유발 잠재력

Evoked potential
참고 항목: 이벤트 관련 잠재력
유발 잠재력
메슈D005071

흥분된 잠재력 또는 흥분된 반응은 빛 섬광이나 순수한 음색과 같은 자극의 표시에 따라 사람 또는 다른 동물의 신경계, 특히 뇌에서 기록된 특정 패턴의 전기적 잠재력이다. 다른 유형의 잠재력은 다른 양식과 유형의 자극에서 발생한다.[1] EP는 뇌파 촬영(EEG), 전자파 촬영(EMG) 또는 기타 전기생리학적 기록 방법에 의해 검출된 자발적 전위와 구별된다. 그러한 잠재력은 질병과 약물 관련 감각 기능 장애의 탐지 및 감각 경로 무결성의 수술내 모니터링을 포함하는 전기 진단 및 모니터링에 유용하다.[2]

유발된 잠재적 진폭은 EEG의 경우 수십 마이크로볼트, EMG의 경우 밀리볼트, ECG의 경우 20밀리볼트에 가까운 것과 비교하여 마이크로볼트 미만에서 몇 마이크로볼트까지 낮은 경향이 있다. 진행 중인 EEG, ECG, EMG 및 기타 생물학적 신호와 주변 노이즈의 배경에 대해 이러한 저진도 전위를 해결하려면 일반적으로 신호 평균화가 필요하다. 신호는 자극에 대해 시간 제한되며 대부분의 노이즈는 무작위로 발생하므로 반복적인 반응의 평균으로 노이즈를 평균화할 수 있다.[3]

신호는 대뇌피질, 뇌간, 척수, 말초신경, 근육에서 기록할 수 있다. 일반적으로 "발생의 잠재력"이라는 용어는 중추신경계 구조물의 기록 또는 자극과 관련된 반응을 위해 사용된다. 따라서 신경전도 연구(NCS)에 사용되는 인공 복합 운동 작용 전위(CMAP) 또는 감각 신경 작용 전위(SNAP)는 상기 정의를 충족하지만 일반적으로 유발 전위로 간주되지 않는다.

ERP는 더 높은 지연 시간을 가지며 인지 처리와 관련이 있기 때문에 때때로 동의어로 사용되지만 유발 잠재력은 이벤트 관련 잠재력(ERP)과는 다르다.[1][4] 유발 잠재력은 주로 자극의 종류에 따라 분류된다: 혼수 감각, 청각, 시각. 그러나 자극 주파수, 파동 지연, 잠재적 기원, 위치 및 파생에 따라 분류할 수도 있다.

정상 상태를 유발하는 잠재력

유발 잠재력은 감각 자극에 대한 뇌의 전기적 반응이다. Regan은 아날로그 푸리에 시리즈 분석기를 제작하여 점멸(시노이드 변조) 조명에 대한 발생 전위의 고조파를 기록하였다. 레건은 사인 제품과 코사인 제품을 통합하는 대신 로우패스 필터를 통해 2펜 리코더에 신호를 공급했다.[5] 이를 통해 그는 뇌가 반응의 고조파(주파수 성분)의 진폭과 위상이 시간에 따라 근사적으로 일정하게 나타나는 정상 상태 체계에 도달했음을 증명할 수 있었다. 그는 초기 과도 응답을 따르는 공명 회로의 정상 상태 응답과 유사하게 반응의 구성 주파수 성분이 진폭과 위상 모두에서 시간과 일정하게 유지되는 반복적인 감각 자극에 대한 응답의 한 형태로서 이상화된 정상 상태 유발 전위(SSEP)를 정의했다.[5][6] 이 정의는 일련의 동일한 시간 파형을 의미하지만, 서로 다른 주파수 성분이 상당히 다른 속성을 가질 수 있기 때문에 시간 영역 파형의 대체 설명인 주파수 성분 측면에서 SSEP를 정의하는 것이 더 유용하다.[6][7] 예를 들어 고주파 플리커 SSEP(피크 진폭이 40–50Hz에 가까운 경우)의 특성은 이후 마카크원숭이의 망막에서 발견된 마그노셀라 뉴런의 특성에 해당하는 반면, 중주파 플리커 SSEP(진폭 피크가 15–20Hz에 가까운 경우)의 특성은 적절한 타이와 일치한다.parvocellular 뉴런의 s.[8] SSEP는 각 주파수 성분의 진폭과 위상 측면에서 완전히 설명될 수 있으므로, 평균 과도현상 유발 잠재력보다 더 뚜렷하게 정량화할 수 있다.

