우간다의 HIV/AIDS

HIV/AIDS in Uganda

1980년대와 1990년대 초 우간다에서 경험했던 HIV 감염의 매우 높은 비율은 사람들이 그들의 HIV 상태를 알 수 있는 긴급한 필요성을 만들었다.그들이 이용할 수 있는 유일한 선택은 수혈 목적으로 기증된 모든 혈액에 대해 정기적인 HIV 검사를 수행하는 국립 수혈원에 의해 제공되었다.테스트와 상담의 필요성이 커지자 1990년 보건부와 함께 에이즈 지원 기구(TASO), 우간다 적십자, Nsambya Home Care, 국립 혈액 은행, 우간다 바이러스 연구소[1] 등의 지역 비정부 기구 그룹이 생겨났습니다.이 조직은 관련된 고객의 지식과 동의를 얻어 HIV 테스트 및 상담 서비스를 제공하기 위해 노력했습니다.

우간다에서는, HIV/AIDS는 건강상의 문제 뿐만이 아니라, 1992년에 다분야의 에이즈 제어 어프로치가 채용되었습니다.또한 1992년에 설립된 우간다 에이즈 위원회는 국가적인 HIV/AIDS 정책을 개발하는 데 도움을 주었다.에이즈 교육에 대한 다양한 접근법이 사용되어 왔는데, 콘돔의 사용 촉진에서부터 '금욕만' 프로그램까지 다양하다.

우간다의 포괄적인 HIV/AIDS 프로그램 확립 노력을 촉진하기 위해 2000년 우간다 보건부는 출산 관행과 안전한 유아 수유 상담을 실시했다.WHO에 따르면 2001년에 [2]약 41,000명의 여성들이 산모간 전염 방지 서비스를 받았다.우간다는 아프리카에 에이즈 정보 센터라고 불리는 자발적 상담 및 테스트(VCT) 클리닉을 개설한 첫 번째 국가이며 사하라 이남 아프리카에 자발적 HIV 테스트 센터의 개념을 개척했습니다.

우간다 정부는 요웨리 무세베니 대통령을 통해 이것이 사하라 이남 아프리카에서의 대유행에 대한 가장 효과적인 국가적 대응이라고 주장하며 HIV와 에이즈 퇴치의 성공 사례라고 홍보했습니다.마찬가지로 최근에는 이러한 주장이 과장되고 우간다의 HIV 감염률이 [3]증가하고 있다는 비판이 커지고 있습니다.

세네갈의 HIV/AIDS 대응 역사와 현저한 유사성이 있는데, 세네갈의 과학자 음부프 박사가 HIV-2 변종을 발견했다는 사실에 의해 마찬가지로 높은 수준의 정치적 대응이 장려되었다.

우간다에서는 1990년부터 2017년 사이에 HIV/AIDS 관련 사망률이 세계에서 가장 큰 폭으로 감소했으며,[4] 27년이라는 기간 동안 88%가 감소했습니다.

역사

남부 우간다의 일부 주민들은 탄자니아 군인들이 1979년 우간다-탄자니아 전쟁 때 HIV/AIDS를 이 지역에 도입하여 [5]민간인들과 성관계를 함으로써 이 병을 퍼뜨렸다고 믿고 있다.

1980년대 [6]HIV 감염이 유행에 달했던 우간다에서 에이즈의 확산을 억제하기 위해 금욕, 일부일처제, 콘돔으로 구성된 ABC로 알려진 중요한 정책이 수립되었다.HIV의 유병률은 1980년대 후반부터 감소하기 시작해 1990년대 내내 계속되었다.1991년과 2007년 사이에 HIV 유병률은 극적으로 감소했습니다.이러한 감소의 정도에 대해 다양한 주장이 제기되었지만, 수학적인 모델들은 1991년 약 15%에서 2007년 [7]약 6%로 하락한 것으로 추정되고 있다.

