불필요한 건강관리

Unnecessary health care

불필요한 건강관리(과다이용, 과용, 과잉치료)는 적정량보다 많은 양이나 비용을 들여 제공하는 건강관리다.[1] 국내총생산(GDP) 대비 의료비가 가장 높은 미국에서는 2012년 의료비 지출(2조6000억달러 중 7500억달러)의 약 3분의 1을 차지하는 등 과소비가 지출의 주요 요인이었다.[2]

과잉 사용을 유발하는 요인으로는 의료 전문가에게 더 많은 일을 하도록 더 많이 지불하는 것(서비스 수수료), 소송에 대한 보호를 위한 방어 의약품, 소비자가 지불자가 아닌 경우 가격 민감성으로부터 절연(환자가 상품과 서비스를 받지만 보험료는 공보험, 개인 또는 둘 다) 등이 있다.그러한 요인들은 시스템의 많은 행위자들(의사, 환자, 제약 회사, 기기 제조업체)에게 의료 가격을 억제하거나 과용할 수 있는 충분한 동기를 부여한다.[3][1][4] 이것은 국가 의료 보험 시스템이나 미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터와 같은 지불자들이 지불 조건으로서 의료적 필요성에 초점을 맞추도록 한다. 그러나 필요성과 그 부족 사이의 문턱은 주관적일 수 있다.

엄밀한 의미에서 과잉 치료는 자가 제한적 상태(과대진단)의 치료 등 불필요한 의료 개입이나 제한적 치료만 필요한 상태에 대한 광범위한 치료를 의미할 수 있다.

그것은 경제적으로 과잉의료화와 연계되어 있다.

정의

이 용어의 전제는 잭 펜버그가 임상적 근거가 아닌 사람들이 사는 곳에 따라 다른 치료 비율의 부당한 변화라고 부르는 것이었다.[5] 그는 1967년에 시작되어 1970년대와 1980년대에 발표된 연구들에서 "의학은 과학에 의해, 그리고 잘 확립된 사실과 이론에 기초하여 임상 결정을 내릴 수 있는 의사들에 의해 추진된다는 기본 전제는 단순히 우리가 본 자료와 양립할 수 없다는 것을 발견했다. 공급업체가 수요를 견인하는 데 있어 이전에 실현된 것보다 더 중요하다는 사실이 즉각적으로 드러났다."[6]

2008년 미국의 생명윤리학자 에제키엘 J. 이매뉴얼과 보건경제학자 빅토르 R. Fuchs는 불필요한 건강관리를 "과잉 활용"이라고 정의했고, 의료는 적정량보다 더 많은 양이나 비용으로 제공되었다.[1] 최근 경제학자들은 과소비보다는 오소비의 관점에서 불필요한 건강관리를 이해하고자 노력하고 있다.[7]

2009년에 두 명의 미국 내과의사는 사설에서 불필요한 진료는 "환자에게 증명할 수 있는 이익이 없는 서비스"로 정의되었으며 미국 의료의 30%를 차지할 수 있다고 썼다.[8] 그들은 2003년 메디케어 지출의 지역적 변동에 관한 연구를 언급했는데, "소비량이 많은 지역의 메디케어 등록자는 지출이 적은 지역의 등록자보다 더 많은 진료를 받지만, 건강 결과나 관리에 대한 만족도는 더 높지 않다"[9]고 밝혔다.

2012년 1월 미국 의대 윤리, 전문성, 인권 위원회는 과잉 치료도 '최고의 효율적인 진단 및 환자 치료 수단을 이용하는 의료'로 정의한 '패시모닉 케어'[10]와는 대조적으로 이해할 수 있다고 제안했다.