SSEP는 반복 빈도가 높은 자극만으로 도출된다고 말하기도 하지만, 이는 일반적으로 옳지 않다. 원칙적으로 정현상 변조 자극은 반복 빈도가 낮더라도 SSEP를 유도할 수 있다. SSEP의 고주파수 롤오프 때문에 고주파 자극은 거의 시누소이드 SSEP 파형을 생성할 수 있지만 이는 SSEP의 정의와 밀접한 관계가 없다. 줌-FFT를 사용하여 스펙트럼 분해능 ΔF의 이론적 한계에서 SSEP를 기록함으로써(여기서 ΔF는 초 단위의 기록 지속시간의 역수임) 레건과 레건은 SSEP의 진폭과 위상 가변성이 이론에서 SSEP 구성 주파수 성분의 대역폭이 충분히 작을 수 있다는 것을 알아냈다.최소 500초 이상의 기록 지속 시간까지 스펙트럼 분해능의 광학적 한계([9]이 경우 0.002Hz) 반복적인 감각 자극은 SSEP와 같은 방법으로 분석할 수 있는 정상 상태의 자기 뇌 반응을 이끌어낸다.[7]

"동시 자극" 기법

이 기법은 두피의 지정된 위치에서 동시에 여러 SSEP(예: 4개)를 기록할 수 있다.[10] 자극의 다른 부위나 다른 자극은 뇌와 사실상 동일하지만 푸리에 시리즈 분석기로 쉽게 분리되는 약간 다른 주파수로 태그될 수 있다.[10] 예를 들어, 패턴이 없는 두 개의 조명을 약간 다른 주파수(F1과 F2)에서 변조하고 중첩하면 주파수의 비선형 교차 변조 요소(mF1 ± nF2)가 SSEP에 생성되며 여기서 m과 n은 정수다.[7] 이러한 성분들은 뇌의 비선형 처리를 조사할 수 있게 한다. 두 개의 중첩된 그라프트를 주파수 태깅함으로써 공간 형태를 처리하는 뇌 메커니즘의 공간 주파수와 방향 튜닝 특성을 분리하고 연구할 수 있다.[11][12] 다른 감각 양식의 자극도 태그가 붙을 수 있다. 예를 들어, 시각 자극은 Fv Hz에서 깜박였고 동시에 표시되는 청각 톤은 Fa Hz에서 진폭을 변조했다. 유발된 자기 뇌 반응에서 (2Fv + 2Fa) 성분의 존재는 인간의 뇌에서 시청각 융합 영역을 보여주었고, 이러한 반응이 머리 위로 분포되어 이 뇌 영역이 국부화되도록 했다.[13] 보다 최근에는, 주파수 태깅이 감각 처리 연구로부터 선택적[14] 주의와 의식의 연구로 확대되었다.[15]

"스위프" 기법

스위프 기법은 하이브리드 주파수 영역/시간 영역 기법이다.[16] 예를 들어, 자극 체커보드 패턴 그림의 반응 진폭 대 체크 크기 그림은 여러 체크 크기 각각에 대해 발생 전위를 기록하는 데 시간 영역 평균을 사용할 때보다 훨씬 빠른 10초 안에 얻을 수 있다.[16] 원래의 기법 시연에서는 사인 및 코사인 제품을 저역 통과 필터(SSEP 기록 시와 같이)를 통해 공급했으며, 흑백 사각형이 초당 6회 교환되는 미세 검사 패턴을 보았다. 그런 다음 발생된 잠재적 진폭 대 체크 크기("스위프")의 플롯을 제공하도록 정사각형의 크기를 점진적으로 증가시켰다. 후속 저자들은 컴퓨터 소프트웨어를 사용하여 일련의 작은 단계에서 그링의 공간 주파수를 증가시키고 각 이산 공간 주파수에 대한 시간 영역 평균을 계산함으로써 스위프 기법을 구현했다.[17][18] 단일 스위프가 적절하거나 여러 스위프에서 얻은 그래프를 스위프 사이클에 의해 트리거된 평균값으로 평균화할 필요가 있을 수 있다.[19] 평균 16회 스위프를 사용하면 그래프의 신호 대 잡음 비를 4배 향상시킬 수 있다.[19] 스위프 기술은 빠르게 적응하는 시각적 과정을 측정하는[20] 데 유용하며, 기록 기간이 반드시 짧아야 하는 아기로부터의 기록에도 유용하다는 것이 입증되었다. 노르시아와 타일러는 이 기술을 사용하여 생후 1년 동안 시력[17][21] 발달과 대조[22] 민감도를 기록하였다. 그들은 비정상적인 시각발달을 진단하는 데 있어서 발달규범이 정밀할수록 비정상적인 것을 정상과 더욱 뚜렷하게 구별할 수 있으며, 그 결과 많은 유아들의 집단에서 정상적인 시각발달을 기록했다고 강조해왔다.[17][21][22] 여러 해 동안 이 스윕 기술은 전 세계 소아 안과 병원에서 사용되어 왔다.

