폐렴 역학

폐렴은 흔한 호흡기 감염으로, 연간 약 ^[2]4억 5천만 명의 사람들에게 영향을 미치며 세계 각지에서 발생한다.^[3] 2010년 140만 명(전 세계 연간 총 사망률의 7%)과 2016년 30만 명(세계 4위)의 사망자가 나올 정도로 모든 연령층의 주요 사망원인이다.^[3][4]

폐렴의 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양하다.^[5] 폐렴은 병원, 지역 사회 또는 인공호흡기 사용과 같은 다른 출처에서 얻을 수 있다.^[6]

폐렴은 하부 호흡기 감염의 일종으로 2016년 기준 가장 치명적인 전염병이기도 하다.^[4] 이 비율은 5세 미만의 어린이와 75세 이상의 성인에서 가장 높다.^[3] 그것은 개발도상국 대 선진국에서 약 5배 더 자주 발생한다.^[3] 남아시아와 사하라 이남 아프리카는 세계에서 폐렴 유병률이 가장 높다.^[7]

우리는 백신, 적절한 치료, 그리고 건강한 관행을 통해 폐렴을 예방하고 치료할 수 있다.^[8]

병원에서 얻은 폐렴

병원에서 취득한 폐렴은 입원 후 최소 48시간 후에 병원 환경에서 취득하는 폐렴이다. 폐렴은 두 번째로 흔한 병원성 질환인 동시에 병원성 감염증 중 사망 원인이기도 하다. 병원에서 얻은 폐렴도 전 세계 병원 내 항생제의 절반 가까이가 원인인 것으로 보인다.^[9]

인공호흡기 관련 폐렴으로 알려진 병원입원성 폐렴의 하위형은 기관내 삽관절차가 시행된 후 48시간 이상 경과한 후 취득한 폐렴으로 기술된다. 중환자실(ICU)에서도 가장 흔한 감염으로 나타나 병원성 폐렴이 ICU에서 발생하는 경우의 약 70~80%를 차지하고 있다. 병원성 폐렴을 유발할 수 있는 1차 병원체는 지리적 위치에 따라 다르지만, 전반적으로 병원성 폐렴을 유발한 세균은 S. aureus, P. aeurginosa, Klebsiella, 대장균, Acinetobacter, 엔토박터 등 6종인 것으로 나타났다. 이들 병원균의 대다수가 박테리아인 데 반해 여러 병원균이 한꺼번에 감염돼 폐렴을 일으킬 가능성도 있다.^[9]

지역사회취득폐렴

지역사회 후천성 폐렴은 대부분 폐렴의 원인이며 병원이나 의료시설 밖에서 발병한 폐렴으로 분류된다.^[10] 지역사회 후천성 폐렴은 전염성 물질로 인한 주요 입원 원인 중 하나이다.^[11] 대표적인 작용제의 일종인 스트렙토코쿠스 폐렴균은 이런 형태의 폐렴의 약 50%를 유발한다.^[11][12] 호흡기 바이러스와 비정형 박테리아는 또한 지역사회에서 얻은 폐렴의 많은 사례들을 유발하는 원인이 된다. 노령, 흡연 이력, 동반입증 등이 폐렴에 걸린 공동체의 주요 위험 요인이다.^[11]

전 세계적으로 1000명-년 당 1.5-14명의 공동체성 폐렴 발병률이 있는 것으로 추정된다. 위치, 인구통계, 계절이 모두 지역사회 후천성 폐렴 발병률에 영향을 미친다.^[12]

아이들.

2008년에는 약 1억5600만 명의 아동(개발도상국 1억5100만 명, 선진국 500만 명)에서 폐렴이 발생했다.^[3] 그것은 개발도상국에서 95%가 발생한 5세 미만에서 전체 사망자의 28~34%인 160만 명의 사망자를 발생시켰다.^[3][13] 2017년 전체 5세 이하 어린이 사망 원인 중 폐렴이 15%로 다른 어떤 전염병보다 많은 어린이 사망자를 냈다.^[7] 질병의 부담이 가장 큰 국가는 다음과 같다. 인도(4300만 명), 중국(2100만 명), 파키스탄(1000만 명) 등이다.^[14]

개발도상국의 아이들은 영양실조, 과밀, 적절한 주택 부족이 위험요인이 만연하기 때문에 폐렴에 걸릴 위험이 현저히 높다. 다른 질병들은 또한 아프리카와 남아시아에서 흔히 볼 수 있는 말라리아와 같은 폐렴에 걸릴 가능성을 악화시킬 수 있다. 전반적으로 개발도상국 어린이들의 폐렴 발병 위험요인은 연령과 계절이다. 1세 미만 아동은 위험도가 더 높고, 전반적으로 우기/습기 중에는 위험도가 더 높다. 세균과 바이러스 공동 감염이 어린이들을 감염시키는 데 더 큰 역할을 하는지는 불분명하지만, 진폐증이 감염의 가장 큰 원인으로 보인다.^[15]

저소득 국가 어린이 사망 원인 1위다.^[3] 이 사망자 중 많은 수가 신생아기에 발생한다. 세계보건기구(WHO)는 신생아 사망률 3명 중 1명이 폐렴으로 인한 것으로 추정하고 있다.^[16] 이러한 사례와 사망의 약 절반은 이론적으로 예방할 수 있으며, 효과적인 백신을 사용할 수 있는 박테리아에 의해 발생한다.^[17]

