러시아의 HIV/AIDS

HIV/AIDS in Russia

전문가들에 따르면 2016년 HIV 감염자(진단되지 않은 사람 포함)의 총수는 85만에서 150만[1] 명으로 추정됐다.2016년 현재 성인의 HIV 유병률은 0.8~1%[2]로 유엔에 따르면 러시아는 세계에서 [3]가장 빠르게 증가하고 있는 HIV/AIDS 전염병 중 하나이다.2015년에 약 95,000명의 러시아인이 HIV 진단을 받았고,[3] 2016년 첫 9개월 동안 약 75,000명이 HIV 진단을 받았다.이 병을 둘러싼 오명과 정부의 무관심이 [4]위기를 초래했다.2016년 현재 HIV/AIDS 유행은 정맥주사 약물에 의한 성공에도 불구하고 성행동하는 젊은 [5]층의 일반 인구로 옮겨갈 태세였다.

구소련

러시아(당시 소련)에서 공식적으로 기록된 첫 HIV 환자는 1987년 [6]3월에 진단되었다.

HIV 진단에 대한 부정과 억압 정책은 전염병에 대한 정부의 효과적인 대응을 억제했을 뿐만 아니라 정확한 통계 기록도 금지했다.소련에서 HIV에 감염된 사람들에 대한 정확한 데이터가 부족할 뿐만 아니라 위험군에 대한 정확한 데이터도 부족하다: 마약 사용자, 남성과 성관계를 가진 남자, 그리고 매춘부.1988년에는 인구 중 동성애 발생률이 [7]10만 명 중 1명에 불과했고 성노동자와 마약중독자의 존재도 크게 과소평가됐다.IDU 인구 규모는 다른 그룹보다 훨씬 낮게 평가되었다.1988년에는 정맥 내 약물 사용률이 극히 낮다고 여겨졌지만 1990년에는 무지의 베일이 부분적으로 벗겨졌고 공식 등록된 약물 사용자 수는 30만 명에 달했다.그럼에도 불구하고, 이 숫자는 인위적으로 낮은 것으로 간주되고 [8]소련 경찰은 실제 중독자 수를 10배 정도로 추정했다.당국이 이들 단체의 존재를 거의 부정하고 무시한 것은 그들이 HIV 전염병의 존재 자체와 씨름하면서 직면했던 문제들을 복잡하게 만들었다.관계자들은 이전에 위험에 처한 사람들을 추적해 본 적이 없었기 때문에 누구를 대상으로 HIV 검사를 해야 할지 몰랐다.게다가, 위험에 처한 집단 중 하나에 속한 개인들은 질병에 대한 대중의 인식이 좋지 않을 뿐만 아니라 그들이 나설 경우 직면하게 될 낙인에 대한 두려움 때문에 독립적으로 치료를 찾을 것 같지 않았다.

러시아 연방

HIV infected people by regions in Russia 2014.png
인구 10만 명당 미국과 러시아의 HIV 사망률 확인, 2014년 4개월 기준 예상

2002년 러시아 정부는 세계은행과 협력하여 러시아 연방 내 결핵과 HIV/AIDS의 증가를 퇴치하기 위한 공동 프로젝트를 설립하였으며, 일부는 1억 5천만 달러의 은행으로부터, 일부는 러시아 [9]재무부에서 자금을 지원받았다.이 프로젝트는 두 [10]가지 질병과 싸우는 데 있어 요구와 현재의 관행 사이의 격차를 메우기 위해 2003-2008년까지 지속되도록 규정되었다.이 프로젝트의 목적은 세계은행이 최초 대출 협정에 명시한 바와 같이 단기적으로는 전염병의 성장을 억제하고 중기적으로는 [9]전염병의 경로를 "숨기고 되돌리는" 것이었다.장기적인 목표는 눈에 띄게 결여되어 있다.러시아가 차관을 통해 극복할 수 있도록 돕고자 하는 장애물을 고려할 때, 이 프로젝트에 장기적인 목표가 부족했다는 사실은 아마도 우려할 만한 일이다.이러한 장애는, 「결핵이나 HIV/AIDS/STI의 큰 부담에 대처하기 위한, 규모나 기술 품질 모두 불충분한 대응」, 「과학적인 증거에 근거하는 대규모 프로그램의 신속한 실시를 위한 보다 강력한 관리 및 제도적 능력의 필요」, 및 「광대한 러시아 전역에 걸친 대규모 프로그램의 신속한 실시의 필요성」, 및 「파이」라고 말할 수 있다.나노 구속조건"[10]입니다.극복해야 할 "재정적 제약"의 정확한 성격에 대해서는 문서 전체에 거의 언급되지 않았다.러시아는 2008년부터 [9]2020년까지 즉시 차관을 상환하기 시작해야 한다.대출금 상환이 이러한 질병과 싸우는 러시아의 노력에 미치는 장기적인 영향은 특히 처음에는 재정난이 장애물이었다는 사실을 고려할 때 매우 클 수 있다.

