브라질의 HIV/AIDS

HIV/AIDS in Brazil
브라질 에이즈 프로그램 로고

브라질에서 확인된 첫 에이즈 환자는 1982년이었다.감염률은 1980년대 내내 기하급수적으로 증가했고, 1990년 세계은행은 브라질 보건부와 대부분의 국제기구에 의해 보고된 실제 환자 수의 약 두 배인 120만 명을 예측했다.남부와 남동부에는 이 감염의 75% 이상이 있다(리우 그란데 도술, 상파울루, 리우데자네이루).동북부에는 인구의 33%가 있지만 에이즈는 10%에 불과하다.

브라질의 경험은 에이즈 유행에 직면한 다른 개발도상국들에 대한 모델로 자주 언급되고 있는데, 여기에는 항레트로바이러스제(ARV)의 보편적 제공, 위험군에 대한 진보적인 사회 정책, 비정부 기관과의 협력 등 국제적으로 논란이 되고 있는 브라질 정부의 정책들이 포함된다.니케이션

역사

브라질의 첫 에이즈 사례는 1982년에 보고되었다.브라질의 에이즈 대응은 1985년 군부 통치에서 민주주의로 복귀한 직후에 만들어졌으며, 당시 단 4건의 에이즈 환자만 [1]보고되었다.브라질 보건부는 1986년 설립돼 1987년 과학자와 시민사회단체 회원들로 구성된 국가 에이즈 통제위원회(National AIDS Control Committee)의 후원을 받는 국가 에이즈 통제 프로그램(NACP)의 토대를 마련했다.이 프로그램은 정부와 NGO 간의 [2][3]연계에 중점을 두고 1992년에 다시 개편되었습니다.에이즈 프로젝트 I은 1992년에서 1998년 사이에 국내 자금 9천만 달러와 세계은행으로부터 1억 6천만 달러의 대출을 받았습니다.에이즈 프로젝트 II는 1998년과 [3]2002년 사이에 국내 자금과 세계은행 대출로 구성되어 총 3억 7천만 달러였다.

1990년, 10,000명 이상의 새로운 환자가 보고되었을 때, 세계은행은 2000년까지 브라질에서 120만 명의 감염자가 발생할 것으로 추정했습니다.그러나 2002년까지 추정 [4]감염자는 예측치의 절반에도 못 미치는 60만 명 미만이었다.

정부 정책

범용 ARV 제공

다음 항목도 참조하십시오.HIV 치료비

브라질 HIV/AIDS 대응의 가장 논란이 되는 요소는 1996년 12월 법률 9313/[5]1996년부터 단백질분해효소 억제제를 포함한 항레트로바이러스제(ARV)의 무료 보편적 제공이다.항레트로바이러스 치료(ART) 지침은 진단 지침과 ARV [6]칵테일의 내용을 결정하는 지원 위원회에 의해 매년 공식화된다.2003년에는 125,000명의 브라질인이 무료 ART 치료를 받아 전체 에이즈 [4]환자 중 100%를 차지하지만 에이즈 추정 환자 중 20%에 불과합니다.

ART는 복잡한 [7]치료법을 고수할 능력이 부족한 개발도상국의 자원 부족 환경에서 전통적으로 너무 비싸다고 여겨졌다.그러나 브라질에서 322명의 외래 환자 서비스를 대상으로 한 2004년 조사에서는 87,000명의 환자가 입원한 [8]비율이 75%로 나타났습니다.일부 저자들은 또한 병원 입원과 외래진료의 감소를 고려할 경우, ART의 보편적 제공 정책은 약 2억 [1][9]달러의 순 절감액을 축적했다고 주장한다.

브라질에서는 공중 보건의 향상이 다른 요인에 비해 ART에 기인하는 정도에 대해 이의를 제기하는 사람도 있다.예를 들어 2002년 세계은행 정책연구 작업서에는 다음과 같이 [10]기술되어 있습니다.

각기 다른 구성 및 연관성 및/또는 건강 증진 및 보호 측정 항레트로바이러스제와 같은 치료적 조치의 도입으로 인한 영향은 명백하지만 아직 완전히 조사되지 않았다.

2003년 연구에서는 1995년과 1996년 브라질에서 발생한 진단 데이터를 사용하여 항레트로바이러스 치료가 [11]생존의 가장 큰 예측 변수라는 것을 발견했다.저자들은 진단 연도, 고등 교육, 성적 노출 범주, 성별, 특정 병원체의 존재와 같은 변수들이 모두 일변량 분석에서 생존을 예측하는 것처럼 보였지만 다변량 분석에서는 항레트로바이러스 치료, 진단 기준, 전염 범주만이 [12]유의한 것으로 나타났다.저자들은 ART 이외의 [13]어떤 요인도 1980년대와 1996년 사이에 관찰된 생존의 매우 큰 증가를 합리적으로 설명할 수 없다고 결론지었다.

