불임검사

Fertility testing
불임검사
Ovulatietest.jpg
배란 예측 키트
목적다산을 평가하다

불임검사는 일반적으로 그리고 또한 생리 주기에서 "불임 창"을 찾기 위해 불임 검사를 평가하는 과정이다. 일반적인 건강은 다산에 영향을 미치고, STI 검사는 중요한 관련 분야다.

여성들.

배란과 관련된 낮별 수정 가능성.[1]

건강한 여성은 사춘기부터 폐경기까지 비옥하지만, 출산율은 전형적으로 이 시기의 극단으로 많이 감소한다. 사춘기의 시작은 전형적으로 뇌막염과 유방 발달, 치골모양, 체지방 분포의 변화 등 2차 성징적 특성의 존재에 의해 확인된다. 출산율의 끝은 일반적으로 갱년기 전에 나타나는데, 출산율이 생존 가능한 임신을 확립할 가능성이 거의 없을 정도로 감소하기 때문이다.

배란시험

배란 시기를 예측하는 다양한 방법이 존재하며, 그 중 일부는 가정이나 임상 환경에서 수행될 수 있다. 배란 시기를 아는 것은 여성이 임신을 할 가능성이 가장 높은 월경 주기의 날짜를 결정하는데 도움을 줄 수 있다.

스트레치 테스트

자궁경부 점액

자궁경부는 질관과 자궁 사이의 구조물이다. 자궁경부 세포는 월경 주기의 다른 부분에 걸쳐 일관성을 바꾸는 점액을 분비한다. 비옥한 창문이 있는 동안에는 점액이 양이 증가하여 맑고 늘어나며 "계란백색의 자궁경부 점액"으로 알려져 있다. 이 점액은 정자가 그 안에서 살아남고 그 속을 여행할 수 있게 해준다. 이와는 대조적으로 비옥한 창밖에서는 점액이 늘어나지 않고 끈적끈적하며 맑지 않다.

스트레치 시험은 배뇨 전과 배뇨 직후에 수행할 수 있다. 점액은 화장지로 닦거나 깨끗한 손가락을 질에 삽입하여 샘플링할 수 있다. 그리고 나서 점액질을 그림과 같이 손가락과 엄지 사이의 점액을 스트레칭하여 관찰할 수 있다.[2]

배란예측키트

추가 정보: 루틴화 호르몬 § 배란

비뇨기 배란 예측 키트는 일반적으로 장외에서 발견되며 선택할 수 있는 브랜드가 많다. 이 테스트는 배란 직전에 증가하는 호르몬인 루틴화 호르몬의 양을 측정하는데, 소변에는 이 호르몬이 들어 있다. 배란 전에, 루틴화 호르몬 수치는 급격히 증가한다; 이것은 "LH 서지"라고 알려져 있다. 이 테스트는 배란 약 1-1.5일 전에 LH 급증을 인식할 수 있다. 또한 일부 배란 예측 키트는 에스트론-3-글루쿠로니드를 검출한다. 이것은 에스트로겐의 분해 산물이며 배란이 일어날 무렵 소변에서 수치가 증가할 것이다. 이 테스트는 루테닌화 호르몬과 에스트론-3-글루쿠로니드를 90% 검출할 수 있다.

이 시험은 여러 가지 방법으로 사용할 수 있다. 소변 몇 방울을 시험 장치 팁에 첨가할 수 있다. 또는 소변 스트림에 시험 장치 팁을 고정할 수 있다. 마지막으로, 시험 장치 팁을 소변 컵에 담글 수 있다. 이 테스트는 약 5분 후에 양성 또는 음성 결과를 나타낼 것이다.[3]

전자 불임 모니터

비효율/경연 모니터

불임 모니터는 불임 인식 사용자를 돕기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있는 전자 장치다. 생식 모니터는 소변 호르몬 수치, 기저 체온, 침과 질 액체의 전기 저항성 또는 이러한 방법들의 조합의 변화를 분석할 수 있다. 이러한 장치는 임신 달성에 도움이 될 수 있다. 그러나 현재로선 산아나 임신에 대한 출산율 모니터링의 효과에 대한 결론을 도출할 수 있는 증거가 불충분하다.[4]

일일 초음파

매일의 초음파는 배란을 예측하는 데 도움을 줄 수 있는 모낭의 발달에 따라 사용된다. 초음파는 배란이 실제 배란과 24시간 겹치는 것을 예측할 수 있다.[5]

세럼 프로게스테론

혈청 프로게스테론 수치는 월경 주기의 중간 단계에서 측정된다. 불임을 겪고 있는 여성들에게 이 테스트는 배란 예측에 어느 정도 도움이 될 뿐이다.[6]

자궁경부 위치

자궁경부는 비옥한 창문이 있는 동안 부드럽고, 높고, 열리고, 축축해진다.

