표현성 실어증

Expressive aphasia
표현성 실어증
기타 이름브로카의 실어증, 비융해성 실어증, 농해성 실어증
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브로카와 베르니케는 언어 형성에 관련된 두 분야다.
전문신경과, 정신의학

표현형 실어증은 브로카의 실어증이라고도 하며, 일반적으로 이해력이 온전하지만 언어(언어, 수동 [1]또는 필기)를 생산하는 능력이 부분적으로 상실되는 특징이 있는 실어증의 일종이다.[2]발현성 실어증을 가진 사람은 힘겨운 연설을 할 것이다.화술은 일반적으로 중요한 내용어를 포함하지만 전치사와 기사 등 물리적 의미보다 문법적 의미가 더 큰 기능어는 제외한다.[3]이것은 "텔레그래프 스피치"라고 알려져 있다.그 사람의 의도된 메시지는 여전히 이해될 수 있지만, 그들의 문장은 문법적으로 정확하지 않을 것이다.표현형 실어증의 매우 심각한 형태에서, 사람은 단어의 발음으로만 말할 수 있다.[4][5]일반적으로 복잡한 문법을 이해하는 데 어려움을 겪기 때문에 발현성 실어증이 적당히 손상된 경우 이해력이 약해진다.[4][5]

브로카 부위와 같은 뇌의 앞 부분에 후천적으로 손상을 입혀 발생한다.[6]그것은 실어증이라고 통칭되는 더 큰 장애군의 한 부분집합이다.표현형 실어증은 환자가 의미적 의미가 결여된 문법적 문장으로 말할 수 있고 일반적으로 이해에도 어려움을 겪는 수용형 실어증과 대비된다.[3][7]발현성 실어증은 환자가 혀와 입의 근육을 제대로 움직여 말을 하지 못하는 데서 나타나는 이상증과는 다르다.표현형 실어증은 또한 언어의 무호흡증과는 다른데, 이것은 언어에 대한 운동 계획을 만들고 배열할 수 없는 것이 특징인 운동 장애다.[8]

징후 및 증상

브로카(expressive) 실어증은 개인의 연설이 중단되고 노력하는 비유연성 실어증의 일종이다.자음과 모음을 잘못 표기하거나 왜곡하는 것, 즉 음성 해체가 일반적이다.발현성 실어증을 가진 개인은 단 하나의 단어나, 또는 두 세 개의 그룹으로 묶인 단어들만 생산할 수 있다.[8]단어 사이의 긴 멈춤이 일반적이며, 각 음절 사이에 멈춤이 있는 다음절 단어를 한 번에 한 음절씩 만들 수 있다.[8]브로카의 실어증이 있는 사람의 운명은 짧은 발언의 길이와 자기 회복과 불안에 의해 타협된다.[9]억양과 스트레스 패턴도 부족하다.[10]

예를 들어, 다음 구절에서 브로카의 실어증에 걸린 환자가 그가 치아 수술을 위해 병원에 오게 된 경위를 설명하려고 한다.

네... 아...월요일... 어...아빠와 피터 H...(그의 이름), 그리고 아빠... 어...병원...그리고 아...수요일...수요일, 9시...그리고 오...목요일...10시, 아 의사들... 2시...의사들...그리고 어...이빨...그래[10]

표현형 실어증을 가진 사람의 말 속에는 명사, 동사, 일부 형용사와 같은 내용이 대부분 들어 있다.그러나 대부분의 실어증 환자의 언어에 만연한 "그리고"를 제외하고는 접속사, 기사, 전치사와 같은 기능어는 거의 사용되지 않는다.기능어의 누락은 그 사람의 연설을 농학적으로 만든다.[8]실어증이 있는 사람의 의사소통 파트너는 그 사람의 연설이 문장구조가 서툴고 언어가 맞지 않아 전신적으로 들린다고 말할 수 있다.[8][10]예를 들어, 표현성 실어증을 가진 사람은 "스마트...대학...영리한...좋아...좋아..."[9]

자기 감시는 전형적으로 브로카의 실어증이 있는 환자들에게 잘 보존되어 있다.[8]그들은 보통 자신의 의사소통 결손을 알고 있으며, 다른 형태의 실어증을 가진 환자들보다 우울증과 좌절감에서 분출하기 쉽다.[7]

일반적으로 단어 이해력은 보존되어 있어 환자가 기능적인 수용적 언어 능력을 갖출 수 있다.[11]브로카의 실어증을 가진 개인들은 주변의 일상적인 대화를 대부분 이해하지만 수용성 언어에 있어 더 높은 수준의 적자가 발생할 수 있다.[12]복잡한 문장은 이해력이 현저히 떨어지기 때문에 표현형 실어증을 가진 개인과 대화할 때는 간단한 언어를 사용하는 것이 좋다.특이한 구조를 가진 구절이나 문장을 이해하기 어렵다는 점이 이를 예시한다.브로카의 실어증에 걸린 전형적인 환자는 대상과 대상을 '개가 남자에게 물렸다'[13]로 바꿔 '남자가 개에게 물렸다'는 오해를 하게 된다.