사회 정책

브라질의 대응은, 비정부 조직과의 관계를 포함해 에이즈 감염의 비율이 높은 그룹에의 대응이 특징입니다.예를 들어, 세계의 많은 지역과 대조적으로 콘돔은 일찍부터 적극적으로 우선순위가 매겨졌다.첫 성관계에서의 콘돔 사용은 1986년 4%에서 1999년 48%, 2003년 55%로 증가했으며, 이는 정부의 인식 향상, 가격 인하 및 [4][14]콘돔 가용성 향상 프로그램에 의해 촉발되었다.정보 자료와 [15]콘돔의 유통에 매춘부 집단이 관여했다.마찬가지로 바늘 교환 프로그램이 시행되었다.주입 약물 사용자(IDU)의 HIV 유병률은 1999년 52%에서 2001년 41.5%로 떨어졌다. 1994년부터 1998년 사이에 12개의 바늘 교환 프로그램이 시행되었고, 2000년까지 40개가 시행되어 1년 [14]만에 150,000개의 주사기가 배포되었다.IDU 사이의 HIV 유병률은 일부 [14]도시에서 훨씬 더 극적으로 감소했습니다.1988년에는 1986년 상파울루의 유사한 프로그램에 이어 전국적으로 혈액은행에 종합 선별 테스트가 시행되었다. 그러나, 이러한 프로그램의 결과는 바이러스의 잠복기의 결과로 2000년까지 완전히 실현되지 않았지만, 수혈에 의한 새로운 사례가 그 당시에는 사실상 존재하지 않게 되었다.보다 효과적인 핵산 검사가 [14][16]고려되고 있다.모자간 전염도 실질적으로 근절되어 대부분의 선진국에 필적하는 3%의 전염률로 떨어졌으며, 엄마와 아이에 대한 디도부딘 치료제도의 실시와 모유 [17]수유 금지 권고도 있었다.

국제 분쟁

의약품 특허

1997년 환자 1인당 연평균 ART 비용은 4,469달러(대부분의 선진국에서는 10,000달러 이상)로 연간 총액은 [18]2억 4,200만달러에 불과했습니다.그러나 2001년 브라질은 국내 ARV 칵테일의 12개 약품 중 8개를 제조했으며 2003년과 2005년에는 15개 [19][20]약품 중 8개를 제조했다.만약 모든 약이 특허 수입품이라면, 이러한 ARV 프로그램의 비용은 32%[18] 증가할 것이다.브라질은 1996년부터 2000년까지 수입대체로 처리비용을 72.5% 절감했지만 수입가격은 9.[19]6% 하락하는 데 그쳤다.브라질은 [21]일반 항레트로바이러스제를 생산함으로써 ART에 대한 보편적인 접근을 제공하는 데 드는 비용을 11억 달러 이상 절감했다.

1997년 브라질 특허법 71조는 특허를 받은 날로부터 3년 이내에 브라질에서 외국 제품을 제조하도록 규정하고 있다.외국 기업이 이에 따르지 않을 경우 브라질은 특허권자의 동의 없이 현지 기업에 강제 라이선스 또는 최후의 [22]수단으로 알려진 바겐칩 제조를 허가할 수 있다.또, 제68조는, 최저의 국제 범용 입찰자로부터 「병렬 수입」을 허가하고 있어 특허권자의 독점도 [23]사실상 파괴하고 있다.

국내 제약 로비에 시달린 미국은 세계무역기구(WTO)의 '지적재산권 무역 관련 측면에 관한 협정(TRIPs)' 체제 틀 안에서 수입 제품을 차별한다는 이유로 68조(제71조)에 이의를 제기해 많은 기업들이 억울해했다.또 미국은 브라질을 '스페셜 301' 감시 대상에 올려 일방적인 제재 가능성을 열어놓았고, 기업들은 개별적으로 브라질 시장에서 전면 [24]철수하겠다고 위협했다.브라질은 특허권자가 경제력을 남용하는 경우에만 이 법이 적용된다고 주장했는데, 이는 TRIPS [19]협정에 의해 특별히 허용된 허점이다.지적재산권 옹호론자들은 브라질 정부의 조치를 비난했다.예를 들어, 무역, 표준 및 지속 가능한 개발 연구소의 회원인 Slavi Pachovski는 다음과 같이 주장한다.[25]

만약 이 추세가 계속된다면, 브라질의 움직임은 새로운 약을 개발하고 연구를 지속하는 기초가 되는 전체 법질서를 파괴할 것이기 때문에 통제 불능의 에이즈의 세계적 대유행이 될 것이다.

