복합 외상 후 스트레스 장애

Complex post-traumatic stress disorder
복합외상후스트레스장애(CPTSD)
기타명특별한 규정이 없는 극심한 스트레스 장애(DESNOS), 재난 경험 후 성격 변화 지속(EPCACE)
전문정신과, 임상심리학
증상과각성, 정서적 과잉 스트레스, 거슬리는 생각, 정서적 장애, 과각성, 부정적인 자기 신념, 대인관계의 어려움, 그리고 종종 주의력 장애, 불안, 우울, 체화, 해리.

복합 외상 후 스트레스 장애(CPTSD, 때때로 하이페네이팅된 C-PTSD)는 일반적으로 복잡한 외상,[1] 즉 일련의 외상 사건에 대한 일반적으로 장기간 또는 반복적인 노출에 반응하여 발생하는 스트레스 관련 정신 질환으로, 개인은 탈출할 기회를 거의 인식하지 못합니다.[2][3]

ICD-11 분류에서 CPTSD는 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 범주로, 정서적 장애, 부정적인 자기 신념(예: 수치심, 죄책감, 잘못된 이유로 인한 실패), 대인 관계의 어려움 등 세 가지 중요한 증상 클러스터가 추가됩니다.[4][5][3] CPTSD의 증상의 예로는 장기간의 공포감, 무가치함, 무력감, 정체성이나 자아감의 왜곡, 초경감 등이 있습니다.[4][5][3] CPTSD의 증상은 경계선 인격 장애, 해리성 정체성 장애 및 체화 장애에서 관찰된 증상과 일부 유사점을 공유합니다.[6][5]

CPTSD와 반복적인 불리한 아동기 경험 [7][8]사이에는 특히 해로운 위탁 보호 생존자들 사이에 강한 관계가 있습니다.[9] 사실, 정신 질환의 트라우마 모델은 CPTSD를 만성적이거나 반복적인 것과 연관시킵니다: 성적, 심리적, 신체적 학대 또는 방임, 친밀한 파트너 폭력, 괴롭힘, 납치 및 인질 상황, 빈번한 의료 문제 또는 장기 입원, 자연 재해, 계약된 하인, 노예 제도 또는 기타 인신 매매. 땀가게 노동자들, 전쟁 포로들, 강제 수용소 생존자들 그리고 독방 감금들.

이러한 상황은 일반적으로 오랜 기간 동안 지속됩니다. 이 외에도 포획 또는 포획과 관련된 모든 상황(즉, 쉽고 실행 가능한 탈출 경로가 부족한 인식된 상황)은 CPTSD로 이어질 수 있습니다.[6]

역사

주디스 루이스 허먼(Judith Lewis Herman)은 1992년 정신과 의사이자 학자로서 트라우마 & 회복(Trauma & Recovery)이라는 책과 함께 정신 질환으로 복합 외상 후 스트레스 장애(CPTSD)를 제안했습니다.[6][10]

분류

세계보건기구(WHO)의 국제질병통계분류(International Statistical Classification of Diseases)는 2018년에 발표되어 2022년에 발효된 11번째 개정(ICD-11) 이후 CPTSD를 포함하고 있습니다. 이전 판(ICD-10)은 CPTSD의 조상이었던 재난적 사건(EPCACE) 이후의 지속적인 성격 변화 진단을 제안했습니다.[3][2][11] 게다가, Healthdirect Australia (HDA)와 British National Health Service (NHS)도 CPTSD를 정신 질환으로 인정했습니다.[12][13] 그러나 미국 정신 의학 협회(APA)는 CPTSD를 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼에 포함시키지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 다음과 같이 제안했습니다. 극심한 스트레스 장애 – CPTSD에 가까운 정신 질환인 DSM-IV 이후로 달리 명시되지 않음(DESNOS).[14][2]

증상

아동·청소년

PTSD 진단은 원래 전쟁 중 충격적인 경험, 즉 강간과 같은 단일 사건 트라우마를 겪은 성인을 대상으로 개발되었습니다.[15] 하지만 많은 아이들의 상황은 사뭇 다릅니다. 아동은 학대, 가족 폭력, 기능 장애 또는 주 양육자와의 애착 장애와 같은 만성 외상을 겪을 수 있습니다.[16] 많은 경우 트라우마를 일으키는 것은 아이의 양육자입니다.[15] PTSD 진단은 아동의 발달 단계가 증상에 어떤 영향을 미칠 수 있는지, 외상이 아동의 발달에 어떤 영향을 미칠 수 있는지를 고려하지 않습니다.[15][17]

발달 외상 장애(DTD)라는 용어는 CPTSD의 아동기에 해당하는 것으로 제안되었습니다.[16] 이러한 발달된 형태의 외상은 아이들에게 정신과적, 의학적 장애가 발생할 위험에 처하게 합니다.[16] 베셀 반 데어 콜크([17]Bessel van der Kolk)는 DTD를 신체적 폭행, 성폭행, 폭력 또는 죽음과 같은 대인관계 트라우마와의 수많은 만남으로 설명합니다. 유기, 배신, 패배 또는 수치심과 같은 주관적인 사건에 의해서도 발생할 수 있습니다.[18]

어린 시절 반복되는 정신적 충격은 PTSD에 대해 설명된 것과 다른 증상으로 이어집니다.[18] 쿡 등은 7가지 영역에서 증상과 행동 특성을 설명합니다.[19][1]

  • 애착 – "관계의 경계, 신뢰 부족, 사회적 고립, 타인의 감정 상태를 인지하고 반응하는 데 어려움"
  • 생체 의학 증상 – 감각-운동 발달 장애, 감각-통합 장애, 의학적 문제 증가 또는 심지어 신체화
  • 영향 또는 감정 조절 – "부적절한 영향 조절, 감정 및 내부 상태 파악 및 표현 어려움, 욕구 및 바람 전달 어려움"
  • 해리 요소 – "기억상실증, 비인격화, 이산 기억이 있는 이산적인 의식 상태, 영향을 미치고 기능하며 상태 기반 사건에 대한 기억력 손상"
  • 행동 통제 – "충동 통제, 공격성, 병리적 자기 진정 및 수면 문제의 문제"
  • 인지 – "관심 조절의 어려움; 계획, 판단, 개시, 재료 사용 등 다양한 '실행 기능'의 문제," 그리고 자기 모니터링; 새로운 정보 처리의 어려움; 집중하고 과제를 완료하는 어려움; 물체의 일관성이 떨어짐; '원인-효과' 사고의 문제; 수용적 의사소통 능력과 표현적 의사소통 능력 사이의 격차와 같은 언어 발달 문제."
  • 자아 개념 – "조각나고 단절된 자전적 서술, 흐트러진 신체 이미지, 낮은 자존감, 지나친 수치심, 부정적인 내적 작동 모델"

어른들

CPTSD를 앓고 있는 성인은 때때로 성인기보다는 어린 시절부터 장기적인 대인기피증을 경험했습니다. 이러한 초기 부상은 자신과 다른 사람들에 대한 강한 감각의 발달을 방해합니다. 간병인이나 다른 형제자매와 같은 애착 관계에 있는 인물들에 의해 신체적, 정서적 고통이나 방치가 종종 가해졌기 때문에, 이 사람들은 자신이 근본적으로 결함이 있고 다른 사람들이 의지할 수 없다는 느낌을 갖게 될 수 있습니다.[10][20] 이것은 성인 생활에서 다른 사람들과 관계를 맺는 일반적인 방법이 될 수 있습니다. 이 증상은 현재 DSM-5(2013)의 해리성 장애 진단에도 PTSD 진단에도 포함되지 않습니다. 복합 PTSD를 앓고 있는 사람은 또한 중대한 피해 위험이 있는 지속적인 성격 장애를 보여줍니다.[21]

CPTSD 진단을 위해 다음과 같은 6가지 증상 클러스터가 제안되었습니다.[22][23]