전형적으로 표현형 실어증을 가진 사람들은 그들이 말하고 쓰는 것보다 말을 더 잘 이해하고 읽을 수 있다.[8]그 사람의 글은 그들의 말과 비슷할 것이고, 노력도 많고, 응집력도 부족하며, 대부분 내용적인 단어를 포함할 것이다.[14]글자는 엉성하고 왜곡될 가능성이 있으며 일부는 생략될 수도 있다.듣기와 독서는 대체로 온전하지만 실어증 평가 중에는 독해와 듣기 이해의 미묘한 결손이 거의 항상 존재한다.[8]

브로카의 부위는 얼굴, 손, 팔의 움직임을 담당하는 1차 운동 피질 앞에 있기 때문에 브로카의 부위에 영향을 주는 병변은 또한 혈전증(몸의 같은 면에 있는 양쪽 팔다리의 약함)이나 혈전증(몸의 같은 면에 있는 양쪽 팔다리의 마비)을 일으킬 수 있다.[8]뇌는 대뇌로 연결되어 있는데, 이것은 신체의 우측에 있는 팔다리가 좌뇌에 의해 제어되고 그 반대의 경우도 마찬가지라는 것을 의미한다.[15]따라서 브로카의 부위나 좌뇌 주변이 손상되면 브로카의 실어증이 있는 개인에서 오른편에서 반신불수증이나 반신불수증이 나타나는 경우가 많다.

표현형 실어증의 중증도는 환자마다 다르다.일부 사람들은 약간의 결손만 가지고 있을 뿐이고 언어의 문제점을 발견하는 것은 어려울 수 있다.가장 극단적인 경우, 환자는 단 한 단어만 생산할 수 있을 것이다.이러한 경우에도 과하게 배우고 익힌 언어 패턴이 유지될 수 있다.[16] 예를 들어, 일부 환자들은 1에서 10까지 셀 수 있지만 새로운 대화에서 동일한 숫자를 만들 수는 없다.

수동언어와 실어증

수동 언어(미국 수화 등)를 사용하는 청각장애 환자의 경우 뇌의 좌뇌에 손상을 입으면 사인 능력이 저하된다.[1]구어와 유사한 파라파시 오차가 관찰되었다. 반면에 구어에서는 음소 대체 현상이 발생할 수 있다(예: "테이블" 대신 "태글"), ASL 사례에서 움직임, 손 위치 및 형태학에서의 오차가 지적되었다.좌뇌 손상을 입은 ASL의 평생 사용자들에서도 아그레망, 즉 문장 생산에 문법적 형태소의 부족이 관찰되어 왔다.통사적 정확성이 결여되어 있다는 것은 서명 오류들이 운동 피질 손상에 의한 것이 아니라 뇌의 언어 생성 영역에 대한 손상의 징후라는 것을 보여준다.영국 수화를 모국어로 한 좌뇌 손상 환자에서도 비슷한 증상이 나타나 [17]좌뇌의 손상이 운동능력이 아닌 언어능력을 주로 방해한다는 사실을 더욱 잘 보여주고 있다.이와는 대조적으로 좌뇌 비언어영역 피해가 있는 환자들은 서명은 유창하지만 문어는 이해할 수 없는 것으로 나타났다.[1]

수용성 실어증과 겹침

자신을 표현하는 데 어려움이 있을 뿐만 아니라 표현형 실어증을 가진 개인들도 일반적으로 특정 언어영역에서 이해에 어려움을 겪는 것으로 알려져 있다.이러한 농증은 수용성 실어증과 겹치지만, 수용성 실어증이 있다는 진단을 받지 않고 실어증을 표현한 환자에게서 볼 수 있다.이 중 가장 잘 알려진 것은 객관적 관계 절, 목적적 Wh- 질문, 주제화된 구조(문장의 시작 부분에 주제를 표시)이다.[18]이 세 가지 개념은 모두 표현 운동을 공유하는데, 이는 문장에서 순서를 바꿀 때 단어들이 주제적인 역할을 잃게 할 수 있다.[18]이것은 종종 농업적 실어증이 없는 사람들에게는 문제가 되지 않지만, 실어증을 가진 많은 사람들은 단어들이 문장 안에서 하는 역할을 이해하기 위해 단어 질서에 크게 의존한다.[citation needed]