이 프로젝트가 HIV 확산을 막기 위해 의도한 주요 분야 중 하나는 인구 중 고위험 분야를 대상으로 한 개입을 통해서였다.이러한 개입은 국제 문헌에서 질병의 확산과 싸우는 데 매우 효과적인 것으로 나타났으며, 세계은행은 [10]프로젝트를 통해 표적 개입 등 증거 기반의 프로그램을 실시하겠다는 의사를 분명히 전달했습니다.표적 개입으로 도달할 수 있는 핵심 인구 통계는 정맥 내 약물 사용자 인구이다.합의 당시 IDU인 HIV 양성인구의 비율은 70~[9]95%로 추정돼 IDU가 가장 위험성이 높은 그룹이 됐다.따라서 주사기 교환 프로그램과 같은 개입은 "IDU를 위한 위해 감소 프로그램 약 30개, 고위험군 예방 [9]활동 훈련을 위한 연방 HIV/AIDS 및 STI 조정 센터"의 설립을 목표로 높은 우선순위로 나열되어 있다.이러한 낙관적인 목표에도 불구하고, 프로젝트 제안은 심지어 초기에, 목표된 개입을 시행하기 위해 특히 마약 사용자들과 동성애자들과 관련하여 극복해야 할 문화적 오명과 편견이 있을 것이라는 것을 분명히 한다.현대 러시아는 여전히 "소련 모델에서의 보건 서비스의 강력한 유산"을 보유하고 있으며, 이는 종종 전염병에 대한 증거 기반의 통제에 대한 현대적 접근과 상충된다.급속히 증가하는 전염병에 직면하여 건강관리에 대한 이러한 잔존적 접근은 "증거에 기초한 질병 통제의 필요성과 의심스러운 효과 또는 잠재적 유해성의 전통적인 관행 사이의 긴장에 기여했다."[10]그래서 세계은행은 이 프로젝트가 시행되기도 전에 의구심을 나타냈다.

세계은행은 대출 계약 결과를 검토하면서 이 프로젝트가 전반적으로 [11]성공적이라고 평가했다.러시아가 HIV/AIDS와 싸우기 위해 IDU에 대한 표적 통제 개입을 확립하지 못했기 때문에 이 호의적인 평가는 주로 프로젝트의 TB 부분의 성공에 기인했다.보고서는 세계은행이 당초 IDU와 같은 고위험군에 대한 피해 감소 활동에 대한 정치적, 공공적 반응을 과소평가했다고 밝히고 있다.[11]이 은행이 피해 감소 프로그램을 옹호하려는 시도는 IDU가 사회적 이탈자이며 IDU 인구 내에서 HIV/AIDS와 싸우는 것이 가치가 없다는 믿음을 떨쳐버리지 못했다."사실, 어느 정도 이러한 인식은 오늘날에도 계속되고 있습니다."[11]따라서 러시아 전역에 걸쳐 IDU를 지원하기 위해 약 30개의 다른 위해 감소 프로그램을 실시한다는 당초 계획에도 불구하고, 대상 개입의 범위는 "고위험 그룹(해저감 프로그램)에서 HIV 예방 개입을 개시하기 위한 지역 기관의 준비 상태 평가와 개발 및 개발 및 필요성에 한정되었다.즉, IDU에 대한 새로운 개입이나 피해 감소 프로그램은 효과적으로 [11]구현되지 않았다.따라서, 세계은행은 돌이켜보면 원래의 계획이 "과도한 야심"이었을 수 있으며, "TB와 HIV/AIDS는 여전히 [11]연방의 건강과 발전에 중대한 위협이 되고 있다"고 인정했다.

