방해를 받는 노동력

Obstructed labour
방해를 받는 노동력
기타 이름노동교양증
Illustration of a deformed female pelvis - angular distortion Wellcome L0038229.jpg
변형된 펠비스의 그림. 골반이 변형되면 막힘 노동에 대한 위험 인자
전문산부인과
합병증자궁내 질식증, 자궁파열, 파열 후 출혈, 산후염[1]
원인들크고 비정상적인 위치의 아기, 작은 골반, 출생 관로[2] 문제
위험요소어깨 측만증, 영양실조, 비타민D 결핍증[3][2]
진단법활성 노동 단계 > 12시간[2]
치료제왕절개, 심포석 치골의[4] 가능한 외과적 개구부를 가진 진공 추출
빈도650만(2015년)[5]
죽음23,100 (2015)[6]

막힌 노동력(labored labor)은 자궁이 정상적으로 수축했음에도 불구하고 아기가 신체적으로 막혀 출산 중 골반 밖으로 나오지 않는 것을 말한다.[2] 아기의 합병증에는 사망에 이를 수 있는 충분한 산소를 공급받지 못하는 것이 포함된다.[1] 산모가 감염되거나 자궁 파열 또는 파열 후 출혈 위험이 높아진다.[1] 산모의 장기 합병증에는 산부인과 누공이 포함된다.[2] 방해된 노동은 노동의 활성 단계가 12시간 이상일 때 장시간 노동으로 이어진다고 한다.[2]

막힘 노동의 주요 원인은 크고 비정상적으로 위치가 정해진 아기, 작은 골반, 그리고 출생 운하 문제 등이다.[2] 비정상적인 위치설정에는 앞쪽 어깨가 치골 아래로 쉽게 지나가지 않는 어깨 측만증이 포함된다.[2] 작은 골반의 위험요인으로는 영양실조와 햇빛에 노출되지 않아 비타민D 결핍이 발생한다.[3] 또한 출산할 때까지 골반이 다 자라지 않았을 수 있기 때문에 청소년기에는 더욱 흔하다.[1] 선천적 운하의 문제에는 여성의 생식기 절단이나 종양 때문일 수 있는 좁은 질과 심낭이 있다.[2] 파트그래프는 노동 진행 상황을 추적하고 문제를 진단하는 데 종종 사용된다.[1] 이를 신체검사와 결합하면 방해된 노동력을 확인할 수 있다.[7]

방해된 노동을 치료하려면 심포석 Pubis의 가능한 외과적 개방과 함께 제왕절개 또는 진공 추출이 필요할 수 있다.[4] 다른 조치로는 여성들에게 수분을 공급해 주는 것과 세포막이 18시간 이상 파열된 경우 항생제를 사용하는 것이 있다.[4] 아프리카와 아시아에서는 배달의 2퍼센트에서 5퍼센트 사이의 노무에 영향을 끼친다.[8] 2015년에는 약 650만 건의 노동 방해나 자궁 파열 사고가 발생했다.[5] 이는 1990년 29,000명의 사망자에서 23,000명의 산모가 사망하는 결과를 낳았다([2][6][9]전체 사망자의 약 8%). 그것은 또한 사산의 주요 원인 중 하나이다.[10] 이 질환으로 인한 대부분의 사망자는 개발도상국에서 발생한다.[1]

원인

막힘 노동의 주요 원인은 크고 비정상적으로 위치가 정해진 아기, 작은 골반, 그리고 출생 운하 문제 등이다.[2] 태아의 크기와 위치 모두 노동을 방해할 수 있다. 비정상적인 위치설정에는 앞쪽 어깨가 치골 아래로 쉽게 지나가지 않는 어깨 측만증이 포함된다.[2] 엄마의 작은 골반은 많은 요인의 결과일 수 있다. 작은 골반의 위험요인으로는 영양실조와 햇빛에 노출되지 않아 비타민D 결핍이 발생한다.[3] 칼슘이 부족하면 칼슘이 부족해 골반뼈의 구조가 약해지기 때문에 골반이 작을 수도 있다.[11] 산모의 키와 골반 크기의 관계가 존재하며, 방해되는 노동의 가능성을 예측하는 데 사용할 수 있다. 이 관계는 평생 산모의 영양 건강이 출산으로 이어진 결과다.[1] 젊은 엄마들도 골반 성장이 완료되지 않아 노동을 방해할 위험이 더 크다.[11] 선천적 운하의 문제에는 여성의 생식기 절단이나 종양 때문일 수 있는 좁은 질과 심낭이 있다.[2] 이 모든 요인들이 노동의 진전에 실패를 초래한다.

