손 이식

Hand transplantation

손 이식은 한 사람의 손을 다른 사람에게 이식하는 수술이다.기증자의 손은 보통 뇌사 기증자로부터 오며, 한 손이나 두 팔을 잃은 기증자에게 이식된다.비록 팔꿈치 이식이 인기를 얻고 있지만, 현재까지 대부분의 손 이식은 팔꿈치 아래 절단된 사람에게 시행되었다.손 이식은 여러 장기를 하나의 기능 단위로 이식하는 새로운 이식 범주 중 첫 번째였으며, 현재 "혈관 복합 할당 이식" 또는 VCA라고 불린다.

수술은 상당히 광범위하며 일반적으로 8시간에서 12시간까지 지속된다.이에 비해 일반적인 심장 이식 수술은 6~8시간 지속된다.외과의사들은 보통 뼈를 먼저 연결하고 힘줄, 동맥, 신경, 정맥, 피부 등이 그 뒤를 잇는다.

손 이식을 받는 사람은 신체의 자연적인 면역 체계가 손을 거부하거나 파괴하려고 할 것이기 때문에 신장이나 간 같은 다른 이식과 유사한 면역억제제를 복용할 필요가 있다.이러한 약들은 수혜자가 면역력이 약해져 감염과 일부 암의 위험을 증가시킬 수 있다.수년간 고형 장기 이식에 있어 많은 발전이 있었고, 이로 인해 이 약들은 상당히 견딜 수 있게 되었다.

이식 후 이식받은 사람의 손 기능을 회복할 수 있도록 광범위한 손 치료/재활용 기간이 있다.이 약을 복용하고 손 이식 후 물리치료를 하는 환자들은 새로운 손/팔의 기능을 회복하는 데 놀랄만한 성공을 거두었다.

역사

1964년 에콰도르에서 손 이식 수술을 받았지만 당시 면역억제제의 원시적 성격 때문에 불과 2주 만에 이식 거부반응을 일으켰다.[1]

수감 중 사고로 손을 잃은 뉴질랜드인 클린트 할람과 함께 인간 손 이식 수술의 첫 단기 성공이 이뤄졌다.이 작전은 1998년 9월 23일 프랑스 리옹에서 영국을 대표하는 나데이 하킴 교수를 비롯한 프랑스 장-미셸 뒤버나드 교수가 이끄는 세계 각국에서 모인 팀에 의해 수행되었다.호주의 얼 오웬이라는 이 팀의 마이크로 외과 의사는 루이스빌에 있는 이 팀에[who?] 의해 세심하게 수집된, 많은 부분이 발표되지 않은, 상세한 기초 연구에 관여하고 있었다.수술 후 한람은 이식된 손의 생각이 편치 않았고 수술 후 처방된 약물과 물리치료제를 따르지 못했다.그의 부정확한 기대는 장기적이고 어려운 회복과 이식된 손의 소박한 기능적 복구가 기대되는 것을 정확하게 선택하고 준비할 수 있는 심리학자를 포함한 완전한 헌신적인 간호인 팀의 필요성을 생생하게 보여주는 예가 되었다.한람의 이식된 손은 2001년 2월 2일 이식외과 의사 나디 하킴의 요청으로 제거되었는데, 그 후 또 다른 일화로 인해 적어도 일부는 거부반응을 보이지 않는 약물을 중단했기 때문이라는 것이다.[2]

장기적 성공을 거두기 위한 첫 손 이식 수술은 워런 C를 포함한 클라네르트 쿠츠 핸즈 케어 외과의사들이 지휘했다. Breidenbach, Tsu-Min Tsai, Luis Scheker, Steven McCabe, Amitava Gupta, Russell Shatford, William O'Neill, Martin Favetto and Michael Moskal in cooperation with the Christine M. Kleinert Institute, Jewish Hospital and the University of Louisville in Louisville, Kentucky.이 절차는 1999년 1월 14일 뉴저지 원주민 매튜 스콧을 대상으로 수행되었다.스콧은 24살 때 불꽃놀이 사고로 손을 잃은 상태였다.이후 1999년 필라델피아 필리스 야구팀은 그에게 시구를 던지는 영광을 베풀어 달라고 부탁했다.루이빌 그룹은 계속해서 미국에서 첫 다섯 번의 손 이식을 실시했으며 2016년 현재 10명의 수혜자에게 12번의 손 이식을 시행했다.

이전의 손 이식 시도와는 대조적으로 루이빌 그룹은 첫 번째 임상 절차 이전에 수년 동안 광범위한 기초 과학 연구와 타당성 연구를 수행했다(예: 셜바체 외, 1998).[3]예비환자 심사 및 선발에도 상당한 투명성과 제도적 검토 위원회 감시가 수반되었다.