2012년 4월, 건강관리 개선 연구소의 버윅과 랜드 사의 앤드류 해크바스는 과잉 치료를 "건전한 과학과 환자 자신의 선호에 따라, 시대에 뒤떨어진 습관, 공급 주도적인 행동, 과학을 무시하는 등 환자에게 도움이 될 수 없는 치료"라고 정의했다. 그들은 필요할지도 모르는 모든 환자들을 위해 어떤 것을 (치료나 검사를) 하려고 하는 것은 불가피하게 그것이 필요하지 않을지도 모르는 일부 환자들을 위해 같은 것을 해야 한다고 썼다. 불확실한 상황에서 "일부 비효익적 치료는 최적의 임상적 의사결정에 필요한 부산물이었다.[11]

2015년 10월 두 명의 소아과 의사는 "역치료를 윤리적 위반으로 보는 것이 의료 종사자들의 치료나 비치료에 대한 상반된 인센티브를 보는 데 도움이 될 수 있다"고 말했다.[12]

비용

세계적으로 1인당 건강관리에 가장 많은 돈을 쓰는 미국의 경우 다른 나라 사람보다 의사 방문이 적고 병원에서의 일수가 [13]적지만 가격이 높고 [14]일부 시술과 신약 사용도 다른 나라보다 많고, 의사 월급도 다른 나라보다 2배 정도 많다.[1] 뉴욕타임스는 "미국 내 불필요한 돌봄이 얼마나 존재하는지 아무도 확실히 모른다"고 보도했다.[15] 의료의 남용은 더 이상 2016년에 3조 3천억 달러였던 총 의료비 지출의 큰 부분이 아니다.[16]

2014년 연구진은 '지혜로운 선택'과 다른 출처를 통해 낮은 가치로 열거된 많은 서비스를 분석했다. 그들은 2008-2009년의 지출을 조사했고 이러한 서비스는 메디케어 비용의[17] 0.6퍼센트 또는 2.7%를 차지했으며 이러한 저가치 서비스를 주문하는 특정 유형의 의사는 유의미한 패턴이 없다는 것을 발견했다.[18] 2010년 의학연구소는 다른 방법론을 사용하여 "불필요 서비스"에 대한 두 가지 추정치를 제시했는데, 그것은 2조 6천억 달러였다.[19][16] 의학연구소는 이 같은 불일치에 대해 설명하지 않은 채 불필요한 서비스에 대해 8%(2100억 달러)의 추정치를 뒷받침하는 2010년 보고서를 2012년 보고서에서 인용했다.[20] 이 IOM 2012 보고서는 또한 서로 "알 수 없는 중복"과 2,100억 달러의 지출이 있는 5,550억 달러의 다른 낭비 지출이 있다고 말했다.[20] 미국 국립과학아카데미는 2005년 그 방법이나 출처를 밝히지 않은 채, "건강 관리에 지출되는 1달러당 $30에서 $40 사이의 돈이 나쁜 품질의 비용으로 지출된다"고 추정했는데, 이는 연간 $6조 달러가 약간 넘는 금액이다. 과사용, 과소사용, 오용, 중복, 시스템 장애, 불필요한 반복, 통신 불량, 비효율성 등에 낭비된다.[21] 2003년에 Fisher 외 [22][23]연구진은 "메디케어 수혜자들이 더 많이 하는 것으로부터 명백한 지역적 의료혜택은 없었다"[24]고 밝혔다. 2003년에는 환자에게 해를 끼치지 않고 메디케어 지출의 최대 30%를 삭감할 수 있다.[23]

관리가 과용될 경우, 환자는 불필요하게 합병증의 위험에 처하게 되며,[25] 수술 및 기타 치료의 과잉 사용으로 인한 환자들에게 문서화된 해를 입힌다.[26]

원인들

의사의 결정은 그들이 직면하는 잠재적인 인센티브와 벌금이 그들의 선택에 영향을 미칠 수 있지만 불필요한 치료의 근접한 원인이다.[citation needed]

타사 지불인 및 서비스 수수료

참고 항목: 서비스 수수료

공공 또는 민간 보험 경비와 의사가 서비스 수수료(FFS) 모델에 따라 지급되는 경우, 어느 쪽도 폐기물의 원인이 되는 조합인 치료비를 고려할 동기가 없다.[4] 의료 서비스 제공업체(의사, 병원 등)는 과잉 치료로 수익을 얻으므로 과다 사용에 대한 큰 인센티브가 된다.[1]

Atul Gawande는 2009년 뉴요커 기사에 대한 텍사스주 McAllen의 메디케어 FFS 배상금을 조사했다.[27][28] 2006년 맥알렌 마을은 마이애미에 이어 두 번째로 비싼 메디케어 시장이었다. 수익자 1인당 비용은 전국 평균의 거의 두 배였다.[29]

