복강임신

복강임신
복부 임신 제거 중
전문	산부인과

복부 임신은 배아나 태아가 성장하여 복부의 자궁 바깥에서 발달하고 있지만 나팔관, 난소 또는 넓은 인대에서는 그렇지 않은, 자궁외에서 발육하고 있는, 자궁외 임신을 위협하는 생명의 한 형태로 볼 수 있다.^[1][2][3]

관, 난소, 넓은 인대 임신은 복부 임신만큼 진단과 치료가 어렵기 때문에 복부 임신의 가장 일반적인 정의에서 제외되는 것이 논란이 되고 있다.^[4]

다른 것 - 소수 - 복부 임신은 복막에 착상된 태반에 의해 정의되어야 한다는 견해.^[5]

징후 및 증상

증상으로는 임신 중 복통이나 질 출혈이 있을 수 있다.^[1]초음파를 사용할 수 없는 부위에서는 비특이적이기 때문에 이상증상을 조사하기 위해 수술 중에만 진단이 발견되는 경우가 많았다.^[1]그것들은 일반적으로 개발 도상국에서 개발 도상국보다 늦게 진단된다.^[6]개발 도상국의 한 센터에서 발생한 사례의 약 절반은 초기에는 진단이 누락되었다.^[7]

복부에 출혈이 있을 수 있어 저혈압을 초래하고 치명적일 수 있어 위험한 상황이다.복부 임신을 한 여성의 다른 사망 원인으로는 빈혈, 폐색전, 코골병증, 감염 등이 있다.^[8]

위험요소

위험요인은 성병이 주요 역할을 하는 관아임신과 유사하지만,^[8] 자궁외임신을 가진 사람의 약 절반은 알려진 위험요인이 없다(이전 수술이나 자궁외임신, 흡연으로 인한 나팔관 손상을 포함한다).^[9]

메커니즘

삽입 부위는 복부 어디든 있을 수 있지만 자궁 외 복막, 직장 주머니(더글라스의 근막), 오멘텀, 장과 장, 중절제, 골반 벽과 복벽의 복막 등을 포함할 수 있다.^[10][11]성장하는 태반은 관과 난소를 포함한 여러 장기에 부착될 수 있다.희귀한 다른 부위는 간과 비장이어서 각각 간 임신이나^[13] 비장 임신을 일으켰다.^[12][14]심지어 초기 횡격막 임신은 배아가 횡격막 아래쪽에서 자라기 시작한 환자에게 설명되어 왔다.^[15]

1차 이식 대 2차 이식

1차 복부 임신은 복막에 직접 착상해 관과 난소를 아끼는 임신을 말한다. 이러한 임신은 매우 드물며, 2007년까지 24건에 불과하다.^[16]전형적으로 복부 임신은 2차 임플란트인데, 이것은 이것이 관(소독성이 적은 난소) 임신과 재임상으로부터 유래했다는 것을 의미한다.^[11]2차 복부 임신을 위한 다른 메커니즘으로는 자궁 파열, 자궁 기초 경음기 파열, 심방 낙태 등이 있다.^[17]

진단

태아 해부학을 쉽게 느낄 수 있거나 거짓말이 비정상적이거나 자궁경부가 이탈하거나 노동유도에 실패했을 때 복부임신 의혹이 제기된다.^[1]진단에 도움이 되는 X-ray를 사용할 수 있다.^[11]소노그래피는 임신이 빈 자궁 밖에 있고, 태반과 태아 사이에 양수가 없고, 태아를 둘러싼 자궁벽이 없고, 태아 부분이 복벽에 가깝고, 태아가 비정상적인 거짓말을 하고, 태반이 비정상적으로 보이고, 복부에 자유액이 있다는 것을 증명할 수 있다.^[8][18]MRI는 또한 복부 임신을 진단하고 수술 계획을 세우는 데 성공하면서 사용되었다.^[16][19]알파-페토프로테인 수치가 높아진 것도 복부 임신의 존재에 대한 또 다른 단서다.^[20]

초음파

대부분의 경우는 초음파로 진단할 수 있다.^[21]그러나 초음파 진단은 조작자의 기술에 따라 누락될 수 있다.^[7][22]

기준

희귀한 1차 복부 임신을 진단하려면 관과 난소가 정상이어야 하고 자궁과 복강 사이에 이상적 연결(피추라)이 없어야 하며, 임신은 관성 임신이 먼저 있었다는 징후가 없는 복막 표면에만 관련돼 있다는 Studdifford의 기준이 충족되어야 한다.^[23][24]스터디포드의 기준은 1968년 프리드리히와 란킨에 의해 미세한 발견을 포함하도록 정비되었다.^[25]

차등진단

임신 연령에 따라 복부 임신에 대한 차등 진단은 유산, 자궁내 태아 사망, 태반 장애, 자궁내 임신이 있는 급성 복부, 자궁내 임신이 있는 섬유종 자궁을 포함한다.^[6]

치료

이상적으로 복부임신의 관리는 여러 전문분야의 의료진이 있는 팀에 의해 이루어져야 한다.^[26]잠재적 치료법은 복강경이나 개복술을 통한 임신 종료(태아의 제거) 수술, 메토트렉산염 사용, 색전, 이것들의 조합으로 이루어진다.사푸리와 클루피오는 다음과 같은 기준을 충족하면 보수적인 치료도 가능하다는 것을 나타낸다. 1. 중대한 선천성 기형이 없고, 2. 태아가 살아 있다. 3. 즉시 수혈 시설을 갖춘 잘 갖춰진 출산부대에 지속적인 입원이 있다. 4. 세심한 모니터링이 필요하다.산모와 태아의 건강, 그리고 5. 태아의 태아 이식 수술은 간과 비장에서 멀리 떨어진 아랫배에 있다.^[27]선택은 대부분 임상 상황에 의해 결정된다.일반적으로 진단할 때 치료가 표시되지만, 복부임신이 진행된 상황은 더 복잡하다.