원인들

더 흔한

덜 흔하다

공통원인

실어증을 표현하는 가장 흔한 원인은 뇌졸중이다.뇌졸중은 뇌혈전증이나 색전증에 의해 흔히 일어나는 뇌의 한 부분에 대한 저포퍼퓨전(산소 결핍)에 의해 발생한다.어떤 형태의 실어증은 뇌졸중 환자의 34~38%에서 발생한다.[21]발현성 실어증은 뇌졸중에 의한 새로운 실어증의 약 12%에서 발생한다.[22]

대부분의 경우 표현형 실어증은 브로카의 영역이나 주변 부근에 뇌졸중이 일어나기 때문이다.브로카의 영역은 언어 우위반구에서 전위 피질 하부에 있으며 모터 스피치 동작을 계획하는 일을 담당한다.그러나 뇌의 다른 부위에 뇌졸중이 있는 환자들에게서 표현형 실어증의 사례가 관찰되어 왔다.[8]일반적으로 실어증을 나타내는 고전적인 증상을 가진 환자들은 더 많은 급성 뇌 병변을 가지고 있는 반면, 더 크고 광범위한 병변을 가진 환자들은 전지구적 실어증으로 분류되거나 분류되지 않은 채로 남겨질 수 있는 다양한 증상을 보인다.[21]

발현성 실어증은 또한 뇌에 대한 외상, 종양, 뇌출혈[23], 그리고 종기 치료로 유발될 수 있다.[24]

뇌 기능의 편중화를 이해하는 것은 뇌의 어떤 부분이 손상되었을 때 표현적 실어증을 유발하는지 이해하는 데 중요하다.과거에는 언어 생산 영역이 왼손잡이 개인과 오른손잡이 개인마다 다르다고 믿어왔다.만약 이것이 사실이라면, 우반구 브로카 지역의 동음이의 영역에 대한 손상은 왼손잡이 개인에게 실어증을 유발해야 한다.더 최근의 연구는 왼손잡이 개인들 조차도 전형적으로 왼손잡이에서만 언어 기능을 가지고 있다는 것을 보여주었다.그러나 왼손잡이 개인은 우뇌에서 언어의 우위를 점할 가능성이 더 높다.[6]

비범한 원인

발현성 실어증의 덜 흔한 원인으로는 1차 자가면역 현상, 특히 다른 정신 장애와 초점 신경학적 결손과 함께 제시될 때 몇 가지 실어증의 1차 가설로 열거된 암에 이차적인 자가면역 현상(파란소성 증후군) 등이 있다.많은 사례보고서는 파라노플라스틱 실어증에 대해 기술하고 있으며, 구체적인 사례보고서는 표현적 실어증에 대해 기술하는 경향이 있다.[25][26][27][28][29]대부분의 경우 미세전증을 배제하려고 시도하지만, 일부 파라네타 플라스틱 실어증의 경우는 실제로 성운동 부위의 전이가 극히 작은 것일 가능성이 있다.[28]

신경퇴행장애는 실어증을 동반할 수 있다.알츠하이머병은 유창한 실어증이나 표현적인 실어증을 동반할 수 있다.크로이츠펠트-야콥병이 발현한 사례 보고가 있다.[30][31]

진단

표현형 실어증은 유창한 실어증과는 반대로 비유해성 실어증으로 분류된다.[32]병변이 주변 피질에 영향을 미치는 경우가 많고 적자는 실어증 환자들 사이에서 변동성이 크기 때문에 진단은 건별로 이루어진다.[33]

의사는 일반적으로 뇌손상으로 치료를 받고 있는 환자에게서 실어증을 처음으로 인식한 사람이다.뇌에서 병변의 존재와 위치를 결정하는 일상적인 과정에는 자기공명영상(MRI)과 컴퓨터단층촬영(CT) 스캔이 있다.의사는 환자의 언어 이해 및 생산 능력에 대한 간단한 평가를 완료할 것이다.추가 진단 테스트를 위해 의사는 환자를 음성 언어 병리학자에게 의뢰하고, 의사는 종합 평가를 완료한다.[34]