진화

방해된 노동은 다른 어떤 종보다 인간에게 더 흔하며 오늘날에도 계속해서 출산 합병증의 주요 원인이 되고 있다.[12] 현대 인류는 두발로서 살아남기 위해 형태학적으로 진화해왔지만, 두발자극은 골반과 출생관을 좁히는 골격 변화를 초래했다.[13] 증가한 뇌 크기와 골반 구조의 변화는 현대 인간에게 방해받는 노동의 주요 원인이다. 태아의 넓은 어깨 때문에 사람의 방해 노동을 일으키는 경우도 흔하다. 그러나 골반 구조의 형태적 변화는 태아가 큰 합병증 없이 효과적으로 출생관을 통과할 수 없다는 점을 여전히 설명한다.

다른 영장류들은 태아가 더 효과적으로 통과할 수 있도록 더 넓고 직선적인 출생관을 가지고 있다.[15] 두발 이동 요건으로 인한 출생관 크기와 유아 두개골 폭과 길이 사이의 불일치는 종종 산부인과 딜레마라고 일컬어졌는데, 다른 대 유인원에 비해 현대 인간은 유아 두개골 크기와 출생관 크기 사이에 가장 큰 불균형을 가지고 있기 때문이다.[16] 상지의 수축과 척추의 곡률도 현대인의 출산 방식에 영향을 미쳤다. 네발 달린 유인원은 부양되지 않은 채 태아를 아래로 끌어내릴 수 있는 상지가 더 길다.[14] 다른 영장류들 또한 태아가 더 효과적으로 통과할 수 있도록 해주는 넓고 직선적인 출생 관을 가지고 있다.[15] 현대인의 짧은 상지와 두발운동의 진화로 노동 중 보조에 의존할 수밖에 없었다. 이 때문에 연구자들은 보조 노동이 두발주의로 진화했을 가능성이 있다고 주장한다.[14] 산부인과가 생겨난 이래 방해를 받는 노동은 출산의 합병증으로 기록되어 왔다. 1,000년 이상 산부인과 의사들은 산모의 죽음을 막기 위해 방해받는 노동 태아를 강제로 제거해야 했다.[17]

제왕절개가 존재하기 전에는 방해를 받은 태아는 생존율이 낮았다.[17] 21세기에도 방해를 받는 노동을 방치하면 산모와 영아가 사망할 수 있다.[16] 방해를 받는 노동을 관리하는 방법으로는 태아의 외과적 제거가 선호되지만 의료 도구를 이용한 수동 제거도 일반적이다.[15]

방해된 노동은 다른 영장류에 비해 인간에게 독특하다. 인간이 두 발로 뛰어야 하고 뇌 크기가 늘어나야 하는 진화는 방해받는 노동과 관련된 문제를 야기한다.[16] 두 발로 걷는 운동이 가능하기 위해서는 특히 골반에서 인간의 골격 구조에 많은 변화가 일어나야 했다. 골반의 모양과 방향이 모두 바뀌었다.[16] 다른 영장류들은 인간에 비해 더 직선적이고 넓은 털을 가지고 있다.[16] 골반이 좁으면 두 발로 걷는 운동에는 더 좋지만 출산을 더 어렵게 만든다. 골반은 성적으로 이형성이 있으며, 암컷은 출산 시 더 적합하도록 골반이 넓다. 그러나, 여성 골반은 여전히 두 발로 움직이는 운동을 수용해야 하는데, 이것이 방해받는 노동에 대한 도전을 야기한다.[16] 종족이 진화함에 따라 인간의 뇌 크기 또한 증가하여 태아의 머리가 커져서 자궁에서 나와야 한다. 이를 위해서는 인간의 유아가 다른 종에 비해 덜 발달된 상태로 태어나야 한다. 머리가 너무 커서 자궁을 빠져나오지 못하게 하기 위해 인간의 유아가 태어났을 때 두개골의 뼈는 아직 융합되지 않았다. 그러나 태아의 머리는 여전히 커 방해 노동을 할 가능성이 있다.[16]

진단

방해된 노동력은 보통 신체 검사에 기초하여 진단된다.[7] 초음파는 태아의 부조화를 예측하는 데 사용될 수 있다.[11] 일단 진통이 시작되면 자궁경부를 검사할 때는 모든 검사를 정기적인 자궁경부 평가와 비교한다. 평균 자궁경부 평가와 산모의 현재 상태를 비교해 보면 방해를 받는 노동을 진단할 수 있다.[1] 노동시간이 점점 길어지는 것은 태아가 자궁 밖으로 나가는 것을 방해하는 기계적인 문제도 나타낸다.[1]