  • 감정과 충동의 조절 변화
  • 주의력이나 의식의 변화
  • 자기인식의 변화
  • 타인과의 관계 변화
  • 소미제이션[2][3]
  • 의미[23] 체계의 변화

이러한 분야의 경험은 다음과 같습니다.[6]: 199–122

  • 지속적인 불쾌감, 만성 자살 충동, 자기 부상, 폭발적이거나 극도로 억제된 분노(대체로), 강박적이거나 극도로 억제된 섹슈얼리티(대체로)와 같은 경험을 포함한 감정 조절의 변화가 있을 수 있습니다.
  • 기억상실증 또는 외상 사건에 대한 기억력 향상, 해리의 에피소드, 비인격화/비현실화 및 재생활 경험(침입 PTSD 증상 또는 반추적 선점의 형태)과 같은 의식의 변화.[24]
  • 무력감이나 주도권 마비, 수치심, 죄책감과 자책감, 추태감이나 낙인감, 다른 인간과는 전혀 다른 존재라는 인식의 변화(특수감, 완전한 고독감, 다른 사람이 이해할 수 없는 믿음, 비인간적인 정체성의 느낌 등을 포함할 수 있음)
  • 가해자와의 관계에 대한 선입견(복수에 대한 선입견 포함), 가해자에 대한 비현실적인 전권귀속(개인의 평가가 임상의의 평가보다 현실적일 수 있지만), 이상화 또는 역설적 감사 등 가해자에 대한 다양한 인식 변화, 가해자와의 특별하거나 초자연적인 관계에 대한 감각, 가해자의 신념 체계나 합리화에 대한 수용.
  • 고립과 탈퇴, 친밀한 관계의 단절, 구조자에 대한 반복적인 탐색(고립과 탈퇴와 교대할 수 있음), 지속적인 불신, 반복적인 자기 보호의 실패와 같은 타인과의 관계의 변화.
  • 지속적인 믿음의 상실, 절망감과 절망감과 같은 의미 체계의 변화.

진단.

CPTSD는 DSM-IV에 포함되는 것으로 고려되었지만 1994년에 출판된 버전에서 최종적으로 제외되었습니다.[6] 아직도 외상 후 스트레스 장애를 열거하고 있는 DSM-5에서도 제외되었습니다.[25] 그러나 ICD-11은 2018년에 처음 발표된 이후 CPTSD를 포함했으며 ICD-11 CPTSD를 평가하기 위한 공식적인 사이코메트릭이 존재하며,[2] 이는 국제 외상 설문지(ITQ)입니다.[26]

감별진단

외상후스트레스장애

주요 기사: 외상후스트레스장애

외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 DSM-III(1980)에 포함되었는데, 이는 주로 베트남 전쟁의 미국 전투 참전 용사들이 전투 스트레스의 여운에 대한 치료법을 찾고 있었기 때문입니다. 1980년대, 다양한 연구자들과 임상의들은 PTSD가 아동 성학대와 가정 학대와 같은 외상의 후유증을 정확하게 묘사할 수도 있다고 제안했습니다.[27] 그러나 곧 PTSD는 장기간 학대의 경우에 자주 관찰되는 증상, 특히 여러 아동기와 청소년 발달 단계에서 양육자에 의해 아동에 대해 가해졌던 증상을 설명하지 못한다는 것이 제시되었습니다. 그러한 환자들은 종종 확립된 방법으로 치료하기가 매우 어려웠습니다.[27]

PTSD에 대한 설명은 CPTSD의 몇 가지 핵심적인 특징을 포착하지 못합니다. 이러한 요소들에는 감금, 심리적 파편화, 안전감, 신뢰감, 자존감 상실, 그리고 비판받는 경향이 포함됩니다. 가장 중요한 것은 일관된 자아감의 상실입니다. 이러한 상실과 그에 따른 증상 프로파일은 CPTSD를 PTSD와 PTSD를 가장 뚜렷하게 구별합니다.[6]: 199–122

CPTSD는 또한 애착 장애, 특히 만연한 불안정하거나 조직화되지 않은 유형의 애착을 특징으로 합니다.[28] DSM-IV (1994) 해리성 장애 및 PTSD는 기준에 불안정한 애착을 포함하지 않습니다. CPTSD의 이러한 측면의 결과로, CPTSD를 가진 일부 성인이 부모가 되어 자녀의 애착 요구에 직면할 때, 특히 일상적인 분리와 같은 영유아의 일상적인 고통에 민감하게 반응하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이 부모님들의 최선의 [29]: 123–149 의도와 노력에도 불구하고 생존자의 대다수가 다른 사람을 학대하지는 않지만,[30] 이러한 양육의 어려움은 이 질환을 가진 부모와 자녀가 적절한 치료를 받지 못할 경우 자녀의 사회적, 정서적 발달에 악영향을 미칠 수 있습니다.[31][32]

따라서 CPTSD의 진단 범주와 PTSD의 진단 범주 간의 차별화가 제안되었습니다. PTSD는 CPTSD와 함께 존재할 수 있지만 PTSD의 단독 진단만으로는 장기간의 외상 경험을 경험한 사람들이 경험하는 증상의 폭을 충분히 요약하지 못하는 경우가 많기 때문에 CPTSD는 PTSD 매개변수를 넘어 확장됩니다.[10]

1987년 Gill Straker에 의해 외상 문헌에 도입된 지속적 외상 스트레스 장애(CTSD)는 CPTSD와 다릅니다.[33][citation needed][how?] 그것은 원래 남아프리카 임상의들이 일반적으로 내전과 정치적 억압과 관련된 빈번하고 높은 수준의 폭력에 노출되는 것의 영향을 설명하기 위해 사용되었습니다. 이 용어는 폭력단 폭력 및 범죄가 만연한 상황에 대한 노출 효과뿐만 아니라 경찰, 소방 및 응급 서비스와 같은 고위험 직업에서 생명 위협에 대한 지속적인 노출 효과에도 적용할 수 있습니다. 또한 친밀한 파트너 폭력과 관련된 관계를 떠나는 사람들이 자주 경험하는 지속적인 관계 트라우마를 설명하는 데 사용되었습니다.[34]

트라우마 비탄

주요기사 : 비탄과 비탄 상담

외상적 슬픔[35][36][37][38] 또는 복잡한 애도는[39] 외상과 슬픔이 일치하는 조건입니다[40]. 사랑하는 사람을 잃은 것은 본질적으로 충격적이기 때문에 트라우마와 사별 사이에는 개념적인 연관성이 있습니다.[41] 외상 사건이 생명을 위협하지만 사망으로 이어지지 않았다면 생존자는 외상 후 스트레스 증상을 경험할 가능성이 더 높습니다. 사람이 죽고 생존자가 죽은 사람과 가까웠다면 슬픔 증상도 나타날 가능성이 높습니다. 사랑하는 사람의 죽음이 갑작스럽거나 폭력적일 때, 두 증상이 일치하는 경우가 많습니다. 이것은 지역사회 폭력에 노출된 아이들에게 일어날 가능성이 있습니다.[42][43]

CPTSD가 충격적인 슬픔을 나타내려면, 폭력은 생명을 위협하는 상황에서 친구나 사랑하는 사람의 죽음과 동시에 감금, 통제력 상실 및 무력감의 조건에서 발생할 것입니다. 이는 장기화된 가정 폭력이나 만성적인 지역 사회 폭력을 경험하는 어린이와 의붓 자녀들에게 가장 가능성이 높으며, 이는 궁극적으로 친구와 사랑하는 사람들의 죽음으로 이어집니다. 의붓자녀의 폭력 및 사망 위험이 증가하는 현상을 신데렐라 효과라고 합니다.

