불임

Infertility
이 기사는 인간의 의학적 상태에 관한 것이다.토양은 토양 비옥도를 참조하십시오.
불임
전문비뇨기과, 산부인과
원인들여성에게 공통: 환관, 나팔관 막힘, 호르몬 불균형
남성 공통: 낮은 정자 수, 비정상적인 정자 형태
빈도수.1억 1,300만 (2015년)[1]

불임은 사람, 동물 또는 식물이 자연적인 방법으로 번식할 수 없는 것을 말한다.그것은 보통 건강한 성체의 자연적인 상태가 아니다. 단, 특히 특정한 사회적 종들(대부분 반수배 곤충들)을 제외한다.이것은 인간의 아이나 다른 어린 자손들의 정상적인 상태인데, 왜냐하면 그들은 우리 몸의 생식 능력의 시작인 사춘기를 겪지 않았기 때문이다.

인간에게서 불임은 남녀 [2]동반자가 포함된 보호받지 못하고 규칙적인 성관계 1년 후에 임신을 할 수 없는 것이다.불임의 원인은 여러 가지가 있는데, 그 중에는 의학적 개입이 [3]치료할 수 있는 것도 있습니다.1997년의 추정에 따르면 전세계 이성 커플 중 약 5%가 불임으로 해결되지 않은 문제를 겪고 있다.그러나 더 많은 부부들이 적어도 1년 동안 비자발적인 자녀 불임을 경험합니다. 추정치는 12%에서 28%[4] 사이입니다.

남성 불임이 불임 사례의 20~30%를 차지하는 반면, 20-35%는 여성 불임이고, 25-40%는 두 [2][5]부위의 복합적인 문제 때문이다.10~20%의 경우 원인을 찾을 [5]수 없습니다.여성 불임의 가장 흔한 원인은 배란성 질환으로, 일반적으로 생리 [6]주기가 희박하거나 없는 것으로 나타난다.남성 불임은 정자의 결핍에 의해 가장 흔하게 발생하며, 정자의 질은 남성 [7]불임의 대리 척도로 사용된다.

가임여성들은 배란 전과 배란기 사이에 가임기를 경험하고 나머지 생리주기 동안 불임기를 겪는다.불임 인식 방법은 자궁경부 점액이나 기초 체온의 변화를 추적하여 이러한 변화가 언제 일어나는지 식별하기 위해 사용됩니다.

정의.

"인구학자들은 불임을 생식기 여성 인구에서 아이가 없는 것으로 정의하는 경향이 있는 반면, 역학 정의는 일반적으로 [8]임신 가능성에 노출된 여성 인구에서 "임신을 위해 노력"하거나 "시간"하는 것을 말한다.현재 여성의 출산율은 보통 24세에 최고조에 달하고 30세 이후에는 감소하며 50세 이후 임신은 거의 일어나지 않는다.암컷은 배란 후 24시간 이내에 가장 가임한다.남성의 출산율은 보통 25세에 최고조에 달하고 [9]40세 이후에는 감소한다.

그 부부가 불임 판정을 받기까지 걸리는 시간은 관할 지역에 따라 다르다.불임의 기존 정의는 통일성이 부족하여 국가 간 또는 시간 경과에 따른 유병률 비교가 문제가 된다.따라서 다양한 출처에 의해 인용되는 불임 유병률을 추정하는 데이터는 [8]유의하게 다르다.특정 기간(종종 짧은 기간이지만 정의는 다양함) 후에 아이를 가지려고 하는 커플은 종종 난임성이 있다고 하는데, 이는 전형적인 커플보다 덜 가임성을 의미한다.불임과 난임 모두 일정 기간(길이가 다름) 후 임신을 할 수 없는 것으로 정의되기 때문에 종종 두 용어가 [citation needed]겹친다.

세계보건기구

세계보건기구(WHO)는 [10]불임을 다음과 같이 정의하고 있습니다.

불임은 "12개월 또는 그 이상의 규칙적인 보호되지 않은 성관계 후에도 임상 임신을 달성하지 못하는 것으로 정의되는 생식계의 질병"이다(그리고 모유 수유나 산후 무월경과 같은 다른 이유는 없다).1차 불임은 아이를 가져본 적이 없는 부부의 불임이다.2차 불임은 이전 임신 후에 임신을 하지 못하는 것이다.불임은 남성이나 여성의 감염에 의해 발생할 수 있지만, 종종 명확한 근본 원인이 없는 경우가 많습니다."

미국

미국에서 불임 전문 의사인 생식 내분비학자들이 치료 대상 부부를 고려하기 위해 자주 사용하는 불임의 정의는 다음과 같습니다.