기초체온도표 작성

기초체온도는 생리주기 동안 변한다. 월경 주기 동안 방출되는 프로게스테론 수치가 높으면 배란 당시 기저 체온이 0.5°C~1°C까지 급상승한다.[7] 이를 통해 상업용 온도계를 사용하여 비옥한 창문을 식별할 수 있다. 이 테스트는 배란 문제가 있는지 여부도 나타낼 수 있다.[8]

달력 방법

생리 주기가 규칙적인 여성에게서 비옥한 창문은 거의 매달 같은 시간에 발생한다. 만약 렌즈의 첫날을 1일로 간주한다면, 배란이 14일 전후에 일어난다. 26~32일 길이의 정기적인 주기에서는 8~19일에 비옥한 창이 나타난다.[9]

불임진단검사

주요 기사: 여성 불임

가임기 여성은 여러 가지 이유로 불임일 수 있다. 원인을 규명하기 위해 다양한 진단 테스트를 이용할 수 있다. 불임의 해부학적 원인을 평가하기 위해 몇 가지 진단 절차와 임상 기구를 사용한다. 어떤 사람들은 자궁과 나팔관 내의 해부학적 구조를 시각화하기 위해 조영제와 X선이나 초음파 같은 이미지의 조합을 사용한다. 카메라가 달린 전자적이고 유연한 스코프도 자궁경부를 통해 삽입해 생생한 영상을 표시할 수 있다. 다양한 호르몬은 생리 주기의 다른 시간에 시험하여 체외 수정(IVF)에 대한 자극에 대한 다른 반응의 가능성을 결정할 수 있다.

항에스트로겐을 사용할 때의 배란유도 임신율은 11~13일(하단 척도)에서 전신초음파검사에서 측정한 선행 모낭 크기 및 자궁내막 라이닝 두께(4개의 다른 곡선)의 함수로써 임신율을 의미한다.[10]
테스트 방법. 불침투
뮐러 호르몬 검사 실험실 테스트 피를 뽑다
주기 3일 모낭 자극 호르몬(FSH) 검사 실험실 테스트 피를 뽑다
Clomiphene citrate 챌린지 테스트(CCCT) 실험실 테스트 피를 뽑다
항모낭수 초음파 이미징 비침습성
엑스선 히스테리술 X선 영상촬영 최소 침습성
히스테리 조영 소노그래피(HyCoSy) 조영염료 초음파 최소 침습성
식염수 주입 소노스테로그래피(SHG) 식염수 함유 초음파 최소 침습성
히스테리 폼 소노그래피 (HyFoSy) 거품이 있는 초음파 최소 침습성
난소 초음파 초음파 최소 침습성
입체소노그래피 3D 영상촬영을 통한 초음파 최소 침습성
히스테리 진단 경반내시경 침습적
크로모투부법을 이용한 복강경 복강경 침습적

뮐러 호르몬 검사

뮐러방지호르몬(AMH)은 난소의 전·소항모낭에서 그라눌로사 세포가 생성하는 당단백질 호르몬이다.[11] AMH의 혈장 수치에 대한 검사를 통해 의사는 난소 예비량을 추정할 수 있다. 체외수정(IVF)에 의한 임신 가능성을 판단하는 데 도움이 되는 난소 예비량 추정. AMH 검사는 난소 예비량에 대한 가장 정확한 추정치 중 하나로 간주되며, 생리 주기의 어느 시점에서든 평가에 사용할 수 있으며, 비침습적이다.[12]

주기 3일 모낭 자극 호르몬(FSH) 검사

모낭 자극 호르몬(FSH)은 난소에 있는 원시 모낭이 발달하고 에스트로겐을 생성하게 하는 펩타이드 호르몬이다.[13] FSH 수치는 난소 예비량이 낮은 여성의 주기에 초기에 상승하는데, 그들의 모낭은 FSH 생산을 억제할 만큼 충분한 에스트로겐을 생산하지 못하기 때문이다.[14] 따라서 여성의 월경 주기에서 초기에 높은 수치는 체외수정을 위해 난소 예비량을 낮추고 난자를 회수할 가능성이 낮다는 것을 나타낼 수 있다. 불임 여성의 난소보존량 검사를 위해 FSH 수치는 월경주기 3일차에 채취한 혈액샘플에서 측정해 체외수정 치료 후 임신 가능성을 판단하는 기준과 비교된다.