경계선성격장애

주요 기사: 애착이론과 경계선 인격장애

CPTSD는 PTSD와 경계선 인격 장애(BPD) 모두와 일부 증상을 공유할 수 있습니다.[44] 그러나 CPTSD를 경계선 인격 장애와 구별할 수 있는 충분한 증거도 있습니다.

BPD에 대한 설명에서 도출된 Bessel A. van der Kolk의 다음 의견과 함께 BPD에 대한 이해를 함께 읽으면 애착 이론과 CPTSD 및 BPD의 교차점을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

외상 후 스트레스 증후군이 발생하기 전에는 통제할 수 없는 애착 결합의 교란이나 왜곡이 발생합니다. 사람들은 위험에 직면했을 때 더 높은 애착을 추구합니다. 아이들뿐만 아니라 어른들도 간헐적으로 괴롭히고 때리고 위협하는 사람들과 강한 정서적 유대감을 형성할 수 있습니다. 이러한 애착의 끈끈함은 고통과 사랑의 혼란을 초래합니다. 트라우마는 행동, 정서, 생리학 및 신경내분비학적 수준에서 반복될 수 있습니다. 이러한 다양한 수준의 반복은 다양한 개인 및 사회적 고통을 야기합니다.

그러나 CPTSD와 BPD는 일부 연구자들에 의해 다른 특징을 가진 독특한 장애로 밝혀졌습니다. CPTSD를 가진 사람들은 포기를 두려워하거나 불안정한 관계 패턴을 가지고 있지 않고 오히려 탈퇴합니다. BPD와 CPTSD 사이에는 뚜렷하고 현저하게 큰 차이가 있으며, 주로 애착 문제와 강한 정서적 영향을 조절하는 데 어려움이 있다는 점에서 유사점이 있습니다(이것은 다른 방식으로 작용하지만). 장애는 본질적으로 다릅니다.[citation needed]

BPD에 속한 사람들은 PTSD와 CPTSD의 많은 증상을 보고했지만, BPD 클래스는 BPD 특유의 증상을 지지한다는 점에서 분명히 구별되었습니다. 표 5에 제시된 RR 비율은 다음과 같은 증상이 CPTSD 클래스가 아닌 BPD에 배치되는 것을 매우 나타내는 것으로 나타났습니다: (1) 실제 또는 상상된 포기를 피하기 위한 광란의 노력, (2) 극단적인 이상화와 평가절하를 번갈아 하는 것을 특징으로 하는 불안정하고 강렬한 대인관계, (3) 현저하고 지속적으로 불안정한 자아상 또는 자아의식, 그리고 (4) 충동성. 자살 및 자해 행동의 심각성을 고려할 때, 자살 및 자해 행동의 존재에도 현저한 차이가 있었으며, BPD 클래스의 약 50%의 사람들이 이 증상을 보고했지만 CPTSD 및 PTSD 클래스에서는 훨씬 적었고 이에 상응하는 수의 사람들이 이 증상을 보고했습니다(14).각각 3%, 16.7%). BPD 클래스의 개인이 CPTSD 클래스와 다르지 않은 유일한 BPD 증상은 만성적인 공허감이었으며, 이는 이 샘플에서 이 증상이 BPD 또는 CPTSD에 특이적이지 않으며 이들을 구별하지 않음을 시사합니다.

전반적으로, 연구 결과들은 CPTSD의 제안된 진단 공식과 일치하여 복잡한 PTSD와 BPD가 다른 몇 가지 방법이 있음을 나타냅니다. BPD는 유기에 대한 두려움, 불안정한 자신감, 다른 사람들과의 불안정한 관계, 충동적이고 자해적인 행동을 특징으로 합니다. 대조적으로 PTSD에서와 같은 CPTSD에서는 자기 표현이나 관계의 불안정성과 관련된 항목에 대한 지지가 거의 없었습니다. 자아 개념은 일관되게 부정적일 가능성이 높으며 관계적 어려움은 대부분 관계 회피와 소외감에 관한 것입니다.[45]

또한, BPD 진단을 받은 사람들 중 25%는 아동기 방임이나 학대에 대한 알려진 이력이 없으며, 그렇지[citation needed] 않은 사람들에 비해 진단을 받은 친척이 있는 경우 BPD에 걸릴 확률이 6배나 높습니다. 한 가지 결론은 외상과 무관한 BPD에 대한 유전적 소인이 있다는 것입니다. 일란성 쌍둥이에 대한 종단적 조사를 수행하는 연구자들은 "유전적 요인이 서구 사회에서 경계선 성격 장애 특징의 개인차에 주요한 역할을 한다"는 것을 발견했습니다.[46] 유럽 정신외상학회지(European Journal of Psychotraumatology)에 발표된 2014년 연구에서는 CPTSD, PTSD, 경계선 성격 장애를 비교 및 대조할 수 있었고, 각각의 개별 사례와 동반된 경우를 구별할 수 있다는 것을 발견하여 각각의 개별 진단 사례를 주장했습니다.[45] BPD를 가진 사람들도 PTSD를 가지고 있거나 외상의 병력이 있는 경향이 있기 때문에 BPD는 두 가지 조건에 대한 적절한 지식 없이 일부에 의해 CPTSD와 혼동될 수 있습니다.

Herman은 외상과 회복에서 CPTSD 환자가 본질적으로 '의존적', '마조히즘적' 또는 '자기 파괴적'으로 오해될 위험이 있다는 추가적인 우려를 표현하면서 이러한 태도를 여성 히스테리의 역사적 오진과 비교합니다.[6] 그러나 CPTSD가 발병하는 사람들은 외상적인 결합의 강도 때문에 그렇게 합니다. 즉, 누군가가 CPTSD를 남용하는 사람과 생화학적으로 단단히 결합하고, 그들이 겪은 학대에 대해 생존하고, 탐색하고, 대처하기 위해 배웠던 반응이 자동적인 반응이 되는 것입니다. 수년간의 외상을 통해 그들의 성격에 내재되어 있습니다. 비정상적인 상황에 대한 정상적인 반응입니다.[47]

치료

표준적인 증거 기반 치료는 외상 후 스트레스 장애를 치료하는 데 효과적일 수 있지만 복잡한 PTSD를 치료하려면 종종 대인 관계 문제와 치료하기가 더 어려워지는 다른 증상을 해결해야 합니다.

아이들.

PTSD를 가진 아이들을 돕기 위한 PTSD 유래 심리치료의 유용성은 불확실합니다. 이 진단 및 치료 분야는 CPTSD라는 범주를 사용하는 데 주의를 요구합니다. 줄리안 포드(Julian Ford)와 베셀 반 데어 콜크(Bessel van der Kolk)는 CPTSD가 제안된 발달 외상 장애(DTD) 범주만큼 어린이 진단 및 치료에 유용하지 않을 수 있다고 제안했습니다.[48]: 60 Courtois와 Ford에 따르면, DTD가 진단되기 위해서는 다음과 같은 조치가 필요합니다.

성학대, 신체적 학대, 폭력, 외상성 손실 또는 복잡한 외상성 스트레스 장애의 병인학적 근거로 가정된 주 양육자와의 아동의 관계에 대한 기타 중대한 중단 또는 배신과 같은 발달상 불리한 대인 외상에 대한 노출 이력. 진단, 치료 계획 및 결과는 항상 관련이 있습니다.[48]

아동의 CPTSD 또는 DTD는 종종 만성 학대로 인해 발생하기 때문에 돌봄을 제공하는 관계에서 무시 또는 학대가 발생합니다. 생체 사회 시스템의 첫 번째 요소는 그 관계입니다. 여기에는 항상 일종의 아동 보호 기관이 포함됩니다. 이는 아동에게 제공될 수 있는 지원 범위를 넓히는 것뿐만 아니라 기관의 법적 의무가 시행되어야 할 수 있기 때문에 상황의 복잡성을 증가시킵니다.