예방

적절한 보건 서비스에 접근하는 것은 방해받는 노동의 유행을 줄일 수 있다.[11] 개발이 덜 된 지역은 방해를 받는 노동에 참여하기에 불충분한 보건 서비스를 가지고 있어, 개발이 덜 된 지역들 사이에서 더 높은 유행을 초래한다. 임신 전과 임신 중 모두 여성의 영양을 향상시키는 것은 방해 노동의 위험을 줄이는데 중요하다.[11] 생식에 관한 교육 프로그램을 만들고 개발 지역에서 피임이나 가족 계획과 같은 생식 서비스에 대한 접근을 증가시키는 것도 방해받는 노동의 유행을 줄일 수 있다.[18]

치료

외과적 선택권을 고려하기 전에, 산모의 노동을 하는 동안 자세를 바꾸는 것이 노동을 진전시키는 데 도움이 될 수 있다.[18] 방해된 노동을 치료하려면 심포석 Pubis의 가능한 외과적 개방과 함께 제왕절개 또는 진공 추출이 필요할 수 있다.[4] 제왕절개술은 침습적인 방법이지만 종종 엄마와 아기의 생명을 구하는 유일한 방법이다.[18] 심피절개술은 심피술 치아의 외과적 개방이다. 이 시술은 제왕절개보다 더 빨리 끝낼 수 있고 마취가 필요 없어 의료기술이 덜 발달한 곳에서는 접근성이 더 좋은 선택지가 된다.[18] 이 과정은 또한 자궁에 어떤 흉터도 남기지 않으며 이는 산모에게 더 많은 임신과 출산을 더 안전하게 해준다.[1] 방해받는 노동을 치료하는 또 다른 중요한 요인은 산모의 에너지와 수분을 감시하는 것이다.[11] 자궁의 수축은 에너지를 필요로 하기 때문에 산모가 진통을 오래 할수록 더 많은 에너지를 소비한다. 어머니가 정력이 고갈되면 수축이 약해지고 노동이 점점 길어진다.[1] 항생제는 또한 중요한 치료법이다. 왜냐하면 감염은 노동을 방해하는 결과일 수 있기 때문이다.[11]

예후

제왕절개를 적시에 획득하면 예후가 좋다.[1] 장시간 방해를 받는 노동은 사산, 산부인과 누공, 산모 사망으로 이어질 수 있다.[19] 태아의 죽음은 질식사로 인해 발생할 수 있다.[1] 전 세계적으로 자궁 파열의 주원인은 방해 노동이다.[1] 산모 사망은 자궁 파열, 제왕절개 중 합병증, 패혈증으로 인해 발생할 수 있다.[18]

역학

2013년에 그것은 19,000명의 모성 사망을 초래했다. 1990년에 29,000명이 사망했던 것에서.[9] 전 세계적으로, 방해를 받는 노동력이 산모 사망의 8%를 차지한다.[20]

어원

dystocia라는 단어는 '어려운 노동'[1]을 의미한다. 그것의 반의어는 eutocia이다(Ancient 그리스어: εὖ, 로마자: eu, light. '좋은' + 고대 그리스어: τόκοο, 로마자: tokos, 점등. '직장 노동') '직장 노동'

방해된 노동에 대한 다른 용어로는 어려운 노동력, 비정상적인 노동력, 어려운 출산, 비정상적인 출산, 그리고 기능 장애 노동 등이 있다.

다른동물

이 용어는 또한 다양한 동물들의 맥락에서 사용될 수 있다. 새와 파충류에 관련된 디스토시아는 또한 달걀 바인딩이라고도 불린다.

부분적으로 광범위한 선택적 사육 때문에, 소형 말마리는 다른 품종보다 더 자주 디스토시아를 경험한다.

  • 보조배달: 미니어처 말 디스토시아. 머리의 위치를 기록해 두십시오.

  • 미니어처 말 디스토키아. 머리의 위치를 기록해 두십시오.

참조

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  3. ^ a b c Education material for teachers of midwifery : midwifery education modules (PDF) (2nd ed.). Geneva [Switzerland]: World Health Organization (WHO). 2008. pp. 38–44. ISBN 9789241546669. Archived (PDF) from the original on 2015-02-21.
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추가 읽기

분류
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