그러나 1992년 맥알렌은 메디케어 지출 평균과 거의 정확히 일치했다.[29] 가완드는 상대적으로 열악한 건강이나 의료 과실 등과 같은 다른 잠재적 설명을 살펴본 후, 이 마을이 의료 서비스의 남용을 보여주는 주요 사례라고 결론지었다.[30] 가완드는 마요 클리닉과 콜로라도주 그랜드 정션에서 저가의 고품질 의학의 문화와는 대조적으로, 그곳에서 (그들의 관행을 수익 흐름으로 보는 의사들) 비즈니스 문화가 자리를 잡았다고 결론지었다.[29][30] 가완데는 다음과 같이 충고했다.

미국이 의료비를 억제하면서 의료보험을 확대하기 위해 고군분투하고 있는 가운데, 우리는 공공보험의 선택권을 가지고 있는지, 장기적으로 단일납부제를 갖게 될 것인지 아니면 지금처럼 공과 사의 보험이 혼합된 것인지보다 더 중요한 결정에 직면하게 된다. 새로운 세대의 마요와 대연합을 건설하려는 지도자들에게 우리가 보상을 할 것인가가 결정이다. 그렇지 않으면 맥알렌이 특출난 사람이 되지 않을 거야. 그것은 우리의 미래가 될 것이다.[29]

의료과실법 및 방어의학

참고 항목: 의료과실

법적 기소로부터 자신을 보호하기 위해 미국 의사들은 임상적으로 불필요한 검사나 거의 잠재적 가치가 없는 검사를 명령할 동기를 부여 받는다.[1] 방어 의학은 의사들의 높은 의료 비용에 대해 선호되는 설명이지만, 가완드는 2010년에 2008년 미국 의료 지출 총액 2조 3천억 달러 중 2.4%에 불과하다고 추정했다.[24][31]

소비자 간 직접 광고

소비자 간 직접 광고는 환자들이 약물, 장치, 진단 또는 절차를 요구하도록 장려할 수 있다. 때때로 서비스 제공자들은 그들이 요청한 것이 필요하지 않거나 득보다 더 많은 해를 끼칠 가능성이 있는 잠재적으로 더 불쾌한 작업을 환자에게 시도하기보다는 단순히 이러한 치료나 서비스를 제공할 것이다.[1]

의사 소인

길버트 웰치 다트머스 의대 교수는 2016년 의사와 일반인의 특정 성향은 다음과 같은 불필요한 건강관리를 초래할 수 있다고 주장했다.[32][33]

  • 잠재적 편익이 얼마나 작거나 발생할 가능성이 없는지는 고려하지 않고 위험을 완화하려고 시도
  • 덜 불안정한 모니터링 또는 대처 전략을 사용하는 대신 근본적인 문제 해결 시도
  • 더 많은 정보를 기다릴 때 너무 빨리 행동하는 것이 더 현명할 수 있다.
  • 아무것도 하지 않는 것의 이점은 고려하지 않고 행동하는 것
  • 진단 테스트의 단점 할인
  • 새로운 치료 비용이나 오래된 치료의 효과를 고려하지 않고 오래된 치료보다 새로운 치료법을 선호
  • 환자의 선호도를 조사하지 않고 말기 질환을 가진 환자를 치료하여 삶의 질에 비해 수명을 최대화

예

이미징

X선 및 CT 스캔과 같은 진단 이미징의 과다 사용은 환자 치료를 개선할 가능성이 없는 애플리케이션으로 정의된다.[34] 과용의 원인이 되는 요인은 '자기소개, 환자 희망, 부적절한 재정 동기 요인, 건강 시스템 요인, 산업, 미디어, 인식 부족'과 방어 의학 등이다.[34] 미국방사선전문대학(ACR), 영국방사선전문대학(RCR), 세계보건기구(WHO) 등 존경받는 단체들이 '적합성 기준'[34]을 개발했다. 2009년 캐나다 방사선사 협회는 캐나다 의료 시스템에서 30%의 영상 촬영이 불필요하다고 추정했다.[35] 2008년 메디케어 청구는 흉부 CT에 과다사용된 것으로 나타났다.[36] 재정적인 인센티브는 또한 더 많은 X-ray를 제공하는 각각의 X-ray에 대해 별도의 수수료를 받는 치과의사들에게 치과 X-ray 사용에 상당한 영향을 미치는 것으로 나타났다.[37]