제약회사들은 브라질 시장의 즉각적인 손실을 두려워했을 뿐만 아니라 브라질의 사례를 따른 다른 개발도상국들의 더 큰 의미를 가지고 있었다.인도와 같은 대규모 개발 도상국은 대규모 산업능력과 진화하는 지적재산권 제도를 가진 진정한 코끼리이다.[26]

브라질은 2001년 8월 22일 호세 세라 브라질 보건부 장관이 브라질 제약회사 파르망긴호스에 브라질 시장에서 특허 취득했지만 로체에게 라이선스를 받은 넬피나비르의 생산을 허가하면서 처음으로 71조를 발동했다.이 일방적인 조치는 로체와 머크가 5개 약품의 가격을 40~65% 인하하기로 합의하는 등 많은 협상을 촉발시켰다.브라질 정부가 배포한 광고는 다음과 같이 선언했습니다: "에이즈 방지 칵테일에 사용되는 많은 약의 현지 제조는 마약 산업에 대한 선전 포고가 아닙니다.목숨을 [27]건 싸움일 뿐이다.

브라질은 2007년 5월 Merck사가 [28]제작한 efavirenz에 대해 처음으로 이러한 강제 라이선스 위협을 가했다.

2001년 11월 14일 카타르에서 열린 WTO 회의에서 체결된 협정에 따르면 TRIPs는 "모든 [19]사람을 위한 의료"를 포함한 공중보건을 보호하기 위한 조치를 회원국이 취하는 것을 막지 않으며, 방해해서는 안 된다"고 재확인했다.같은 해 유엔 인권위원회는 만장일치로 에이즈 약물에 대한 인권이라고 단언했지만 미국은 기권했다.

성매매

2003년 미국 2개 법률(하나는 에이즈 관련 법률, 다른 하나는 성매매를 위한 법률)은 비록 미국 자금이 [29]매춘과 직접 관련된 프로젝트에 사용되지 않더라도 미국의 모든 지원 대상자들에게 매춘을 비난하는 서약서에 서명하도록 요구하고 있다.2005년 브라질은 미국 국제개발청(USAID)에 성매매를 비난하지 않겠다는 서한을 보내 2003년과 [29]2006년 사이에 4800만 달러에 대한 나머지 보조금을 사실상 거부했다.2006년 USAID는 브라질이 매춘을 "비인간적이고 [30]품위를 떨어뜨리는 것"이라고 비난하지 않을 것이기 때문에 브라질이 에이즈 예방 보조금을 갱신할 자격이 없다고 공식적으로 선언했다.

브라질은 매춘부와의 파트너십(피임약 배포, 질병 교육, 자발적 검사 등)을 전체적인 에이즈 예방 전략에서 중요하게 여겼다.보건부의 한 팜플렛에는 "마리아 셈 베르곤하"라는 캐릭터가 묘사되어 있다. "마리아 셈 베르곤하"는 매춘부들이 자신들의 일에 자부심을 [30]갖고 콘돔을 사용하도록 장려하는 "부끄러움을 모르는 마리아" 속 브라질 이름에 대한 말장난이기도 하다.페드로 체커 브라질 국가 에이즈 통제 프로그램 국장은 "마니차이안, 신학적, 근본주의자,[29] 시아파 등의 원칙으로는 병을 통제할 수 없다"며 "성노동자들은 에이즈 정책을 시행하고 이를 촉진하는 방법을 결정하는 데 일부"라고 말한 것으로 전해졌다.그들은 우리의 파트너입니다.어떻게 매춘부에게 자기에게 불리한 입장을 취하라고 할 수 있겠는가.[31]브라질은 세계에서 가톨릭 신자가 가장 많은 나라임에도 불구하고 도덕적,[30] 종교적 문제를 인정하지 않는 정부 프로그램에 대해 간헐적인 "온건한 불만"만을 제기하며 금욕만을 요구하지는 않았다.