평가 및 개입을 위한 실용적이고 치료적이며 윤리적인 여러 원칙이 현장에서 개발되고 탐구되었습니다.[48]: 67

  • 자녀나 가족의 안전과 안정에 대한 위협을 파악하고 해결하는 것이 최우선 과제입니다.
  • 아이와 양육자를 위해 참여하고, 유지하고, 혜택을 극대화할 수 있는 관계형 다리를 개발해야 합니다.
  • 진단, 치료 계획 및 결과 모니터링은 항상 관계적(및) 강점을 기반으로 합니다.
  • 치료의 모든 단계는 자기 조절 능력을 향상시키는 것을 목표로 해야 합니다.
  • 누구와 언제 어떻게 충격적인 기억을 다룰 것인지 결정하는 것.
  • 관계적 단절과 심리사회적 위기를 예방하고 관리합니다.

어른들

외상회복모델

주디스 루이스 허먼(Judith Lewis Herman)은 자신의 책 '트라우마와 회복'에서 3단계로 발생하는 복잡한 외상 회복 모델을 제안했습니다.

  1. 안전성 확립
  2. 잃어버린 것에 대한 기억과 애도
  3. 지역사회, 더 넓게는 사회와 다시 연결하기

Herman은 회복은 치유의 관계 안에서만 일어날 수 있고 생존자가 그 관계에 의해 힘을 얻을 때에만 일어날 수 있다고 믿습니다. 그러나 이 치유의 관계는 "관계"라는 구어적 의미에서 낭만적이거나 성적일 필요는 없으며 친구, 직장 동료, 친척 또는 자녀와의 관계, 치료 관계를 포함할 수도 있습니다.[6] 그러나 안전을 확립하는 첫 번째 단계에는 항상 주변 환경에 대한 철저한 평가가 포함되어야 하며, 이는 학대적인 관계를 포함할 수 있습니다. 이 단계는 일부 환자에게 주요 삶의 변화가 필요할 수 있습니다.[49]

안전한 환경을 확보하려면 환자의 경제적, 사회적 생태계에 대한 전략적 관심이 필요합니다. 환자는 자신의 사회적 상황에서 현실적인 위험과 취약성뿐만 아니라 실질적이고 정서적인 지원을 위한 자신의 자원을 인식해야 합니다. 많은 환자들이 현재 불안하거나 억압적인 관계에 관여하기 때문에 회복을 진전시킬 수 없습니다. 그들의 자율성과 마음의 평화를 얻기 위해 생존자들은 어렵고 고통스러운 삶의 선택을 해야 할 수도 있습니다. 타격을 입은 여성은 집, 친구, 생계를 잃을 수 있습니다. 아동학대 생존자는 가족을 잃을 수도 있습니다. 정치적 난민들은 그들의 집과 고향을 잃을 수도 있습니다. 회복에 대한 사회적 장애는 일반적으로 인식되지 않지만 회복이 진행되기 위해서는 이를 파악하고 적절하게 대처해야 합니다.[49]

복잡한 외상은 복잡한 반응을 의미하고 이것은 복잡한 치료로 이어집니다.[citation needed] 따라서 CPTSD 치료에는 다중 모드 접근 방식이 필요합니다.[1]

복합 PTSD 치료는 PTSD 증상보다 더 기능적 장애를 유발하는 문제에 초점을 맞추어 PTSD 치료와 차이를 두어야 한다는 의견이 제시되었습니다. 이러한 문제에는 정서 조절 장애, 해리, 대인 관계 문제 등이 포함됩니다.[28] 복합 외상 치료의 6가지 제안된 핵심 구성 요소는 다음과 같습니다.[1]

  • 안전.
  • 자율규제
  • 자기성찰적 정보처리
  • 외상 경험 통합
  • 관계적 관계
  • 긍정적 효과 향상

위의 구성요소들은 세 단계를 가진 모델로 개념화할 수 있습니다. 모든 경우가 동일하지는 않겠지만, 첫 번째 단계는 적절한 대처 전략을 가르치고 안전 문제를 해결하는 것으로 구성될 것으로 예상할 수 있습니다. 다음 단계는 외상성 자극의 회피를 줄이고 1단계에서 배운 대처 기술을 적용하는 데 초점을 맞출 것입니다. 치료 제공자는 또한 외상에 대한 가정에 도전하고 외상에 대한 대안적인 내러티브를 도입하기 시작할 수 있습니다. 마지막 단계는 이전에 학습한 내용을 강화하고 이러한 전략을 향후 스트레스 상황에 적용하는 것으로 구성됩니다.[50]

신경과학적이고 트라우마에 근거한 개입

실제로, 발달 외상과 증상학의 아동기 경험이 광범위하고 모든 생존자가 동일한 치료에 대해 긍정적이고 균일하게 반응하는 것은 아니기 때문에 치료와 개입의 형태는 개인마다 다릅니다. 따라서 치료는 일반적으로 개인에 맞게 이루어집니다.[51] 최근의 신경과학적 연구는 심각한 아동학대와 방치(트라우마)가 아동의 발달하는 뇌에 미치는 영향, 특히 유아기부터 성인기까지의 아동의 뇌 구조, 기능 및 연결성 발달과 관련이 있다는 점을 밝혀냈습니다. 복잡한 외상 현상의 신경 생리학적 기반에 대한 이러한 이해는 현재 외상학 분야에서 '트라우마 정보에 입각한' 것으로 언급되며, 이는 특히 소아 발달 외상을 가진 사람들을 대상으로 하는 새로운 치료법의 개발에 영향을 미쳤습니다.[52][53] 하버드 정신과 의사이자 연구원인 마틴 테이허(Martin Teicher)는 특정 복합 외상 관련 증상학(그리고 사실 많은 성인 발병 정신병리학의 발달)의 발달이 성별 차이와 관련이 있을 수 있으며 아동기 발달 외상, 학대 또는 방임이 어느 단계에서 발생했는지에 대해 제안했습니다.[52] 예를 들어, 여성들 사이의 해리성 정체성 장애의 발달이 종종 유아 성학대와 관련이 있다는 것은 잘 알려져 있습니다.

근거 기반 치료의 활용 및 그 한계

복잡한 외상(또는 발달 외상 장애)의 많은 생존자들이 직면한 현재의 과제 중 하나는 현재의 치료법들 중 많은 것들이 상대적으로 비싸고 모든 형태의 치료나 개입이 보상의 기준으로 증거 기반 관행을 사용하는 보험 회사들에 의해 보상되지 않기 때문에 치료에 대한 지원입니다. 인지 행동 치료, 장기 노출 치료 및 변증법적 행동 치료는 증거 기반 개입의 잘 확립된 형태입니다. 이러한 치료법은 미국 정신 의학 협회, 미국 심리학 협회 및 보훈청의 승인 및 승인을 받았습니다.

표준적인 증거 기반 치료는 표준적인 외상 후 스트레스 장애를 치료하는 데 효과적일 수 있지만 복잡한 PTSD를 치료하려면 종종 대인 관계 문제와 치료하기가 더 어려워지는 다른 증상을 해결해야 합니다.

예를 들어, "제한된 증거는 대부분의 인지 행동 치료가 효과적이지만 특히 복합 PTSD 인구에서 만족스러운 최종 상태를 달성하기에 충분하지 않다는 것을 시사합니다."[54]

치료상의 과제

외상 분야에서 일하는 사람들은 복잡한 PTSD에 대해 하나의 표준적인 '하나의 크기가 모두 들어맞는다'는 치료법이 없다는 것을 널리 인정하고 있습니다.[citation needed] 또한 임상 심리학자, 사회복지사, 면허 치료사(MFT) 및 정신과 의사를 포함한 더 위대한 정신 건강 전문가 커뮤니티 사이에 최상의 치료법에 대한 명확한 합의가 없습니다. 비록 대부분의 외상에 대해 신경과학적으로 정보를 제공하는 의사들은 외상 기억을 처리하고 통합하기 위한 목적으로 신체적 개입(감각 운동 심리 치료 또는 신체적 경험 또는 요가)을 포함할 뿐만 아니라 '상향식'과 '상향식'의 조합을 활용하는 것의 중요성을 이해합니다.