1986년 취임 직후 무세베니 대통령은 에이즈 예방 메시지를 세 갈래로 나눠 홍보하는 대중 교육 캠페인을 주도했다. 결혼 전 성행위 금기, 결혼 내 일부일처제, 최후의 수단으로서의 콘돔이다.이 메시지는 ABC로 널리 알려지게 되었다: A와 B가 실패하면 절제하고 충실하며 콘돔을 사용한다.이 메시지는 또한 우간다의 높은 동시성 비율을 다루었는데, 우간다에서는 한 번에 두 개 이상의 성적 파트너를 유지하는 광범위한 문화적 관행을 언급하고 있다.1990년대[8] 공중 보건 메시지 '제로-그레이징'과 '사랑 주의 깊게'를 포함한 이러한 관행을 겨냥한 대중 매체 캠페인도 있었다.

정부는 에이즈 예방 메시지를 전파하기 위해 여러 분야의 접근법을 사용했다. 즉, ABC방송을 가르치기 위해 풀뿌리들과 함께 일하는 정부, 지역사회, 종교 지도자들과 강한 관계를 발전시켰다.학교는 ABC의 메시지를 커리큘럼에 포함시키고, 신앙에 근거한 커뮤니티는 ABC의 리더와 커뮤니티 워커를 훈련시켰습니다.정부는 또한 금욕, 일부일처제, 콘돔 [citation needed]사용을 장려하기 위해 인쇄물, 광고판, 라디오, 텔레비전을 이용한 공격적인 언론 캠페인을 시작했다.

콘돔은 초기 [9]에이즈 예방 메시지의 주요 요소가 아니었다.무세베니 대통령은 다음과 같이 말했다. "우리는 단지 얇은 고무 조각만이 우리 대륙의 죽음과 우리 사이에 서있다는 말을 듣고 있다.콘돔은 에이즈의 [10]대세를 막는 주요 수단이 [11]될 수 없다고 강조했다.

일부 보고서는 우간다의 에이즈 유병률 감소가 콘돔 사용보다는 일부일처제와 금욕 때문이라고 주장한다.에드워드 C에 따르면. 하버드 공중보건대학의 의료인류학자 그린은 파트너에 대한 충성심과 절제가 우간다의 성공에 가장 중요한 요인이었다. 왜냐하면 그들은 동시에 여러 명의 성적 [12]파트너를 갖는 광범위한 관행을 방해했기 때문이다.조사에 따르면 우간다 시골에서는 콘돔 사용에 관한 교육적 메시지가 종종 효과적이지 않았다.실제로 조사 대상 청소년의 23%가 [13]콘돔에 대해 전혀 알지 못하는 것으로 나타났다.2004년 사이언스지에 발표된 연구에서도 젊은이들의 금욕과 일부일처제가 [14]우간다의 에이즈 감소에 기여했다고 결론지었다.

그러나 우간다 남부의 라카이 지역에서 실시된 현장 연구에 따르면 1995~2002년 동안 금욕과 충성의 비율은 감소했지만 HIV/AIDS 비율이 증가할 것으로 예상되지 않아 무세베니가 인정한 것보다 콘돔의 역할이 더 크다는 것을 알 수 있다.라카이 연구의 또 다른 중요한 발견은 우간다가 HIV-AIDS에 걸린 사람들의 치료보다는 HIV-AIDS의 확산 방지에 초점을 맞추고 있기 때문에 HIV-AIDS의 유행률 감소의 대부분은 HIV-AIDS에 걸린 사람들의 조기 사망에 기인한다는 것입니다.이것은 ABC 캠페인의 인기 있는 연극인 'A-B-C-D'로 이어졌고, D는 죽음을 상징한다.유병률만 측정되기 때문에 HIV에 감염된 사람이 치료를 받지 않으면 유병률은 낮아지지만 발병률은 오히려 상승할 수 있기 때문에 젊은 나이에 사망한다.이후 연구들은 우간다의 기적적인 HIV-AIDS[citation needed] 주장의 진실성에 심각하게 의문을 제기했다.