  • 35세 미만의 여성은 피임 없이 12개월 동안 성관계를 한 후에도 임신을 하지 않았습니다.12개월은 세계보건기구([7]WHO)의 임신시간(TTP)에 대한 기준 하한이다.
  • 35세 이상의 여성이 6개월 동안 피임 없이 성관계를 한 후에도 임신을 하지 못했다.

이러한 시간 간격은 역전된 것처럼 보일 것이다; 이것은 공공 정책이 과학을 능가하는 영역이다.35세 이상의 여성들에게 있어 매월이 중요하며 만약 의료 개입의 필요성을 증명하기 위해 6개월을 더 기다려야 한다면, 문제는 더 악화될 수 있다는 생각이다.이에 따른 결과는 정의상 35세 미만 여성의 임신 실패는 35세 이상 여성의 임신 실패와 같은 긴급성으로 간주되지 않는다는 것이다.

영국

영국에서는 이전의 NICE 가이드라인에서 불임이 알려진 생식 [11]병리 없이 2년 동안 규칙적인 무방비 성관계 후에 임신을 하지 못하는 것으로 정의되었다.업데이트된 NICE 지침에는 특정 정의가 포함되어 있지 않지만, "불임의 알려진 원인이 없는 상태에서 1년 동안 무방비 질 성관계를 한 후 임신을 하지 않은 생식 연령의 여성은 그녀의 파트너와 함께 더 많은 임상 평가와 조사를 제공받을 것을 권고한다.o 여성이 [12]36세 이상일 경우 전문의입니다.

기타 정의

연구자들은 일반적으로 5년 [13]동안의 불임 유병률을 바탕으로 인구통계학적 연구를 한다.그러나 실질적인 측정 문제는 어떤 정의에 대해서도 존재하는데, 이는 수년간 임신 위험에 대한 지속적인 노출을 측정하기 어렵기 때문이다.

1차 불임과 2차 불임

원발성 불임은 아이를 원하는 여성이 임신하지 않고 최소 12개월 동안 조합에 가입하지 않은 상태로 [14]피임약을 사용하지 않는 경우를 말한다.세계보건기구(WHO)는 또한 '임신이 자연 유산되거나 사산아를 낳는 임신한 여성이 정상 출산을 하지 않고 주로 [14]불임으로 나타날 수 있다'고 덧붙였다.

2차 불임은 아이를 원하는 여성이 출산 후 최소 12개월 동안 피임약을 [14]사용하지 않은 상태에서 출산할 수 없는 경우를 말한다.

따라서 구별되는 특징은 부부가 임신한 적이 있는지 없는지를 통해 정상 출산을 할 수 있다.

영향들

심리학적

불임의 결과는 다양하며 사회적 영향과 개인적인 고통을 포함할 수 있다.체외수정(IVF)과 같은 보조 생식 기술의 진보는 의료 보장 범위와 비용 면에서 장벽이 존재하지만 치료가 가능한 많은 부부들에게 희망을 줄 수 있다.불임의 의료화는 자신도 모르게 부부들이 겪는 고통, 통제력 상실, 낙인찍기, 그리고 [15]성인기의 발달 궤도에 지장을 초래하는 감정적 반응을 무시하게 만들었다.불임 여성의 고통 수준을 평가하는 데 있어 주요 과제 중 하나는 자기 보고 조치의 정확성이다.여성들이 자신들보다 정신적으로 더 건강해 보이기 위해 "좋은 척"하는 것은 가능하다.또한 여성들은 대부분의 고통에 대한 평가가 수집되는 불임 치료를 시작하기 전에 희망감/낙천성 증가를 느낄 수 있다.일부 초기 연구들은 불임 여성이 가임 여성보다 불안과 우울증 증상에 큰 차이가 없다고 결론지었다.환자가 치료를 받을수록 우울증과 불안 증상을 보이는 경우가 많다.한 번의 치료 실패 환자는 불안감이 유의미하게 높았고, 두 번의 실패 환자는 치료 이력이 없는 환자들에 비해 더 많은 우울증을 경험했다.그러나 불임 여성의 우울증이 심할수록 불임 치료를 시작할 확률이 낮아지고 한 번의 주기만 지나면 중도하차할 가능성도 높아지는 것으로 나타났다.연구자들은 또한 좋은 예후와 치료비를 지불할 수 있는 재정적인 여유가 있음에도 불구하고, 중단은 대부분 심리적 [16]이유 때문이라는 것을 보여주었다.여성이 상황에 [17]따른 산화적 스트레스를 줄이기 위해 항산화제를 복용할 때 출산율은 증가하지 않는 것으로 보인다.

