올리고히드람니오스

Oligohydramnios
올리고히드람니오스
전문산부인과 Edit this on Wikidata

올리고하이드람니오스는 양수 주머니에서 복부의 태아를 감싸고 있는 수액인 양수가 결핍된 것이 특징인 임신 중의 의학적 질환이다. 양수지수(AFI)가 5cm 미만으로 측정되거나 양수의 가장 깊은 주머니(SDP)가 2cm 미만으로 측정될 때 초음파로 진단된다.[1] 양수는 정상적인 태아의 움직임, 폐의 발달, 자궁 압박으로 인한 완화를 가능하게 하기 위해 필요하다.[2] 양수가 적은 것은 산모, 태아, 태아, 태아 또는 특발성 원인 때문일 수 있으며, 사망을 포함한 태아 결과가 좋지 않을 수 있다. 태아의 예후는 유전학, 진단 시 임신 연령, 올리고하이드람니오스의 중증도에 따라 달라진다.

올리고하이드람니오스의 반대는 폴리하이드람니오스, 즉 양수의 과잉이다.

생물학

이용 가능한 양수의 양은 얼마나 많은 양의 액체가 생산되고 양수 주머니에서 얼마나 많이 제거되는지에 기초한다. 첫 3회분에서 양수의 주요 공급원은 태아 폐 분비물, 태아막을 가로지르는 모성 혈장의 이동, 태반 표면이다. 두 번째 삼환자가 되면 태아의 신장은 소변을 생산하기 시작하는데, 소변은 임신의 남은 기간 동안 양수의 주요 공급원이 된다.[3]

올리고하이드람니오스의 발육은 특발성이거나 산모, 태아, 태아 또는 태음인 원인이 있을 수 있다.[4]

모성애

  • 자궁경부, 만성 고혈압, 콜라겐 혈관질환, 신혈증, 혈우병 등의 질환은 자궁내막 기능부전을 일으킨다. 이러한 조건들은 태아에게 혈액, 산소, 영양분을 공급하는 태반과 같은 중요한 장기로의 혈류를 감소시킨다. 태아에 대한 혈류량이 감소하면 소변생성이 저하되어 양수와 올리고하이드람니오스가 감소한다.
  • 효소 억제제(리시노프릴), 프로스타글란딘 신스틸타제 억제제(NSAID, 항염증 스테로이드), 트라스투주맙 등의 약물이 태아의 신장으로 가는 혈류를 감소시킨다. 태아 신장이 충분한 양의 오줌을 생산할 수 없을 때, 이것은 양수나 올리고하이드람니오스 감소로 이어진다.
  • 모성 탈수증, 특히 더 더운 여름철에
  • 토치 감염(토끼소플라스마 곤디이, 풍진, 시토메갈로바이러스, 단순 헤르페스 바이러스) 및 파보바이러스 B19와 같은 감염

태아

태반

진단

임상적 표현

양수량은 일반적으로 36주까지 증가하며, 임신 후 40주가 지나면 감소하기 시작한다.[3] 이러한 이유로 기금 높이 측정과 임신 연령의 불일치는 양수 이상에 대한 임상적 지표가 될 수 있으므로 초음파로 평가해야 한다. 다른 일반적인 임상적 표현으로는 태아의 부조화, 태아의 부위의 과도한 두드러기, 세포막의 조기 파열, 양수 감소 등이 있다.

진단

올리고하이드람니오스의 진단은 복부의 경막 초음파를 시행하여 이루어진다. 진단에 사용할 수 있는 방법은 두 가지다. 첫 번째는 양수지수(AFI)를 이용하는 것이다. 이 방법에서 소노그래퍼는 복부의 4개 사분면(우측 상부 사분면, 좌측 상부 사분면, 우측 하부 사분면, 좌측 하부 사분면) 각각에 있는 양수를 측정하여 값을 함께 추가한다. 참고로 일반 AFI는 5-25cm이다. AFI <5 cm는 올리고하이드람니오스로, AFI >25 cm는 폴리하이드람니오스로 간주한다. 무작위 제어 시험 결과 AFI를 사용하면 올리고하이드람니오스의 거짓 양성 진단 횟수가 증가할 수 있으며 양수(SDP)의 단일 가장 깊은 주머니(Single Deeparted Pocket)의 측정을 사용하여 올리고하이드람니오스를 진단할 것을 권고했다.[1]