이미지의 과다 사용은 그렇지 않았다면 무관하게 남아 있었을 상태의 진단으로 이어질 수 있다(과잉 진단).[38]

의사 자기소개

주요 기사: 의사 자기소개

과잉 사용의 한 가지 유형은 의사의 자기소개일 수 있다.[39] 여러 연구에 따르면 방사선사가 아닌 의사가 방사선 장비에서 발생하는 수수료에 대한 소유권을 가지고 있고 자가 참조할 수 있는 경우 이미지의 사용이 불필요하게 더 높다는 연구 결과가 복제되었다.[39] 미국의 영상 사용(가장 빠르게 성장하고 있는 의사 서비스) 성장의 대부분은 스스로 언급하는 비방사선학자들로부터 나온다.[39] 2004년, 이러한 과잉 사용은 연간 160억 달러의 미국 의료 비용에 기여하는 것으로 추정되었다.[39]

2018년 검토 결과, 과잉치료와 소아과에서 과다진단은 상업적 수압용액, 항우울제, 종양영양 사용, 조기분만을 통한 과잉진료, 발목부상의 고정화, 가수분해 영아용 조제 사용, 칠리 중 저산소혈증 과다진단이 있었다.기관지염에서 회복 중인 [40]환자

다른이들

감축노력

이용 관리(이용 검토)는 과용을 줄이기 위한 시도로 공공 및 민간 지불자 사이에서 수십 년 동안 진화해 왔다.[60] 이러한 노력의 일환으로 보험자는 의사를 고용하여 다른 의사의 조치를 검토하고 과용을 탐지한다. 활용도 검토는 대부분의 임상의사들 사이에서 활용도 검토자가 자신만의 비뚤어진 인센티브(즉, 어떤 경우든 커버리지를 거부할 수 있는 방법을 찾아냄)를 가지고 있고 어떤 경우에는 실제 임상적 통찰력이나 지혜가 결여되어 있는, 개업의가 아닌, 부패한 시스템이라는 평판이 좋지 않다. 최근 체계적인 검토 결과 많은 연구들이 임상적으로 의미 있는 조치를 개선하는 것보다 활용률 감소에 더 초점을 맞추고 있는 것으로 나타났다.[61]

2010년 미국 의료개혁인 '환자 보호 및 저렴한 의료법'에는 과용을 줄이기 위한 진지한 전략이 담기지 않았다며 "국민은 어떤 의료가 가능하고 어떤 의료서비스를 받을 수 있는지, 어떤 의료서비스를 받을 수 있는지 듣고 싶지 않다는 점을 분명히 했다"[15]고 밝혔다. 프린스턴 대학의 보건 경제학자인 우웨 라인하르트는 "과잉 활용을 공격하는 순간, 하루가 가기 전에 나치라고 불릴 것"이라고 말했다.[15]

전문 사회와 다른 단체들은 임상의들이 불필요한 치료를 하지 않도록 장려하는 정책 변경을 추진하기 시작했다. 대부분의 의사들은 실험실 테스트가 과도하게 사용되고 있다는 것을 인정하지만, "그들 역시 실험실 테스트를 과도하게 활용하고 있을 가능성을 고려하도록 설득하는 것은 여전히 어렵다."[62] 2011년 11월 미국내과협회(Board of International Medicine Foundation)는 과다복용되는 검사와 치료목록을 공개함으로써 과잉치료에 대한 경각심을 높이고 의사 행동을 변화시키고 의사와 환자가 피해야 할 의사들의 행동을 변화시키는 것을 목적으로 하는 Choose Wise Wise 캠페인을 시작했다.[citation needed]

2011년 영국에서는 온라인 플랫폼인 AskMyGP가 출범하여 불필요한 의료 예약량을 줄였다. 앱에서 환자들은 자신의 증상에 대한 설문지를 받게 되고, 그러면 환자들은 의료의 필요성을 평가하게 된다. 이 프로그램은 성공적이었고 2018년 1월 현재 29,000편 이상의 환자 에피소드를 관리하고 있다.