2000년 3월 오스트리아 인스부르크 대학의 외과의사 팀은 6년 동안 세 번의 양손 이식을 시작했다.첫번째는 폭탄을 제거하려다 두 손을 잃은 오스트리아 경찰이었다.이식한 손을 이용해 세계 일주 단독 오토바이 여행을 마쳤다.

루이빌 대학 의사들도 2001년 2월 미시간 출신 제리 피셔, 2006년 미시간 거주자 데이비드 새비지에게 성공적으로 손 이식 수술을 했다.[4]

2004년 1월 14일 장미셸 뒤베르나드 교수팀(프랑스 에두아르헤리오트병원)은 5년 된 이중수직 이식의 성공을 선언했다.이 사례에서 얻은 교훈과 2000~2005년 사이에 발생한 26개의 다른 손 이식(6쌍)은 얼굴, 복벽, 후두와 같은 장기의 다른 이식 수술에 용기를 주었다.

2009년 5월 4일 조지아 주립대 제프 케프너(57)는 미국 피츠버그대 메디컬센터에서 W.P.가 이끄는 팀에 의해 미국 최초의 양손 이식수술을 받았다.또한 수년 동안 그러한 이식에 대한 신중한 기초 연구를 수행해 온 앤드류 리.그의 후속작인 CNN의 한 기사는 특히 양자 이식 수술에 따른 제한된 기능 회복이 예상된다는 것을 보여주었다.[5]

2010년 2월 18일, 미국 최초의 여성이 텍사스 샌안토니오에 있는 윌포드 홀 메디컬 센터에서 손 이식을 받았다.이 시술은 샌안토니오 핸드센터와 미 공군의 외과 의사들에 의해 수행되었다.[6]

2010년 6월 22일, 폴란드의 한 병사가 폭탄으로부터 젊은 신병을 구하다가 3년 전에 여성 기증자로부터 두 명의 새로운 손을 받았다.

2011년 3월 8일, 26세의 에밀리 페넬은 오른손을 붙이는 18시간의 수술을 받았다.이것은 로널드 레이건 UCLA 메디컬 센터에서 행해졌다.[7][8]

2011년 3월 12일,[9] 린다 루는 기증자 레슬리 술리벤트로부터 에모리 대학 병원에서 수행된 손 이식 수술을 받았다.[10]

2011년 가을, 28세의 린제이 에스는 11시간 반의 수술로 펜실베이니아 대학교 병원에서 이중수술을 받았다.[11]

2012년 12월 27일, 51세의 마크 케이힐은 영국 리즈 종합병원에서 오른손 이식을 받았다.같은 8시간 수술 도중 수신자의 손이 제거돼 국제 최초인 것으로 추정되는 신경 구조를 매우 정확하게 복원할 수 있었던 것으로 알려졌다.[12]

2013년 2월 27일 38세의 에스칸다르 모가다미 씨는 이란 테헤란에서 15일까지 코르다드 병원 성형외과 팀으로부터 손 이식 수술을 받았다.

2015년 1월 13일, 코치에 본사를 둔 암리타 의학 연구 센터(AIMs)의 의사들이 인도의 첫 손 이식을 성공적으로 진행했다.열차 사고로 두 손을 모두 잃은 30대 남성이 사고 피해자 24세의 손을 받았다.[13]

2015년 7월 28일 필라델피아 아동병원 의사들이 처음으로 어린이에게 양손 이식 수술에 성공했다.[14]2살 때 시온 하비는 생명을 위협하는 감염으로 손발을 잃었다.6년 후인 8세 때, 그는 두 손을 양손 이식 수술로 교체했다.[15]

2016년 8월 2일 푸두체리 자와할랄 대학원의료교육연구회(JIPMER) 재건 이식팀은 감전사고로 두 손을 모두 잃은 16세 소년을 대상으로 인도 최초의 성간 손 이식수술을 실시했다.기증자는 54세의 여성으로, 도로 교통 사고로 뇌사 상태에 빠졌다.[16][17]