2007년, 러시아의 HIV 감염의 83%가 IDU에, 6%가 성노동자에,[12] 5%가 죄수에게 등록되어 있었습니다.그러나, 2010년 현재 IDU의 비율은 약 70%[13]로 낮아졌습니다.2007년에는 HIV 감염이 진행된 성인과 어린이의 93.19%가 항레트로바이러스 [14][15]치료를 받고 있었다.HIV 감염자 등록 공식 수 - 703,781명 ([16]2012년 11월 22일)

에이즈 대응 활동의 조정은, 한층 더 많은 노력에도 불구하고, 러시아로서는 여전히 과제가 되고 있다.2006년에는 입찰 절차가 지연되고 세관에 예기치 않은 문제가 발생하여 일부 환자에 대한 치료가 중단되었습니다.게다가, 학교에서 성교육과 마약에 대한 심층적인 프로그램에 대한 완전한 헌신이 부족하면 아이들을 [15]위한 효과적인 예방 프로그램이 방해된다.HIV를 둘러싼 일반 인구의 교육과 지식은 제한되어 있다.인권위원회는 낮은 교육수준이 HIV/[17]AIDS에 걸린 사람들이 겪는 차별과 오명을 결정짓는 중요한 요인이 될 수 있다고 말한다.또한 비정부기구(NGO)가 실시하는 고위험군에 대한 예방 프로그램은 보고요건 충족이 어렵고 비준수에 대한 [18]중징계 등 지속가능성과 정부규제의 결여로 인해 장애가 되고 있다.

안드레이 릴코프 보건사회정의재단 대표는 비엔나에서 열린 2010 국제 에이즈 회의에서 IDU에 대한 러시아 당국의 강경한 대응에 대해 비판했다.이 때문에, 이 고위험군의 사람들은, 필요한 의료 서비스를 찾는 것을 두려워해, HIV의 비율이 [19]상승하는 원인이 되고 있다.2010년의 NIBR의 조사 프로젝트에서는, 연방 당국의 대처의 강화에도 불구하고, 리스크 그룹을 대상으로 한 프로그램에의 자금 조달에 대한 시스템적인 거부감이 남아 있어, 캠페인과 치료의 약속 수준과 조직 방법에 큰 차이가 있는 것이 밝혀졌습니다.지역 차원에서의 개인의 영향과 각 지역의 주요 이해관계자 간의 개인적 관계가 핵심인 것으로 보인다.NIBR 프로젝트는 '병목'이 아르한겔스크와 세인트루이스의 대표적인 조사라는 인기 수준이 아닌 엘리트 수준이라는 것을 발견했다. 페테르스부르크는 90%가 학교에서 성적 문제에 대한 교육을 지지하고 70% 이상이 바늘 교환 프로그램을 지지하며 대다수가 메타돈 치료를 지지한다는 사실을 알아냈다.[13]헤로인 중독 치료를 위한 합법적인 오피오이드 배포에 대한 공식적인 반대 때문에, 러시아는 오피오이드 길항제인 날트렉손의 [20]연장 방출 버전인 비비트롤의 사용을 승인했다.IDU에 대한 또 다른 위해 감소 프로그램인 주사기 교환 프로그램은 현재 러시아에서 불법이 아니지만, 지속가능성에 대한 장벽, 주로 [21]자금 부족에 직면해 있다.러시아 정부도 2011년 글로벌 펀드의 지원이 중단된 뒤 주사기 교환 프로그램 자금 지원을 거부해 상당수의 프로그램이 [22]폐쇄됐다.

2011년 [23]기준으로 국가별(15~49세) 청년층 HIV 감염률(%)

현재 테스트되고 있는 개입에는 성별에 따른 개입을 포함한 특정 인구의 요구에 대응하는 표적 개입과 오렌부르크에서 실시되고 있는 개입이 포함됩니다.오렌부르크는 MSM의 HIV 예방과 위험을 줄이는 것을 목적으로 하는 "생명의 목소리를 따르기" 프로그램입니다.이 프로그램은,[24] 동료 상담, 커뮤니티의 동원, 및 HIV에 관한 MSM의 요구에 대한 로비를 실시합니다.피어 교육은 HIV에 대한 IDU의 위험을 감소시키는 것으로 밝혀진 또 다른 모델이며, 몇 가지 무작위 대조 [25]실험을 통해 연구되어 왔습니다.이러한 프로그램에서는, IDU는, 피해 경감 스킬의 구축에 대해 트레이닝 해, 네트워크 전체에 이 메세지를 퍼뜨리도록 동기 부여되고 있습니다.따라서 IDU의 소셜 네트워크와 피어로부터의 정보에 대한 신뢰성을 모두 활용하는 접근방식입니다.마지막으로, 건강 클리닉이나 STI 클리닉과 같이 개인이 이미 자주 드나드는 환경에 간단한 HIV 예방 상담을 도입하는 프로그램은 문헌에서 [26]어느 정도의 효과를 보여주는 것으로 입증되었다.그러나 모든 프로그램과 개입은 지속가능성에 대한 장벽에 직면해 있으며, 주로 자금 문제에 관한 것이다.

연방 HIV 센터의 Vadim Pokrovskiy에 따르면 2019년까지 HIV 감염자 수는 200만 명에 달할 것이며, 감염자는 3034세의 남성들 사이에서 가장 흔하며, 그 중 3%가 감염된다.같은 연령대 여성의 감염률은 1.5%에 이른다.2014년 한 해 동안 보고된 감염자 중 57%는 약물 사용을 통해 감염되었고, 1%는 남성 동성애자 접촉을 통해, 40%는 이성 [27]접촉을 통해 감염되었다.2013~2014년에는 경제상황과 의료관리 시스템상의 문제로 HIV 치료제의 가용성이 저하되어 실제로 약을 필요로 하는 HIV 진단자의 30%만이 치료를 [28]받고 있습니다.

HIV에 대한 음모론은 러시아의 타락과 함께 공공연설로 돌아갔습니다.2014-2015년 유럽연합 관계.앞서 언급한 바딤 포크로브스키와 같은 의료계에서는 고위층 권리에 대한 절대우선이라는 서양식 방법보다는 HIV 전염병을 서구식 정보전쟁의 도구로 제시하고 전통적 가치의 촉진을 제안하는 정치운동가들이 반발하고 있다.약물 사용자 및 LGBT와 같은 위험 그룹.[29]

러시아도 HIV 부정운동의 음모론의 표적이 되고 있다.세계적으로 작은 운동이지만 최근 들어서는 대중의 관심을 끌고 있다.2019년 4월 시베리아 여성 2명이 치료를 거부했고 이후 사망한 것으로 알려졌다.이르쿠츠크 지역의 유명한 활동가 또한 그녀의 HIV 양성 아이에 대한 치료를 거부했다.또 다른 이르쿠츠크 여성은 2018년 에이즈 합병증으로 사망한 생후 4개월 된 딸의 치료를 거부해 과실치사 혐의로 유죄 판결을 받은 것으로 알려졌다.그 운동은 소셜 미디어에서 잘 알려져 있다.Vkontakte에서 "HIV AIDS는 XX세기 최고의 속임수"라고 불리는 인기 그룹은 16,000명 이상의 팔로워를 가지고 있다.이 페이지는 영화제작자 브렌트 렁의 HIV/에이즈에 관한 2009년 미국 다큐멘터리 House of Numbers와 크게 연계되어 있어 전 세계 [30][31]언론으로부터 큰 비난을 받고 있다.

러시아의 많은 지역이 공식적으로 일반 전염병 상태로 분류되고 있으며, 이는 전체 주민의 1% 이상이 HIV 양성일 때 발표된다. 예를 들어 스베르들롭스크 주에서는 1.7%이다.다른 지역으로는 케메로보, 톰스크, 노보시비르스크, 첼랴빈스크, 사마라, 이르쿠츠크, 쿠르간주, 알타이, 페름, 크라스노야르스크 지역이 있다.[32]

전염병에 대한 최신 데이터

2015년에는 새로운 감염의 44%가 이성애를 통해 발생했다.전문가들은 곧 이성애가 HIV 감염의 주요 수단으로 약물 투여를 추월할 것으로 예측하고 있다.이것은 HIV 전염병이 주로 마약을 주사하는 사람, 성노동자, 죄수, 남성과 성관계를 가진 남성들을 포함한 주요 인구에 영향을 미치는 것에서 일반 [1]인구에 영향을 미치고 있다는 것을 의미한다.

2019년 발간된 자료에 따르면 2018년 에이즈로 인한 사망자는 3만7000명이었다.30-40세 남성 인구의 감염률은 약 4%로 추정된다.57%는 이성 접촉에서, 2~3%는 MSM 접촉에서, 40-41%는 약물 [33]사용에서 감염을 얻었다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크