복잡한 트라우마를 가진 생존자들은 종종 트라우마에 정통한 실무에 대해 적절하게 훈련된 정신 건강 전문가를 찾기 위해 고군분투합니다. 그들은 또한 일반 의사들이 보편적으로 인정하거나 잘 이해하지 못하는 정신 건강 상태를 치료하기 위한 적절한 치료와 서비스를 받기 어려울 수 있습니다.

알리스테어와 헐은 다른 많은 외상 신경과학 연구자들(베셀 반 데어 콜크와 브루스 D를 포함)의 감정을 반영합니다. 페리)의 주장은 다음과 같습니다.

복잡한 프레젠테이션은 연구력에 필요한 단순한 병리학적 분류에 깔끔하게 맞지 않기 때문에 연구에서 제외되는 경우가 많습니다. 이는 가장 심각한 장애가 적절하게 연구되지 않았으며 초기 외상의 영향을 가장 많이 받는 환자가 서비스를 통해 인식되지 않는 경우가 많다는 것을 의미합니다. 역사적으로 그리고 현재 사회적 수준에서, "아동 학대가 발달하는 뇌에 미치는 심각한 영향에 대한 인식으로부터의 분리는 부적절한 서비스 제공으로 이어집니다. 새로운 정의적 신경과학의 부정적 경험에 대한 치료 모델에 동화되면 하향식 규제에서 상향식 신체 기반 처리로 초점을 전환하여 균형을 재조정하는 데 도움이 될 수 있습니다."[55]

복합 외상 후 스트레스 장애는 종종 치료하기 어렵고 비교적 비용이 많이 드는 장기적인 정신 건강 상태이며, 종종 수년간의 심리 치료, 개입 및 고도로 숙련된 사람들의 치료가 필요합니다. 외상을 전문으로 하는 정신 건강 전문가는 증상을 완화하고 생존자의 삶의 질을 향상시키기 위한 목적으로 어린 시절의 외상 기억을 처리하고 통합하도록 설계된 양식에 정보를 제공합니다. 의도적이든 아니든 복잡한 PTSD를 가진 사람들에게 치료를 미루면 상태가 악화될 수 있습니다.[56]

권장 치료 방식 및 중재

성인 복합 PTSD 인구와 함께 사용하도록 특별히 설계된 치료법은 없습니다(성분 기반 심리 치료[57] 제외). 정신 건강 전문가들이 PTSD를 치료하기 위해 사용하는 많은 치료 개입이 있습니다. 2017년 2월 현재 미국심리학회 PTSD 가이드라인 개발 패널(GDP)은 PTSD 치료를 위해 다음과 같이 강력히 권고하고 있습니다.[58]

  1. 인지행동치료(CBT) 및 외상중심 CBT
  2. 인지처리요법(CPT)
  3. 인지치료(CT)
  4. 장기노출요법(PE)

미국 심리학회도 조건부로 추천합니다[59]

  1. 간단한 절충적 심리치료(BEP)
  2. 안구 운동 탈감작 및 재처리([60][61][62][63][64]EMDR)
  3. 내러티브 노출치료(NET)

이러한 치료법들이 권장되고 있지만, 복합 PTSD에 대한 가장 우수하고 효과적인 치료법에 대한 연구는 아직 부족합니다. 인지 행동 치료, 안구 운동 둔감증 및 재처리 치료와 같은 심리 치료는 PTSD, 우울증 및 불안과 같은 CPTSD 증상을 치료하는 데 효과적입니다.[65][66] 예를 들어, 2016년 메타 분석에서 8개의 EMDR 연구 중 4개가 통계적 유의성을 나타내어 특정 질환을 치료하는 데 있어 EMDR의 잠재적인 효과를 나타냈습니다. 또한 두 연구의 피험자는 몇 달 후에도 치료의 혜택을 계속 받았습니다. 심리측정 테스트를 사용한 연구 중 7개는 EMDR이 위약 그룹에 비해 우울 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다.[67] EMDR과 마찬가지로, 다른 치료법들은 가정 폭력과 관련된 복잡한 외상에 특히 효과적이며, 그 상태가 전쟁이나 아동기 성적 학대의 경험과 관련되어 있을 때는 효과가 적습니다. 마음 챙김과 이완은 성학대와 관련된 복잡한 트라우마를 가진 사람들에게 PTSD 증상, 감정 조절 및 대인관계 문제에 효과적입니다.[65][66]

이러한 접근법을 증거 기반으로 분류하는 연구가 아직 부족하기 때문에 일반적으로 사용되는 많은 치료법은 보완적이거나 대안적인 것으로 간주됩니다. 이러한 추가적인 개입 및 양식에는 다음이 포함됩니다.

진단에 반대하는 주장

복잡한 PTSD에 대한 개념에 대한 수용도는 정신건강 전문가들과 함께 증가했지만, 2013년 현재 새로운 장애에 대한 적절한 검증을 위해 필요한 기초 연구는 부족한 상태입니다.[77] 이 장애는 DSM-IV에 포함하기 위해 DES-NOS(Disorder of Extreme Stress Not Specified)라는 이름으로 제안되었지만 충분한 진단 유효성 연구가 부족하다는 이유로 미국 정신 의학 협회의 DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 위원회 회원들에 의해 거부되었습니다. 언급된 한계 중 가장 중요한 것은 제안된 DES-NOS로 진단할 수 있는 사람의 95%가 PTSD로도 진단할 수 있다는 연구 결과로, 추가적인 장애의 유용성에 대한 의문이 제기되었습니다.[22]

DSM-IV에서 DES-NOS가 공식적인 인정을 받지 못한 후, 아동과 청소년을 위해 개념을 재포장하고 발달 외상 장애라는 새로운 이름을 붙였습니다.[78] DTD의 지지자들은 DSM-5 개발자들에게 DTD를 새로운 장애로 인정해달라고 호소했습니다. DSM-IV의 개발자들이 DES-NOS 포함을 거부한 것과 마찬가지로 DSM-5의 개발자들도 충분한 연구가 부족하다는 인식 때문에 DTD 포함을 거부했습니다.

이 제안된 장애에 대해 제시된 주요 근거 중 하나는 PTSD와 동반 질환을 진단하는 현재 시스템이 하나의 진단에서 광범위한 증상을 포착하지 못한다는 것입니다.[10] 반복되고 장기적인 트라우마를 겪은 사람들은 PTSD와 다른 정신 질환을 동시에 보여주는 경우가 많기 때문에 일부 연구자들은 CPTSD와 같은 단일 광범위한 질환이 PTSD와 같은 현재의 시스템보다 더 좋고 더 간결한 진단을 제공한다고 주장했습니다.[79] 반대로, 바이오메드 센트럴(BioMed Central)에 실린 한 기사는 단일 장애로 표시되는 것이 PTSD와 동시 장애로 표시되는 것보다 더 나은 치료로 이어진다는 증거가 없다고 주장했습니다.[80]