브로카의 실어증을 앓고 있는 환자를 진단하기 위해 흔히 사용되는 검사와 시술이 있다.서양의 실어증 배터리(Western Afposia Battery, WAB)는 자발적 언어, 청각 이해, 반복 및 이름 지정의 하위 테스트에 대한 점수를 바탕으로 개인을 분류한다.[8]보스턴 진단 실어증 검사(BDA)는 사용자에게 어떤 유형의 실어증이 있을 수 있는지 알려주고 병변의 위치를 유추하며 현재 언어 능력을 평가할 수 있다.PICA는 실어증이 있는 환자의 잠재적인 회복 결과를 예측할 수 있다.삶의 질 측정도 중요한 평가 수단이다.[35]ALA(Avaluation for Living with Afpasia)와 SWLS(Seal Scale)와 같은 테스트는 치료사들이 개인에게 중요하고 의미 있는 기술을 대상으로 할 수 있도록 한다.[8]

공식적인 평가 외에도 환자와 가족 인터뷰는 유효하고 중요한 정보 출처다.환자의 이전 취미, 관심사, 성격, 직업 등은 모두 치료에 영향을 미칠 뿐만 아니라 회복 과정 내내 동기부여를 할 수 있는 요인이다.[34]환자 인터뷰와 관찰을 통해 전문가들은 환자와 가족의 우선순위를 배우고 환자가 치료에서 무엇을 되찾기를 원하는지 결정할 수 있다.환자의 관찰은 또한 치료를 어디서 시작해야 할지 결정하는 데 도움이 될 수 있다.환자의 현재 행동과 상호작용은 치료사에게 의뢰인과 그들의 개별적 요구에 대한 더 많은 통찰력을 제공할 것이다.[8]환자에 대한 기타 정보는 의료 기록, 의사로부터의 환자 의뢰 및 간호 직원으로부터 검색할 수 있다.[34]

수동 언어를 사용하는 비언어 환자의 경우 뇌에 대한 수화 생성 전·후 손상의 차이를 지적하며 지인의 인터뷰를 바탕으로 진단이 이루어지는 경우가 많다.[17]이러한 환자들 중 많은 사람들은 언어 생산에 방해가 되기 때문에 서명하기 보다는 의사소통을 위해 비언어적 제스처에 의존하기 시작할 것이다.[citation needed]

치료

현재 표현성 실어증에 대한 표준 치료법은 없다.대부분의 실어증 치료는 언어병리학자가 평가하는 환자의 상태와 필요에 따라 개별화된다.환자들은 뇌손상에 이어 자연적인 회복의 기간을 거치며, 그 기간 동안 많은 언어 기능을 회복한다.[36]

부상이나 뇌졸중 이후 몇 달 동안, 대부분의 환자들은 하루에 몇 시간 동안 전통적인 치료를 받는다.다른 운동들 중에서, 환자들은 단어와 구절의 반복을 연습한다.전통적 치료법에서도 발음이 쉬운 문구를 그리거나 사용하는 등 잃어버린 언어 기능을 보완하는 메커니즘을 가르친다.[37]

일상생활에서 가족 및 간병인과 소통할 수 있는 기반을 마련하는 데 중점을 둔다.치료는 가족의 입력과 함께 환자 자신의 우선순위에 따라 개인화된다.[8][38]

환자는 개인 또는 집단 치료의 선택권을 가질 수 있다.비록 흔하지는 않지만, 집단 치료는 유리한 결과를 가지고 있는 것으로 나타났다.집단 치료의 일부 유형으로는 가족 상담, 유지 관리 그룹, 지원 그룹, 치료 그룹 등이 있다.[citation needed]

멜로드라마 억양요법

멜로드라마 억양요법은 실어증이 없는 개인이 평소에는 할 수 없는 단어나 구절을 부를 수 있다는 관찰에서 영감을 얻었다."멜로디틱 억양 치료는 실어증을 가진 사람들에게서 우뇌의 온전한 멜로디/프로소딕 처리 능력을 사용하여 검색어와 표현 언어를 큐에 도움을 주기 위한 시도로 시작되었다."[39]이는 노래 실력이 좌뇌의 우뇌에 저장되어 있어 좌뇌의 뇌졸중에도 영향을 받지 않을 가능성이 높기 때문인 것으로 생각된다.[40]그러나 최근의 증거는 실어증에 걸린 개인이 텍스트의 전체 부분을 노래할 수 있는 능력은 실제로 리듬감 있는 특징과 가사에 대한 친근감에서 비롯될 수 있다는 것을 보여준다.[41]