2012년 4월, Lown Institute와 New America Foundation Health Policy Program은 '피할 수 있는 의료 보호'[63] 회의를 소집했다. 전적으로 과용에 초점을 맞춘 최초의 주요 의학회의였으며, 버나드 로운, 돈 버윅, 크리스틴 캐셀, 아미타브 찬드라, 주디앤 빅비, 훌리오 프레넥 등 연사들의 발표가 있었다.[64] 2013년 12월에 두 번째 회의가 계획되었다.[65]

간담회 이후 로운연구소는 과용의 이해심화와 과용의 윤리적·문화적 동인에 대한 공론화, 특히 의대와 레지던시에서의 숨겨진 커리큘럼의 역할에 대해 집중 논의해 왔다.[citation needed]

진료의 질적 검토를 담당하는 환자안전위원회는 과잉활용을 부작용이라고 볼 수 있다.[66]

소비자 비용 공유

주요 기사: 원가공유

참고 항목

참조

인용구

  1. ^ a b c d e f g h Ezekiel J. Emanuel, Victor R. Fuchs (2008). "The perfect storm of overutilization" (PDF). The Journal of the American Medical Association. 299 (23): 2789–91. doi:10.1001/jama.299.23.2789. PMID 18560006. Archived from the original (PDF) on September 2, 2009.
  2. ^ Kliff, Sarah (September 7, 2012). "We spend $750 billion on unnecessary health care. Two charts explain why". The Washington Post. Archived from the original on December 30, 2015. Retrieved March 31, 2016.
  3. ^ Ezekiel J. Emanuel & Victor R. Fuchs (2008). "Health Care Overutilization in the United States—Reply". The Journal of the American Medical Association. 300 (19): 2251. doi:10.1001/jama.2008.605.
  4. ^ a b Victor R. Fuchs (December 2009). "Eliminating 'waste' in health care". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 302 (22): 2481–2482. doi:10.1001/jama.2009.1821. PMID 19996406.
  5. ^ Alix Spiegel (November 10, 2009). "More is Less". This American Life. Archived from the original on November 5, 2011.
  6. ^ Michael T. McCuke, 2007년 12월 18일 웨이백 머신 – Managed Healthcare Executive, 2003년 2월 01일에 보관됨
  7. ^ Hensher, Martin; Tisdell, John; Zimitat, Craig (March 1, 2017). ""Too much medicine": Insights and explanations from economic theory and research" (PDF). Social Science & Medicine. 176: 77–84. doi:10.1016/j.socscimed.2017.01.020. PMID 28131024.
  8. ^ Reilly BM, Evans AT (2009). "Much ado about (doing) nothing". Ann Intern Med. 150 (4): 270–1. CiteSeerX 10.1.1.688.1277. doi:10.7326/0003-4819-150-4-200902170-00008. PMID 19221379. S2CID 12934288. (필요한 경우)
  9. ^ Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL (February 2003). "The implications of regional variations in Medicare spending. Part 2: health outcomes and satisfaction with care". Ann. Intern. Med. 138 (4): 288–98. doi:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007. PMID 12585826. S2CID 8031637.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  10. ^ Snyder L (2012). "American College of Physicians Ethics Manual: sixth edition". Ann Intern Med. 156 (1 Pt 2): 73–104. doi:10.7326/0003-4819-156-1-201201031-00001. PMID 22213573. S2CID 207536403.
  11. ^ Berwick DM, Hackbarth AD (April 2012). "Eliminating waste in US health care". JAMA. 307 (14): 1513–6. doi:10.1001/jama.2012.362. PMID 22419800.
  12. ^ Ralston Shawn L., Schroeder Alan R. (2015). "Doing More vs Doing Good: Aligning Our Ethical Principles From the Personal to the Societal". JAMA Pediatrics. 169 (12): 1085–6. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.2702. PMID 26502277. (필요한 경우)
  13. ^ Kliff, Sarah (October 16, 2017). "The problem is the prices". Retrieved December 7, 2018.
  14. ^ "Spending, Use of Services, Prices, and Health in 13 Countries". www.commonwealthfund.org. Retrieved December 7, 2018.
  15. ^ a b c Gina Colata (March 29, 2010). "Law May Do Little to Help Curb Unnecessary Care". The New York Times. Archived from the original on July 16, 2017.