불임은 심리적인 영향을 미칠 수 있다.부모가 되는 것은 남성과 여성 모두에게 성인의 삶에서 주요한 변화 중 하나이다.아이의 소원을 이루지 못한 스트레스는 분노, 우울증, 불안, 결혼 문제, 가치 [18]없는 감정과 같은 감정적 후유증과 관련이 있다.파트너들은 임신을 더 갈망하게 되고, 성적 [19]기능 장애를 증가시킬 수 있다.부부간의 불화는 종종 발생하는데, 특히 그들이 의학적인 결정을 내려야 한다는 압박을 받을 때 더욱 그렇다.임신을 시도하는 여성들은 종종 심장병이나 [20]암에 걸린 여성들과 비슷한 우울증률을 보인다.정서적 스트레스와 결혼생활의 어려움은 [21]불임이 남자에게 있는 부부에게서 더 크다.불임 문제에 대한 남녀의 반응은 다르다.일반적으로 여성이 불임을 다룰 때 남성 배우자보다 우울증 수치가 더 높다.가능한 설명은 임신을 시도하는 과정에서 여성이 남성보다 더 책임감과 죄책감을 느낀다는 것일 수 있다.반면에 불임 남성은 심신의 고통을 [18]겪는다.

사회의

아이를 갖는 것은 대부분의 사회에서 중요한 것으로 여겨진다.불임부부는 사회적, 가족적 압박으로 사회적 고립감을 느낄 수 있다.성별, 나이, 종교, 그리고 사회경제적 지위의 요소들은 중요한 [22]영향들이다.사회적 압력은 불임 [23]치료를 접근, 회피 또는 경험하는 부부의 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.게다가, 사회경제적 지위는 불임 부부의 심리에 영향을 미친다: 낮은 사회경제적 [18]지위는 우울증에 걸릴 확률이 증가하는 것과 관련이 있다.많은 문화권에서 임신 불능은 낙인을 찍는다.폐쇄적인 사회 집단에서, 어느 정도의 거부감은 상당한 불안과 실망을 야기할 수 있습니다.어떤 사람들은 적극적으로 이 문제를 회피함으로써 반응한다; 중산층 남성들은 이런 [24]식으로 반응할 가능성이 가장 높다.

미국에서는 진단 검사, 수술, 우울증 치료 등 불임 치료법에 따라 가족 및 의료휴직법을 적용할 수 있다.불임은 일종의 [25]장애로 분류되어야 한다고 제안되어 왔다.

원인들

남성 불임이 불임 사례의 20~30%를 차지하는 반면, 20-35%는 여성 불임이고, 25-40%는 두 [2][5]부위의 복합적인 문제 때문이다.10~20%의 경우 원인을 찾을 [5]수 없습니다.여성 불임의 가장 흔한 원인은 배란성 질환으로, 일반적으로 생리 [6]주기가 희박하거나 없는 것으로 나타난다.남성 불임은 정자의 결핍에 의해 가장 흔하게 발생하며, 정자의 질은 남성 [7]불임의 대리 척도로 사용된다.

요오드 결핍증

요오드 결핍은 [26]불임으로 이어질 수 있다.

자연 불임

사춘기 이전에 인간은 선천적으로 불임이다; 그들의 생식샘은 아직 번식하는데 필요한 생식세포가 발달하지 않았다: 남아의 고환은 암컷을 임신시키는 데 필요한 정자세포가 발달하지 않았다; 여아는 그들의 난세포의 번식력을 활성화시키는 배란과정을 시작하지 않았다.임신의 생물학적 가능성을 알리는 메나르쉬로 알려져 있다.)어린이 불임은 흔히 사춘기 전(또는 사춘기 전), 2차 성징이 없는 인간을 지칭하는 데 사용되는 형용사이다.

뇌의 시상하부가 아직 충분히 발달하지 않아 생식샘의 활성화에 필요한 호르몬을 방출할 수 없기 때문에, 아이들의 생식능력의 부재는 인간의 성장과 아동 발달의 자연스러운 부분으로 여겨진다.8세나 9세 이전에 아이를 낳는 것은 성조숙증으로 알려진 질병으로 여겨진다.이 질병은 보통 뇌종양이나 다른 관련 [27]부상에 의해 유발된다.

지연 사춘기

주요 기사:지연 사춘기
참고 항목: 레이트 블루머

사춘기 지연, 사춘기 부재 또는 평균 발병(10세에서 14세 사이)보다 늦게 발생하는 것은 불임의 원인일 수 있다.미국에서,[28] 소녀들은 16세까지 월경을 시작하지 않았다면 (13세까지 유방 발육이 부족한 것과 함께) 사춘기 지연으로 여겨진다.남자아이들은 14세까지 [28]고환의 확대가 부족하면 사춘기 지연으로 간주된다.늦어진 사춘기는 [29][30]약 2%의 청소년에게 영향을 미친다.

가장 일반적으로, 사춘기는 몇 년 동안 지연될 수 있고 여전히 정상적으로 발생하며, 이 경우 건강한 신체 [28]발달의 일반적인 변형인 성장과 사춘기의 체질 지연으로 간주됩니다.사춘기의 지연은 영양실조, 각종 전신질환, 생식계통의 결함(고나디즘)이나 성호르몬에 [28]대한 신체의 반응 등 다양한 원인으로 인해 발생할 수도 있다.

면역 불임

항파마 항체(ASA)는 불임 부부의 [31]약 10-30%에서 불임의 원인으로 간주되어 왔다.남성과 여성 모두 ASA 생산은 정자의 표면 항원에 대한 것으로, 정자의 운동성과 여성 생식관을 통한 수송을 방해할 수 있으며, 용량과 아크로솜 반응을 저해할 수 있으며, 수정 장애, 이식 과정에 대한 영향 및 배아의 성장과 발달을 저해할 수 있다.항체는 여러 그룹으로 분류됩니다.IgA, IgG, IgM 항체가 있습니다.그들은 또한 그들이 묶는 정자의 위치(머리, 중간 조각, 꼬리)에서도 다르다.여성의 항파제 항체 형성에 기여하는 요인은 정상적인 면역 조절 메커니즘의 교란, 감염, 점막의 무결성 침해, 강간 및 보호되지 않은 구강 또는 항문 성관계이다.남성의 항파제 항체 형성에 대한 위험 요인으로는 혈액 고환 장벽의 붕괴, 외상 및 수술, 난초염, 하지정맥류, 감염, 전립선염, 고환암, 면역 억제 실패, [31][32]남성과의 보호되지 않은 수용성 항문 또는 구강 성관계 등이 있다.

성병

다음과 같은 성병균에 의한 감염은 생식력에 부정적인 영향을 미칩니다.클라미디아 트라코마티스와 Neisseria gonorhoae.마이코플라스마 제니탈리움 감염과 여성 생식관 증후군의 일관된 연관성이 있다.M. 생식기 감염은 [33][34]불임 위험 증가와 관련이 있다.

유전의

주요 기사:불임 유전학

스테로이드 유발 인자 1(SF-1)을 코드하는 NR5A1 유전자에 대한 돌연변이는 원인을 알 수 없는 비장애적 남성 인자 불임을 가진 남성의 작은 부분 집합에서 발견되었다.315명의 남성으로 구성된 코호트를 조사한 한 연구의 결과는 SF-1의 힌지 영역 내에서 변화가 나타났으며 비옥한 대조군 남성에서 희귀한 대립 유전자 변이는 발견되지 않았다.영향을 받은 사람들은 아조혈증이나 심각한 올리고혈증과 [35]같은 더 심각한 불임 형태를 보였다.

작은 과잉표지자 염색체는 비정상적인 여분의 염색체이다; 그것들은 불임인 사람에게서 발생할 확률이 3배 높으며 모든 불임 [36]사례의 0.125%를 차지한다.작은 과잉 마커 염색체와 관련된 불임과 불임의 유전학#작은 과잉 마커 염색체 및 불임을 참조하십시오.

기타 원인

남성 및 여성 불임의 원인이 될 수 있는 요인은 다음과 같습니다.

  • DNA손상
    • DNA 손상은 흡연,[37] 다른 이생생물학적 DNA 손상제(방사선 또는 [38]화학요법 등) 또는 산화적 DNA 손상 축적에[39] 의해 야기되는 여성 난소의 생식력을 감소시킨다.
    • DNA 손상은 산화적 [40]DNA 손상,[37] 흡연, 다른 이생생물 DNA 손상제(약물이나 [41]화학요법 등) 또는 반응성 산소종, 발열 또는 높은 고환 [42]온도를 포함한 다른 DNA 손상제에 의해 야기되는 남성 정자의 생식력을 감소시킨다.불임과 관련된 손상된 DNA는 열이나 산에[43] 의해 유발되는 변성에 대한 감수성 증가 또는 TUNEL [44]분석에 의해 검출될 수 있는 이중 가닥 절단의 존재로 나타난다.
  • 일반적인 요인
  • 시상하부-뇌하수체인자
  • 환경 요인

독일 과학자들은 아데노 관련 바이러스라고 불리는 바이러스가 남성 [57]불임에 영향을 미칠 수 있다고 보고했지만, 그렇지 않으면 [58]해롭지는 않다.클라미디아, 임질 같은 다른 질병들도 내부 흉터로 인해 불임을 일으킬 수 [59][60][61]있다.

  • 소화[62] 습관
    • 비만:비만은 남녀의 출산율에 중대한 영향을 미칠 수 있다.체질량지수(BMI)는 남성의 체질량지수(BMI)가 3단위로 증가하면 불임과 연관될 수 있기 때문에 출산율에 중요한 요소일 수 있다.BMI의 증가는 정자 집중력의 감소, 운동성의 감소, 정자의 DNA 손상의 증가와 관련이 있다는 것이 여러 연구에서 증명되었다.또한 비만과 발기부전(ED) 사이에는 관계가 존재한다. ED는 안드로겐이 에스트라디올로 전환된 결과일 수 있다.아로마타아제 효소는 이러한 전환에 관여하며 주로 지방조직에서 발견된다.지방조직의 수가 증가함에 따라 안드로겐을 변환할 수 있는 방향화효소가 많아지고 혈청 에스트라디올 수치가 높아진다.인히빈 B와 렙틴을 포함한 다른 호르몬들도 비만의 영향을 받을 수 있다.인히빈 B 수치는 체중 증가와 함께 감소하는 것으로 보고되었으며, 이는 세르톨리 세포와 정자 생산을 감소시킨다.많은 연구에 따르면 렙틴은 식욕 조절, 염증, 인슐린 분비 감소를 포함한 수많은 효과와 관련된 호르몬이다.비만 여성은 비만이 아닌 여성에 비해 재발성, 조기 유산 비율이 높다.
    • 저체중: 비만이 출산력에 영향을 미치는 유일한 방법은 아니다.저체중인 남성은 정상 체질량지수(BMI)에 있는 남성보다 정자 농도가 낮은 경향이 있다.여성의 경우 저체중과 체지방량이 극단적으로 낮은 것은 난소 기능 장애와 불임과 관련이 있으며 조산 위험이 높다.거식증과 같은 섭식 장애는 또한 극도로 낮은 체질량지수와 관련이 있다. 상대적으로 드물기는 하지만, 섭식 장애는 생리, 출산, 그리고 산모와 태아의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.

여성

상세 정보:여성 불임

다음과 같은 불임의 원인은 여성에게서만 발견될 수 있습니다.여성이 임신을 하기 위해서는 특정한 일들이 일어나야 한다: 질적 성교는 난소에서 난자가 배출될 때쯤에 이루어져야 한다; 난자를 생산하는 시스템은 최적의 수준에서 작동해야 한다; 그리고 그녀의 호르몬이 [63]균형을 이루어야 한다.

여성의 경우 수정 문제는 주로 나팔관이나 자궁의 구조적 문제나 난자 방출 문제에서 발생한다.불임은 기형, 클라미디아 또는 흉터 조직과 같은 감염으로 인한 나팔관의 막힘으로 인해 발생할 수 있습니다.예를 들어 자궁내막증은 나팔관이나 난소 주변의 자궁내막조직의 성장과 함께 불임을 일으킬 수 있다.자궁내막증은 보통 20대 중반 이상의 여성들에게서 더 흔하며, 특히 출산이 연기되었을 [64]때 더욱 그러하다.

여성 불임의 또 다른 주요 원인은 배란불능일 수 있다.배란장애는 여성 불임의 알려진 원인의 25%를 차지한다.올리고 배란이나 무배란은 난모세포가 매달 배출되지 않기 때문에 불임을 초래한다.난모세포가 없으면 수정과 임신을 할 기회가 없다.세계보건기구(WHO)는 배란장애를 4가지 등급으로 세분화했다.

  • 저고나도성 저고나달 무배란: 즉 시상하부 무월경
  • 노르모고나도트로겐성 노름에스트로겐성 무배란: 다낭포성 난소증후군(PCOS)
  • 고선향성 저에스트로겐성 무배란: 조기 난소 기능 상실
  • 고프로락틴혈증 무배란: 뇌하수체선종[65]

난자 자체의 기형은 착상을 복잡하게 할 수 있다.예를 들어, 다낭성 난소 증후군은 난자가 난소 내에서 부분적으로만 발달하고 남성 호르몬이 과다한 경우를 말한다.난소가 성숙하지 않아 알을 낳지 못해 불임인 여성도 있다.이 경우 주입에 의한 합성FSH 또는 알약을 통한 클로미드(Clomid, Clomiphene citrate)를 투여하여 난소에서 성숙하도록 자극할 수 있다.

여성의 임신 가능성에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인으로는 과체중이나 저체중, 또는 [66]30세 이후 여성의 출산능력이 감소함에 따른 연령 등이 있다.

때로는 요인의 조합일 수도 있고 명확한 원인이 밝혀지지 않을 수도 있습니다.

여성의 불임의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

남성

상세정보 : 남성 불임

남성 불임은 적어도 1년 이상 무방비 상태로 가임 여성을 임신시킬 수 없는 것으로 정의된다.남성 불임의 원인은 여러 가지가 있다.이것들은 약 2%에서 5%의 내분비 장애, 5%의 정자 수송 장애(정관 절제술 등), 65%에서 80%, 특발성(불임 남성이 정상 정자와 정자 매개 변수를 갖는 경우)을 포함한다.0%[68]

남성 불임의 주된 원인은 낮은 정액질이다.출산에 필요한 생식기를 가진 남성의 경우, 불임은 내분비 문제, 약물, 방사선 또는 감염으로 인한 낮은 정자 수 때문에 발생할 수 있다.고환 기형, 호르몬 불균형 또는 남성의 도관 시스템 막힘이 있을 수 있습니다.이들 중 다수는 수술이나 호르몬 대체를 통해 치료될 수 있지만,[69] 일부는 불확실할 수 있다.생존 가능하지만 불임인 정자는 원발성 섬모성 운동장애에 의해 유발될 수 있다.정자는 배아가 발달하기 위해 접합자에게 DNA, 중심극, 그리고 활성화 인자를 제공해야 한다.이러한 정자 구조의 어떤 결함도 정액 [70]분석으로는 발견되지 않는 불임을 초래할 수 있다.항파마 항체는 면역 [31][28]불임을 일으킨다.낭포성 섬유증은 남성의 불임으로 이어질 수 있다.

복합 불임

경우에 따라서는 남녀 모두 불임 또는 부고임일 수 있으며, 부부의 불임은 이러한 조건의 조합으로 발생한다.다른 경우, 원인은 면역학적 또는 유전적인 것으로 의심됩니다; 각각의 파트너는 독립적으로 가임할 수 있지만 커플은 도움 없이 함께 임신을 할 수 없습니다.

원인을 알 수 없는 불임

주요 기사:원인을 알 수 없는 불임

미국에서는 불임부부의 20%가 원인불명의 불임이다.이 경우, 이상이 존재할 가능성이 높지만 현재의 방법으로는 검출되지 않는다.가능한 문제들은 수정하기 위한 최적의 시간에 난자가 방출되지 않을 수 있고, 난관에 들어가지 않을 수도 있고, 정자가 난자에 도달할 수 없을 수도 있고, 수정이 이루어지지 않을 수도 있고, 접합자의 수송이 방해 받을 수도 있고, 착상이 실패할 수도 있다.난자의 질이 매우 중요하며 고령의 산모 여성들은 정상적이고 성공적인 수정 능력을 감소시키는 난자를 가지고 있다는 것이 점점 더 인식되고 있다.또한, 엽산 경로 유전자의 다형성은 설명할 수 없는 [71]불임이 있는 일부 여성들에게 불임 합병증의 한 원인이 될 수 있습니다.그러나 정자의 후생유전학적 변형이 부분적으로 원인이 [72][73]될 수 있다는 증거가 증가하고 있다.

진단.

주요 기사:불임 검사

만약 두 파트너 모두 젊고 건강하며 1년 동안 임신을 시도했지만 성공하지 못했다면, 의사나 여성 건강 간호사 개업의(WHNP)를 방문하는 것은 잠재적인 의학적인 문제들을 더 빨리 부각시키는데 도움이 될 수 있다.의사나 WHNP는 또한 [74]임신 가능성을 높이기 위해 생활습관 변화를 제안할 수 있을 것이다.

35세 이상의 여성은 6개월 후에 의사나 WHNP를 만나야 한다. 왜냐하면 불임 검사를 완료하는 데 시간이 걸릴 수 있고 연령은 그러한 경우에 열려 있는 치료 선택에 영향을 미칠 수 있기 때문이다.

의사나 WHNP는 병력을 가지고 신체검사를 한다.그들은 또한 두 파트너 모두에 대해 몇 가지 기본적인 테스트를 수행하여 임신을 달성하지 못한 식별 가능한 이유가 있는지 확인할 수 있습니다.필요한 경우 불임 클리닉이나 지역 병원에 의뢰해 보다 전문적인 검사를 받도록 한다.이 테스트의 결과는 최상의 불임 치료를 결정하는 데 도움이 됩니다.

치료

치료는 불임의 원인에 따라 다르지만, 상담, 불임 치료, 체외 수정을 포함할 수 있습니다.ESHRE의 권고에 따르면, 연간 평균 출산율이 40% 이상인 부부는 [75]자연임신을 계속 추구하도록 권장된다.불임의 치료 방법은 의료적 치료 또는 보완적 치료 및 대체 치료로 분류할 수 있다.일부 방법은 다른 방법과 함께 사용할 수 있습니다.여성 및 남성에게[76] 사용되는 약물은 구연산염, 인간 갱년기 고나도트로핀(hMG), 모낭자극호르몬(FSH), 인간 융모성 고나도트로핀 방출호르몬(hCG), 고나도트로핀유사체, 아로마타아제 억제제 및 메트포르민을 포함한다.