소노그래퍼는 가장 깊은 주머니 하나를 계산하기 위해 복부의 4개 사분면을 각각 스캔하여 태아의 신체 부위나 탯줄이 포함되지 않은 양수 주머니를 찾는다. 12시 방향에서 6시 방향까지 측정한다. 참고로 일반 SDP는 2-8cm이다. SDP <2 cm는 올리고하이드람니오스, SDP >8 cm는 폴리하이드람니오스로 간주한다. 올리고하이드람니오스의 진단을 위해 SDP를 사용하는 것은 잘못된 긍정이 덜하고 따라서 유해한 경구 결과의 증가 없이 불필요한 개입을 덜 하는 것과 관련이 있다.[1]

다중 임신에서, 가장 깊은 주머니 하나를 측정하는 것은 적절한 양수 수치의 가장 정확한 결정이다.[2]

관리

올리고하이드람니오스의 초기 진단이 끝나면 다음 단계는 철저한 이력과 신체검사를 실시하고, 표시된 경우 진단검사를 하는 것이다.[2]

  • 모성 및 가족력을 재시험하고 신체검사를 하는 것은 올리고하이드람니오스의 원인이 될 수 있는 모성 질환이나 약물을 지적할 수 있다.
  • 세포막의 조기 전 노동력 파열 또는 세포막의 사전 노동력 파열은 니트리진 검사, 페닝의 증거 또는 자궁경부의 액체가 뭉쳐지는 증거에 의해 배제된다.
  • 태아의 소노그래픽 평가는 태아의 이상, 무영양, 태아의 성장 제한, 태아의 태반 이상을 확인하기 위해 이루어진다. 국립보건원은 신장, 방광, 탯줄 등 관련 가능성이 가장 높은 특정 태아 장기에 대한 자세한 문서화를 권고하고 있다. 양수가 부족하면 울트라순트에서의 정확한 시각화를 막을 수 있다면 MRI 촬영도 고려할 수 있다. 유전자 검사는 태아 이상이 영상에 기록될 경우 유용할 수 있다.
  • 높아진 모세혈청 알파태아단백질(MSAFP)은 태아막이나 태반 손상으로 양수가 새는 것을 나타낼 수 있다. 이것은 좋지 않은 예후와 관련이 있다.
  • 모체혈액검사나 양수검사는 토치감염 의심증상이 높은 경우 실시할 수 있다.

양수 증가

양수량을 영구적으로 늘릴 방법은 없지만 초음파상 태아의 완전한 해부학적 스캔이 가능하도록 일시적으로 늘릴 수 있다.

이를 달성하기 위한 한 가지 방법은 양수낭에 200mL의 식염수를 삽입하는 압류를 통해서이다. 한 연구에서는 태아 구조 가시성이 26%(투여 전후 각각 51%~77%) 향상되는 것으로 나타났다. 또한 압출의 잠재적인 이점이 외부 세팔릭 버전을 촉진한다는 것을 나타낼 수 있는 낮은 품질의 데이터도 있다.[2] 압출은 탯줄 압축을 방지하기 위해 노동을 하는 동안 사용할 수 있다. 시술의 안전성과 효능에 대한 불확실성이 존재하며, 침습성 태아의학 전문 센터와 다학제 팀의 맥락에서만 시술하는 것이 좋다.[5]

1~2리터의 경구 수분은 고립된 올리고하이드람니오스를 가진 탈수증 환자의 양수를 일시적으로 증가시킬 수 있다.[6]

데스모프레신, 조직 실란트 또는 실데나필 구연산염과 같은 다른 조사 요법도 유용할 수 있다. 이러한 방법은 일반적으로 덜 사용되고 실험적이다.[4]

선천성 하부 요로 장애의 경우 태아 수술은 무작위적이면서도 작은 연구에 따르면 생존력이 향상되는 것으로 보인다.[7]

산전 관리

사전임기 환자들은 매주 또는 격주로 외래환자 환경에서 관리하여 정확한 태아의 성장을 감시하고 예상치 못한 태아 사망 가능성을 감소시킨다. 여기에는 주간 비스트레스 테스트(NST)와 수정된 BPP라고도 하는 싱글심층 포켓(SDP) 평가가 포함된다.[1] 소노그래픽 태아 성장 검사도 지시될 수 있다.