잠재 피드백 발생

이 기법은 SSEP가 실험 대상자의 의식적인 개입 없이 SSEP를 도출하는 자극을 직접 제어할 수 있도록 한다.[5][19] 예를 들어 SSEP의 실행 평균은 SSEP의 진폭이 미리 결정된 값 이하로 떨어지면 체커보드 자극의 휘도를 높이고, 이 값 이상으로 상승하면 휘도를 낮추도록 배열할 수 있다. SSEP의 진폭은 미리 결정된 이 값에서 맴돈다. 이제 자극의 파장(색)은 점진적으로 변화한다. 자극 휘도 대 파장의 결과 그림은 시각 시스템의 스펙트럼 감도 그림이다.[6][19]

감각 유발 잠재력

예를 들어(다른 사람 문제야)의 중앙 신경 시스템에서 감각 기관들의 자극에 따라 기록되고 감각 유발 잠재력,, 시각 유발 전위는 빛이나 변화하는 패턴에 의한 monitor,[23]청각 유발 전위에 클릭이나 음색 자극 이어폰을 통해)제시되거나, 체성 감각 촉각 유발 가능성에 의해 이끌어 냈다.(SSEP) 주변부의 감각 신경 또는 혼합 신경의 촉각 또는 전기 자극에 의해 유도된다. 감각 유발 잠재력은 1970년대 이후 임상 진단 의학에서 널리 사용되어 왔고 수술 내 신경생리학 모니터링(IONM), 수술 내 신경생리학으로도 알려져 있다.

널리 사용되는 임상 용도에는 세 가지 종류의 환기 전위가 있다: 보통 두피에서 녹음되지만 뇌계 수준에서 발생하는 청각 유발 전위, 시각 유발 전위, 말초신경의 전기 자극에 의해 유도되는 섬모센서리 유발 전위. SEP 사용의 예는 다음과 같다.[4]

  • SSEP는 말초신경이나 척수와 같은 병변을 찾는 데 사용될 수 있다.
  • VEP와 BAEP는 다발성 경화증과 같은 질병을 진단하기 위한 작업의 일환으로 신경 영상화를 보완할 수 있다.
  • 외상성 뇌손상 및 음산성 뇌손상의 예후를 나타내기 위해 SSEP, VEP, BAEP와 같은 짧은 대기 시간 EP를 사용할 수 있다. 음산성 뇌손상 후 초기에는 사망률을 정확하게 나타내는 반응이 없다. 외상성 뇌손상에서는 비정상적인 반응이 혼수상태에서 회복되지 못함을 나타낸다. 두 가지 유형의 부상에서 정상 반응은 좋은 결과를 나타낼 수 있다. 더욱이 반응의 회복은 종종 임상적 회복을 나타낸다.

롱과 앨런은[24] 중앙저하증후군에서 회복한 알코올 중독 여성에게서 비정상적인 뇌계 청각 유발 잠재력(BAEP)을 보고한 첫 조사자였다. 이 조사관들은 환자의 뇌관이 그녀의 만성적인 알코올 중독에 의해 중독되었지만 파괴되지는 않았다고 가설을 세웠다.

시각 유발 잠재력

시각 유발 잠재성(VEP)은 망막, 시신경, 시신경, 시신경, 시신경, 시신경, 후두피질 등 시각 경로의[25] 손상을 확인하는 데 사용할 수 있는 빛 섬광 또는 패턴 자극을 제시하여 유도된 잠재성이다.[26] 유아 시력 측정에 한 가지 응용이 있다. 전극은 유아 머리 위에 시각적 피질 위에 놓이고 회색장은 체커보드나 그링 패턴과 번갈아 나타난다. 체커의 상자나 줄무늬가 검출될 만큼 크면 VEP가 생성되고, 그렇지 않으면 아무것도 생성되지 않는다. 그것은 유아의 시력을 측정하는 객관적인 방법이다.[27]

VEP는 동종양상을 나타낼 수 없더라도 신체검사나 MRI만으로는 발견되지 않을 수 있는 시각장애에 민감할 수 있다.[26] VEP는 시신경염, 시신경신경장애, 탈염증, 다발성 경화증, 프리드리히의 아탁시아, 비타민B12 결핍증, 신경독증, 편두통, 허혈성 질환, 시신경을 압박하는 종양, 안구 고혈압, 녹내장, 당뇨병, 독성 양면포시, 알루미늄 신경독성, 망간중독, 망간중독, 역불신경염 등에서 비정상일 수 있다., 그리고 뇌손상.[28] 성숙 지연으로 인해 발생할 수 있는 비정상적인 시각적 경로에 대해 유아의 시각적 장애를 검사하는 데 사용할 수 있다.[26]

약 100ms 지연과 함께 양의 피크인 VEP 응답의 P100 구성요소는 임상적으로 중요한 중요성을 갖는다. 시각적 경로 장애는 시신경 앞쪽에 있는데 아마도 VEP가 가장 유용한 곳일 것이다. 예를 들어 급성 시신경염 환자는 P100 반응을 잃거나 감쇠 반응이 높은 경우가 많다. 임상적 회복과 시각적 개선은 P100 복구가 수반되지만 비정상적으로 지연 시간이 증가하여 무한정 지속되므로 이전 또는 아임상 시신경염의 지표로서 유용할 수 있다.[29]

1934년, Adrian과 Matthew는 후두 EEG의 잠재적인 변화가 빛의 자극 하에서 관찰될 수 있다는 것을 알아차렸다. Ciganek은 1961년에 후두 EEG 구성품에 대한 최초의 명명법을 개발했다. 같은 해 동안 허쉬와 동료들은 후두엽(영구적, 내부적)에 시각적 유발 잠재력(VEP)을 기록했고, 캘커린 균열을 따라 기록된 진폭이 가장 크다는 것을 발견했다. 1965년 스펠만은 인간 VEP를 묘사하기 위해 체커보드 자극을 사용했다. 1차 시각 경로의 구조물을 국산화하려는 시도는 Szikla와 동료들에 의해 완료되었다. 할리데이와 동료들은 1972년 역불구 신경염 환자의 지연 VEP를 기록함으로써 VEP를 이용한 1차 임상조사를 완료했다. 절차와 이론을 개선하기 위한 광범위한 연구가 1970년대부터 오늘날까지 진행되어 왔고 그 방법도 동물들에게 설명되어 왔다.[30]

VEP 자극

확산-빛 섬광 자극은 피사체 내부와 피사체 간에 높은 변동성으로 인해 오늘날에는 거의 사용되지 않는다. 그러나 시력이 약한 유아, 동물 또는 개인을 검사할 때는 이러한 유형의 자극을 사용하는 것이 유익하다. 체커보드와 그릴 패턴은 각각 밝은 색과 어두운 색의 사각형과 줄무늬를 사용한다. 이 정사각형과 줄무늬는 크기가 같으며 컴퓨터 화면을 통해 한 번에 한 이미지씩 제시된다.

VEP 전극 배치

전극 배치는 아티팩트가 없는 양호한 VEP 반응을 이끌어내기 위해 매우 중요하다. 일반적인 (하나의 채널) 설정에서는 하나의 전극을 inion 위로 2.5 cm, 기준 전극을 Fz에 배치한다. 보다 상세한 대응을 위해, 2개의 추가 전극을 오즈의 오른쪽과 왼쪽에 2.5 cm씩 배치할 수 있다.

VEP 웨이브

정상적인 시각은 잠재력을 불러일으켰다.

VEP 명명법은 피크가 양의(P)인지 음의(N)인지를 나타내는 대문자와 그 특정 파동의 평균 피크 대기 시간을 나타내는 숫자를 사용하여 결정된다. 예를 들어 P100은 자극 시작 후 약 100ms에서 양의 피크를 갖는 파동이다. VEP 파형의 평균 진폭은 보통 5에서 20마이크로볼트 사이로 떨어진다.

정상 값은 사용된 자극 하드웨어(플래시 자극 대 브라운관 또는 액정 표시장치, 체커보드 필드 크기 등)에 따라 달라진다.

VEP 유형

특정 VEP는 다음과 같다.

  • 단안 패턴 반전(가장 일반적인)
  • 시각적 유발 잠재력 스위프
  • 쌍안경 시각 유발 잠재력
  • 색채 시각 유발 전위
  • 헤미필드의 비주얼이 잠재력을 불러일으켰다.
  • 플래시 비주얼 유발 잠재력
  • LED 고글의 시각적 자극 잠재력
  • 모션 시각 유발 잠재력
  • 다초점 시각 유발 잠재력
  • 다채널 시각 유발 잠재력
  • 다주파수 시각 유발 전위
  • 스테레오 발광 잠재력
  • 시각적으로 유발되는 잠재력을 가진 정상 상태

청각 유발 전위

청각 유발 전위(AEP)는 소리로 인해 발생하는 신호를 상승 청각 경로를 통해 추적하는 데 사용할 수 있다. 유발된 전위는 달팽이관에서 생성되며 달팽이관 신경, 달팽이관 핵, 우월한 올리버 복합체, 횡적 나니스커스를 거쳐 중뇌의 하대대장액, 내대 유전체체체, 그리고 마지막으로 피질까지 이어진다.[31]

청각 유발 전위(AEP)는 이벤트 관련 전위(ERP)의 하위 등급이다. ERPs는 감각 자극, 정신적 사건(목표적 자극의 인식 등) 또는 자극의 누락과 같은 어떤 "사건"에 시간적 제약이 있는 뇌 반응이다. AEP에게 "이벤트"는 소리다. AEP(및 ERP)는 다른 음색, 음성 소리 등과 같은 청각 자극에 반응하여 두피에서 녹음된 뇌에서 발생하는 매우 작은 전기 전압 전위다.

뇌계 청각 유발 전위는 두피에 배치된 전극의 청각 자극에 반응하여 기록되는 작은 AEP이다.

AEP는 청각 시스템의 기능과 신경 재생성의 평가를 위한 역할을 한다.[32] 그들은 청각 및 인지 장애가 있는 사람들을 위한 맞춤형 교육 프로그램 개발에 도움을 주면서 아이들의 학습 장애를 진단하는 데 사용될 수 있다.[33]

소마토센소리는 잠재력을 불러일으켰다.

정상적인 소마토센서리는 잠재력을 불러일으켰다.

소마토센서리 에바티드 포텐셜스(SSEPs)는 말초신경을 반복적으로 자극할 때 뇌나 척수로부터 기록된 EP이다.[34] SSEP는 수술 중 환자의 척수 기능을 평가하기 위해 신경절개술에 사용된다. 그것들은 보통 전기 자극으로 경골 신경, 중앙 신경 또는 척골 신경을 자극하여 기록된다. 그런 다음 환자의 두피에서 반응이 기록된다.

터치, 진동, 통증 등의 자극은 SSEP에 사용할 수 있지만, 전기 자극은 용이성과 신뢰성 때문에 가장 흔하다.[34] SSEP는 심각한 외상성 머리 부상을 입은 환자의 예후를 위해 사용될 수 있다.[35] 대기시간이 50ms 미만인 SSEP는 의식과 상대적으로 독립적이기 때문에 혼수상태 환자에서 초기에 사용하면 결과를 신뢰성 있고 효율적으로 예측할 수 있다.[36] 예를 들어 양자간 반응이 없는 혼수상태 환자는 혼수상태에서 회복되지 않을 확률이 95%에 이른다.[37] 그러나 결과를 분석하는 데 주의를 기울여야 한다. 예를 들어, 진정 증가와 척수와 같은 다른 CNS 부상은 SEP에 영향을 미칠 수 있다.[34]

일단 환자의 두피에 도달하면 신호의 진폭이 낮고, 백그라운드 EEG, 두피근육 EMG 또는 실내 전기장치에 의해 발생하는 전기 노이즈의 양이 상대적으로 높기 때문에 신호의 평균을 산출해야 한다. 평균값을 사용하면 신호 대 잡음 비율이 개선된다. 일반적으로 수술실에서는 100개 이상의 평균과 최대 1,000개의 평균을 사용하여 유발 잠재력을 적절히 해결해야 한다.

SSEP에서 가장 많이 살펴본 두 가지 측면은 피크의 진폭과 지연 시간이다. 가장 두드러진 봉우리들은 연구실에서 연구되고 명명되었다. 각각의 봉우리에는 글자와 그 이름에 숫자가 주어진다. 예를 들어 N20은 20ms에서 음의 피크(N)를 가리킨다. 이 봉우리는 중앙신경이 자극을 받을 때 피질에서 기록된다. 그것은 아마도 섬모센서리 피질에 도달하는 신호에 해당할 것이다. 수술 중 모니터링에 사용할 경우 환자의 삽입 후 기준선에 대한 피크 대기 시간과 진폭이 중요한 정보가 된다. 지연 시간의 급격한 증가나 진폭의 감소는 신경계 기능 장애를 나타내는 지표들이다.

수술 중 많은 양의 마취 가스가 SSEP의 진폭과 지연에 영향을 미칠 수 있다. 할로겐화제 또는 아산화질소는 지연 시간을 증가시키고 반응의 진폭을 감소시키며, 때로는 반응을 더 이상 감지할 수 없을 정도로 감소시킬 것이다. 이 때문에 할로겐화제가 적고 정맥 최면술과 마취제를 더 많이 사용하는 마취제가 대표적이다.

임상 사용

SEP 연구 결과 자체로는 특정 진단을 이끌어내지 못하며, 정상적인 SEP 연구 결과로는 유기질 질환을 반드시 배제할 수 없다. 발견은 반드시 환자의 임상적 제시의 맥락에서 해석되어야 한다. SEP로 주변 반응을 평가하는 것은 말초신경 손상 진단에 기여할 수 있다.

게다가, SEP는 다발성 경화증, 유전성 경화증, 유전성 경화증, 에이즈와 비타민 B12 또는 비타민 E 결핍증과 같은 다른 병리학에서 비정상적일 수 있다. MS 환자들의 경우, 잠재적 발견이 종종 MRI의 발견을 보완한다.

외상성 척추손상이나 뇌 외상 후 급성기에는 SEP 반응 부재가 예후와 관련이 없다. 그러나 아급성 단계에서 정상 또는 보존된 피질 반응으로의 조기 복귀는 긍정적인 결과와 관련이 있다.

SEP는 혼수상태 환자의 아구질 및 피질 기능을 평가하는 데 도움이 될 수 있으며 EEG보다 진정제 약물에 덜 민감하다. SEP's와 BAEP's는 혼수상태 환자의 뇌사 확인을 돕는 가장 좋은 도구다.

소아 임상적 고려

성인과 마찬가지로, SEP 연구결과와 임상평가 및 EEG 연구결과가 결합되어 혼수상태 어린이의 예후 결정에 기여할 수 있다. 고위험 신생아의 경우 시간이 지남에 따라 SEP 결과를 추적하는 것이 결과 예후에 도움이 될 수 있다. 몇몇 신경퇴행성 질환은 척추와 피질성 SEP 성분에서 비정상적인 발견을 한다. 더욱이 척추의 압박성 병변(예: 아놀드-치아리 기형 또는 점막당체증)은 MRI의 이상에 선행할 수 있는 비정상적인 SEP와 연관되어 있다.

레이저 유발 전위

기존의 SSEP는 촉각과 진동과 같은 감작에 관련된 섬모센서리 시스템의 일부의 기능을 감시한다. 통증 및 온도 신호를 전달하는 소마토센서리 시스템의 부분은 레이저 유발 전위(LEP)를 사용하여 모니터링한다. LEP는 레이저를 이용해 미세하게 집중된, 빠르게 상승하는 열을 맨살에 바르면 자극된다. 중추신경계에서는 시낭탈라믹관, 측면 뇌간, 그리고 관절에서 피질까지 통증과 온도 신호를 전달하는 섬유 등의 손상을 감지할 수 있다. 말초신경계통에서는 통증과 열신호가 얇은 (C와 A 델타) 섬유를 따라 척수로 운반되며 LEP를 사용하여 더 큰 (터치, 진동) 섬유가 아닌 이러한 작은 섬유에 신경증이 위치하는지 여부를 판단할 수 있다.[38]

모터 발생 전위

모터 유발 전위(MEP)는 노출된 운동 피질의 직접적인 자극 또는 자기 또는 전기적 운동 피질의 운동 피질의 전위 자극에 따른 근육에서 기록된다. TCMMEP(Transcranial magnetic MEP)는 잠재적으로 임상 진단 애플리케이션을 제공한다. TCeMEP(Transcranial electrical MEP)는 피라미드 트랙 기능 무결성의 수술 내 모니터링을 위해 몇 년 동안 광범위하게 사용되어 왔다.

1990년대에는 척수의 직접적인 전기 자극에 이어 말초신경에서 녹음된 '신경유전성 운동 유발전위' 등 '운동 유발전위'를 감시하려는 시도가 있었다. 이러한 "동력" 잠재력은 기록이 근육에서 나왔을 때조차 감각운동의 반동성 자극에 의해 거의 전적으로 도출되었다는 것이 명백해졌다. (항동성 감각기관 자극은 뿌리 진입 수준에서 시냅스를 통해 내 발생적인 반응을 유발한다.)[clarification needed] 감각 피질의 자극은 첫 번째 시냅스(시냅스는 역작용을 할 수 없음)를 넘어 하강 충동을 초래할 수 없기 때문에 전기적이든 자성이든 TCMEP는 순수 운동 반응을 보장하는 가장 실용적인 방법이다.

TMS 유도 MEP는 인지신경과학의 많은 실험에서 사용되어 왔다. MEP 진폭은 모터의 흥분성과 상관관계가 있기 때문에, 운동 시스템에 대한 다양한 유형의 개입의 역할을 시험하는 정량적 방법을 제공한다(약물학, 행동학, 병변 등). 따라서 TMS 유도 MEP는 다른 사람의 행동을 볼 때 거울 뉴런 시스템에 의해 유도되는 등 은밀한 운동 준비 또는 촉진에 대한 지표 역할을 할 수 있다.[39] 또한 MEP는 TMS 기반 치료와 같이 쉽게 측정할 수 없는 피질 부위를 대상으로 할 때 TMS가 전달해야 하는 자극의 강도를 조절하기 위한 참고 자료로 사용된다.

수술중 모니터링

소마토센서리 유발 전위는 척수의 등지 기둥에 대한 모니터링을 제공한다. 뇌 구조를 위험에 빠뜨리는 수술 중에는 감각 유발 잠재력도 사용될 수 있다. 그것들은 경동맥 내절제술 수술 중 피질 허혈 상태를 파악하고 뇌 수술 중 뇌의 감각 영역을 지도화하는 데 효과적으로 사용된다.

두피의 전기적 자극은 뇌 내에서 피라미드 트랙의 운동 경로를 활성화시키는 전류를 발생시킬 수 있다. 이 기법은 TcMEP(초대역 전기 모터 전위) 모니터링으로 알려져 있다. 이 기법은 이러한 구조를 위험에 빠뜨리는 수술 중 중추신경계의 운동 경로를 효과적으로 평가한다. 이러한 운동경로는 측면 피질공간관을 포함하여 척수의 측면과 복측 피니쿨리에 위치한다. 복측 척수와 등측 척수는 담보 흐름이 매우 제한된 별도의 혈액을 공급하기 때문에 전측줄 증후군(일부 보존된 감각 기능을 가진 마비 또는 자궁경부)은 가능한 수술적 속박이기 때문에 등측기둥 모니터링뿐만 아니라 운동선에만 특정한 모니터링을 하는 것이 중요하다.

전신 자기 자극 대 전기 자극은 일반적으로 마취에 더 민감하기 때문에 수술 모니터링에 적합하지 않은 것으로 간주된다. 전기 자극은 깨어있는 환자들에게 임상적으로 사용하기에는 너무 고통스럽다. 따라서 두 가지 양식은 보완적이며, 전기 자극은 수술 중 모니터링을 위한 선택이며, 임상 응용을 위한 자석이다.

참고 항목

참조

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