치료

불임의 의학적 치료에는 일반적으로 불임약, 의료기기, 수술 또는 다음의 조합의 사용이 포함됩니다.정자가 좋은 품질이고 여성의 생식 구조의 메커니즘이 좋은 경우(특허 나팔관, 유착 또는 흉터 없음) 배란 유도 과정을 사용할 수 있다.의사나 WHNP는 또한 환자가 집에서 사용하는 수정 캡 자궁경부 캡을 사용하는 것을 제안할 수 있다. 이 캡은 정자를 캡 안에 넣고 자궁경부 또는 자궁내 수정(IUI)에 배치하여 카테터를 통해 의사나 WHNP가 자궁에 정자를 도입하는 수정 장치를 장착한다.이 방법들은 몸 안에서 수정이 일어난다.

보존적 치료로 임신 전기에 도달하지 못할 경우, 의사나 WHNP는 환자에게 체외 수정(IVF)을 받도록 제안할 수 있습니다.IVF 및 관련 기술(ICSI, ZIFT, GIFT)은 보조 생식 기술(ART)이라고 불립니다.

ART 기술은 일반적으로 난소를 자극하여 난자의 생산을 증가시키는 것으로 시작한다.자극 후 의사는 수술로 난소에서 하나 이상의 난자를 추출하고, 하나 이상의 배아를 만들 목적으로 실험실 환경에서 그것들을 정자와 결합시킨다.수정은 몸 밖에서 이루어지며 수정란은 배아 이식이라고 불리는 절차로 여성의 생식기관에 다시 삽입된다.

다른 의학 기술로는 튜브 성형술, 보조 부화술, 이식 전 유전자 진단 등이 있다.

체외수정

시험관내 수정 절차 묘사

IVF는 가장 일반적으로 사용되는 ART입니다.튜브가 막히거나 손상된 경우, 자궁내막증, 반복적인 IUI 기능 상실, 원인을 알 수 없는 불임, 난소 예비력 부족, 빈약, 심지어 정자 수 0과 같은 불임 상태를 극복하는 데 유용한 것으로 입증되었습니다.

세포질내 정자 주사

ICSI 기법은 정자의 질이 나쁘거나 정자 수가 낮거나 이전 체외수정 주기 동안 수정 시도가 실패한 경우에 사용됩니다.이 기술은 성숙한 난자에 직접 주입된 하나의 건강한 정자를 포함한다.수정된 배아는 자궁으로 옮겨진다.

관광업

주요 기사:불임 관광

불임 관광은 불임 [77]치료를 위해 다른 나라로 여행을 가는 관습이다.그것은 의료관광의 한 형태라고 볼 수 있다.불임 관광의 주된 이유는 본국에서 요구되는 절차에 대한 법적 규제 혹은 더 낮은 가격 때문이다.시험관 수정과 기증자 수정이 주요 절차이다.

줄기세포 치료

오늘날 줄기세포 치료와 관련된 몇 가지 치료법이 있다.배우자가 부족한 배우자뿐만 아니라 동성 커플과 아이를 갖고 싶은 독신자들에게도 새로운 기회다.이론적으로 이 치료법으로 인공 생식체를 체외로 이식할 수 있습니다.여성과 [78]남성 모두를 위한 다른 연구들이 있다.

  • 정자줄기세포이식: 그것은 정관내에서 일어난다.이 치료법은 정자 형성을 경험하기 때문에 본인이 원하면 아이를 낳을 수 있다.그것은 그들이 제출받은 [79]성선 독성 치료로 인해 정자가 파괴되는 암 환자들을 위해 특별히 고안되었다.
  • 난소줄기세포: 여성들은 처음부터 한정된 수의 모낭을 가지고 있다고 생각됩니다.그럼에도 불구하고, 과학자들은 이러한 줄기세포를 발견했는데, 이것은 산후 [80]조건에서 새로운 난모세포를 생성할 수 있다.그 중 0.014%만이 존재한다고 합니다(이는 지금까지 [citation needed]발견되지 않은 이유를 설명해 줄 수 있습니다).이들의 존재에 대한 논란은 여전하지만 만약 발견이 사실이라면 이는 불임의 새로운 치료법이 될 수 있다.

줄기세포 치료는 정말 새로운 것이고, 모든 것은 아직 조사 중입니다.게다가, 불임을 포함한 여러 질병의 치료의 미래가 될 수 있다.이러한 연구들이 병원과 환자들에게 제공되려면 시간이 걸릴 것이다.

역학

불임의 유병률은 정의에 따라, 즉 임신 실패와 관련된 기간에 따라 달라진다.