1990년대에는 HIV 양성인 사람들의 항레트로바이러스제 형태의 치료에 대한 접근이 제한적이었다.그러나 우간다에서 항레트로바이러스에 대한 접근이 늘면서, 연구를 통해 아이를 계속 가지려는 여성의 욕구에 대한 상충되는 사회적 영향을 조사하기 시작했다.일부 여성들은 상당한 수의 자손을 만나기 위해 계속 번식을 해야 한다고 느끼는 반면, 다른 여성들은 HIV에 감염된 부모들이 [15]고아를 낳고 있다고 생각되어 사회적 금기와 압박을 느끼는 것으로 밝혀졌다.US PEPFAR, 우간다 정부, 국제기구(클린턴 HIV/AIDS Initiative, 글로벌 펀드, UNITAID)의 협력을 통해 개선되었습니다.[16]이 나라의 HIV-AIDS 캠페인은 치료보다는 예방에만 초점을 맞추고 있으며, 그 예방은 의심스러운 [17]성공이다.

비판

우간다의 성공 범위는 새로운 연구로부터 정밀 조사를 받게 되었다.2002년 '랜싯 의학 저널'에 발표된 연구는 보고된 급격한 감소에 의문을 제기한다.소규모 도시 클리닉에서 전체 인구에 대한 부정확한 추정을 통해 통계가 왜곡되었으며, 그 중 거의 90%가 시골에 [18]살고 있다.또한, HIV 약인 네비라핀의 최근 실험은 엄격한 정밀 조사와 [19]비판을 받고 있다.

미국이 후원하는 금욕운동은 젊은 층에게 성적인 금욕 이외의 HIV 예방 방법에 대한 정보를 결혼 전까지 거부함으로써 최근 관측통들로부터 비난을 받고 있다.Human Rights Watch는 이러한 프로그램들이 우간다의 아이들을 HIV의 위험에 빠뜨리고 있다고 말한다.[20]또는 로마 가톨릭 단체인 Human Life International은 "콘돔이 문제를 해결하는 것이 아니라 문제를 가중시키고 있다"며 "우간다 정부는 국민들이 그들의 위험한 [21]행동을 바꿀 수 있는 인간의 능력을 가지고 있다고 믿는다"고 말한다.

우간다에서 HIV 감염률이 다시 상승할 수 있다는 우려가 있다; 기껏해야 에이즈 [citation needed]관련 사망자 수와 일치하는 새로운 HIV 감염자 수가 안정기에 도달했다.왜 이런 일이 일어나는지에 대해서는 정부의 금욕주의 예방 프로그램으로부터의 전환, 일반적인 안주 또는 '에이즈 피로'를 포함한 많은 이론들이 있다.항레트로바이러스제가 에이즈에 대한 인식을 사형선고에서 치료 가능하고 관리 가능한 질병으로 변화시켰다는 주장이 제기되어 왔다. 이것은 HIV를 둘러싼 두려움을 감소시켰을 수도 있고, 결과적으로 위험한 행동의 증가로 이어졌을 수도 있다.비록 예방적 개입이 안전한 남성 할례와 마찬가지로 HIV 전염을 효과적으로 감소시키는 것으로 나타났지만, 우간다의 연구는 이러한 개입의 수용이 지연되는 것을 보여주었고, 이것은 [22]고위 지도자들에 의한 증거에 대한 논쟁에서 기인했다.

비록 금주는 항상 국가의 예방 전략의 일부였지만, 2003년 이후 세계적인 HIV/AIDS 전염병과 싸우기 위한 미국 정부의 이니셔티브인 PEPFAR의 금주 전용 프로그램에 상당한 투자를 한 후 정밀 조사를 받아왔다.PEPFAR는 우간다에서 예방의 초점을 이전의 포괄적인 ABC 접근법에서 옮긴 것으로 느껴집니다.PEPFAR는 성적인 금주가 HIV와의 싸움의 중심축이 되어야 한다고 믿는 신앙에 기반을 둔 금욕 찬성 단체와 심지어 반콘돔 단체를 통해 거액의 자금을 조달하고 있다.우간다 내 복음주의 교회와 영부인 자넷 무세베니도 금욕만을 장려하고 있다.