납품 시기

특발성, 복잡하지 않고 지속적인 올리고하이드람니오는 임신 36 0/7주 - 37 6/7주 또는 진단이 늦을 경우 진단 시 제공될 수 있다.[1]

합병증

합병증에는 코드압박, 얼굴왜곡과 클럽풋과 같은 근골격계 이상, 폐성저포화증, 자궁내 성장 제한 등이 포함될 수 있다. 압변노도숨(압박의 태아 표면에 있는 노절)도 자주 나타난다.[8]

임신 합병증의 예측자로 올리고하이드람니오스를 사용하는 것은 논란의 여지가 있다.[9][10]

포터 증후군은 올리고하이드람니오스가 일으키는 질환이다. 영향을 받은 태아들은 폐 히포플라시아, 사지 변형, 특징적인 면을 발달시킨다. 태아 소변 부족에 따른 태아 신장의 쌍방향 아게네시스(Agenesis)가 가장 흔한 원인이다.

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e "Antepartum Fetal Surveillance". www.acog.org. Retrieved 2021-11-07.
  2. ^ a b c d "UpToDate". www.uptodate.com. Retrieved 2021-11-07.
  3. ^ a b Keilman, Courtney; Shanks, Anthony L. (2021), "Oligohydramnios", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32965997, retrieved 2021-11-07
  4. ^ a b "UpToDate". www.uptodate.com. Retrieved 2021-11-07.
  5. ^ 올리고하이드람니오스 국립보건의료원 웨이백머신에 2016-09-20을 보관했다. 임신 중 올리고하이드람니오스에 대한 치료적 압류 개요에 기초하여(노동 제외) 2006년 웨이백머신에 2013-02-18 보관
  6. ^ Hofmeyr, G. J.; Gülmezoglu, A. M. (2002). "Maternal hydration for increasing amniotic fluid volume in oligohydramnios and normal amniotic fluid volume". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD000134. doi:10.1002/14651858.CD000134. ISSN 1469-493X. PMC 7045461. PMID 11869566.
  7. ^ Morris, R. K.; Malin, G. L.; Quinlan-Jones, E.; Middleton, L. J.; Hemming, K.; Burke, D.; Daniels, J. P.; Khan, K. S.; Deeks, J.; Kilby, M. D. (2013). "Percutaneous vesicoamniotic shunting versus conservative management for fetal lower urinary tract obstruction (PLUTO): A randomised trial". The Lancet. 382 (9903): 1496–1506. doi:10.1016/S0140-6736(13)60992-7. PMC 3898962. PMID 23953766.
  8. ^ Adeniran AJ, Stanek J (2007). "Amnion nodosum revisited: clinicopathologic and placental correlations". Arch Pathol Lab Med. 131 (12): 1829–33. doi:10.5858/2007-131-1829-ANRCAP. PMID 18081444.
  9. ^ Johnson JM, Chauhan SP, Ennen CS, Niederhauser A, Magann EF (2007). "A comparison of 3 criteria of oligohydramnios in identifying peripartum complications: a secondary analysis". Am. J. Obstet. Gynecol. 197 (2): 207.e1–7, discussion 207.e7–8. doi:10.1016/j.ajog.2007.04.048. PMID 17689653.
  10. ^ Elsandabesee D, Majumdar S, Sinha S (2007). "Obstetricians' attitudes towards 'isolated' oligohydramnios at term". Journal of Obstetrics and Gynaecology. 27 (6): 574–6. doi:10.1080/01443610701469669. PMID 17896253. S2CID 39603642.

외부 링크

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