2] 진단은 일반적으로 신체 검사를 기반으로 합니다.[4] 혈액 검사나 영상 검사는 보통 필요하지 않습니다.[7]

초기 치료는 일반적으로 환부에 코르티손 주사, 작업 요법 및 물리 요법으로 이루어집니다.[4] 악화되는 사람 중에서는 클로스트리듐 콜라겐 분해효소 주사나 수술을 시도해 볼 수 있습니다.[4][5] 이 상태를 치료하기 위해 방사선 치료를 사용할 수 있습니다.[8] 영국 왕립방사선의학대학(RCR) 임상종양학부는 방사선 치료가 최근 6개월에서 12개월 사이에 진행된 초기 단계 질병에 효과적이라고 결론 내렸습니다. 치료에도 불구하고 재발할 수 있습니다.[4] 치료 후에 다시 돌아온다면 더 개선하여 다시 치료할 수 있습니다. 손가락을 구부리는 양이 더 순할 때 치료하기가 더 쉽습니다.[7]

한때 듀푸이트렌은 50세[2] 이상의 백인 남성에게 가장 자주 발생하며 아시아인과 아프리카인들 사이에서는 드문 것으로 여겨졌습니다.[6] 그것은 종종 북유럽 혈통의 사람들 사이에서 기록되었기 때문에 때때로 "바이킹 질병"이라고 불렸습니다.[6] 노르웨이에서는 60세 이상 남성의 약 30%가 이 질환을 가지고 있는 반면, 미국에서는 약 5%의 사람들이 특정 시점에 영향을 받습니다.[2] 영국에서는 65세 이상의 사람들 중 약 20%가 어떤 형태의 질병을 가지고 있습니다.[6]

보다 최근의 보다 광범위한 연구는 아프리카(17%), 아시아(15%)에서 가장 높은 유병률을 보여줍니다.[9]

징후 및 증상

듀퓨트렌의 오른쪽 작은 손가락의 구조입니다. 화살표는 흉터 부위를 표시합니다.

일반적으로 Dupuytren의 수축은 처음에는 손바닥에 비후 또는 결절로 나타나며, 처음에는 통증이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.[10] 나중에 질병 과정에서 몇 년 후에 영향을 받은 손가락의 운동 범위가 통증 없이 감소합니다.[11] 수축의 가장 초기 징후는 손바닥 피부가 손가락의 굴곡근 직전, 중족골(MCP) 관절에서 굴곡근 힘줄 위를 지나갈 때 삼각형으로 "퍼킹"되는 것입니다.[citation needed]

일반적으로 코드나 협착은 통증이 없지만 드물게 건선염이 발생해 통증을 유발할 수 있습니다. 가장 일반적인 영향을 받는 손가락은 약지입니다. 엄지와 검지는 영향을 받는 경우가 훨씬 적습니다.[12] 이 질병은 손바닥에서 시작되어 손가락 쪽으로 이동하며, 중족골(MCP) 관절은 근위지간(PIP) 관절보다 먼저 영향을 받습니다.[13] 손가락 기저부의 MCP 관절은 치료에 훨씬 더 잘 반응하며 치료 후 보통 완전히 확장할 수 있습니다. PIP 관절의 인대 및 신근 힘줄의 해부학적 차이로 인해 잔류 굴곡이 있을 수 있습니다. 현실적인 치료 기대치를 설정하기 위해서는 적절한 환자 교육이 필요합니다.

듀퓨트렌의 경우 손 안의 팔막근막이 비정상적으로 두꺼워져 손가락이 휘어지면서 손가락 기능을 손상시킬 수 있습니다. 팔마근막의 주요 기능은 악력을 증가시키는 것입니다. 따라서 시간이 지남에 따라 듀푸이트렌의 수축은 물체를 잡고 다양한 활동에서 손을 사용하는 사람의 능력을 감소시킵니다. 듀퓨트렌의 수축은 또한 사회적 상황에서 창피한 것으로 경험될 수 있고 삶의[14] 질에 영향을 미칠 수 있습니다. 사람들은 그 수축으로 고통, 통증, 가려움을 호소할 수 있습니다. 일반적으로 팔막근막은 콜라겐 타입 I로 구성되어 있지만, 듀퓨트렌 환자의 경우 콜라겐 타입 I보다 상당히 두꺼운 콜라겐 타입 III으로 변화합니다.[15]

관련조건

심한 침범을 가진 사람들은 손가락 관절 뒤쪽에 혹("Garrod's pads", "너클 패드" 또는 "등쪽 듀푸이트렌 결절"이라고 함)을 보이고, 발 아치에 혹(발바닥 섬유종증 또는 레더호스 질환)을 보이는 경우가 많습니다.[16] 심할 경우 손바닥이 손목과 맞닿은 부위에 혹이 생길 수도 있습니다. 페이로니 병이 듀푸이트렌의 수축과 관련이 있는 것으로 생각됩니다.[17]

한 연구에서 질병 2기를 가진 사람들은 특히 암으로 인한 사망 위험이 약간 증가한 것으로 나타났습니다.[18]

위험요소

많은 위험 요소가 제안되거나 확인되었습니다.

수정할 수 없음

  • 스칸디나비아 또는 북유럽 혈통의 사람들;[19] 그것은 "바이킹 질병"이라고 불렸지만,[6] 스페인과[20] 보스니아와 같은 일부 지중해 국가들에도 널리 퍼져 있습니다.[21][22] 듀푸이트렌은 중국인과 아프리카인들과 같은 집단들 사이에서 특이합니다.[23][clarification needed]
  • 여성보다는 남성, 남성이 병에 걸릴 가능성(80%)[12][19][24]
  • 50세 이상(미국 남성의 5%에서 15%) 나이가[12][23][24] 들수록 듀퓨트렌병에 걸릴 가능성 증가
  • 가족력이 있는 사람(영향을 받은 사람의 60%에서 70%는 듀퓨트렌의 계약에 유전적인 경향이 있음)[12][25]

수정가능

2023년 1월, "듀푸이트렌병은 업무와 관련된 장애입니다: 인구 기반 코호트 연구의 결과"라는 연구 논문은 육체 노동과 이 질환 사이의 명확한 연관성을 보여주었습니다. 이 연구는 네덜란드 흐로닝언 대학 의료 센터와 영국 옥스퍼드 대학의 연구원들에 의해 이루어졌습니다. 그들은 항상 또는 보통 수작업을 수반하는 직업을 가진 사람들이 듀퓨트렌병에 걸릴 확률이 거의 또는 전혀 수행하지 않는 사람들보다 1.29배 높다는 것을 발견했습니다. 그들은 30년 동안의 누적 육체 노동과 선형적인 용량-반응 관계를 확인했습니다.[27]

기타조건

진단.

종류들

미국 듀퓨트렌의 전문의 찰스 이튼 박사에 따르면, 듀퓨트렌병에는 세 가지 유형이 있을 수 있다고 합니다.[29]

  • 유형 1: 매우 공격적인 형태의 이 질병은 듀푸이트렌을 가진 사람의 3%에서만 발견되며, 이는 듀푸이트렌의 가족력이 있는 50세 미만의 남성에게 영향을 미칠 수 있습니다. 그것은 종종 너클 패드나 레더호스 질환과 같은 다른 증상들과 연관됩니다. 이 유형은 때때로 듀푸이트렌의 진단으로 알려져 있습니다.[30]
  • 유형 2: 일반적으로 손바닥에서만 발견되는 더 정상적인 유형의 듀퓨트렌병은 일반적으로 50세 이상부터 시작됩니다. 이튼 박사에 따르면, 당뇨병이나 육체 노동의 과중함과 같은 다른 요인들에 의해 이 유형이 더 심해질 수 있다고 합니다.[29]
  • 유형 3: 당뇨병 환자들 사이에서 흔하거나 뇌전증이 있는 사람들이 복용하는 항 convuls제와 같은 특정 약물에 의해 발생할 수 있는 가벼운 형태의 듀퓨트렌입니다. 이 유형은 손가락의 완전한 수축으로 이어지지 않으며, 아마도 유전되지 않을 것입니다.[29]

치료

치료는 이른바 탁상 검사가 양성일 때 나타납니다. 이 테스트를 통해 사람은 테이블 위에 손을 올립니다. 손이 테이블 위에 완전히 납작하게 놓여 있으면 테스트는 음성으로 간주됩니다. 테이블과 볼펜 지름만큼 큰 손의 일부 사이에 공간을 두고 완전히 평평하게 손을 놓을 수 없는 경우 검사는 양성으로 간주하고 수술이나 기타 치료를 지시할 수 있습니다. 또한 손가락 관절이 고정되고 경직될 수 있습니다. 여러 종류의 치료가 있으며 일부 손은 반복적인 치료가 필요합니다.[citation needed]

국제듀퓨트렌학회에서 질병의 단계별로 나열한 주요 범주는 방사선 치료, 바늘 신경절개술(NA), 콜라게나제 주사, 손 수술입니다. 2016년 기준으로 방사선 치료의 효능에 대한 증거는 양과 질이 부족하고 듀퓨트렌병의 자연사에 대한 불확실성 때문에 해석하기 어려운 것으로 여겨졌습니다.[31]

바늘 신경절개술은 손가락의 6-90도 변형을 커버하는 I, II 단계에 가장 효과적입니다. 그러나 다른 단계에서도 사용됩니다. 콜라게나제 주사도 마찬가지로 1기와 2기에 가장 효과적입니다. 그러나 다른 단계에서도 사용됩니다.[citation needed]

손 수술은 I기에서 IV기까지 효과적입니다.[32]

수술.

1831년 6월 12일, 듀푸이트렌은 이전에 다른 외과의사들로부터 유일한 치료법은 굴근 힘줄을 자르는 것이라고 들었던 4번째와 5번째 자리의 수축을 가진 사람에게 수술을 시행했습니다. 그는 1833년에 그것을 발표한 후 1834년에[33] The Lancet에서 상태와 수술에 대해 묘사했고, 1836년에 Hotel-Dieu de Paris의 프랑스 출판물에서 사후에 묘사했습니다.[34] 그가 설명한 시술은 최소 침습 바늘 시술이었습니다.

재발률이 높기 때문에 [citation needed]근막 절제술과 진피 근막 절제술 등 새로운 수술 기법이 도입되었습니다. 대부분의 병든 조직은 이러한 시술로 제거됩니다.재발률이 낮습니다.[clarify] 어떤 사람들의 경우, "K-와이어"를 최소 21일 동안 해당 숫자의 DIP 또는 PIP 관절에 부분적으로 삽입하여 관절을 융합하는 것이 병의 진행을 멈출 수 있는 유일한 방법입니다. 와이어를 제거한 후 조인트는 굴곡으로 고정되며, 이는 연장 시 융착하는 것이 바람직하다고 간주됩니다.

극단적인 경우, 중증이거나 재발한 경우 또는 수술 합병증 이후에 손가락 절단이 필요할 수 있습니다.[35]

제한적 근막 절제술

수술 후 바로 손, 완치됨

제한적/선택적 근막 절제술은 병리 조직을 제거하며, 일반적인 접근법입니다.[36][37] 낮은 품질의 증거는 근막 절제술이 듀푸이트렌의 진행성 수축을 가진 사람들에게 더 효과적일 수 있다는 것을 암시합니다.[38]

시술 중에 환자는 국소 또는 전신 마취를 받습니다. 수술용 지혈대는 사지로 가는 혈류를 방지합니다.[39] 피부는 종종 지그재그 절개로 열리지만 Z-플라스틱이 있거나 없는 직선 절개도 설명되며 신경 혈관 다발의 손상을 줄일 수 있습니다.[40] 모든 병든 코드와 근막은 절제됩니다.[36][37][39] 신경혈관 다발을 아끼기 위해서는 절제가 매우 정밀해야 합니다.[39] 모든 병든 조직이 육안으로 보이는 것은 아니기 때문에 완전한 절제는 불확실합니다.[37]

근막절제술과 관련된 수술 합병증에 대한 20년간 검토 결과, 9명에서 통증성 플레어 반응을 포함한 경미한 합병증 외에 디지털 신경 손상(3.4%), 디지털 동맥 손상(2%), 감염(2.4%), 혈종(2.1%), 복합부위 통증 증후군(5.5%) 등 15.7%에서 주요 합병증이 발생한 것으로 나타났습니다.9%, 상처 치유 합병증 22.9%입니다.[41] 조직을 제거한 후에는 절개 부위가 닫힙니다. 피부가 부족할 경우 지그재그 절개 부위의 가로 부분을 열어 둡니다. 실밥은 수술 후 10일 후에 제거됩니다.[39]

수술 후 손을 가벼운 압박 붕대로 일주일 동안 감싸줍니다. 마취가 풀리면 바로 손가락의 굴곡과 신전이 시작될 수 있습니다. 수술 후 첫 1주일 이내에 따끔따끔한 증상이 나타나는 것이 일반적입니다.[38] 손 치료를 권장하는 경우가 많습니다.[39] 수술 후 약 6주 후에 환자는 손을 완전히 사용할 수 있습니다.[42]

중간 간격 약 4년 후 근막 절제술 후 평균 재발률은 39%입니다.[43]

와이드 어웨이크 근막 절제술

에피네프린을 사용한 국소 마취(LA) 하에서 제한적/선택적 근막 절제술은 가능하지만 지혈대는 없습니다. 2005년에 Denkler는 이 기술을 설명했습니다.[44][45]

진피낭절제술

피부근막 절제술은 다음과 같은 경우에 사용할 수 있는 수술 절차입니다.

  • 피부는 임상적으로 관여합니다(피트, 테더링, 결핍 등).
  • 재발 위험이 높고 피부가 침범되지 않은 것으로 보입니다(하부임상 피부 침범의[46] 경우 ~50%).
  • 재발성 질환.[37] 제한된 근막 절제술과 유사하게, 진피 근막 절제술은 병든 코드, 근막, 그리고 그 위의 피부를 제거합니다.[47]

일반적으로, 절제된 피부는 표피와 전체 진피로 [37]구성된 일반적으로 전체 두께의 피부 이식편으로 대체됩니다. 대부분의 경우 이식편은 전 경골와(팔꿈치 관절의 피부 주름) 또는 상완 안쪽에서 채취됩니다.[47][48] 이곳은 피부색이 손바닥 피부색과 가장 잘 어울리기 때문에 선택되었습니다. 상완 안쪽의 피부는 얇고, 전체 두께의 이식편을 공급할 수 있는 충분한 피부를 가지고 있습니다. 직접 봉합으로 기증자 부위를 닫을 수 있습니다.[47]

이식편은 상처를 둘러싸고 있는 피부에 봉합됩니다. 일주일 동안 드레싱으로 손을 보호합니다. 슬링으로 손과 팔을 올립니다. 그런 다음 드레싱을 제거하고 신중한 동원을 시작할 수 있어 점차 강도가 높아집니다.[47] 이 시술 후 재발 위험은 [37][47][48]최소화되지만 피부 이식[49] 부위에 듀퓨트렌이 재발할 수 있고 수술로 인한 합병증이 발생할 수 있습니다.[vague][50]

셀룰로오스를 사용하거나 사용하지 않는 분절 근막 절제술

분절 근막 절제술은 수축된 코드의 일부를 절제하여 사라지거나 더 이상 손가락을 수축시키지 않는 것을 포함합니다. 모든 병든 조직을 절제하지 않고 피부 절개가 작기 때문에 제한된 근막 절제술보다 덜 침습적입니다.[51]

환자를 국소 마취하고 수술용 지혈대를 사용합니다. 피부는 병든 조직 위에 작은 곡선 절개로 열려 있습니다. 필요에 따라 손가락을 절개합니다.[51] 약 1cm 크기의 코드와 근막 조각을 절제합니다. 코드는 절단되는 동안 최대 장력으로 배치됩니다. 메스는 조직을 분리하는 데 사용됩니다.[51] 외과의사는 손가락이 완전히 펴질 수 있을 때까지 작은 부분을 계속 제거합니다.[51][52] 수술 다음 날 손을 움직이기 시작하는 것이 좋습니다. 물리치료 중을 제외하고 2~3주 동안 연장 부목을 착용합니다.[51]

셀룰로오스 임플란트를 이용한 분절 근막 절제술에서도 동일한 시술이 사용됩니다. 절제와 세심한 지혈 후, 셀룰로스 임플란트는 코드의 나머지 부분 사이에 한 층으로 놓입니다.[52]

수술 후 사람들은 4일 동안 가벼운 압력 드레싱을 하고 이어서 연장 부목을 착용합니다. 부목은 8주 동안 야간에 지속적으로 착용됩니다. 수술 후 첫 몇 주 동안은 낮에 부목을 착용할 수 있습니다.[52]

덜 침습적인 치료

지방이식 및 콜라게나제를 사용한 경피적 방출, 광범위 경피적 신경절개술에 대한 연구가 수행되었습니다. 이러한 치료는 가능성을 보여줍니다.[53][54][55][56]

경피적 바늘 근막 절제술

바늘 신경절개술은 작은 바늘의 삽입과 조작을 통해 코드가 약해지는 최소침습술입니다. 코드는 10ml 주사기에 장착된 25게이지 바늘을 사용하여 질병의 위치와 범위에 따라 손바닥과 손가락에서 가능한 한 많은 수준으로 절단됩니다.[53] 일단 약화되면, 손가락에 장력을 가하고 손가락을 똑바로 당겨서 공격 코드를 끊어버릴 수 있습니다. 시술 후에는 24시간 동안 작은 드레싱을 바르고, 그 후에는 손을 정상적으로 사용할 수 있습니다. 부목이나 물리치료는 제공되지 않습니다.[53]

바늘 신경 절제술의 장점은 절개 없이 최소한의 개입(국부 마취하에 사무실에서 행해지는)과 재활 없이 정상적인 활동으로 매우 빠르게 복귀하는 것이지만 결절이 다시 증가할 수 있습니다.[57] 수술 후 증가는 IP-관절 수준보다 MCP-관절 수준에서 더 크다고 보고된 연구에 따르면 24%의 재수술 비율이 발견되었으며 합병증은 거의 없습니다.[58] 바늘 신경절개술은 초기 단계뿐만 아니라 심하게 구부러진 손가락(4단계)에 시행될 수 있습니다. 2003년 연구에서는 5년 후 85%의 재발률을 보였습니다.[59]

1,013명의 손가락을 대상으로 한 바늘 신경절개술의 결과에 대한 종합적인 검토가 Gary M에 의해 수행되었습니다. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT, Rachel Pess, PsyD, Journal of Hand Surgery 2012년 4월호에 게재되었습니다. 최소한의 후속 조치는 3년이었습니다. 시술 직후 중족지관절(MP) 구조는 평균 99%, 근위지간관절(PIP) 구조는 평균 89%로 교정되었습니다. 최종 추적 관찰에서 MP 관절의 경우 72%, PIP 관절의 경우 31%의 보정이 유지되었습니다. MP 대 PIP 관절에 대한 최종 보정 간의 차이는 통계적으로 유의했습니다. 55세 이상과 55세 미만을 비교했을 때, MP와 PIP 관절 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 나이가 많은 그룹에서 더 큰 교정이 유지되었습니다.[citation needed]

성별 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. Needle aphoneurotomy는 MP 관절의 98%(791)와 PIP 관절의 67%(350)에서 시술 후 즉시 5° 이하로 성공적인 교정을 제공했습니다. MP관절의 80%(646개), PIP관절의 35%(183개)에서 원래 시술 후 교정 수준보다 20° 이하의 재발이 있었습니다. 3.4%(34개)의 자릿수로 발생한 피부 눈물을 제외하고는 합병증이 드물었습니다. 이 연구는 NA가 외래 환자 환경에서 수행할 수 있는 안전한 절차임을 보여주었습니다. 합병증 발생률은 낮았지만 젊은 층과 PIP 계약의 경우 재발이 빈번했습니다.[60]

광범위 경피적 무신경절개술 및 지방이식술

2011년에 도입된 기술은 지방이식을 이용한 광범위 경피적 신경절개술입니다.[54] 이 절차는 또한 바늘을 사용하여 코드를 자릅니다. 경피적 바늘 근막 절제술과 다른 점은 코드가 여러 곳에서 잘려나간다는 것입니다. 또한 코드는 복부 또는 동측 측면에서 채취한 지방이식을 위해 피부에서 분리됩니다.[54] 이 기술은 복구 시간을 단축합니다. 지방 이식은 탄력 있는 피부를 만듭니다.[54]

아포뉴로절제술 전에 복부와 동측 측면에 지방흡입술을 하여 지방이식술을 채취합니다.[54] 치료는 국소 마취 또는 전신 마취하에 시행할 수 있습니다. 숫자는 견고한 리드 핸드 리트랙터를 사용하여 최대 연장 장력 하에 놓입니다. 외과의사는 작은 흠집으로 여러 개의 손바닥 천자 상처를 만듭니다. 끈끈하게 수축하는 밴드는 작은 흠집에 의해 잘리고 찢어지는 반면, 상대적으로 느슨한 신경혈관 구조는 그대로 유지되기 때문에 코드의 긴장이 매우 중요합니다. 코드가 완전히 절단되어 피부에서 분리된 후에는 피부 아래에 지방이식이 주입됩니다. 광선당 총 5~10ml 정도 주입됩니다.[54]

시술 후에는 5~7일 정도 연장 부목을 착용합니다. 이후 정상적인 활동으로 돌아가 최대 20주 동안 야간 부목을 사용하는 것이 좋습니다.[54]

콜라게나제

본문 : 콜라게나제 클로스트리디움 히스토리티쿰
콜라게나제 효소주사 : 1차 치료 전, 다음날, 2주 후

콜라겐의 펩타이드 결합을 깨트리는 효소 콜라게나제를 소량 주입하여 코드를 약화시킵니다.[55][61][62][63][56][excessive citations]

클로스트리듐 콜라게나제 주사가 위약보다 더 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.[5]

2010년 2월, 미국 식품의약국(FDA)은 클로스트리디움 히스토리티쿰에서 추출한 주사 가능한 콜라겐 분해효소를 눈에 띄는 듀퓨이트렌 코드를 가진 성인의 듀퓨이트렌 수축 치료용으로 승인했습니다. (3년 후, 때때로 관련된 페이로니병 치료용으로도 승인되었습니다.)[64][11] 2011년에는 듀퓨트렌의 계약 치료를 위한 사용이 유럽 의약품청에 의해 승인되었으며, 2013년에는 호주에서도 유사한 승인을 받았습니다.[11] 그런데 스웨덴 제조사가 상업적인 이유로 2020년 3월 이 약의 유럽과 영국 유통을 갑자기 중단했습니다.[65](현재는 주로 셀룰라이트에 대한 피부과적 치료로 "코티지 치즈 허벅지"로 홍보되고 있습니다.[66] 콜라게나제는 소규모 임상 시험의 일부를 제외하고는 더 이상 국가 보건 시스템에서 사용할 수 없습니다.[67]

MCP관절과 PIP관절은 collagenase로 치료하는 방법이 다릅니다. MCP 관절의 경우 바늘을 촉지 가능한 코드의 최대 활시위 지점에 두어야 합니다.[55] 바늘은 활시위에 수직으로 놓입니다. 콜라게나제는 세 가지 주사 지점에 걸쳐 분포되어 있습니다.[55] PIP 조인트의 경우 바늘을 2-3mm 깊이의 손바닥 디지털 주름에서 4mm 이하의 거리에 두어야 합니다.[55] PIP용 주사제는 0.58mg CCH 0.20ml로 채워진 1회 주사로 구성됩니다.[56] 바늘은 코드와 수평으로 놓아야 하며 3점 분포도 사용해야 합니다.[55] 주사 후에 사람의 손은 부피가 큰 거즈 드레싱으로 싸여 있고 남은 시간 동안은 반드시 올려놓아야 합니다. 24시간 후 사람은 코드를 파열시키기 위해 수동 디지털 연장을 위해 돌아옵니다. 10~20초 동안 적당한 압력을 가하면 코드가 파열됩니다.[55] 콜라게나제 치료 후에는 나이트 스플린트를 사용하고 4개월 동안 하루에 여러 번 디지털 굴곡/신장 운동을 해야 합니다.[55]

방사선치료

기계의 갠트리에 리드 실드 컷아웃을 배치한 상태에서 손 표면의 방사선 치료 포털에 대한 빔의 시선도를 표시합니다.