Clomiphene citrate 챌린지 테스트(CCCT)

클로미펜 구연산율 도전 시험은 주기 3일 FSH 시험과 유사하다. 이 테스트 혈액 샘플을 생리 주기의 3일째에 채취하여 FSH와 에스트라디올 수치를 얻도록 한 다음, 클로미페네 구연산 100mg을 생리 주기의 5일에서 9일까지 하루에 한 번씩 경구적으로 투여하고, 마지막으로 생리 주기의 10일째에 두 번째 혈액 샘플을 채취하여 PSH 수치를 측정한다. CCCT는 3일차 기준FSH보다 체외수정 환자의 난소반응을 더 잘 예측하지 못한다.[15]

항모낭수

항모낭은 오오고늄에서 성숙한 난모세포로 발전하는 과정의 초기 세포다. 의사는 난소보존량을 결정하기 위해 여성의 난소 각각에 있는 항모낭의 수를 시각화하고 세기 위해 망상 초음파를 사용할 수 있다. 그러나 AFC는 배아의 질을 예측하지 못한다.[12] 항모낭의 수가 많을수록 체외수정에 의한 임신 가능성이 높아진다.

엑스선 히스테리술

히스테리술(HSG)은 자궁의 형태와 크기, 나팔관의 개방도를 평가하는 데 사용되는 침습적 X선 영상 기법이다. 자궁 섬유종, 자궁 용종, 자궁 이상, 흉터, 종양 등 유전적 또는 감염적 원인으로 인한 불임수사에 사용되는 진단 검사다.[16]

HSG는 월경 주기의 전반기 동안 월경 후 배란 전에 수행된다. 임신 중이거나, 골반 감염이 있거나, 검사 당시 출혈이 심할 경우 실시하지 않는다.[17]

시술은 보통 30분이 소요되며 병원이나 진료소와 같은 외래환자 환경에서 이루어지는 경우가 많다. 환자는 발을 올린 채 골반 검사를 하듯이 등에 걸치고 자리를 잡는다. 검경은 자궁경부를 시각화하는 데 사용된다. 자궁경부를 소독제로 세척하고 국소마취제를 주입해 불편과 통증을 최소화한다. 자궁에 요오드화 대조 염료를 채우기 위해 작은 카테터를 사용한다. 조영 염료가 자궁과 나팔관을 통과하면서 엑스레이 영상이 촬영된다. 영상이 캡처된 후 카테터를 제거하고 조영 염료가 질 밖으로 유출되거나 흡수될 수 있다.[16][17]

HSG와 관련된 위험은 드물며 방사선 피폭, 감염, 대조 염료 또는 소독제에 대한 알레르기 반응을 포함한다. 시술 후 며칠 동안 가벼운 복부 경련, 통증, 질 점상 등의 증상이 나타나는 것이 정상이다.[16]

히스테리 조영 소노그래피(HyCoSy)

질 초음파는 히스테리 조영 소노그래피(HyCoSy)에 사용된다.

히스테리 조영 소노그래피(HyCoSy)는 자궁, 나팔관, 난소 등을 평가하는 데 사용되는 초음파 영상 기법이다. 진단 복강경 필요성 판단에 사용되는 선별검사다.[18]

HyCoSy는 월경 주기의 전반기 동안 일반적으로 월경 후 배란 전에 수행된다. HSG와 달리 HyCoSy는 과다출혈의 원인을 조사하는 데 사용될 수 있다.[19]

이 절차는 보통 15~20분이 소요되며, 병원이나 진료소와 같은 외래환자 환경에서 이루어지는 경우가 많다. 그 환자는 발을 올린 채 골반 검사를 하듯이 등에 걸치고 자리를 잡는다. 검경은 자궁경부를 시각화하는 데 사용된다. 자궁경부는 요오드 등 소독제로 세척하고 국소마취제를 주사해 불편과 통증을 최소화한다. 작은 카테터는 자궁과 나팔관을 에코비스트라는 갈락토오스 용액으로 구성된 조영제로 채워 시야를 향상시키는 데 사용된다. 자궁경부 초음파를 질에 삽입하고 자궁, 나팔관, 난소를 시각화하기 위해 수동으로 배치한다. 일단 영상이 캡처되면 초음파 탐침과 카테터가 제거된다. 연구 중에 사용되는 조영제는 질 밖으로 유출되거나 흡수될 수 있다.[18]

HyCoSy는 방사선이나 요오드화 대조 염료를 사용하지 않기 때문에 X선 히스테리포그래피와 같은 위험을 안고 있지 않다.