  • 불임률은 1980년대 이후 4% 증가했는데,[81] 대부분 연령 증가로 인한 출산 문제에서 비롯되었다.
  • 불임 문제는 영국에서 7쌍 중 1쌍에게 영향을 미친다.정기적인 성관계를 가진 부부(약 84%)가 피임을 하지 않는 부부는 대부분 1년 이내에 임신한다.임신을 시도하는 100쌍 중 92쌍이 2년 [citation needed]이내에 임신을 한다.
  • 여성들은 나이가 들수록 가임률이 낮아진다.35세 여성의 경우, 규칙적인 무방비 성관계를 가진 약 94%가 3년간의 노력 끝에 임신을 한다.그러나 38세 여성의 경우 약 77%에 불과하다.나이가 남자의 출산력에 미치는 영향은 덜 [citation needed]명확하다.
  • 영국에서 체외수정을 추진하는 사람들의 경우, 진단된 원인이 있는 불임 문제의 약 절반은 남성과의 문제, 약 절반은 여성과의 문제 때문이다.그러나 불임의 경우 5명 중 1명꼴로 명확한 [82]진단 원인이 없다.
  • 영국에서는 남성요인 불임이 불임부부의 25%를 차지하는 반면 25%는 아직 밝혀지지 않았다.50%는 여성 원인이고 25%는 무배란, 25%는 튜브 문제/[83]기타입니다.
  • 스웨덴에서는 아이를 원하는 부부의 약 10%가 [84]불임이다.이들 사례의 약 3분의 1은 남성이며 3분의 1은 여성이며 나머지 3분의 1은 불임이 양쪽 모두의 요인에 의한 산물입니다.
  • 많은 저소득 국가에서 불임 추정은 불완전한 정보와 낙인 때문에 어렵다.

사회와 문화

아마도 공상과학 소설의 불임성을 제외하고, 보조 생식 기술의 감정적인 투쟁을 묘사하는 영화와 다른 소설들은 비록 그 기술들이 수십 [85]년 동안 사용 가능했지만 2000년대 후반에 처음으로 상승세를 보였다.하지만, 어떤 식으로든 개인적인 경험으로 공감할 수 있는 사람들의 수는 계속 증가하고 있고, 다양한 시련과 투쟁은 [85]엄청나다.

픽사의 업은 영화의 [86]처음 몇 분간 지속되는 긴 인생 몽타주 속에서 불임을 묘사하고 있다.

기타 개별 예는 보조 생식 기술의 개별 하위 항목을 참조한다.

윤리

불임과 그 치료와 관련된 몇 가지 윤리적 문제가 있다.

  • 일부 부부들에게는 고비용 치료법이 재정적인 범위 밖이다.
  • 의료 보험 회사(예: 미국의 경우)가 불임 치료를 보장해야 하는지에 대한 논쟁.
  • 다른 곳에서 사용할 수 있는 의료 자원의 할당
  • 체외수정 및 체외이식되지 않은 배아의 법적 지위(임신 논란 시작 참조).
  • 체내로 전달되지 않은 배아의 파괴에 대한 반대.
  • 체외수정 및 기타 불임치료법은 다산아 증가를 초래하고, 다산아, 조산아, 다수의 건강 문제 사이의 연관성 때문에 윤리 분석을 불러일으켰다.
  • 불임 치료에 대한 종교 지도자들의 의견. 예를 들어, 로마 가톨릭 교회는 불임을 자연 치료법(의학, 수술 또는 주기 차트 작성)을 채택하거나 사용해야 하는 소명으로 보고 있으며, 구성원들은 보조 생식 기술을 거부해야 합니다.
  • Y 염색체의 DNA 결함으로 인한 불임은 아버지로부터 아들에게로 유전된다.만약 자연 선택이 Y 염색체의 무작위 돌연변이를 막는 일차적인 오류 수정 메커니즘이라면, 비정상 정자를 가진 남성(특히 ICSI)에 대한 불임 치료는 근본적인 문제를 다음 세대로 미루기만 한다.
  • 특히 한 나라에 살고 있는 사람들이 다른 나라에 대리모 계약을 맺을 때, 임신 대리모 [87][88]같은 특정한 절차들은 많은 윤리적 문제를 야기했다.

많은 나라들은 불임 치료를 둘러싼 윤리적, 사회적 문제들을 다루기 위한 특별한 틀을 가지고 있다.

  • 가장 잘 알려진 것 중 하나는 HFEA – 영국의 불임 치료 및 배아 연구 규제 기관이다.이것은 1980년대에 메리 워녹이 이끈 상세한 조사위원회에 따라 1991년 8월 1일에 설립되었다.
  • HFEA와 유사한 모델이 유럽연합의 다른 국가들에 의해 채택되었다.EU 조직 및 세포[89] 지침에 따라 불임 치료의 검사 및 허가를 책임지는 각 국가별 기관이 있다.
  • 규제 기관은 캐나다와 호주의 빅토리아[91] 주에서도 찾아볼[90] 수 있습니다.

「 」를 참조해 주세요.

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