'브라질 모델'

브라질의 호세 세라 보건장관은 2001년에 "우리의 사례는 라틴 아메리카, 카리브해, 심지어 아프리카에 있는 다른 나라들에게 본보기가 될 수 있습니다.전 세계 모든 사람이 이 [32]치료법에 접근할 권리가 있습니다."Levi와 Vitoria와 같은 일부 학자들은 브라질 모델이 비슷한 수준의 경제 발전과 시민 사회 [33]분야를 가진 다른 나라에만 적용될 수 있다고 주장한다.갈바오는 브라질 고유의 현지 상황이 브라질 고유의 문제와 [34]구조를 가지고 있는 다른 지역에 대한 브라질 경험의 적용을 복잡하게 한다고 주장한다.

워싱턴포스트 기사에 따르면 브라질의 에이즈 퇴치 프로그램은 유엔에 의해 개발도상국에서 [15]가장 성공적인 것으로 평가되고 있으며 이코노미스트는 "개발 [15]도상국은 브라질만큼 에이즈 퇴치에 성공한 적이 없다"고 말했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  • 아바디아-바레로, 세사르 에르네스토(2003)."브라질 에이즈 사회운동의 문화 정치: 국지적이고 세계적인 혁명"중남미학회
  • Bastos Barcellos; Inácio Francisco; Christovam Lowndes; Catherine M.; Friedman Samuel R. (1999). "Co-infection with malaria and HIV in injecting drug users in Brazil: a new challenge to public health?". Addiction. 94 (8): 1165–1174. doi:10.1046/j.1360-0443.1999.94811656.x. PMID 10615731.
  • 브라질 전국 성병/에이즈 프로그램.(2003).에이즈 치료.
  • Colebunders R.; Verdonck K.; Nachega J.; Kothari P. (2000). "Impact of new developments in antiretroviral treatment on AIDS prevention and care in resource-poor countries". AIDS Patient Care STDs. 14 (5): 251–257. doi:10.1089/108729100317713. PMID 10833812.
  • 젠틸레, 카르멘(2005년 6월 3일)."브라질, 에이즈 의약품 특허 침해" VOA 뉴스
  • 길먼, 수잔(2001)."브라질, 에이즈, 지적재산권"TED 사례 연구, 제649호, 1월
  • 로슨, 메리 (2004년, 2월)"브라질-에이즈에 대한 부담" "세상적"
  • Levi Guido Carlos; Vitória Marco Antonio A (2002). "Fighting against AIDS: the Brazilian experience". AIDS. 16 (18): 2373–2383. doi:10.1097/00002030-200212060-00001. PMID 12461410.
  • Marins Jose Ricardo P.; Jamal Sanny Y; Chen Leda F.; Barros Marilisa B.; Hudes Esther S.; Barbosa Aristides A.; Chequer Pedro; Teixeira Paulo R.; Hearst Norman (2003). "Dramatic improvement in survival among adult Brazilian AIDS patients". AIDS. 17 (11): 1675–1682. doi:10.1097/00002030-200307250-00012. PMID 12853750. S2CID 7147908.
  • 브라질 보건부(2001년 6월).국가 에이즈 약물 정책.브라질:브라질 보건부
  • 브라질 보건부(2002).브라질 HIV/AIDS 백신 계획.브라질:브라질 보건부
  • 브라질 보건부(2003).브라질 성병/에이즈 정책.브라질: 전국 성병/에이즈 프로그램.
  • 브라질 보건부(2006년 3월 15일).브라질 정부가 발표한 공중 보건 전략으로서의 위해성 감소 선언.마취약위원회 제49차 유엔 경제사회이사회 회의에서 발표됐다.브라질:브라질 보건부
  • Nemes Maria I.B., Carvalho Heráclito B., Souza Maria F.M. (2004). "Antiretroviral therapy adherence in Brazil". AIDS. 18 (suppl 3): S15–S20. doi:10.1097/00002030-200406003-00004. PMID 15322479. S2CID 27328346.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  • Novaes, Hillegonda Maria Dutilh, Luna, Expedito J. A., Goldbaum, Moisés, Kilsztajn, Samuel, Rossbach, Anaclaudia, Carvalheiro, Jose de la Rocha.(2002)."브라질 HIV/AIDS 백신에 대한 잠재적 수요"세계은행 정책연구 워킹페이퍼 2940.
  • Oliveira-Cruz V.; Kowalski J.; McPake B. (2004). "The Brazilian HIV/AIDS 'success story' — can other do it?". Tropical Medicine and International Health. 9 (2): 292–297. doi:10.1046/j.1365-3156.2003.01188.x. PMID 15040568. S2CID 38455359.
  • Oxfam GB.(2001년, 5월)."제약회사와 브라질: 공중 보건에 대한 위협"
  • 슬라비 주 파초브스키(2005년 6월 16일).National Press Club에서의 발언."미국-브라질 무역관계의 미래 I" 브라질 지적재산권 침해의 그림자"
  • Pan American Journal of Public Health.(2001)."브라질은 HIV/AIDS와 저렴한 약을 위해 싸운다." 9(5) : 331~337.
  • 필립스, 마이클 M, 모펫, 매트(2005년 5월 2일)."브라질, 미국 에이즈 자금 거부, 조건 거부"월스트리트 저널
  • 릴, 몬테(2006년 3월 2일)."창녀들도 에이즈와 싸우는 곳" 워싱턴 포스트, 페이지 A14.
  • 슈바르츠발트 씨 (2002년)"1997-2000년 브라질에서 ARV 치료 비용에 대한 ARV 약의 국가 생산의 영향"XIV 국제 에이즈 회의에서 발표.
  • 슈워츠, 카린(2001)."브라질: 에이즈에 대한 모델 반응?" 뉴스아워.
  • 테세이라, 파울로 R.비토리아, 마르코 안토니오, 그리고 바라칼로, 제보.(2004)."자원 부족 환경에서의 항레트로바이러스 치료: 브라질 경험." 에이즈 18(서플 3): S5-S7.
  • 와디아, 로이(2001년 8월 16일)."브라질의 에이즈 정책은 세계적으로 찬사를 받고 있습니다."라고 CNN이 전했습니다.