복합 PTSD는 PTSD에 비해 더 넓은 범위의 증상을 수용하며, 특히 감정 조절의 문제, 부정적인 자아 개념 및 대인 관계 문제를 강조합니다. 복잡한 PTSD를 진단하는 것은 이러한 광범위한 증상이 외상 경험에 의해 발생한다는 것을 의미할 수 있으며, 이는 외상에 대한 기존의 경험을 인정하는 것이 아니라 향후 외상을 경험할 위험이 더 높다는 것을 의미할 수 있습니다. 또한 이러한 광범위한 증상과 외상 위험이 높은 것은 숨겨진 교란 변수에 의해 관련이 있으며 증상과 외상 경험 사이에 인과 관계가 없다고 주장합니다.[80] PTSD 진단에서 스트레스 요인 사건의 정의는 생명을 위협하는 사건으로 좁게 제한되며, 이는 일반적으로 갑작스럽고 예상치 못한 사건이라는 의미입니다. 복합 PTSD는 잠재적인 스트레스 요인 사건을 불리한 사건이라고 부르고 생명을 위협하는 사건에 대한 언급을 의도적으로 생략함으로써 생명을 위협하는 사건을 구체적으로 경험하지 않고 방치, 정서적 학대 또는 전쟁 지역에서 사는 것과 같은 경험을 포함할 수 있도록 광범위하게 정의했습니다.[4] 스트레스 요인 기준을 넓힘으로써, 아동 청소년 돌봄 포럼이 발표한 기사는 이것이 복잡한 PTSD에 대한 경쟁적인 정의 간의 혼란스러운 차이로 이어져 DSM의 성공 중 하나로 간주되는 증상의 명확한 작동을 약화시켰다고 주장합니다.[81]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ a b c d Cook A, Blaustein M, Spinazzola J, Van Der Kolk B (2005). "Complex trauma in children and adolescents". Psychiatric Annals. 35 (5): 390–398. doi:10.3928/00485713-20050501-05. S2CID 141684244.
  2. ^ a b c d e Brewin, Chris R. (May 2020). "Complex post-traumatic stress disorder: a new diagnosis in ICD-11". BJPsych Advances. 26 (3): 145–152. doi:10.1192/bja.2019.48. ISSN 2056-4678. S2CID 201977205.
  3. ^ a b c d e 세계보건기구 (2022). "6B41 복합 외상 후 스트레스 장애" 국제 질병 분류, 11차 개정 – ICD-11. 제노바 – icd.who.int .
  4. ^ a b c Brewin CR, Cloitre M, Hyland P, Shevlin M, Maercker A, Bryant RA, et al. (December 2017). "A review of current evidence regarding the ICD-11 proposals for diagnosing PTSD and complex PTSD" (PDF). Clinical Psychology Review. 58: 1–15. doi:10.1016/j.cpr.2017.09.001. PMID 29029837. S2CID 4874961.
  5. ^ a b c Cloitre M (2020). "ICD-11 complex post-traumatic stress disorder: simplifying diagnosis in trauma populations". British Journal of Psychiatry. 216 (3): 129–131. doi:10.1192/bjp.2020.43. PMID 32345416. S2CID 213910628.
  6. ^ a b c d e f g h Herman JL (30 May 1997). Trauma and Recovery: The Aftermath of Violence—From Domestic Abuse to Political Terror. Basic Books. ISBN 978-0-465-08730-3. Retrieved 29 October 2012.
  7. ^ "About the CDC-Kaiser ACE Study Violence Prevention Injury Center CDC". 17 March 2022.
  8. ^ Felitti, V. J.; Anda, R. F.; Nordenberg, D.; Williamson, D. F.; Spitz, A. M.; Edwards, V.; Koss, M. P.; Marks, J. S. (1998). "Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults. The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study". American Journal of Preventive Medicine. 14 (4): 245–258. doi:10.1016/s0749-3797(98)00017-8. PMID 9635069. S2CID 26055600.
  9. ^ "Trauma & Children in Foster Care: A Comprehensive Overview". Concordia St. Paul. 25 February 2021.
  10. ^ a b c d Herman JL (1992). "Complex PTSD: A Syndrome in Survivors of Prolonged and Repeated Trauma" (PDF). Journal of Traumatic Stress. 5 (3): 377–391. doi:10.1007/BF00977235. S2CID 189943097.
  11. ^ "What is complex PTSD?". www.mind.org.uk. Retrieved 7 September 2022.
  12. ^ "Complex post-traumatic stress disorder (PTSD)". www.healthdirect.gov.au. Healthdirect Australia. 1 December 2021. Retrieved 9 May 2023.
  13. ^ "Complex PTSD - Post-traumatic stress disorder". nhs.uk. National Health Service. 13 May 2022. Retrieved 9 May 2023.
  14. ^ Luxenberg T, Spinazzola J, Van der Kolk B (November 2001). "Complex Trauma and Disorders of Extreme Stress (DESNOS) Diagnosis, Part One: Assessment" (PDF). Directions in Psychiatry. 21: 22.
  15. ^ a b c "Complex Trauma And Developmental Trauma Disorder" (PDF). National Child Traumatic Stress Network. Archived from the original (PDF) on 5 December 2013. Retrieved 14 November 2013.
  16. ^ a b c Ford JD, Grasso D, Greene C, Levine J, Spinazzola J, van der Kolk B (August 2013). "Clinical significance of a proposed developmental trauma disorder diagnosis: results of an international survey of clinicians". The Journal of Clinical Psychiatry. 74 (8): 841–9. doi:10.4088/JCP.12m08030. PMID 24021504.
  17. ^ a b Zoellner, L. A.; Bedard-Gilligan, M. A.; Jun, J. J.; Marks, L. H.; Garcia, N. M. (2013). "The Evolving Construct of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD): DSM-5 Criteria Changes and Legal Implications". National Library of Medicine. 6 (4): 277–289. doi:10.1007/s12207-013-9175-6. PMC 3901120. PMID 24470838.
  18. ^ a b van der Kolk B (2005). "Developmental trauma disorder" (PDF). Psychiatric Annals. pp. 401–408. Retrieved 14 November 2013.
  19. ^ Cook A, Blaustein M, Spinazzola J, van der Kolk B, eds. (2003). Complex Trauma in Children and Adolescents: White Paper from the National Child Traumatic Stress Network, Complex Trauma Task Force (PDF). National Child Traumatic Stress Network. Retrieved 14 November 2013.
  20. ^ Zlotnick C, Zakriski AL, Shea MT, Costello E, Begin A, Pearlstein T, Simpson E (April 1996). "The long-term sequelae of sexual abuse: support for a complex posttraumatic stress disorder". Journal of Traumatic Stress. 9 (2): 195–205. doi:10.1002/jts.2490090204. PMID 8731542. S2CID 189939468.
  21. ^ Ide N, Paez A (2000). "Complex PTSD: a review of current issues". International Journal of Emergency Mental Health. 2 (1): 43–9. PMID 11232103.
  22. ^ a b Roth S, Newman E, Pelcovitz D, van der Kolk B, Mandel FS (October 1997). "Complex PTSD in victims exposed to sexual and physical abuse: results from the DSM-IV Field Trial for Posttraumatic Stress Disorder". Journal of Traumatic Stress. 10 (4): 539–55. doi:10.1002/jts.2490100403. PMID 9391940.
  23. ^ a b Pelcovitz D, van der Kolk B, Roth S, Mandel F, Kaplan S, Resick P (January 1997). "Development of a criteria set and a structured interview for disorders of extreme stress (SIDES)". Journal of Traumatic Stress. 10 (1): 3–16. doi:10.1002/jts.2490100103. PMID 9018674.
  24. ^ van der Hart O, Nijenhuis ER, Steele K (October 2005). "Dissociation: An insufficiently recognized major feature of Complex posttraumatic stress disorder" (PDF). Journal of Traumatic Stress. 18 (5): 413–23. doi:10.1002/jts.20049. PMID 16281239.
  25. ^ "American Psychiatric Association Board of Trustees Approves DSM-5". Arlington, Virginia: American Psychiatric Association. 1 December 2012. Archived from the original on 4 May 2013. Retrieved 2 November 2021.
  26. ^ Cloitre M, Shevlin M, Brewin C, Bisson J, Roberts N, Maercker A, Karatzias T, Hyland P (2018). "The International Trauma Questionnaire: development of a self-report measure of ICD-11 PTSD and complex PTSD" (PDF). Acta Psychiatrica Scandinavica. 138 (6): 536–546. doi:10.1111/acps.12956. PMID 30178492. S2CID 52150781.
  27. ^ a b Courtois DA (2004). "Complex Trauma, Complex Reactions: Assessment and Treatment" (PDF). Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training. 41 (4): 412–425. CiteSeerX 10.1.1.600.157. doi:10.1037/0033-3204.41.4.412.