유럽

유럽은 매년 폐렴으로 인한 23만 명의 사망자를 내고 있다.^[18] 공동체가 획득한 폐렴은 다른 어떤 단일 감염원보다 유럽에서 더 많은 사망자를 발생시킨다. 유럽에서 지역사회 후천성 폐렴은 매년 1000명당 1.7~11.6명의 발병률을 보이고 있다. 지역사회가 폐렴에 걸린 비율은 국가별로 다르지만 이런 질환으로 유럽에는 연간 100만 명이 입원하는 것으로 추산된다. 병원 후천성 폐렴은 발병률이 약 0.05~2%로, 감염률이 가장 높다.^[19]

영국

영국에서, 폐렴의 연간 발생률은 18~39세의 개인에서 인구 1000명당 대략 6건이다. 75세 이상은 인구 1000명당 75명으로 발병률이 높아진다. 폐렴에 걸린 사람의 약 20-40%는 병원 입원을 필요로 하며, 이 중 5~15%는 중환자실에 입원한다. 영국의 치사율은 약 5~10%^[20]이다.

북아메리카

미국

미국에서는 지역사회에서 얻은 폐렴이 연간 560만 명에게 영향을 미치고 있으며 주요 사망 원인 중 6위를 차지하고 있다.^[21] 2009년 미국에서는 약 186만 건의 폐렴 응급실 접촉이 있었다.^[22] 2011년 미국에서 두 번째로 흔한 입원 이유는 폐렴으로 약 110만 명이 입원했으며 이는 인구 1만 명당 36명이 입원하는 비율이다.^[23]

폐렴은 2011년 미국에서 입원한 환자 중 가장 비싼 10대 질환 중 하나로 110만 명의 입원비가 총 106억 달러에 육박했다.^[24] 2012년 미국에서 메디케이드 보험이 적용되고 보험에 가입되지 않은 병원에 대한 연구에서 폐렴은 미국에서 메디케이드 보험이 적용되고 보험에 가입되지 않은 병원의 입원 중 두 번째로 흔한 진단이었다(^[25]후기 장애, 메디케이드 입원 3.7%, 무보험 입원 2.4%)

아프리카

아프리카는 5세 미만 아동의 폐렴 발병률이 연간 아동당 0.33회로 두 번째로 높다.^[26] 지난 2015년 아프리카 5세 이하 어린이 47만3000명이 숨진 데 대해 폐렴이 원인이었다.^[27] 아프리카 어린이의 3분의 1은 박테리아로 인한 폐렴 사망을 예방할 수 있는 감염 치료에 필요한 항생제를 받지 못하고 있다.^[27] 사하라 이남 아프리카에서는 연간 성인 인구에서 약 400만 명이 사망하고 20만 명이 사망하는 것으로 추산된다.^[28]

아시아

소아 폐렴(5세 미만) 발병률은 동남아에서 연간 아동당 0.36회로 가장 높다.^[26] 동남아 지역의 경우 연간 5세 미만 아동에서 폐렴 환자가 6100만명으로 추정되며, 이 지역 전체 아동 사망자의 19%가 폐렴으로 인한 것으로 추정된다.^[29] 이 지역은 감시가 잘 되지 않아 정확한 폐렴 유병률은 발생하기 어려울 수 있다. 아시아의 성인 인구 중 발병률이나 사망률에 대한 신뢰할 만한 데이터 집합이 없다.^[29]

인구통계 및 위험요소

한 해의 다른 시기보다 겨울철에 지역사회에서 폐렴이 발병하는 사례가 더 많다. 폐렴은 여성보다 남성에게 더 흔하게 발생하며, 백인보다 흑인에게 더 자주 발생하는데, 부분적으로는 햇빛에 노출된 후 비타민 D를 합성하는 양적 차이 때문이다.^[30]

알츠하이머병, 낭포성 섬유증, 폐기종, 면역체계 문제 등 근본적인 만성질환을 앓고 있는 개인뿐만 아니라 어떤 이유로든 입원해 있는 흡연자, 알코올 중독자, 개인도 폐렴에 걸릴 위험이 현저히 높아진다.^[30]

실내 공기 오염, 연기 노출, 혼잡한 생활 조건과 같은 환경적 요인은 폐렴에 걸리기 쉽다.^[31]

홍콩에서 행해진 소급 시계열 연구는 어린이들 사이의 폐렴에 대한 입원이 온화한 기온보다 매우 뜨겁거나 차가운 실외 온도의 기간과 그 이후의 기간 동안 현저하게 더 높다는 것을 발견했다.^[32]

예방 및 치료

세계보건기구(WHO)와 유니세프(UNICEF)가 전 세계 폐렴에 대처하기 위한 중재 전략으로 보호, 예방, 치료 계획을 수립했다. 이 개입에는 충분한 보충적 공급, 예방접종, 적절한 위생/손 씻기 기술, 실내 공기 오염 관리, HIV 예방 및 치료, 항생제 및 산소와 같은 감염을 치료하기 위한 적절한 건강관리 제공 등이 포함된다.^[31]

참조