멜로드라마 억양치료의 목표는 노래를 이용하여 우반구에서 언어가 가능한 지역에 접근하고 이 지역을 이용하여 좌반구에서 기능 상실을 보상하는 것이다.언어의 자연스러운 음악적 요소는 환자의 구문 제작 능력을 끌어들이기 위해 사용되었다.한 임상 연구는 노래와 리듬감 있는 언어가 비순응 실어증과 언어의 무호흡증을 치료하는 데 유사하게 효과적일 수 있다는 것을 밝혀냈다.[42]더욱이 무작위 통제 실험에서 나온 증거는 여전히 Melodic Intonation Therapy가 (만성) 비발성 실어증 및 언어의 무호흡증을 가진 개인들의 명제적 발언과 언어의 지능을 향상시키는데 적합하다는 것을 확인하기 위해 필요하다.[43][44]

멜로드라마 억양요법은 특히 일방적인 좌뇌 뇌졸중, 낮은 관절력, 유연하지 않거나 음성 출력이 심하게 제한되어 있고 청각 이해력이 적당히 보존되어 있으며 동기부여가 좋은 환자에게 효과가 있는 것으로 보인다.MIT 치료는 평균적으로 1주일에 5일간 하루 1.5시간 지속된다.가장 낮은 수준의 치료에서는 간단한 단어와 구절("물"과 "사랑해"와 같은)이 일련의 고음절과 저음절로 분해된다.치료가 증가하면서, 치료사는 더 긴 문구를 가르치고 더 적은 지원을 제공한다.말하기는 자연스러운 멜로디 요소를 이용한 구절과 지속적인 발음이 강조된다.또한 환자는 왼손으로 구절의 음절을 두드리는 동시에 구절의 음절을 두드리는 것을 지시받는다.두드리는 것은 우뇌를 활용하기 위해 말하는 리듬적 요소를 촉발하는 것으로 가정한다.[40]

FMRI 연구는 왼쪽 반구만을 이용하는 전통적인 치료법과 달리 MIT(Melodic Intonation Therapy)는 뇌의 양쪽을 모두 사용하여 잃어버린 기능을 회복한다는 것을 보여주었다.MIT에서는 좌반구에 작은 병변을 가진 개인은 좌반구 위상피질의 활성화에 의해 회복되는 것처럼 보인다.한편, 좌뇌반구 병변이 더 큰 개인들은 우뇌에서 언어 사용이 가능한 지역의 사용을 모집하는 것을 보여준다.[40]이러한 결과에 대한 해석은 여전히 논쟁의 대상이다.예를 들어 우뇌 신경활동의 변화가 노래에 기인하는 것인지, 아니면 '고맙다', '잘 지내니' 또는 '나는 괜찮아'와 같은 공통어구를 집중적으로 사용한 것인지는 여전히 불명확하다.이런 유형의 구절은 공식 언어의 범주에 속하며 온전한 우반구의 신경망에 의해 지탱되는 것으로 알려져 있다.[45]

한 시범 연구는 변형된 형태의 MIT의 효능을 왼쪽 뇌에 손상을 입은 비발광성 실어증이 있는 사람들에게서 치료하지 않는 것과 비교했을 때 긍정적인 결과를 보고하였다.무작위 통제 실험이 실시되었고 연구는 수정 MIT 치료법을 회복 단계 초기에 실어증이 없는 사람들에게 이용할 수 있는 혜택을 보고했다.[46]

Melodic Intonation Therapy는 음악 치료사, 보드 인증을 받은 전문가들에 의해 사용되는데, 그들은 음악을 그들의 환자들에게 특정한 비뮤지컬적인 결과물들에 영향을 미치는 치료 도구로 사용한다.언어병리학자들은 또한 브로카의 언어장애나 심지어 언어장애와 같은 좌반구 뇌졸중과 비흡수성 실어증에 걸린 사람들을 위해 이 치료법을 사용할 수 있다.