  16. ^ a b "Table 1 National Health Expenditures". www.cms.gov. Retrieved December 5, 2018.
  17. ^ McWilliams, J. Michael; Chernew, Michael E.; Elshaug, Adam G.; Landon, Bruce E.; Schwartz, Aaron L. (July 1, 2014). "Measuring Low-Value Care in Medicare". JAMA Internal Medicine. 174 (7): 1067–1076. doi:10.1001/jamainternmed.2014.1541. ISSN 2168-6106. PMC 4241845. PMID 24819824.
  18. ^ McWilliams, J. Michael; Zaslavsky, Alan M.; Jena, Anupam B.; Schwartz, Aaron L. (December 3, 2018). "Analysis of Physician Variation in Provision of Low-Value Services". JAMA Internal Medicine. 179 (1): 16–25. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5086. PMC 6583417. PMID 30508010.
  19. ^ Institute of Medicine (2010). The Healthcare Imperative: Lowering Costs and Improving Outcomes: Workshop Series Summary. National Academies Press, (their $5 billion figure was 0.2% of total health expenditure). doi:10.17226/12750. ISBN 978-0-309-14433-9. PMID 21595114. Retrieved December 7, 2018.
  20. ^ a b Loukopoulos, T.; Ahmad, I. (2000). "Replicating the contents of a WWW multimedia repository to minimize download time". Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America. The National Academies Press. pp. 101–102. doi:10.1109/ipdps.2000.846027. ISBN 978-0-309-26073-2. S2CID 9998202.
  21. ^ Lawrence, David (2005). Building a Better Delivery System: A New Engineering/Health Care Partnership – Bridging the Quality Chasm. Washington, DC: National Academy of Sciences. p. 99. doi:10.17226/11378. ISBN 978-0-309-65406-7. PMID 20669457. Archived from the original on July 9, 2008.
  22. ^ Elliott S. Fisher, David E. Wennberg, Thérèse A. Stukel, Daniel J. Gottlieb, F. L. Lucas & Etoile L. Pinder (February 2003). "The implications of regional variations in Medicare spending. Part 1: the content, quality, and accessibility of care". Annals of Internal Medicine. 138 (4): 273–287. doi:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006. PMID 12585825. S2CID 27581938.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  23. ^ a b Elliott S. Fisher, David E. Wennberg, Therese A. Stukel, Daniel J. Gottlieb, F. L. Lucas & Etoile L. Pinder (February 2003). "The implications of regional variations in Medicare spending. Part 2: health outcomes and satisfaction with care". Annals of Internal Medicine. 138 (4): 288–298. doi:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007. PMID 12585826. S2CID 8031637.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  24. ^ a b Steven A. Schroeder (April 2011). "Personal reflections on the high cost of American medical care: Many causes but few politically sustainable solutions". Archives of Internal Medicine. 171 (8): 722–727. doi:10.1001/archinternmed.2011.149. PMID 21518938.
  25. ^ "Medicare Options In Biden Budget Talks Get Boost". NPR. The Associated Press. June 15, 2011. Retrieved June 26, 2011.
  26. ^ Gibson; Singh, Rosemary (2010). The Treatment Trap: How the Overuse of Medical Care is Wrecking Your Health. Chicago: Ivan R. Dee. pp. 63–83. ISBN 9781566638425.
  27. ^ Katty Kay (July 7, 2009). "Texas town's healthcare puzzle". BBC News. Archived from the original on February 16, 2010. Retrieved June 19, 2011.
  28. ^ Bryant Furlow (October 2009). "US reimbursement systems encourage fraud and overutilisation". The Lancet Oncology. 10 (10): 937–938. doi:10.1016/S1470-2045(09)70297-9. PMID 19810157.