식염수 주입 소노스테로그래피(SHG)

식염수 주입 소노스테로그래피는 히스테리 조영 소노그래피(HyCoSy)와 절차가 동일하지만 조영제 대신 식염수를 사용한다.[18]

복강경은 불임 진단에 사용되는 최소침습 수술 기법이다.

히스테리 폼 소노그래피 (HyFoSy)

식염수 및 에코비스트의 대안으로 HyCoSy 초음파를 통해 해부학적 기능의 시각화를 강화하는 데 사용되는 갈락토스 용액이 필요했는데, 이는 한계와 높은 비용 때문이었다.[18] 산부인과용으로 설계된 멸균 젤 폼이 히스테로 폼 소노그래피(HyFoSy)라는 새로운 기법의 진입을 가능하게 했다. 이 젤은 식염수보다 안정성이 높으며 환자에게 불편함과 유체 누출을 덜 경험할 수 있다.[18]

난소 초음파

난소의 발달을 확립하기 위해 난소의 초음파 스캔(최적적으로 난소초음파검사에 의한)을 실시할 수 있다. 이것은 다낭성 난소 증후군의 진단에 특히 유용할 수 있다.

입체소노그래피

3차원 소노그래피는 일련의 2D 영상을 이용해 자궁과 나팔관의 3D 영상을 렌더링하는 3D 초음파 기법이다.

히스테리 진단

히스테리 진단은 자궁경부를 통해 질적으로 삽입되는 얇고 조명이 켜지고 유연한 카메라를 사용하여 자궁 내부를 시각화하는 데 사용된다. 카메라는 외부 화면에 실시간 영상을 투사한다. 자궁 내 불임의 원인을 평가하는 데 사용된다.

크로모투부법을 이용한 복강경

복강경 수술은 카메라가 작은(0.5~1.5cm) 절개를 통해 복강에 삽입되는 최소침습 수술이다. 그것은 자궁내막증을 진단하는 데 종종 사용된다. 크로모퍼투브는 일반적으로 "복강경 및 염료" 시험이라고 불리는 복합 복강경 시술이다. 나팔관의 개방도를 결정하는 데 도움을 주기 위해 자궁에 파란색 염료 용액(메틸렌 블루 또는 인디고 카민)을 주입한다. 나팔관 파열 장애 진단에 대한 '금본기준'으로 꼽히지만 전신마취가 필요한 침습적 시술이다.[20]

남자들

주요 기사: 정액분석과 남성불임증

사춘기를 겪은 남자들은 평생 비옥해야 한다. 사정 속의 정액에는 정자라고 불리는 성세포가 들어 있다. 성교 후, 정자는 여성의 생식기관을 통해 난자로 이동하는데, 전형적으로 나팔관에서 수정이 일어나게 한다.

발기부전 등 다른 요인이 명백하기 때문에 남성을 대상으로 한 출산검사는 정액검사와 유전자 검사를 포함한다. 정액은 정자수, 정자운동성, 정자형태학, pH, 부피, 과당함량, 아크로솜 활성도 등을 시험할 수 있다. 암 치료, 방사선, 약물 사용 등 의학적 이력과 함께 원치 않는 고환과 역행성 사정 등을 확인하기 위한 점검도 실시한다. 어떤 경우에는 햄스터 조나 프리 난자 테스트도 다산을 진단하는 데 사용될 수 있다. 유전자 검사와 염색체 분석은 클라인펠터 증후군과 같은 남성 불임의 다른 원인들을 배제할 수 있다.

최근의 한 연구는 불임의 원인이 될 수 있는 남성 정자의 후생적 패턴을 확인했다.[21]