제약 유도요법

제약에 의한 실어증 치료(CIIAT)는 버밍엄 앨라배마 대학의 에드워드 타우브 박사가 개발한 제약에 의한 움직임 치료와 유사한 원리에 기초하고 있다.[37][47]제약에 의한 운동요법은 장애(물리적 또는 의사소통적)가 있는 사람이 마비된 개인에 의한 영향을 받지 않은 사지를 사용하거나 실어증 환자의 그림을 그리는 등 다른 수단으로 손실된 기능을 보상함으로써 '학습되지 않은 사용'을 전개한다는 생각에 근거한다.[48]제약에 의해 유도된 운동요법에서 대체 사지는 장갑이나 슬링으로 구속되고 환자는 영향을 받은 사지를 사용하도록 강요된다.제약에 의해 유도된 실어증 치료에서 상호작용은 언어 게임 상황, 그림 카드, 다른 플레이어의 카드를 볼 수 없도록 하는 장벽 및 기타 자료에서 의사소통 필요성에 의해 유도되어 환자가 통신 게임에 성공하기 위해 남은 언어 능력을 사용하도록 권장("억제")된다.[47]

제약 유도 실어증 치료의 두 가지 중요한 원칙은 치료가 매우 강렬하며, 10일 동안 세션이 최대 6시간 지속되며, 그 언어는 (비언어적) 행동과 밀접하게 연결된 의사소통 상황에서 사용된다는 것이다.[37][47]이러한 원리는 신경세포 수준의 학습(합성소성소성)에 대한 신경과학적 통찰력과 인간의 뇌에서 언어와 행동을 위한 피질계통의 결합에 의해 동기부여된다.[48]제약에 의한 요법은 일상 생활에서도 절대적으로 필요하지 않는 한 손짓이나 글쓰기 등 잃어버린 언어 기능을 보상하는 메커니즘을 사용해서는 안 된다는 강한 신념에 의해 전통적인 요법과 극명하게 대비된다.[37]

CIAT는 신경성 재생성을 증가시키는 메커니즘에 의해 작용한다고 여겨진다.개인이 언어만을 사용하도록 구속함으로써 뇌는 낡은 신경 경로를 다시 확립하고 잃어버린 기능을 보상하기 위해 새로운 신경 경로를 모집할 가능성이 더 높다고 생각된다.[citation needed]

만성 실어증 환자(6개월 이상 지속)에서 CIO의 가장 강력한 결과가 나타났다.CIAT의 연구는 환자가 회복의 '플라타우' 기간에 도달한 후에도 추가적인 개선이 가능하다는 것을 확인했다.[37][47]CIO의 혜택이 장기간 유지된다는 점도 입증됐다.하지만, 개선은 환자가 강도 높은 치료를 받는 동안에만 이루어지는 것처럼 보인다.[37]최근 연구에서는 제약에 의한 실어증 치료와 약물 치료를 병행하는 것이 연구되어 치료 편익의 확대로 이어졌다.[49]

약물

적극적인 언어치료 외에 약물도 실어증 발현에 유용한 치료법으로 여겨져 왔다.이 연구 분야는 비교적 새롭고 많은 연구가 계속되고 있다.

실어증을 치료하는 데 사용할 수 있도록 다음과 같은 약들이 제안되었고 그 효능은 대조 연구에 연구되었다.

가장 큰 효과는 피라세탐과 암페타민에 의해 나타났는데, 이것은 뇌 가소성을 증가시키고 언어 기능을 향상시키는 능력을 증가시킬 수 있다.뇌졸중 직후부터 치료를 시작할 때 피라세탐이 가장 효과가 있는 것으로 나타났다.만성적인 경우에 사용했을 때 그것은 훨씬 덜 효율적이었다.[51]

브로모크립틴은 단지 치료만으로 하는 것보다 치료로 언어 유창성과 단어 검색을 증가시키는 몇몇 연구에 의해 증명되었다.[50]게다가, 이것의 사용은 불순성 실어증에 제한되어 있는 것처럼 보인다.[49]

도네필은 만성 실어증을 도울 수 있는 잠재력을 보여주었다.[49]

어떤 연구도 어떤 약물이 실어증 치료에 효과적인 치료제라는 반박할 수 없는 증거를 확립하지 못했다.[50]게다가, 어떤 연구도 언어 회복에 특정한 약물을 보여주지 않았다.[49]어떤 약물을 사용하든 언어 기능의 회복과 다른 운동 기능의 비교를 통해 개선은 신경망의 전지구적인 가소성 증가에 기인한다는 것을 알 수 있었다.[50]

초전도 자기 자극

초전도자기자극(TMS)에서는 자기장이 특정 피질 영역에서 전류를 생성하는데 사용된다.그 과정은 통증이 없고 피질을 자극하는 비침습적인 방법이다.TMS는 뇌의 특정 부위의 억제 과정을 억제함으로써 작용한다.[52]외부 요인에 의한 뉴런의 억제를 억제함으로써 뇌의 목표 부위가 다시 활성화되어 기능 상실을 보상하기 위해 모집될 수 있다.연구 결과 TMS를 받지 않는 환자보다 정기적으로 초전도 자기 자극으로 개체 이름 지정 능력이 향상되는 것으로 나타났으며,[52] TMS 치료 완료 시에도 이러한 개선이 지속된다는 연구 결과가 나왔다.[52]그러나 일부 환자들은 이 치료법에 대한 추가 연구의 필요성을 나타내는 TMS에서 유의미한 개선을 보여주지 못한다.[53]

기초형식의 처리

표현형 실어증의 치료에 대한 언어학적 접근법으로 설명되며, 치료는 환자에게 문장 내에서 단어의 주제적 역할을 강조하고 교육하는 것으로 시작된다.[54]보통 문제가 되는 문장은 비수기적 문장의 능동 음성 선언적 표현으로 고쳐질 것이다.[54]그리고 나서 더 간단한 문장 표현들은 더 해석하기 어려운 변형으로 바뀐다.예를 들어 실어증을 가진 많은 사람들은 Wh- 문장과 싸운다.'무엇'과 '누구' 문항은 이 치료법이 개선하려고 시도하는 문제 문장이며, 선언적 상대방으로부터 주장을 재정렬하기 때문에 서로 강하게 연관되어 있는 두 개의 의문적 입자이기도 하다.[54]예를 들어, 치료사들은 "소년은 누구를 돕고 있는가?"와 "소년은 무엇을 고치고 있는가?"와 같은 문장을 사용했다. 왜냐하면 두 동사는 모두 타동사이기 때문이다. 그들은 주제와 직접적인 목적의 형태로 두 개의 주장을 요구하지만, 반드시 간접적인 목적어일 필요는 없다.[54]또한, 특정 물음 입자는 리워드 문장이 어떻게 형성되는지에 따라 서로 연결된다."who" 문장을 훈련시키는 것은 훈련되지 않은 "who" 문장의 일반화를 증가시켰을 뿐만 아니라 훈련되지 않은 "who" 문장의 일반화를 증가시켰고, 그 반대의 경우도 마찬가지였다.[54]마찬가지로 "where"와 "when" 문제 유형은 매우 밀접하게 연관되어 있다."무엇"과 "누구" 질문은 논쟁의 배치를 바꾸고, "어디"와 "언제" 문장은 부가적인 구절을 움직인다.[54]훈련은 다음과 같다: "그 남자는 차를 진입로에 주차했다.남자가 진입로에 주차한 것은?"[54]문장 훈련은 구순이나 문장 음성과 같은 더 많은 영역에 대해 이런 방식으로 진행된다.[54]

결과: TUF 치료에 사용되는 문장 유형의 환자 사용이 개선되고, 피험자는 TUF에서 치료에 사용되는 문장들과 유사한 범주의 문장을 일반화하며, 결과는 다른 사람들과의 실제 대화에 적용된다.[54]보다 복잡한 문장부터 더 많은 기초문장으로의 순서로 치료가 진행되면 사용되는 문장형식의 일반화는 개선될 수 있다.치료는 훈련된 문장의 온라인(실시간) 처리에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 이러한 결과는 fMRI 매핑을 사용하여 추적할 수 있다.[54]Wh-문장의 훈련은 강조를 위한 세 가지 주요 담화 영역의 개선을 주도했다: 평균 발언 길이 증가, 문법 문장의 높은 비율, 그리고 생성된 명사에 대한 동사 수의 더 큰 비율이다.[54]환자들은 또한 동사 논쟁 구조 제작에서 개선된 모습을 보여주었고 더 정확하게 말하는 단어에 주제적인 역할을 할당했다.[54]온라인 문장 처리에 있어 이 치료를 받은 환자는 대조군보다 정확도가 높은 변칙 문장과 비이상 문장을 구별하고, 이 치료에 참여하지 않은 환자보다 정상 수준에 가깝다.[54]

회복의 메커니즘

회복의 메커니즘은 환자마다 다르다.회복의 어떤 메커니즘은 뇌 손상 후 자연적으로 발생하는 반면, 다른 메커니즘은 언어 치료의 효과에 의해 발생한다.[49]FMRI 연구에서는 손상된 부위 주변의 조직 활성화와 이들 부위에 새로운 뉴런을 채용해 기능을 상실한 것을 보완한 것이 회복의 일부 원인이 될 수 있다는 연구결과가 나왔다.회복은 또한 부상 부위 주변에서 죽지 않은 손상된 조직에 대한 혈액 흐름과 기능의 회복에 의해 매우 급성 병변에서 일어날 수 있다.[49]일부 연구자들은 우반구 유사 뉴런의 모집에 반대하는 좌반구 뉴런의 모집과 복구가 장기 회복과 지속적인 재활에 우월하다고 밝혀왔다.[55]우반구는 완전한 언어 기능을 위한 것이 아니기 때문에 우반구를 회복의 메커니즘으로 사용하는 것은 사실상 '데드엔드'이며 부분적인 회복만을 초래할 수 있다고 생각된다.[56]