  29. ^ a b c d Atul Gawande (June 1, 2009). "The Cost Conundrum – What a Texas town can teach us about health care". The New Yorker. Archived from the original on June 10, 2011. Retrieved June 29, 2011.
  30. ^ a b "Spend More, Get Less? The Health Care 'Conundrum'". Fresh Air. NPR. June 17, 2009. Archived from the original on March 28, 2014. Retrieved June 29, 2011.
  31. ^ Michelle M. Mello, Amitabh Chandra, Atul A. Gawande & David M. Studdert (September 2010). "National costs of the medical liability system". Health Affairs (Project Hope). 29 (9): 1569–1577. doi:10.1377/hlthaff.2009.0807. PMC 3048809. PMID 20820010.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  32. ^ 길버트 웰치, N.d. 의과대학이 2018년 5월 9일에 회수해 갔다고 가정하다
  33. ^ Gilbert Welch (2016). Less Medicine, More Health. Beacon Press. ISBN 978-0807077580.
  34. ^ a b c B. Rehani (January 2011). "Imaging overutilisation: Is enough being done globally?". Biomedical Imaging and Intervention Journal. 7 (1): e6. doi:10.2349/biij.7.1.e6 (inactive October 31, 2021). PMC 3107688. PMID 21655115.{{cite journal}}: CS1 maint : 2021년 10월 현재 DOI 비활성화(링크)
  35. ^ "Do you need that scan?" (PDF). Canadian Association of Radiologists. 2009. Archived from the original (PDF) on March 22, 2011. Retrieved June 27, 2011.
  36. ^ Walt Bogdanich; Jo Craven McGinty (June 17, 2011). "Medicare Claims Show Overuse for CT Scanning". The New York Times. Archived from the original on June 22, 2011. Retrieved June 22, 2011.
  37. ^ Chalkley, M.; Listl, S. (December 30, 2017). "First do no harm – The impact of financial incentives on dental X-rays" (PDF). Journal of Health Economics. 58 (March 2018): 1–9. doi:10.1016/j.jhealeco.2017.12.005. PMID 29408150.
  38. ^ Elm Ho (July 2010). "Overuse, overdose, overdiagnosis... overreaction?". Biomedical Imaging and Intervention Journal. 6 (3): e8. doi:10.2349/biij.6.3.e8. PMC 3097773. PMID 21611049.
  39. ^ a b c d David C. Levin & Vijay M. Rao (March 2004). "Turf wars in radiology: the overutilization of imaging resulting from self-referral". Journal of the American College of Radiology. 1 (3): 169–172. doi:10.1016/j.jacr.2003.12.009. PMID 17411553.
  40. ^ Coon Eric R., Young Paul C., Quinonez Ricardo A., Morgan Daniel J., Dhruva Sanket S., Schroeder Alan R. (2018). "2017 Update on Pediatric Medical Overuse". JAMA Pediatrics. 172 (5): 482–486. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.5752. PMID 29582079. S2CID 4369253.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  41. ^ James CD, Hanson K, Solon O, Whitty CJ, Peabody J (June 2011). "Do doctors under-provide, over-provide or do both? Exploring the quality of medical treatment in the Philippines". International Journal for Quality in Health Care. 23 (4): 445–55. doi:10.1093/intqhc/mzr029. PMC 3136200. PMID 21672923.
  42. ^ "Effective Care – A Dartmouth Atlas Project Topic Brief" (PDF). Dartmouth Atlas Project. January 15, 2007. Archived (PDF) from the original on October 2, 2011. Retrieved June 29, 2011.
  43. ^ Carrie Gann (October 6, 2011). "Medicare Patients Get Costly Surgery Before Death". ABC News. Retrieved October 6, 2011.
  44. ^ Kwok AC, Semel ME, Lipsitz SR, Bader AM, Barnato AE, Gawande AA, Jha AK (2011). "The intensity and variation of surgical care at the end of life: a retrospective cohort study". The Lancet. 378 (9800): 1408–1413. doi:10.1016/S0140-6736(11)61268-3. PMID 21982520. S2CID 31805773.