메모들

  1. ^ a b Teixeira et al., 2004, S6.
  2. ^ Levi and Vitoria, 2002, 2373페이지
  3. ^ a b Levi and Vitoria, 2002, 페이지 2374.
  4. ^ a b c 브라질 보건부, 2003.
  5. ^ Castilho, Selma Rodrigues de; Brito, Monique Araújo de; Piccoli, Nilo Jorge; Castilho, Selma Rodrigues de; Brito, Monique Araújo de; Piccoli, Nilo Jorge (2017). "Assessment of pharmaceutical services in HIV/AIDS health units in the city of Niterói, Brazil". Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences. 53 (2). doi:10.1590/s2175-97902017000216113. ISSN 1984-8250.
  6. ^ Levi and Vitoria, 2002, 페이지 2378.
  7. ^ 콜번더스 외, 2000년
  8. ^ Nemes et al., 2004, S15.
  9. ^ Teixeira et al., 2004, S7.
  10. ^ Novaes et al., 2002, 10페이지
  11. ^ Marins et al., 2003, 페이지 1675.
  12. ^ Marins et al., 2003, 페이지 1678-1680.
  13. ^ Marins et al., 2000, 페이지 1681
  14. ^ a b c d Levi and Vitoria, 2002, 페이지 2375.
  15. ^ a b c 매춘부도 에이즈와 싸우는 곳, 워싱턴포스트, 2006년 3월 2일
  16. ^ Levi and Vitoria, 2002, 페이지 2376.
  17. ^ Levi and Vitoria, 2002, 페이지 2377.
  18. ^ a b 슈바르츠발트, 2002년
  19. ^ a b c d 길만, 2001년, 브라질 전국 성병/에이즈 프로그램, 2003년
  20. ^ 젠틸레, 2005년
  21. ^ Berkman, Alan; Jonathan Garcia; Miguel Munox-Laboy; Vera Paiva; Richard Parker (2005). "A Critical Analysis of the Brazilian Response to HIV/AIDS: Lessons Learned for Controlling and Mitigating the Epidemic in Developing Countries". American Journal of Public Health. 95 (7): 1162–1172. doi:10.2105/ajph.2004.054593. PMC 1449335. PMID 15933232.
  22. ^ 옥스팜 GB, 2001, 페이지 6
  23. ^ 옥스팜 GB, 2001, 페이지 10-11
  24. ^ 옥스팜 GB, 2001, 페이지 3
  25. ^ Pachovski, 2005.
  26. ^ 옥스팜 GB, 2001, 페이지 2
  27. ^ 2001년 와디아에서 인용했습니다.
  28. ^ 이코노미스트지2007년 5월 12일 브라질 에이즈 프로그램:목표의 충돌." 페이지 42.
  29. ^ a b c Phillips and Moffett, 2005.
  30. ^ a b c 릴, 2006.
  31. ^ Just Say Nao, The Nation, 2005년 5월 12일
  32. ^ 와디아, 2001년
  33. ^ 리바이와 비토리아, 2002년
  34. ^ 갈바오, 2002

외부 링크