동적 해체심리치료

Dynamic deconstructive psychotherapy

DDP(Dynamic Discronstructional symercy, DDP)는 경계성 인격장애에 대한 수동적 치료법이다.

목표들

DDP의 목표는 (1) 통합적 자아 감각을 기르기 위해 자신의 감정 경험과의 연결, (2) 관계의 질을 향상시키기 위해 다른 사람들과 보다 진실한 방법으로 연결하는 것이다.

치료의 초점

치료의 주된 초점은 최근의 사회적 상호작용에 있다. 세 가지 기법이 사용된다. 연관성, 귀인 및 변경성. [1] 치료사는 어소시에이션 기법으로 고객이 주어진 상호작용의 서술적 순서를 개발하고 고객이 경험했을 수 있는 감정을 식별하도록 돕는다. Attribution 기법으로 치료사는 고객이 상호작용을 해석할 수 있는 대안적인 방법을 검토하도록 도와줌으로써 자신과 다른 것에 대한 경직되고 편파적인 귀속성을 해체하고 새롭고 더 복잡한 관점을 열 수 있다. [2] Alterity 기법으로 치료사는 개별화를 지원하고 경험적으로 경직되고 편파화된 귀속성을 해체하는 데 도움을 주는 치료사와 고객 사이의 관계 내에서 파괴적인 경험을 제공한다. [3]

치료 절차

DDP는 45-50분 세션으로 매주 제공된다. 세션 간에는 고객이 데일리 연결 시트를 사용하여 자신의 감정적 경험에 연결하는 작업을 수행하도록 유도하고, 치료 외 보다 진솔하고 개별적인 관계를 발전시키도록 노력한다.

DDP는 4개의 순차적 단계를 거쳐 진행되는 시간제한 치료로, 기간은 12개월로 미리 정해져 있다. 고객이 12개월 안에 완치될 것이라는 기대가 아니라, 집중적인 정신건강 치료에서 벗어날 수 있을 만큼 충분히 회복될 것이라는 기대감이다. 12개월 말 현재 이 단계를 수행할 준비가 되지 않은 환자의 경우 매월 유지 관리 세션 또는 6개월 분량의 주간 부스터 세션을 사용할 수 있다.

변화의 메커니즘

신경과학 연구는 경계선 성격장애를 가진 개인이 뇌의 비정상적인 신경 경로를 통해 정서적 경험을 처리한다는 것을 시사한다. 그들은 삽화 기억, 통합, 언어화, 기분 조절, 원근법을 담당하는 상위 피질 영역을 포함하는 경로를 사용할 가능성이 적다. 대신 불안, 공포 반응, 충동성을 담당하는 뇌의 변연 부위에서 보다 원시적인 신경 경로를 활성화시킬 가능성이 높다 감정을 식별하고 표지를 붙이는 단순한 행위가 변연계의 활성화를 감소시키고 생리적 흥분성을 감소시킬 수 있다는 것이 신경과학 연구에서도 확립되어 있다. [6]

DDP는 최근의 사회적 상호작용을 반복적으로 재검증하고, 감정을 식별하고, 원근법에 넣음으로써, 보다 높은 수준의 피질 경로를 활성화시켜, 이를 강화시키고, 뇌에서 감정이 처리되는 방식의 결손을 교정하는 가설을 세운다. 뇌졸중 이후 물리치료를 비유하면 물리치료는 뇌에서 운동 뉴런 경로를 반복적으로 활성화시켜 근육의 기능과 자발적인 움직임에 대한 통제력을 회복시켜준다.

효능

별도의 연구에서 DDP는 경계성 인격장애(BPD), 우울증, 괴리 증상 개선, 입원 사용 감소, 자살 시도, 자해, 약물 오용 등 부적응 행위 완화, 기능 향상 등을 보여 왔다. BPD와 알코올 사용 장애에 대한 DDP의 소규모 무작위 통제 실험에서 DDP를 받은 고객은 동등한 강도의 커뮤니티 기반 치료를 받은 고객보다 BPD, 우울증, 사회적 기능의 증상에서 훨씬 더 큰 개선을 달성했다.[7] DDP 12개월을 완료한 고객의 90%가 BPD 증상에 임상적으로 의미 있는 변화를 달성했다. 대부분의 참가자들은 DDP 치료 종료 후에도 지속적으로 개선되었으며, 기생충제 행동, 과음, 레크리에이션 약물 사용 등에서 현저한 개선이 나타났다.[8] 변화의 메커니즘을 검사한 연구에서는 DDP 기법을 준수하는 치료사가 증상 개선을 강하게 예측하여 DDP 기법에 대한 구체적인 치료 효과를 제시한다는 것을 보여주었다.[9][10]

BPD와 해리성 아이덴티티 장애가 동시에 발생한 고객들의 사례는 DDP가 12개월 동안 해리성 증상의 현저한 개선과 관련이 있다는 것을 보여주었다.[11]

한 관찰 연구. DDP의 자연 주의적 결과와 치료 내화물 거래처를 변증법적 행동 치료(설계 기준 토네이도) 의료 학교 보건소에 비교하는 고객들 DDP과 설계 기준 토네이도보다 결과 넓은 범위의로 기관지 폐 이형성증의 증상, 우울증 장애 및 자해용 1을 포함 훨씬 더 나은 개선으로 본다고 지적했다.2]A미국 정부의 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국의 독립적인 검토를 거쳐 DDP는 미국 국립 증거 기반 프로그램 및 관행 등록부(www.nrepp.samhsa.gov 참조)에 포함되었다.

참조

  1. ^ 그레고리, R. J. 레멘, A. L. (2008) 치료 저항성 경계선 성격장애를 위한 수동 기반 정신역학 치료법. 심리치료: 이론, 연구, 실습, 훈련, 45, 15-27
  2. ^ 그레고리, R. J. (2007) 경계선 귀속. 미국 심리치료학 저널 61, 131-147
  3. ^ Gregory, R. J. (2005) 파괴적인 경험. 미국 심리치료학 저널 59, 295-305
  4. ^ 그레고리, R. J. (2004) 경계선 성격장애 치료에서 회복의 주제 단계. 미국 심리치료학 저널 58, 335-348.
  5. ^ Schmahl, C, & Bremner, J. D. (2006년). 경계선 성격장애의 신경영상화. 정신 연구 저널, 40, 419-427
  6. ^ 리버만, M. D., 에이젠버거, N.I., 크로켓, M. J., 톰, S. M., 파이퍼, J. H., & Way, B. M. (2007) 감정을 말로 표현하라: 라벨을 붙이는 것은 감정적인 자극에 반응하여 편도체의 활동을 방해한다. 심리과학, 18, 421-428
  7. ^ 그레고리, R. J., Chlebowski, S., Kang, D., Remen, A. L., 소더버그, M. G., Stepkovitch, J., Virk, S. (2008) 경계성 인격장애와 알코올 사용장애가 공존하는 정신역학 심리치료의 통제된 재판. 심리치료: 이론, 연구, 실습, 훈련, 45, 28-41
  8. ^ Gregory, R. J., Delucia-Deranja, E., & Mogle, J. A. (2010) 알코올 사용 장애와 함께 발생하는 경계성 인격 장애에 대한 동적 해체 심리치료 대 최적화 커뮤니티 관리: 30개월 후속 조치. 신경 및 정신 질환 저널 198, 292-298.
  9. ^ 골드만, G. A., 그레고리, R. J. (2009) 동적 해체 심리치료에서 집착과 결과 사이의 예비 관계. 심리치료: 이론, 연구, 실습, 교육, 46, 480-485.
  10. ^ 골드만, G. A. & Gregory, R. J. (2010) 경계선 성격장애에 대한 기술과 결과 사이의 관계. 미국 심리치료학 저널 64, 359-371
  11. ^ Chlebowski, S, & Gregory, R. J. (2012) 동적인 해체 심리치료로 치료된 경계성 인격장애와 함께 나타나는 분열성 정체성 장애 3건. 미국 심리치료학 저널 66, 165-180
  12. ^ 삭데바, S, 골드만, G, 무스타타, G, 데란자, E, & 그레고리, R. J(2013). 대학 클리닉에서 경계성 인격 장애에 대한 증거 기반 치료법의 자연주의적 결과: 준 무작위 재판. 미국 정신분석학회지, 61, 578-584.

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