코다이아자리

2016년 10월 26일, UCLA의 손 이식 담당 이사 코디 아자리 박사와 그의 팀은 로널드 레이건 UCLA 메디컬 센터에서 로스앤젤레스 출신의 51세 엔터테인먼트 임원 조나단 코흐를 대상으로 손 이식 수술을 했다.[18]코흐는 2015년 1월 자신을 강타한 의문의 생명을 위협하는 병으로 잃은 왼손을 17시간 동안 교체하는 수술을 받았다.[19]2015년 6월 23일, 코치는 또한 코디 아자리 박사의 절단 수술을 받았는데, 이 수술은 그가 이식된 사지를 받을 수 있도록 준비하도록 고안되었다.여기에는 왼쪽 손을 팔꿈치보다 손목에 더 가깝게 절단하는 것도 포함되었다.아자리는 모든 신경과 힘줄을 길고 길게 유지하여 나중에 함께 일할 수 있는 충분한 시간을 갖게 될 것이다.그리고 그것들을 봉합하여 뼈의 그루터기에 붙여서 수축되지 않게 하였다.[20]이는 전형적인 절단 수술을 받은 이전 손 이식 환자와 달리 손 이식에 대비해 손을 절단한 것으로 알려진 최초의 손 이식 사례다.초기 절단 수술 때 손을 이식할 준비를 한다는 아자리의 이론은 17시간의 이식 수술에서[21] 깨어나고 나서 겨우 2시간 후에 엄지손가락을 움직일 수 있었고 수술 이틀 후에야 손 전체를 움직일 수 있게 되었을 때 나중에 코흐의 지지를 받을 것이다.[22]

장기 기능

장기적 기능성은 환자마다 다르며 절단 및 이식 수준과 손 이식 수술 후 작업치료 참여 등 여러 요인에 의해 영향을 받는다.손 이식수술을 받은 조나단 코흐는 17시간 수술 후 7일 만에 새로 이식한 손으로 냅킨과 테니스공을 집어들 수 있었고 9일째가 되자 물병을 집어들고 술을 마실 수 있었다.수술 3개월 후, 코흐는 이식된 손을 이용하여 신발을 묶을 수 있었다.[23]

생존율

이식된 손의 1년 생존율이 시술에 온전히 전념하는 기관에서는 우수했지만 약물 관련 부작용, 불확실한 장기적 결과, 수술비, 재활비, 면역억제비용이 높아 2008년 이후 시행된 손 이식 건수는 미미했다.[24]

프로그램

미국

존스 홉킨스 의대 손과 팔 이식 프로그램은 2011년 7월 존스 홉킨스 의대 기관 심사위원회의 승인을 받았다.이것은 미국에서 유일하게 면역 조절 프로토콜을 사용하여 손/팔 이식을 수행하도록 승인된 두 개의 프로그램 중 하나로, 환자는 이식 후 손이나 팔을 유지하기 위해 한 가지 약물(3가지 대신)을 복용할 수 있다.이 프로그램은 미국 육군 의학 연구 및 MRMC(Mrmerichel Command) 재생의학연구소(AFREAM)가 자금을 지원받아 한쪽 또는 양쪽이 손이나 팔을 절단한 부상 전사 또는 민간인 6명까지 이식한다.[citation needed]

Southern Illinois University School of Medical Transplant Program은 일리노이주 스프링필드에 위치해 있다.이 프로그램은 IRB 승인을 받아 환자들에게 최소한의 비용으로 일방적이든 양자적이든 5명의 환자를 이식할 수 있는 자금을 지원받아 2014년 1월 공식 출범했다.

캘리포니아주 로스앤젤레스에 위치한 UCLA 손 이식 프로그램은 2010년 7월 28일에 시작되었다.당시 서해안에 있는 유일한 곳이었고 전국 단 4곳 중 1곳이었다.[25]

영국

2016년에 영국의 NHS 환자들은 리즈 종합병원 전문팀이 제공한 공공 자금 지원의 개척자 손과 팔 이식의 혜택을 받는 세계 최초의 환자가 될 것이라고 발표되었다.[26]

