파키스탄의 HIV/AIDS

HIV/AIDS in Pakistan

파키스탄에서는 HIV가 건강상의 문제로 인식되고 있으며, 환자 수도 증가하고 있습니다.약물 사용이 적당히 높고 사회에서 혼외 성관계가 일반적이라는 인식이 부족하기 때문에 파키스탄에서는 주로 약물 사용자(IDU), 남성, 여성 및 복장 성노동자(MSW, FSW 및 TSW)와 송환된 이주 노동자들 사이에서 HIV 전염병이 유행하고 있다.HIV 감염은 에이즈로 이어질 수 있으며 이는 건강상의 [1]큰 문제가 될 수 있다.

National AIDS Program의 최근 수치에 따르면 2000년대 중반까지 HIV 감염자 수는 약 110만2000명으로 [2]증가했다.1986년 이후 보고된 HIV 감염자 수는 4,000명을 조금 넘는 것으로 추정되었다.유엔과 정부는 HIV/AIDS 환자 수를 최저 추정치인 46,000명에서 최고 추정치인 210,[3]000명까지 약 97,000명으로 추산했다.

그러나 실제 감시 수치에 기초한 보다 현실적인 추정치에 따르면 이 수치는 40,000-45,000에 가까울 수 있다.15세에서 49세 사이의 성인의 HIV 감염률은 [4]0.1%이다.(낮은 추정치를 수용하는 경우 0.05%)관계자들은 대부분의 사건들이 성에 대한 사회적 금기와 피해자들의 [1]차별에 대한 두려움 때문에 보고되지 않는다고 말한다.모든 사례가 보고되지 않는 또 다른 이유는 HIV가 정기적인 감시 시스템에 체계적으로 검사되거나 보고되지 않은 질병이기 때문이다.

HIV 유행의 진화 단계

HIV의 유행은 3단계로 진화한다.첫 단계는 저유병률로, 그 나라의 고위험군에서 질병 유병률이 5% 미만이다.두 번째 단계는 고위험군 감염자의 비율이 5% 이상 상승할 때 집중 전염병이다.세 번째이자 마지막 단계는 헌혈자나 임산부 사이에서 HIV 감염률이 1% 이상 상승할 때 일반화된 전염병이다.다른 아시아 국가들과 마찬가지로 파키스탄도 2000년대 초중반 '저유병률, 고위험군'에서 '집중'으로 옮겨간 비슷한 HIV 유행 추세를 따르고 있다.파키스탄의 전염병은 주로 파키스탄에서 전염병을 일으키는 두 개의 주요 인구 집단에 집중되어 있다.이들은 약물을 투여하는 사람들로서 27.2%(가중 유병률 37.8%)이며, 다음으로 트랜스젠더 성노동자가 5.2%, 남성 성노동자가 1.6%로 뒤를 이었다.여성 성노동자의 유병률은 0.6%로 여전히 낮다.주요 인구의 지리적 추세는 주요 도시와 지방 수도에서 시간이 지남에 따라 더 작은 도시와 [5]주변으로 확대되고 있다.

전염병 증가 - 주로 고위험군

파키스탄은 1987년부터 2003년까지 전염병의 낮은 확산 국면에 직면했다.2002년까지 어느 그룹에서도 유의한 HIV가 발견되지 않았지만 이는 공식적인 감시 시스템이 부족했기 때문일 수 있다.2003년, 한 도시에서 주사제 사용자들 사이에 HIV가 발생하면서 HIV 유행이 시작되었다.그 후, 다른 연구나 전국적인 HIV 감시(2004년에 개시)에 의해서, IDU 사이, 그리고 최근에는 남성 및 트랜스젠더 성노동자 사이에서의 유행이 증가하고 있는 것이 확인되고 있습니다.현재 IDU에서 HIV의 전국 평균 발병률은 거의 20%입니다.몇몇 도시에서도 MSW/TSW 사이에 전염병이 집중되어 있다.[6]그러나 파키스탄과 같은 문화에서 HIV는 오명으로 받아들여지고 있다.이것은, 의료 시스템의 정기적인 감시나 HIV 테스트의 부재와 함께, 실제의 수치를 확인하는 것은 여전히 어려운 과제입니다.

그 외에 트럭 운전사, 국외 이주 노동자, IDU의 아내도 HIV에 감염되어 있습니다.그러나, 발병률은 위에서 언급한 이유로 알려져 있지 않다.일반인 남성들에 대한 두 가지 연구:Faisel과 Cleland와[7] A Study of Bridging Populations (인구평의회/NACP 2007[8])는 이 그룹에서 HIV가 없고 STI가 거의 없음을 보여준다.마찬가지로 4개 도시의 분만 클리닉에 다니는 여성을 대상으로 한 연구에서도 HIV와 희귀 STI가 발견되지 않았다(NACP 2001).[9]게다가 전국의 헌혈자 선별 데이터는 헌혈자 인구에서 HIV 감염률이 낮다는 것을 시사하고 있다. 그러나 일부 센터에서는 증가 추세가 있다.