  45. ^ Malika Taufiq & Rukhsana W. Zuberi (January 2011). "Overuse of antibiotics in children for upper respiratory infections (URIs): a dilemma". Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan. 21 (1): 60. PMID 21276393.
  46. ^ Markus Dietl & Dieter Korczak (2011). "Over-, under- and misuse of pain treatment in Germany". GMS Health Technology Assessment. 7: Doc03. doi:10.3205/hta000094. PMC 3080661. PMID 21522485.
  47. ^ Ryan Jaslow(2011년 6월 28일) 과다 사용을 억제하기 위해 필요한 수혈 규정: 2012년 11월 4일 웨이백 머신 CBS 뉴스/어소시에 보관된 패널. 2011년 6월 28일에 접속.
  48. ^ Ron Winslow; John Carreyrou (July 6, 2011). "Heart Treatment Overused – Study Finds Doctors Often Too Quick to Try Costly Procedures to Clear Arteries". The Wall Street Journal. Archived from the original on July 17, 2015. Retrieved July 6, 2011.
  49. ^ Chan; et al. (2011). "Appropriateness of Percutaneous Coronary Intervention". JAMA. 306 (1): 53–61. doi:10.1001/jama.2011.916. PMC 3293218. PMID 21730241.
  50. ^ 제이 핸콕(2011년 7월 18일). 불필요한 병원 절차에 대한 진행, 2011년 9월 20일 The Wayback Machine The Sun Accessed 2011년 8월 4일에 액세스한 Wayback Machine에 보관.
  51. ^ 2011년 8월 4일에 액세스한 웨이백 머신 메릴랜드 주 의사 위원회에 보관된 최종 결정 및 주문.
  52. ^ 메러디스 콘(2011년 7월 29일). St. Joseph Medical Center의 CEO는 2011년 8월 4일에 액세스한 웨이백 머신 The Wayback Machine The Sun에서 2012년 9월 29일에 아카이브된 것을 사임한다.
  53. ^ 래리 휴센(2011년 7월 13일). Maryland는 2011년 8월 4일에 액세스한 웨이백 머신 포브스에서 2011년 7월 16일에 보관된 Mark Midei의 Medical License를 취소한다.
  54. ^ Walshe K, Shortell SM (2004). "When things go wrong: how health care organizations deal with major failures". Health Aff (Millwood). 23 (3): 103–11. doi:10.1377/hlthaff.23.3.103. PMID 15160808.
  55. ^ Gilbert M. Gaul (July 25, 2005). "At California Hospital, Red Flags and an FBI Raid". The Washington Post. Archived from the original on November 10, 2012. Retrieved July 5, 2011.
  56. ^ Rosemary Gibson (August 25, 2010). "Can Funders Quell a 'Perfect Storm of Overutilization'?". Health Affairs. Archived from the original on May 19, 2011. Retrieved July 5, 2010.
  57. ^ Camelia S. Sima; Katherine S. Panageas; Deborah Schrag (October 2010). "Cancer screening among patients with advanced cancer". JAMA. 304 (14): 1584–1591. doi:10.1001/jama.2010.1449. PMC 3728828. PMID 20940384.
  58. ^ Roland KB, Soman A, Bernard VB, et al. (2011). "Human papillomavirus and Papanicolaou tests screening interval recommendations in the United States". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 205 (5): 447.e1–8. doi:10.1016/j.ajog.2011.06.001. PMID 21840492.
  59. ^ 캐슬린 도헤니(2011년 8월 20일). "Anual Pap tests ordered ordered, 2012년 3월 20일 Wayback Machine" HealthDay(USA Today). 2011년 8월 22일에 접속.
  60. ^ Berenson, Robert A.; Docteur, Elizabeth (January 2013). "Doing Better by Doing Less: Approaches to Tackle Overuse of Services" (PDF). Urban Institute.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
  61. ^ Maratt, Jennifer K.; Kerr, Eve A.; Klamerus, Mandi L.; Lohman, Shannon E.; Froehlich, Whit; Bhatia, R. Sacha; Saini, Sameer D. (2019). "Measures Used to Assess the Impact of Interventions to Reduce Low-Value Care: a Systematic Review". Journal of General Internal Medicine. 34 (9): 1857–1864. doi:10.1007/s11606-019-05069-5. ISSN 0884-8734. PMC 6712188. PMID 31250366.
  62. ^ Jamie A. Weydert, Newell D. Nobbs, Ronald Feld & John D. Kemp (September 2005). "A simple, focused, computerized query to detect overutilization of laboratory tests". Archives of Pathology & