살리실산중독

Salicylate poisoning
살리실산중독
기타 이름살리실리즘, 살리실산 독성, 아스피린 중독, 아스피린 독성, 아스피린 과다 복용
Aspirin-skeletal.svg
아스피린을 위한 골격 구조용 조제식.
전문응급의학
증상귀울림, 메스꺼움, 복통, 빠른 호흡수[1]
합병증뇌나 폐의 붓기, 발작, 저혈당, 심정지[1]
진단법조기: 혈중 아스피린 수치가 2.2mmol/L(30mg/dL, 300mg/L), 호흡기 알칼리증[1]
늦음: 대사산증[1]
차등진단패혈증, 심장마비, 동요[1]
예방아동 내성 포장, 패키지당[1] 알약 수 낮음
치료활성탄, 덱스트로스 및 염화칼륨을 포함한 정맥 중탄산나트륨, 투석[2]
예후~1%의[3] 사망 위험
빈도> 연 2만 (미국)[1]

살리실산 중독은 아스피린 중독이라고도 하며, 아스피린과 같은 살리실산을 사용한 급성 또는 만성 중독이다.[1]고전적인 증상은 귀에서 울리고 메스꺼움, 복통, 빠른 호흡수 등이 있다.[1]초기에, 이것들은 미묘할 수 있지만, 더 큰 복용량은 열을 발생시킬 수 있다.[1][4]합병증은 뇌나 폐의 붓기, 발작, 저혈당 또는 심장마비를 포함한다.[1]

보통 아스피린 때문이지만, 다른 가능한 원인으로는 윈터그린과 비스무트 서브살리실산염이 있다.[2]과도한 선량은 의도적이거나 우발적일 수 있다.[1]겨울 녹지의 소량의 기름은 독성이 있을 수 있다.[2]진단은 일반적으로 아스피린 수치와 혈액 가스를 측정하는 반복적인 혈액 검사를 기반으로 한다.[1]진단에 도움이 되는 유형의 그래프가 만들어졌지만, 일반적인 사용은 권장하지 않는다.[1]과다복용 시 최대 혈중 수치는 12시간 이상 발생하지 않을 수 있다.[2]

중독을 예방하기 위한 노력에는 어린이 내성 포장, 포장당 알약 수 감소 등이 있다.[1]치료에는 활성탄, 덱스트로스 및 염화칼륨을 함유한 정맥 중탄산나트륨, 투석이 포함될 수 있다.[2]혈당이 정상이라도 덱스트로를 주는 것이 유용할 수 있다.[2]신장 기능 저하, 의식 저하, 혈중 pH 7.2 이하, 또는 혈중 살리실산 수치가 높은 사람에게 투석을 권고한다.[2]삽관이 필요한 경우 빠른 호흡수가 필요할 수 있다.[1]

살리실리케이트의 독성 효과는 적어도 1877년부터 설명되어 왔다.[5]2004년 미국에서는 사망자가 43명으로 2만 건이 넘는 사례가 보고되었다.[1]급성 과다복용 환자의 약 1%는 사망하지만 만성 과다복용은 심각한 결과를 초래할 수 있다.[3]노인들은 주어진 복용량에 대해 더 높은 독성 위험에 처해 있다.[5]

징후 및 증상

아스피린 과다복용의[6] 주요 증상

살리실산 독성은 잠재적으로 심각한 결과를 초래하고, 때로는 심각한 병과 죽음을 초래하기도 한다.가벼운 취기를 가진 환자는 메스꺼움과 구토, 복통, 무기력, 귀울림, 어지럼증 등이 자주 나타난다.보다 심각한 독약에서 더 유의미한 징후와 증상이 나타나며 높은 체온, 빠른 호흡수, 호흡 알칼리증, 대사산증, 저혈중 칼륨, 저혈당, 환각, 혼란, 발작, 뇌부종, 혼수 등이 있다.아스피린 과다 복용으로 인한 가장 흔한 사망 원인은 대개 폐부종으로 인한 심폐 정지다.[7]

살리실산을 많이 복용하면 살리실산 유도 이명을 일으킬 수 있다.[8]

심각도

독성의 심각성은 복용하는 아스피린의 양에 따라 달라진다.

심각도 순한(150mg/kg) 보통(150~300mg/kg) 중증(300~500mg/kg)
독성 독성이 예상되지 않음 약한 독성에서 중간 정도의 독성 예상 생명을 위협하는 독성 예상
증상 메스꺼움, 구토, 현기증 메스꺼움, 구토, 귀울림, 두통, 혼란, 과호흡, 빈맥, 열 망상증, 환각, 발작, 혼수상태, 호흡기 정지

병리학

살리실산염의 수치가 높으면 말초 화학수용체와 메둘라 내 중앙 호흡중추를 자극하여 통풍이 증가하고 호흡 알칼리증세가 나타난다.[9]호흡 알칼리증 과호흡에 대한 pH 2차 증가는 지방분해와 케토제네시스의 증가를 유발하여 젖산염과 유기 케토아시드(예: 베타-하이드록시부티레이트)의 생성을 유발한다.[9]이러한 유기산의 축적은 음이온 간극 증가와 함께 신체의 완충 능력 감소로 산증을 유발할 수 있다.[9]살리실산 독성은 또한 산화 인산염의 분열을 유발하고 미토콘드리아에서 구연산 순환 활성을 감소시킨다.[9]이러한 아데노신 3인산염(ATP)의 에어로빅 생산량 감소는 당분해를 통한 ATP의 혐기성 생산량 증가와 동반되어 글리코겐 고갈과 저혈당증을 초래한다.[9]혐기성 신진대사를 통한 비효율적인 ATP 생산은 신체가 에너지 생산을 위한 카타볼릭 지배적 모드로 전환하게 하는데, 이는 산소 소비 증가, 열 생산 증가(흔히 땀을 흘리는 것으로 나타남), 간 글리코겐 이용률 및 이산화탄소 생산 증가로 구성된다.[9]과호흡을 동반한 이와 같은 증가된 강직증은 심각한 무감각 수분 손실, 탈수, 과산염으로 이어질 수 있다.[9]

급성 아스피린이나 살리실산염의 과다복용이나 중독은 대사산증이 그 후에 발생하더라도 초기 호흡기 알칼리증을 유발할 수 있다.살리실산 독성에서 관찰된 산성 염기, 유체 및 전해질 이상은 세 가지 광범위한 단계로 분류할 수 있다.

  • 1단계는 직접 호흡 중추 자극에 따른 과호흡으로 호흡 알칼리증과 보상 알칼리증으로 이어지는 특징이 있다.칼륨과 중탄산나트륨은 소변으로 배출된다.이 단계는 12시간까지 지속될 수 있다.[10]
  • 2단계는 신장에서 충분한 칼륨이 손실되었을 때 지속적인 호흡 알칼리증이 발생하는 역설적 산뇨증이 특징이다.이 단계는 몇 시간 내에 시작할 수 있으며 12-24시간 동안 지속될 수 있다.[10]
  • 3단계는 탈수증, 저칼륨혈증, 진행성 대사산증이 특징이다.이 단계는 어린 유아에서[11] 섭취한 후 4~6시간 이후 또는 청소년 또는 성인에서 섭취한 후 24시간 이상 후에 시작할 수 있다.[10]

진단

아스피린의 급성 독성 선량은 일반적으로 체질량 kg당 150mg보다 큰 것으로 간주된다.[12]적당한 독성은 최대 300mg/kg의 용량에서 발생하며, 심한 독성은 300~500mg/kg 사이에 발생하며, 잠재적으로 치사량이 500mg/kg보다 크다.[13]만성 독성은 2일 이상 동안 하루에 100mg/kg의 용량 이후에 발생할 수 있다.[13]

전해질과 용액, 간·신장 기능, 소변검사, 완전혈구수 등 생화학적 파라미터에 대한 모니터링과 함께 살리실산염과 혈당 수치를 수시로 점검한다.동맥혈가스 평가는 일반적으로 호흡기 센터의 과지열에 의한 과다복용 과정 초기에 호흡기 알칼리증을 발견하며, 가벼운 약물복용에서 유일한 발견일 수 있다.음이온갑 대사산증은 특히 혈액 내 양성자(산소함량)의 증가로 인해 과다복용 과정에서 나중에 발생한다.

중독의 진단은 보통 아스피린의 활성 대사물인 혈장 살리실산염을 자동 분광측정법으로 측정하는 것을 포함한다.혈장 살리실산 수치는 일반적으로 통상적인 치료 용량 후 30–100 mg/l(3–10 mg/dl), 고선량을 복용하는 환자의 경우 50–300 mg/l, 급성 과다복용 후 700–1400 mg/l까지 다양하다.[14]환자의 최고 혈장 살리실산 수치가 추정될 때까지 반복적인 검사를 받을 수 있다.[15]최적으로 플라즈마 수준은 섭취 후 4시간 후에 2시간마다 평가하여 최대 레벨을 계산할 수 있어야 하며, 이는 예상되는 독성의 정도에 대한 지침으로 사용될 수 있다.[16]환자 개개인의 증상에 따라 치료도 받을 수 있다.

예방

어린이용 캡이 부착된 아스피린 한 병에는 "누르고 돌려서 여십시오"라는 지침이 부착되어 있다.