  28. ^ a b van der Kolk BA, Roth S, Pelcovitz D, Sunday S, Spinazzola J (October 2005). "Disorders of extreme stress: The empirical foundation of a complex adaptation to trauma" (PDF). Journal of Traumatic Stress. 18 (5): 389–399. doi:10.1002/jts.20047. PMID 16281237.
  29. ^ Schechter DS, Coates SW, Kaminer T, Coots T, Zeanah CH, Davies M, et al. (2008). "Distorted maternal mental representations and atypical behavior in a clinical sample of violence-exposed mothers and their toddlers". Journal of Trauma & Dissociation. 9 (2): 123–147. doi:10.1080/15299730802045666. PMC 2577290. PMID 18985165.
  30. ^ Kaufman J, Zigler E (April 1987). "Do abused children become abusive parents?". The American Journal of Orthopsychiatry. 57 (2): 186–192. doi:10.1111/j.1939-0025.1987.tb03528.x. PMID 3296775.
  31. ^ Schechter DS, Willheim E (July 2009). "Disturbances of attachment and parental psychopathology in early childhood". Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America. 18 (3): 665–686. doi:10.1016/j.chc.2009.03.001. PMC 2690512. PMID 19486844.
  32. ^ Schechter DS, Zygmunt A, Coates SW, Davies M, Trabka K, McCaw J, et al. (September 2007). "Caregiver traumatization adversely impacts young children's mental representations on the MacArthur Story Stem Battery". Attachment & Human Development. 9 (3): 187–205. doi:10.1080/14616730701453762. PMC 2078523. PMID 18007959.
  33. ^ Straker G (1987). "The Continuous Traumatic Stress Syndrome. The Single Therapeutic Interview". Psychology in Society (8): 46–79.
  34. ^ Hulley, Joanne; Wager, Khai; Gomersall, Tim; Bailey, Louis; Kirkman, Gill; Gibbs, Graham; Jones, Adele D. (13 November 2022). "Continuous Traumatic Stress: Examining the Experiences and Support Needs of Women After Separation From an Abusive Partner". Journal of Interpersonal Violence. 38 (9–10): 6275–6297. doi:10.1177/08862605221132776. ISSN 0886-2605. PMC 10052415. PMID 36373601. S2CID 253508847.
  35. ^ Bonanno GA (2006). "Is Complicated Grief a Valid Construct?". Clinical Psychology: Science and Practice. 13 (2): 129–134. doi:10.1111/j.1468-2850.2006.00014.x.
  36. ^ Jacobs S, Mazure C, Prigerson H (2000). "Diagnostic criteria for traumatic grief". Death Studies. 24 (3): 185–199. doi:10.1080/074811800200531. PMID 11010626. S2CID 218524887.
  37. ^ Ambrose J. "Traumatic Grief: What We Need to Know as Trauma Responders" (PDF).
  38. ^ Figley C (1 April 1997). Death And Trauma: The Traumatology of Grieving. Taylor & Francis. ISBN 978-1-56032-525-3. Retrieved 28 October 2012.
  39. ^ Rando TA (February 1993). Treatment of complicated mourning. Research Press. ISBN 978-0-87822-329-9. Retrieved 28 October 2012.
  40. ^ Rando TA (1 January 1994). "Complications in Mourning Traumatic Death". In Corless IB, Germino BB, Pittman M (eds.). Dying, death, and bereavement: theoretical perspectives and other ways of knowing. Jones and Bartlett. pp. 253–271. ISBN 978-0-86720-631-9. Retrieved 28 October 2012.
  41. ^ Green BL (2000). "Traumatic Loss: Conceptual and Empirical Links Between Trauma and Bereavement". Journal of Personal and Interpersonal Loss. 5: 1–17. doi:10.1080/10811440008407845. S2CID 144608897.
  42. ^ Pynoos RS, Nader K (1988). "Psychological first aid and treatment approach to children exposed to community violence: Research implications". Journal of Traumatic Stress. 1 (4): 445–473. doi:10.1002/jts.2490010406. S2CID 143338491.
  43. ^ "Psychological First Aid" (PDF). Adapted from Pynoos RS, Nader K (1988). National Child Traumatic Stress Network. Archived from the original (PDF) on 4 March 2016. Retrieved 29 October 2012.
  44. ^ van der Kolk BA, Courtois CA (October 2005). "Editorial comments: Complex developmental trauma" (PDF). Journal of Traumatic Stress. 18 (5): 385–388. doi:10.1002/jts.20046. PMID 16281236.
  45. ^ a b Cloitre M, Garvert DW, Weiss B, Carlson EB, Bryant RA (15 September 2014). "Distinguishing PTSD, Complex PTSD, and Borderline Personality Disorder: A latent class analysis". European Journal of Psychotraumatology. 5: 25097. doi:10.3402/ejpt.v5.25097. PMC 4165723. PMID 25279111.
  46. ^ Distel MA, Trull TJ, Derom CA, Thiery EW, Grimmer MA, Martin NG, et al. (September 2008). "Heritability of borderline personality disorder features is similar across three countries" (PDF). Psychological Medicine. 38 (9): 1219–1229. doi:10.1017/S0033291707002024. hdl:1871/17379. PMID 17988414. S2CID 17447787. Archived from the original (PDF) on 4 March 2016. Retrieved 16 August 2015.
  47. ^ "Trauma Therapy Articles: Descilo: Understanding and Treating Traumatic Bonds". Healing-Arts.org.
  48. ^ a b c d Ford JD, Cloitre M (2009). "Chapter 3: Best Practices in Psychotherapy for Children and Adolescents". In Courtois CA, Herman JL (eds.). Treating complex traumatic stress disorders: an evidence-based guide (1st ed.). Guilford Press. p. 60. ISBN 978-1-60623-039-8.
  49. ^ a b Herman, J. L. (1998). "Recovery from psychological trauma". Psychiatry and Clinical Neurosciences. 52: S105–S110. doi:10.1046/j.1440-1819.1998.0520s5S145.x. S2CID 142651680.
  50. ^ Lawson D (July 2017). "Treating Adults With Complex Trauma: An Evidence-Based Case Study". Journal of Counseling and Development. 95 (3): 288–298. doi:10.1002/jcad.12143.
  51. ^ Schnyder U, Ehlers A, Elbert T, Foa EB, Gersons BP, Resick PA, et al. (2015). "Psychotherapies for PTSD: what do they have in common?". European Journal of Psychotraumatology. 6: 28186. doi:10.3402/ejpt.v6.28186. PMC 4541077. PMID 26290178.
  52. ^ a b Anda RF, Felitti VJ, Bremner JD, Walker JD, Whitfield C, Perry BD, et al. (April 2006). "The enduring effects of abuse and related adverse experiences in childhood. A convergence of evidence from neurobiology and epidemiology". European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 256 (3): 174–186. doi:10.1007/s00406-005-0624-4. PMC 3232061. PMID 16311898.
  53. ^ Teicher MH, Samson JA, Anderson CM, Ohashi K (September 2016). "The effects of childhood maltreatment on brain structure, function and connectivity". Nature Reviews. Neuroscience. 17 (10): 652–666. doi:10.1038/nrn.2016.111. PMID 27640984. S2CID 27336625.
  54. ^ Dorrepaal E, Thomaes K, Hoogendoorn AW, Veltman DJ, Draijer N, van Balkom AJ (2014). "Evidence-based treatment for adult women with child abuse-related Complex PTSD: a quantitative review". European Journal of Psychotraumatology. 5: 23613. doi:10.3402/ejpt.v5.23613. PMC 4199330. PMID 25563302.
  55. ^ Corrigan FM, Hull AM (April 2015). "Neglect of the complex: why psychotherapy for post-traumatic clinical presentations is often ineffective". BJPsych Bulletin. 39 (2): 86–89. doi:10.1192/pb.bp.114.046995. PMC 4478904. PMID 26191439.