고도복부임신

고도복부임신은 임신 20주(초기 복부임신 <20주>와 반대)를 지나 임신이 계속되는 상황을 말한다.^[2][28]이러한 상황에서, 살아있는 출산은 '기적의 아기'로 흔히 언급되는 일반 언론에서 보도되었다.^[29][30]환자는 죽은 태아를 안고 있어도 진통은 하지 않는다.시간이 흐르면서 태아는 석회화하여 석회화가 된다.^[31]

일반적으로 복부 임신 진단을 할 때는 개복술을 하는 것이 좋다.^[11]다만 아기가 살아 있고 의료지원시스템이 갖춰져 있다면 세심한 관찰을 통해 아기가 생존할 수 있도록 배려할 수 있다.^[11]복부 임신을 한 여성은 진통을 겪지 않을 것이다.복부 임신이 진행된 경우 분만은 개복술을 통해 이루어져야 할 것이다.아기의 생존율이 감소하고 40~95% 사이의 높은 사망률이 보고되었다.^[32]

복부임신의 아기는 자궁벽이 없는 상태에서 압박이 심해지고 태아를 둘러싸고 있는 양수량이 줄어들어 선천적인 결함이 생기기 쉽다.^[33]기형과 변형의 비율은 약 21%로 추정된다. 대표적인 변형은 안면 및 두개골 비대칭과 관절 이상이며, 가장 흔한 기형은 사지 결함과 중추신경 기형이다.^[33]

일단 아기를 분만하면 태반관리가 문제가 된다.정상적인 분만에서 자궁의 수축은 혈액 손실을 조절하는 강력한 메커니즘을 제공하지만, 복부 임신에서 태반은 수축할 수 없는 조직 위에 위치하며 제거 시도는 생명을 위협하는 출혈로 이어질 수 있다.따라서 이런 종류의 임신을 하는 환자의 관리에서 수혈이 빈번하게 일어나는데, 다른 사람들은 트란스산과 재조합 인자 VIIa를 사용하기도 하는데, 이 둘 다 혈액 손실을 최소화한다.^[1][34]

일반적으로 태반을 쉽게 묶거나 제거할 수 없는 한, 태반을 제자리에 두고 자연 퇴행을 허용하는 것이 바람직할 수 있다.^[8][11]이 과정은 몇 개월이 걸릴 수 있으며 임상 검사, 인간 초음파 고나도트로핀 수치 확인 및 초음파 스캔(특히 도플러 초음파 검사 사용)을 통해 모니터링할 수 있다.^[22]다량의 괴사조직이 잠재적 감염지역이기 때문에 태반 퇴행을 가속화하기 위해 메토트렉세이트를 사용하는 것은 논란이 되고 있으며,^[8] 미페프리스톤은 태반 퇴행 촉진에도 이용되고 있다.^[35]태반선 역시 혈관 조영 색전술로 막혀 있다.^[36]태반 퇴원의 합병증에는 잔류 출혈, 감염, 장폐쇄, 에클램피아 전(모두 추가 수술이 필요할 수도 있음),^[21][35] 태반 호르몬에 의한 모유수유 실패 등이 있을 수 있다.^[37]

복부 임신에 대한 결과는 아이와 엄마에게 좋을 수 있다"고 램프는 수술 후 22년이 훨씬 넘은 복부 임신 아기와 엄마의 모습을 묘사했다.^[38]

역학

자궁외 임신의 약 1.4%가 복부임신이며, 이는 8,000건당 약 1건꼴이다.^[21]나이지리아 보고서는 나이지리아의 빈도를 10만 건당 34건, 짐바브웨는 10만 건당 11건으로 집계했다.^[7][28]산모 사망률은 1000건당 약 5명으로 추정되는데, 이는 일반적으로 ectopics의 경우 약 7배, '정상적' 출산율(1987년 미국 데이터)의 약 90배에 이르는 것으로 추정된다.^[10]

역사

알자흐와이(936–1013)는 복부 임신을 처음으로 인식한 공로로 그리스와 로마의 의사들에게 알려지지 않았으며 히포크라테스의 저술에는 언급되지 않았다. 자코포 베렝가리오 다 카르피(1460–1530) 이탈리아 의사는 복부 임신에 대한 최초의 상세한 해부학적 묘사를 인정받았다.^[39]

자연실험

임신은 자궁 밖에 있기 때문에 복부 임신은 위험하지만 인간의 남성 임신이나 자궁이 부족한 여성에게는 모형의 역할을 한다.^[40][41]복부 임신은 이전에 자궁을 필요로 한다고 생각(1980년대)했던 질환 전 에클램피아에 대해 더욱 명확히 하는 역할을 했지만, 에클램피아의 복부 임신 전 발생( 자궁 바깥의 개념으로)은 에클램피아의 전생학에 빛을 던지는데 도움이 되었다.^[42]복부와 자궁내 동시 임신이 결합된 사례가 보고되었다.^[35][43]

참조

외부 링크