모든 종류의 치료법 중에서 성공적인 결과를 위한 가장 중요한 요소와 최고의 예측 변수 중 하나가 치료의 강도라는 것을 뒷받침하는 증거가 있다.다양한 치료법의 길이와 강도를 비교함으로써, 강도는 사용되는 치료법보다 회복의 더 좋은 예측 변수라는 것이 증명되었다.[57]

예후

발현성 실어증이 있는 대부분의 개인에서, 뇌졸중이나 부상 후 첫 해 안에 회복의 대다수가 보인다.이러한 개선의 대부분은 뇌졸중 이후 처음 4주 동안 치료에서 나타나고 그 이후에는 느려진다.[21]그러나 이 연대표는 환자가 경험한 뇌졸중의 유형에 따라 달라진다.허혈성 뇌졸중을 경험한 환자는 뇌졸중 이후 며칠, 몇 주 만에 회복한 뒤 고원과 완만한 회복 속도를 경험할 수 있다.반대로 출혈성 뇌졸중을 경험한 환자들은 처음 4~8주 동안 회복이 더뎌지고, 그 후 회복이 더 빨라져 결국 안정된다.[58]

수많은 요인들이 회복 과정과 결과에 영향을 미친다.부위와 병변의 범위는 복구에 큰 영향을 미친다.예후에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인은 나이, 교육, 성별, 동기부여 등이다.[59]직업, 손재주, 성격, 감정 상태도 회복 결과와 관련이 있을 수 있다.[8]

연구들은 또한 표현적 실어증의 예후가 초기 장애의 심각성과 강하게 연관되어 있다는 것을 발견했다.[22]그러나 효과적인 치료로 뇌졸중 후 몇 년이 지나면 지속적인 회복이 가능한 것으로 나타났다.[37]치료의 타이밍과 강도는 결과에 영향을 미치는 또 다른 요인이다.연구 결과에 따르면, 회복의 후기 단계에서도, 기능 상실을 방지하는 것뿐만 아니라 기능 향상에 개입하는 것이 효과적이라고 한다.[36]

수용성 실어증과는 달리 표현성 실어증을 가진 환자들은 언어 생산의 오류를 인식한다.이것은 표현적 실어증을 가진 사람에게 치료의 진행에 더 큰 동기를 부여할 수 있으며, 이것은 치료 결과에 영향을 미칠 것이다.[21]반면, 장애에 대한 인식은 좌절감, 우울감, 불안감, 사회적 금단감 등으로 이어질 수 있는데, 이는 사람의 회복 가능성에 부정적인 영향을 미치는 것으로 입증되었다.[60]

역사

발현성 실어증은 프랑스의 신경학자 폴 브로카에 의해 처음 확인되었다.그는 생전에 표현적 실어증을 획득한 죽은 사람들의 뇌를 검사함으로써 언어 능력이 전두엽의 환기구(Ventroposterior) 영역에 국부화 된다고 결론지었다.폴 브로카의 발견에서 가장 중요한 측면 중 하나는 실어증을 표현하는 데 있어서 적절한 언어의 소실이 뇌의 언어 생산 능력 상실 때문이라는 관찰이었는데, 이는 입이 말을 생산하는 능력을 상실한 것과는 대조적이다.[6]

폴 브로카의 발견은 독일의 신경학자 칼 베르니케와 같은 기간 동안 이루어졌는데, 그는 또한 실어증의 뇌를 연구하고 있었고 현재 베르니케의 영역으로 알려진 지역을 확인했다.두 사람의 발견은 특정 뇌 기능이 모두 뇌의 특정 영역에 국부화된다는 국부화 개념에 기여했다.두 사람 모두 실어증 분야에 상당한 공헌을 했지만 언어를 생산할 수 없는 실어증을 가진 환자와 언어를 이해할 수 없는 환자(표현적 실어증과 수용적 실어증의 본질적 차이)의 차이를 깨달은 사람은 칼 베르니케였다.[6]

참고 항목

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원천

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