참조

  1. ^ Sh, Park; Sc, Eun; St, Kwon (February 2019). "Hand Transplantation: Current Status and Immunologic Obstacles". Experimental and Clinical Transplantation. 17 (1): 97–104. doi:10.6002/ect.2018.0163. PMID 30719955. S2CID 73435554.
  2. ^ "Hand-transplant man ran away with his nurse". Stuff. 31 January 2009. Retrieved 24 February 2022.
  3. ^ Shirbacheh, M. V.; et al. (1998). "The case for local immunosuppression in composite tissue allotransplantation". Transplantation Proceedings. 30 (6): 2739–2742. doi:10.1016/S0041-1345(98)00800-8. PMID 9745558.
  4. ^ Knox, Richard (11 October 2008). "After Hand Transplant, Patient's Brain Adapts". NPR. Retrieved 26 August 2013.
  5. ^ Park, Madison (30 August 2010). "One year after double hand transplant, progress elusive". CNN. Retrieved 26 August 2013.
  6. ^ "First U.S. Amputee Woman Gets Successful Hand Transplant". Fox News. 4 March 2010. Retrieved 26 August 2013.
  7. ^ Moster, Roxanne (7 March 2011). "UCLA performs first hand transplant in the western United States". UCLA Newsroom. Archived from the original on 4 April 2012. Retrieved 26 August 2013.
  8. ^ Caulfield, Philip (20 April 2011). "MIRACLE: Emily Fennell debuts new hand after transplant; young mom is West Coast's first recipient". New York Daily News. Retrieved 26 August 2013.
  9. ^ "Emory performs rare hand transplant". Emory News Center. 30 March 2011. Retrieved 26 August 2013.
  10. ^ Lynch-Jones, Lorra (22 July 2011). "Leslie Sullivent Donated Her Hand for Transplant". 13WMAZ. Retrieved 26 August 2013.
  11. ^ Lohmann, Bill (November 1, 2011). "New hands, new hope for woman who lost her limbs". Richmond Times-Dispatch. Retrieved April 9, 2017.
  12. ^ "Hand transplant is a national first for Leeds" (Press release). Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. 2013-01-03. Archived from the original on 2013-12-31. Retrieved 2013-12-30.
  13. ^ "Kerala hospital carries out the first-ever hand transplant in India Latest News & Updates at Daily News & Analysis". Dnaindia.com. 2015-01-14. Retrieved 2017-04-08.
  14. ^ Children's Hospital of Philadelphia (July 28, 2015). "World's first bilateral hand transplant on child". ScienceDaily. Retrieved 8 April 2017.
  15. ^ "World's First Bilateral Hand Transplant on a Child: Zion's Story Children's Hospital of Philadelphia". Chop.edu. 2015-07-28. Retrieved 2017-04-08.
  16. ^ "Hand transplant procedure a first for Jipmer". The Hindu. August 10, 2017. Retrieved April 30, 2020.
  17. ^ "Teenage boy gets double hand transplant at Jipmer". Times of India. August 11, 2017.
  18. ^ "UCLA Hand Transplant Program - Composite Tissue Allotransplantation UCLA Transplantation Services - Los Angeles, CA". transplants.ucla.edu. Retrieved 2017-05-23.
  19. ^ Albin, Amy. "Patient makes dramatic recovery from amputation to transplanted hand". UCLA Newsroom. Retrieved 2017-05-23.
  20. ^ "The Hollywood Exec and the Hand Transplant That Changed His Life - Page 2 of 2 - Los Angeles Magazine". Los Angeles Magazine. 2017-03-20. Retrieved 2017-05-23.
  21. ^ "Jonathan Koch - Hand Transplant Motivational Speaker Los Angeles". Jonathan Koch - Hand Transplant Motivational Speaker Los Angeles. Retrieved 2017-05-23.
  22. ^ "Jonathan Koch - Hand Transplant Motivational Speaker Los Angeles". Jonathan Koch - Hand Transplant Motivational Speaker Los Angeles. Retrieved 2017-05-23.
  23. ^ "Nightline: 05/18/17: Special Edition: Within Reach Watch Full Episode 05/18/2017". ABC. Retrieved 2017-05-27.
  24. ^ Schneeberger, Stefan; et al. (2008). "Hand Transplantation: The Innsbruck Experience". Transplantation of Composite Tissue Allografts. pp. 234–250. doi:10.1007/978-0-387-74682-1_17. ISBN 978-0-387-74681-4.
  25. ^ Hewitt, Alison. "Hand transplant program to offer life-altering surgery". UCLA Newsroom. Retrieved 2017-05-27.
  26. ^ "Home". Handtransplantuk.com. Retrieved 2017-04-08.

추가 읽기

  • Amirlak B, Gonzalez R, Gorantla V, Breidenbach WC, Tobin GR (April 2007). "Creating a hand transplant program". Clin Plast Surg. 34 (2): 279–89, x. doi:10.1016/j.cps.2007.01.002. PMID 17418677.
  • Lanzetta M, Petruzzo P, Dubernard JM, et al. (July 2007). "Second report (1998–2006) of the International Registry of Hand and Composite Tissue Transplantation". Transpl Immunol. 18 (1): 1–6. doi:10.1016/j.trim.2007.03.002. PMID 17584595.
  • Jones JW, Gruber SA, Barker JH, Breidenbach WC (August 2000). "Successful hand transplantation. One-year follow-up. Louisville Hand Transplant Team". N Engl J Med. 343 (7): 468–73. doi:10.1056/NEJM200008173430704. PMID 10950668.