  56. ^ De Jongh A, Resick PA, Zoellner LA, van Minnen A, Lee CW, Monson CM, et al. (May 2016). "Critical Analysis of the Current Treatment Guidelines for Complex PTSD in Adults". Depression and Anxiety. 33 (5): 359–369. doi:10.1002/da.22469. PMID 26840244. S2CID 25010506.
  57. ^ Grossman FK, Spinazzola J, Zucker M, Hopper E (2017). "Treating adult survivors of childhood emotional abuse and neglect: A new framework". The American Journal of Orthopsychiatry. 87 (1): 86–93. doi:10.1037/ort0000225. PMID 28080123. S2CID 4486624.
  58. ^ American Psychological Association Guideline Developmental Panel (February 2017). "Clinical Practice Guideline for the Treatment of PTSD" (PDF). American Psychological Association.
  59. ^ "Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy". American Psychological Association.
  60. ^ van der Kolk BA, Spinazzola J, Blaustein ME, Hopper JW, Hopper EK, Korn DL, Simpson WB (January 2007). "A randomized clinical trial of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR), fluoxetine, and pill placebo in the treatment of posttraumatic stress disorder: treatment effects and long-term maintenance" (PDF). The Journal of Clinical Psychiatry. 68 (1): 37–46. doi:10.4088/jcp.v68n0105. PMID 17284128. Archived from the original (PDF) on 4 March 2018. Retrieved 1 January 2020.
  61. ^ Korn DL, Leeds AM (December 2002). "Preliminary evidence of efficacy for EMDR resource development and installation in the stabilization phase of treatment of complex posttraumatic stress disorder" (PDF). Journal of Clinical Psychology. Wiley. 58 (12): 1465–1487. doi:10.1002/jclp.10099. PMID 12455016.
  62. ^ Fisher J (2001). "Modified EMDR Resource Development and Installation Protocol" (PDF). Trauma Center Boston, Massachusetts. Archived from the original (PDF) on 28 August 2021. Retrieved 2 January 2020.
  63. ^ Parnell L (1999). EMDR in the Treatment of Adults Abused as Children. Norton Professional Books. ISBN 978-0-393-70298-9 – via Google Books.
  64. ^ Parnell L, Felder E (1999). Attachment-Focused EMDR: Healing Relational Trauma. W. W. Norton and Company. ISBN 978-0-393-70745-8 – via Google Books.
  65. ^ a b "Mental health problems in complex trauma: the most promising therapies are identified in a new review". NIHR Evidence. 2 February 2021. doi:10.3310/alert_44248. S2CID 243089569.
  66. ^ a b Melton, Hollie; Meader, Nick; Dale, Holly; Wright, Kath; Jones-Diette, Julie; Temple, Melanie; Shah, Iram; Lovell, Karina; McMillan, Dean; Churchill, Rachel; Barbui, Corrado; Gilbody, Simon; Coventry, Peter (14 September 2020). "Interventions for adults with a history of complex traumatic events: the INCiTE mixed-methods systematic review". Health Technology Assessment. 24 (43): 1–312. doi:10.3310/hta24430. ISSN 2046-4924. PMC 7520719. PMID 32924926.
  67. ^ Forman-Hoffman, Valerie; Cook Middleton, Jennifer; Feltner, Cynthia; Gaynes, Bradley N.; Palmieri Weber, Rachel; Bann, Carla; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N.; Baker, Claire (17 May 2018). Psychological and Pharmacological Treatments for Adults With Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review Update (Report). Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). doi:10.23970/ahrqepccer207 (inactive 1 March 2024).{{cite report}}: CS1 메인트: DOI 2024년 3월 기준 비활성화 (링크)
  68. ^ Manfield P (2010). Dyadic Resourcing: Creating a Foundation for Processing Trauma. Create Space Independent. ISBN 978-1-4537-3813-9 – via Google Books.
  69. ^ Parnell L (2008). Tapping In: A Step-by-Step Guide to Activating Your Healing Resources Through Bilateral Stimulation. Sounds True. ISBN 978-1-59179-788-3.
  70. ^ Dorotik-Nana C (February 2011). "Is Equine Therapy Supported By Research?". PsychCentral. Archived from the original on 1 January 2020. Retrieved 1 January 2020.
  71. ^ Anderson F, Schwartz R, Sweezy M (2017). Internal Family Systems Skills Training Manual: Trauma-Informed Treatment for Anxiety, Depression, PTSD & Substance Abuse. PESI Publishing and Media. ISBN 978-1-68373-087-3 – via Google Books.
  72. ^ van der Kolk BA, Hodgdon H, Gapen M, Musicaro R, Suvak MK, Hamlin E, Spinazzola J (April 2019). "A Randomized Controlled Study of Neurofeedback for Chronic PTSD". PLOS ONE. 11 (12): e0166752. doi:10.1371/journal.pone.0166752. PMC 5161315. PMID 27992435.
  73. ^ Fisher S (21 April 2014). Neurofeedback in the Treatment of Developmental Trauma: Calming the Fear-Driven Brain. W. W. Norton and Company. ISBN 978-0-393-70786-1 – via Google Books.
  74. ^ Othmer SO, Othmer S (Spring 2009). "Post Traumatic Stress Disorder: The Neurofeedback Remedy" (PDF). Biofeedback. Association for Applied Psychophysiology & Biofeedback. 37 (1): 24–31. doi:10.5298/1081-5937-37.1.24.
  75. ^ Odgen P, Minton K, Pain C (2015). Sensorimotor Psychotherapy: Interventions for Trauma and Attachment. W. W. Norton and Company. ISBN 978-0-393-70613-0 – via Google Books.
  76. ^ van der Kolk BA, Stone L, West J, Rhodes A, Emerson D, Suvak M, Spinazzola J (June 2014). "Yoga as an adjunctive treatment for posttraumatic stress disorder: a randomized controlled trial" (PDF). Journal of Clinical Psychiatry. 75 (6): e559–565. doi:10.4088/JCP.13m08561. PMID 25004196. S2CID 2382770. Archived from the original (PDF) on 4 March 2018. Retrieved 31 December 2019.
  77. ^ Keane TM (May 2013). "Interview: does complex trauma exist? A 'long view' based on science and service in the trauma field. Interview by Lisa M Najavits". Journal of Clinical Psychology. 69 (5): 510–5. doi:10.1002/jclp.21991. PMID 23564601.
  78. ^ van der Kolk BA (2005). "Developmental trauma disorder: toward a rational diagnosis for children with complex trauma histories". Psychiatric Annals. 35 (5): 401–408. doi:10.3928/00485713-20050501-06. S2CID 75373197.
  79. ^ D'Andrea W, Ford J, Stolbach B, Spinazzola J, van der Kolk BA (April 2012). "Understanding interpersonal trauma in children: why we need a developmentally appropriate trauma diagnosis" (PDF). The American Journal of Orthopsychiatry. 82 (2): 187–200. doi:10.1111/j.1939-0025.2012.01154.x. PMID 22506521.
  80. ^ a b Schmid M, Petermann F, Fegert JM (January 2013). "Developmental trauma disorder: pros and cons of including formal criteria in the psychiatric diagnostic systems". BMC Psychiatry. 13: 3. doi:10.1186/1471-244X-13-3. PMC 3541245. PMID 23286319.
  81. ^ Scheeringa MS (August 2015). "Untangling Psychiatric Comorbidity in Young Children Who Experienced Single, Repeated, or Hurricane Katrina Traumatic Events". Child & Youth Care Forum. 44 (4): 475–492. doi:10.1007/s10566-014-9293-7. PMC 4511493. PMID 26213455.

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