중독을 예방하기 위한 노력에는 어린이 내성 포장, 포장당 알약 수 감소 등이 있다.[1]

치료

살리실산 중독에는 해독제가 없다.[9]과다복용의 초기 치료는 위장관의 살리실산을 흡착하는 활성탄을 투여하여 적절한 기도 유지와 적절한 순환을 유지한 후 위 제독과 같은 소생 조치를 포함한다.[9]위 펌핑은 더 이상 독약 치료에 일상적으로 사용되지 않지만, 환자가 발표 1시간 전에 잠재적으로 치명적인 양을 섭취한 경우에 고려되기도 한다.[17]ipecac 시럽으로 구토를 유도하는 것은 권장하지 않는다.[12]활성탄의 반복 선량은 살리실산 중독의 경우, 특히 위장(GI) 트랙에 장기간 머무를 수 있는 장입 코팅 및 방출 [18]살리실산 제제의 섭취에 유익하다고 제안되었다.[9]활성탄을 반복 복용하면 이전의 활성탄 투여로 인해 탈색되었을 수 있는 GI 트랙터에서 살리실산염을 재흡수하는 데도 유용하다.[9]활성탄의 초기 선량은 최초 섭취 후 2시간 이내에 주어진 경우 가장 유용하다.[9]활성탄의 사용에 대한 금지 사항으로는 정신 상태 변화(흡인 위험에 의한), GI 출혈(흔히 살리실산염에 의한) 또는 위운동성 불량 등이 있다.[9]방만한 폴리에틸렌 글리콜을 사용한 장 전체를 관개하면 특히 활성탄에 대한 반응이 부분적으로 또는 줄어든 경우 살리실산염의 위장 제거를 유도하는 데 유용할 수 있다.[9]

소변과 혈장의 알칼리화는 중탄산나트륨 볼루스를 투여한 뒤 유지액에 중탄산나트륨을 첨가해 체내에서 살리실산나트륨 간극을 늘리는 효과적인 방법이다.[9]소변의 알칼리닌화 작용은 살리실산물이 이온화된 형태의 신장관 속에 갇힌 다음 소변 속에 쉽게 배설되도록 한다.소변의 알칼리닌화는 비뇨기 살리실산 배설을 18배 증가시킨다.[9]혈장의 알칼리닌화는 중추신경계 밖으로의 움직임을 촉진하는 살리실산물의 지질 수용성 형태를 감소시킨다.[9]경구용 중탄산나트륨은 GI 트랙터 내 살리실산 알약 분리와 그에 따른 흡수를 증가시킬 수 있기 때문에 살리실산 독성에 억제된다.[9]

정맥 유체

덱스트로스 5% in water(D5W)와 같은 덱스트로스(덱스트로스)가 함유된 정맥내 액은 시간당 킬로그램당 1에서 1.5밀리리터의 소변 출력을 유지하는 것이 좋다.[9]

중탄산나트륨은 혈청 pH에 관계없이 상당한 아스피린 과다복용(흡입 후 6시간 이상 경과 시 살리실산 농도가 35mg/dl 이상)으로 소변 내 아스피린 제거를 촉진하기 때문에 투여한다.7.5에서 8.0 사이의 소변 pH가 달성될 때까지 주어진다.[19]

투석

혈액투석법은 혈액에서 살리실산염의 제거를 강화하는 데 사용될 수 있으며, 대개 독이 심한 사람에게 사용된다.심한 중독의 예로는 급성 섭취에 7.25mmol/l (100mg/dl) 또는 만성 섭취에 40mg/dl (40mg/dl),[19] 상당한 신경독성(aggression, 혼수, 경련), 신부전, 폐부종, 심혈관계 불안정성 등이 있다.[15]혈액투석 역시 살리실산을 제거하면서 전해질과 산성기반의 이상을 회복할 수 있는 장점이 있다.[20]

살리실산은 크기가 작고(분자량이 적으며), 분포량이 적고(더 수용성이 높으며), 조직결합이 적고 체내 독성 수준에서 대체로 자유롭다(단백질 결합은 아님). 이 모든 것이 혈액투석을 통해 몸에서 쉽게 탈착할 수 있게 한다.[9]

투석 표시:

  1. 살리실산 수치가 90mg/d를 초과함L[9]
  2. 심한 산성 염기 불균형
  3. 심한 심장 독성
  4. 급성 호흡곤란증후군[9]
  5. 뇌 관여/신경학적 징후 및 증상
  6. 알칼리화/멀티도스 활성탄에도 불구하고 혈청 살리실산 수치가 상승하거나 치료 ave에 대한 표준 접근 실패자[9]
  7. 유체 과부하로 유체를 견딜 수 없음

역학

급성 살리실산 독성은 대개 젊은 성인들이 의도적인 섭취를 한 후에 발생하는데, 대개 정신과 질환이나 이전의 약물 과다 복용으로 인한 이력이 있는 반면 만성 독성은 대개 장기간에 걸쳐 살리실산을 치료적으로 섭취하면서 우발적인 과다 복용을 경험하는 노인에게서 발생한다.[9]

20세기 후반에는 주로 파라세타몰(아세트아미노펜)과 같은 다른 처방전 없이 살 수 있는 진통제의 인기가 높아졌기 때문에 살리실산염의 독이 줄어들었다.미국에서는 2000년에 52명의 사망자가 보고되었지만, 이 중 3명을 제외한 모든 사례에서, 치사량의 섭취 이유는 고의적이었다. 즉, 자살로 추정되었다.[21]

역사

아스피린 중독은 5천만에서 1억명의 목숨을 앗아간 1918년 독감 대유행 동안 높은 사망률의 원인으로 논란이 되고 있다.[22]

참고 항목

참조

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외부 링크

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