방사선 치료는 주로 초기 단계의 질병에 사용되었지만 입증되지 않았습니다.[8] 그러나 2017년 기준으로 사용을 뒷받침하는 증거는 거의 없었습니다. 시간이 지남에 따라 상태가 어떻게 발전하는지에 대한 잘못된 이해로 인해 증거를 수집하려는 노력이 복잡합니다.[8][31] 그것은 초기 질병에서만 관찰되었습니다.[8] 영국 왕립 방사선사 대학은 방사선 치료가 지난 6개월에서 12개월 사이에 진행된 초기 단계의 질병에 효과적이라고 결론 내렸습니다.[68]

대체의학

비타민 E 치료와 같은 여러 대체 요법이 연구되었지만 대조군은 없었습니다. 대부분의 의사들은 그런 치료법을 중요하게 생각하지 않습니다.[69] 이러한 치료는 이 상태를 영구적으로 중단하거나 치료하지 않습니다. 1949년 비타민 E 치료에 대한 연구는 "13명의 환자 중 12명에게서는 어떤 변화의 증거도 없었습니다." 치료는 포기했습니다."[70][71]

레이저 치료(저전력에서 적색 및 적외선 사용)는 2013년 국제 듀퓨트렌 협회 포럼에서 비공식적으로 논의되었으며,[72] 그 당시에는 기술에 대한 공식적인 평가가 거의 또는 전혀 완료되지 않았습니다.

수술후관리

수술 후 관리에는 손 치료와 부목 치료가 포함됩니다. 수술 후 기능을 최적화하고 관절 강직을 예방하기 위해 손 요법을 처방합니다. 손 치료의 범위는 환자와 교정 절차에 따라 다릅니다.[73]

손 치료 외에도, 많은 외과의사들은 손가락 이동성을 유지하기 위해 수술 후 정적 또는 동적 부목을 사용할 것을 조언합니다. 부목은 치유 조직에 장시간 스트레치를 제공하고 굴곡 수축을 방지하는 데 사용됩니다. 부목은 수술 후에 널리 사용되는 중재법이지만 그 효과에 대한 증거는 [74]제한적이어서 부목 접근법에 차이가 있습니다. 대부분의 외과의사들은 부목 여부를 결정하기 위해 임상 경험을 사용합니다.[75] 인용된 장점으로는 손가락 확장 유지 및 새로운 굴곡 수축 방지가 있습니다. 인용된 단점으로는 관절 강직, 장기간의 통증, 불편함,[75] 그에 따른 기능 저하 및 부종이 있습니다.

세 번째 접근법은 초기 자기 운동과 스트레칭을 강조합니다.[45]

예후

듀퓨트렌병은 특히 이른바 듀퓨트렌 진단을 받은 사람이 재발률이 높습니다. 진단이라는 용어는 듀푸이트렌병의 특정한 특징과 관련이 있으며, 공격적인 질병 경과를 나타냅니다.[30]

모든 새로운 Dupuytren의 진단 인자가 있으면 재발하는 Dupuytren의 위험이 71% 증가하는 반면, 인자가 부족한 사람의 기준 위험은 23%입니다.[30] 또 다른 연구에서는 진단의 예후값을 평가했습니다. 진단이 있으면 재발과 확장을 예측할 수 있다는 결론을 내렸습니다.[76] 양쪽 손 침범, 작은 손가락 수술, 조기 발병, 족저 섬유증, 너클 패드 및 요골 측면 침범의 값을 기반으로 재발 및 확장의 위험을 평가하기 위한 점수 체계가 만들어졌습니다.[76]

최소 침습적 치료법이 더 높은 재발률에 앞서 있을 수 있습니다. 재발은 합의된 정의가 없습니다. 또한 다양한 정의에 따라 다양한 표준과 측정이 뒤따릅니다.[citation needed]

주목할 만한 사례

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