많은 요인들이 HIV의 전반적인 전염을 일반 인구에서 유지하는데 기여했을 수 있다.첫째, 파키스탄은 거의 보편적인 할례를 하는 무슬림 국가이다.둘째, 성에 대한 금기는 각 개인의 지인 내에 있는 소수의 남성 그룹으로부터 남성들 사이의 성관계를 통해 충족되는 비혼 성관계를 더 높은 비율로 이끌었을 수 있다.판매되는 모든 성행위 중 약 45%가 남성 또는 성전환 성노동자에 의한 것이라는 사실에 의해 이 중 일부가 제시된다(HIV/AIDS Surveillance Project 2007).이러한 요인에 의해, MSM/MSW 네트워크간의 HIV 감염율이 높아졌을 가능성이 있습니다만, 그 외의 인구에의 HIV 감염이 (일시적으로) 늦어질 가능성이 있습니다.

전체적으로 낮은 유병률은 기회의 창구로 받아들여질 수 있으며, 여전히 이용가능하며, 추가적인 질병 확산을 억제하기 위한 조치가 취해져야 한다.그러나 데이터는 주로 공공 부문 보건 시설에서 보고된다.한편, 현재의 건강 추구 행동과 건강 시스템은 인구의 대부분을 민간 부문으로 강제하고 있다.

위의 표에 NACP에 [10]의해 실행되는 고위험 그룹의 분포 예를 나타냅니다.

지방 IDU MSW TSW FSW
펀자브 2,248 1,439 1,786 3,347
신드 2,213 1,440 1,337 1,472
KPK 325 436 718 712
발루치스탄 730 359 338 345

부적절한 치료용 주사 사용에 의한 질병 전염

전체 HIV 감염 시나리오에서 설명되어야 하는 주요 요인은 치료용 주사(종종 비살균 주사 장비)의 만연한 사용이다.파키스탄에서는 연간 약 8억회 또는 1인당 약 4.5회 정도의 치료용 주사를 맞고 있다.이것은 세계에서 가장 높은 것 중 하나이다.이들 중 작지만 상당 부분은 재사용됩니다.이로 인해 C형 간염 감염률(거의 독점적으로 혈액 노출을 통해 전염됨)이 전국적으로 5%를 넘어섰지만, 이는 국가 차원에서 안정화된 것으로 보인다.보수적으로 이것은 연간 약 15만 명의 새로운 HCV 감염을 시사하며, HIV도 이 경로를 통해 잠재적으로 확산될 수 있다는 결론으로 이어진다.실제로 최근 펀자브에서 발생한 커뮤니티 기반 감염은 이 과정이 이미 시작됐을 수 있음을 시사한다.

HIV 유행에 대한 전국적인 대응

파키스탄의 HIV/AIDS에 대한 대응은 1987년 보건부가 에이즈 연방위원회를 설립하면서 시작되었습니다.그 후, 전국 에이즈 대책 프로그램이 설립되었습니다.그 목적은 특정 모집단 하위 그룹 간의 HIV 전염 방지, 안전한 수혈, STI 전염 감소, 감시 확립, 보건 요원 교육, 연구 및 행동 연구, 프로그램 관리 개발이다.

예방활동은 2004년 세계은행의 대출/보조금으로 보건부(및 지방 보건부)가 IDU, 성노동자 및 트럭 운전사에게 HIV 예방서비스를 제공하기 위한 프로그램을 시작할 수 있도록 허용한 이후 크게 강화되었습니다.일반 대중을 위한 옹호와 커뮤니케이션을 수행하고 상당한 비율을 커버합니다.HIV, HBV 및 HCV 검진을 위한 국가 혈액 공급량.이 「향상 HIV/AIDS 제어 프로그램」은, 서비스의 질이나 「커버리지」의 완성도는 낮지만, NGO를 사용해 대부분의 대도시에서의 개입을 실시해, 이러한 서비스를 확립할 수 있었습니다.펀자브의 IDU 프로그램은 전체적으로 4개 도시에서 서비스를 제공하는 대상 인구의 70% 이상을 커버하는 등 최고의 성과를 내고 있다.성노동자들을 위한 프로그램들은 다소 뒤떨어지지만, 대도시들이 더 높은 수준의 지식과 안전한 행동들을 가지고 있다는 사실로 힘을 얻고 있다.그러나, 서비스의 전체적인 적용 수준은 IDU의 경우 약 16%, 전국의 성노동자의 경우 약 10%로 낮은 수준을 유지하고 있다.파키스탄 여성의 44%만이 2007년에 [11]"AIDS"라는 단어를 들어본 적이 있다고 보고해, 이 커뮤니케이션 프로젝트는 아마도 가장 성과가 낮았을 것이다.마침내 HIV 치료는 2005년에 시작되었다.현재 900명 이상의 사람들이 9개의 공공 시설과 3개의 민간 시설(예: 파키스탄 엘리트 의료 복지 협회)에서 무료 HIV 약물과 검사를 받고 있습니다.