참고 항목

참조

  1. ^ Dunson DB, Baird DD, Wilcox AJ, Weinberg CR (July 1999). "Day-specific probabilities of clinical pregnancy based on two studies with imperfect measures of ovulation". Human Reproduction. 14 (7): 1835–9. doi:10.1093/humrep/14.7.1835. PMID 10402400.
  2. ^ "Cervical mucus testing – Pregnancy Info". www.pregnancyinfo.ca. Retrieved 2021-09-20.
  3. ^ Health, Center for Devices and Radiological (2018-11-03). "Ovulation (Urine Test)". FDA.
  4. ^ Manders M, McLindon L, Schulze B, Beckmann MM, Kremer JA, Farquhar C (March 2015). "Timed intercourse for couples trying to conceive". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3): CD011345. doi:10.1002/14651858.CD011345.pub2. PMID 25775926.
  5. ^ Queenan, J. T.; O'Brien, G. D.; Bains, L. M.; Simpson, J.; Collins, W. P.; Campbell, S. (August 1980). "Ultrasound scanning of ovaries to detect ovulation in women". Fertility and Sterility. 34 (2): 99–105. doi:10.1016/S0015-0282(16)44889-2. ISSN 0015-0282. PMID 7409241.
  6. ^ Miller, Laura (April 2019). "Is a mid-luteal phase serum progesterone level accurate for predicting the ovulatory status of women?". Evidence-Based Practice. 22 (4): 24–25. doi:10.1097/ebp.0000000000000232. ISSN 1095-4120. S2CID 212964389.
  7. ^ Hall J (2010). Guyton and Hall textbook of medical physiology (12th ed.). Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1416045748.
  8. ^ "Infertility Diagnosis". ARC Fertility. Retrieved 4 November 2016.
  9. ^ "Rhythm method for natural family planning - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 2021-09-20.
  10. ^ Palatnik A, Strawn E, Szabo A, Robb P (May 2012). "What is the optimal follicular size before triggering ovulation in intrauterine insemination cycles with clomiphene citrate or letrozole? An analysis of 988 cycles". Fertility and Sterility. 97 (5): 1089–94.e1–3. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.02.018. PMID 22459633.
  11. ^ Moolhuijsen, Loes M. E.; Visser, Jenny A. (2020-11-01). "Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 105 (11): 3361–3373. doi:10.1210/clinem/dgaa513. ISSN 1945-7197. PMC 7486884. PMID 32770239.
  12. ^ a b Fleming, Richard; Seifer, David B.; Frattarelli, John L.; Ruman, Jane (October 2015). "Assessing ovarian response: antral follicle count versus anti-Müllerian hormone". Reproductive Biomedicine Online. 31 (4): 486–496. doi:10.1016/j.rbmo.2015.06.015. ISSN 1472-6491. PMID 26283017.
  13. ^ Orlowski, Michelle; Sarao, Manbeer S. (2021), "Physiology, Follicle Stimulating Hormone", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30571063, retrieved 2021-09-13
  14. ^ Abdalla, H.; Thum, M. Y. (April 2004). "An elevated basal FSH reflects a quantitative rather than qualitative decline of the ovarian reserve". Human Reproduction (Oxford, England). 19 (4): 893–898. doi:10.1093/humrep/deh141. ISSN 0268-1161. PMID 15016786.
  15. ^ Hendriks, Dave J.; Mol, Ben-Willem J.; Bancsi, Laszlo F. J. M. M.; te Velde, Egbert R.; Broekmans, Frank J. M. (October 2006). "The clomiphene citrate challenge test for the prediction of poor ovarian response and nonpregnancy in patients undergoing in vitro fertilization: a systematic review". Fertility and Sterility. 86 (4): 807–818. doi:10.1016/j.fertnstert.2006.03.033. ISSN 1556-5653. PMID 16962116.
  16. ^ a b c Radiology (ACR), Radiological Society of North America (RSNA) and American College of. "Hysterosalpingography". Radiologyinfo.org. Retrieved 2021-09-08.
  17. ^ a b Chalazonitis A, Tzovara I, Laspas F, Porfyridis P, Ptohis N, Tsimitselis G (September 2009). "Hysterosalpingography: technique and applications". Current Problems in Diagnostic Radiology. 38 (5): 199–205. doi:10.1067/j.cpradiol.2008.02.003. PMID 19632497.
  18. ^ a b c d e Lo Monte G, Capobianco G, Piva I, Caserta D, Dessole S, Marci R (January 2015). "Hysterosalpingo contrast sonography (HyCoSy): let's make the point!". Archives of Gynecology and Obstetrics. 291 (1): 19–30. doi:10.1007/s00404-014-3465-4. PMID 25234517. S2CID 25799624.
  19. ^ Dessole S, Capobianco G, Ambrosini G (2000). "Timing of sonohysterography in menstruating women". Gynecologic and Obstetric Investigation. 50 (2): 144. doi:10.1159/000010302. PMID 10965203. S2CID 1156706.
  20. ^ Panchal S, Nagori C (January 2014). "Imaging techniques for assessment of tubal status". Journal of Human Reproductive Sciences. 7 (1): 2–12. doi:10.4103/0974-1208.130797. PMC 4018793. PMID 24829524.
  21. ^ Aston KI, Uren PJ, Jenkins TG, Horsager A, Cairns BR, Smith AD, Carrell DT (December 2015). "Aberrant sperm DNA methylation predicts male fertility status and embryo quality". Fertility and Sterility. 104 (6): 1388–97.e1–5. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.08.019. PMID 26361204.