이 돈은 차이를 만들고 있다 – 일부 우간다 교사들은 새로운 정책이 '절대만'이기 때문에 학교에서 콘돔에 대해 논의하지 말라고 미국 계약자들로부터 지시받았다고 보고한다.전국에 걸쳐 수십 개의 광고판이 HIV 감염을 막기 위한 금욕만을 장려하고 때로는 콘돔 사용을 권장하고 있다.소규모 지역사회에 기반을 둔 조직의 일부 리더들은 자금 지원 [23]제안에서 금주를 언급할 경우 PEPFAR(HIV 관련 최대 기부국)로부터 돈을 받을 가능성이 더 높다는 것을 알고 있다고 보고하기도 한다.

HIV/AIDS에 대한 우간다의 반응에 대해 좀 더 미묘한 견해를 가져야 한다는 요구가 있어왔다.이 문제에 관해 정부 최고위층의 정치적 헌신이 지속되고 있다는 것은 의심의 여지가 없다.짐바브웨나 남아프리카공화국 같은 다른 나라에서는 리더십이 부족하여 심각한 위기를 초래했다. 타보 음베키 전 대통령과 같은 일부 국가에서는 HIV와 에이즈 사이의 연관성을 부정하고 있다.

우간다에서 HIV에 대한 대응의 한 측면은 밀레니엄 개발 목표와 예방을 연결하는 것입니다.즉, 수직 전염 또는 PMTCT(Mother To Child Transmission)입니다.글로벌 펀드의 HIV 무료화 캠페인을 통해HIVFree PMTCT의 필요성과 영향이 명확해졌다.UNITAID와 MassiveGood가[permanent dead link] 자금을 지원

의료 제공 구조

우간다의 모든 의료서비스의 제공은 3개의 그룹 간에 공유된다: 정부가 직원을 고용하고 자금을 지원하는 의료시설, 조산사와 전통적인 출산 도우미를 포함한 영리 또는 자영업 의료기관, NGO 또는 자선 의료서비스.에이즈, 결핵, 말라리아를 위한 글로벌 기금이나 양자 기증자와 같은 국제 보건 기금과 연구 커뮤니티는 우간다에서 매우 활발합니다.우간다에서 HIV/AIDS를 관리하는 데 성공한 것은 정부와 비정부 서비스 제공자 및 이러한 국제기구 간의 협력 덕분입니다.보건 분야의 공공 민간 파트너십은 유럽과 북미에서 건설 또는 연구 자금을 마련하기 위해 자주 언급됩니다.우간다에서는 (민간) 자선 의료기관이 HIV 검진을 위한 무료 테스트 키트, 기회성 감염을 줄이기 위한 무료 모기장 및 정수기를 받을 수 있으며 PLHA에 [24]큰 위험이 있는 기본 감염에 대한 무료 테스트와 치료를 받을 수 있다는 것을 (공공) 정부와 (공공) 기증자가 인정하는 것이 더 실용적이다.

대체안

우간다와 그 주변 지역에서 실시된 여러 연구는 성인 남성 할례수술이 HIV 감염을 감소시키는 비용 효과적인 수단일 수 있다는 것을 보여준다.성인 남성[25] 할례의 허용 가능성에 대한 2007년 연구에 대한 리뷰는 할례를 받을 의사가 있는 할례되지 않은 남성의 중앙 비율이 65%(29-87%)인 것으로 나타났다.여성의 69%(범위 4779%)가 파트너에게 할례를 선호했고 남성의 71%(범위 5090%)와 여성의 81%(범위 7090%)가 아들에게 할례를 하겠다고 답했다.2011년 전국 에이즈 지표 조사에서도 성인 남성의 48% 이상이 포경수술을 받을 의향이 있는 것으로 나타나 남성 [26]포경수술에 대한 수요의 결정적 덩어리가 형성되었다.

INSERM U687, Saint-Maurive, 프랑스, Saint-Maurive의 의사인 Bertran Auvert와 동료의 경제 분석에 따르면 초기 5년간 롤아웃 비용은 각각 1억3600만 달러(7억6300만 달러-1억3900만 달러)와 9억6500만 달러(7억6300만 달러-1300만 달러)로 추산되었습니다.지난 10년간 누적 순비용은 민간부문과 공공부문 각각 [27]1억27100만달러와 1억7300만달러로 추산됐다.

「 」를 참조해 주세요.

주 및 참고 자료

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