파키스탄에서의 HIV의 미래와 대응

파키스탄 정부는 약 80억 파운드의 가치가 있는 새로운 야심찬 5개년 계획을 승인했다.그러나 이 단계에서는 많은 과제를 해결해야 합니다.아마도 가장 시급한 것은 프로그램 개입의 영향을 측정하는 방법론을 개발하는 것일 것이다.국가 M&E 프레임워크가 개발되었지만 아직 구현이 시작되지 않았습니다.이 위협에 대응하기 위해 NACP는 2001년 지방 프로그램 및 기타 파트너와 협력하여 첫 번째 국가 전략 프레임워크를 개발하여 2008년에 종료된 HIV 및 에이즈 관리 프로젝트라는 첫 번째 대응책을 수립했습니다.그 뒤를 이어 주요 인구에 대한 개입에 더 초점을 맞춘 제2차 국가 전략 프레임워크가 뒤따랐다.그 후, 국가는 양질의 HIV 치료 및 관리 서비스에 초점을 맞춘 2015-20 제3차 전략 프레임워크를 개발하였다.

개입의 결과나 영향을 실시간으로 측정할 수 없는 것(이러한 지식이 프로그램의 방향을 알려줄 수 있는 것)이 첫 번째 확장 프로그램의 저조한 성과에 가장 중요한 요인이었을 것입니다.극복해야 할 다른 과제로는 투명한 재무관리와 원활한 물류 및 조달 시스템의 확립이 있다.강화된 프로그램 서비스의 대부분은 하청으로 제공되고 있으며, 이러한 서비스의 조달 지연은 많은 도시가 몇 개월에서 몇 년 동안 서비스를 받지 못했다는 것을 의미합니다.보다 복잡한(그리고 장기간의) 과제에는, 다른 건강 활동내에 많은 HIV 활동을 통합하는 방법을 결정하는 것, 유행병의 장래의 방향과 그 대응을 예측하기 위한 계획을 개선하는 것, 및 개입의 효율과 효과를 높이는 것이 포함된다.

이러한 연구는 로컬 컨텍스트를 사용하여 구현을 안내하고 사용 가능한 데이터의 일상적인 분석 및 프로그램 계획을 안내하는 수학적 모델링과 같은 역학 도구를 포함하기 위해 개입의 일부가 되어야 한다.지방은 2011년 독립 후 주요 인구에 감염이 발생하지 않도록 주로 사용되는 자체 자원을 동원하였다.이 나라는 또, 3개의 글로벌 펀드의 조성금을 획득하는데 성공해, 현재의 조성금은, HIV 양성자와 그 가족에게의 HIV 치료와 지원 서비스를 강화하는 것을 목적으로 하고 있습니다.Message From NPM - National AIDS Control Program 。다만, 이용 가능한 정보는, 감염자의 케이스 검출과 확인, 및 대응 서비스의 속도가 늦어지고 있는 것을 나타내고 있습니다.이는 HIV가 주로 위에서 언급한 고위험군에 국한되어 있다는 사실에서 기인할 수 있다.그러나 주로 낙인이 찍혀 있고, 주요 조사는 도시에만 집중되어 있으며, 일반인들은 무료 실험실 검사를 받을 수 없기 때문에 배제할 수 없다.

레퍼런스

  1. ^ a b Amir Latif (October 6, 2006). "Pakistan sitting on a ticking AIDS bomb". Pakistan Tribune. Archived from the original on January 11, 2008. Retrieved June 14, 2008.
  2. ^ "National AIDS Control Programme". www.nacp.gov.pk.
  3. ^ "UNAIDS Epidemic update 2007" (PDF). Archived from the original (PDF) on October 2, 2008. Retrieved June 14, 2008.
  4. ^ "Pakistan UNGASS Report 2007" (PDF). Archived from the original (PDF) on October 2, 2008. Retrieved June 14, 2008.
  5. ^ "Message From NPM - National AIDS Control Programme". www.nacp.gov.pk.
  6. ^ "HIV/AIDS Surveillance Project, National AIDS Control Program, Ministry of Health 2007" (PDF). Archived from the original (PDF) on October 2, 2008.
  7. ^ Faisel, A.; Cleland, J. (August 1, 2006). "Migrant men: a priority for HIV control in Pakistan?". Sexually Transmitted Infections. 82 (4): 307–310. doi:10.1136/sti.2005.018762. PMC 2564715. PMID 16877580 – via sti.bmj.com.
  8. ^ 브리징 인구에 관한 연구 (인구위원회/NACP 2007, 2008-11-11 Wayback Machine 아카이브 완료 (PDF))
  9. ^ "The STI Prevalence Study 2001" (PDF). Archived from the original (PDF) on October 2, 2008.
  10. ^ "Surveillance - National AIDS Control Programme". www.nacp.gov.pk.
  11. ^ 아마드 FA와 칸 AA. HIV/AIDS 및 기타 성병에 대한 지식; 파키스탄 인구 및 건강 조사: 13장 페이지 155 (2006 - 2007) (PDF)

외부 링크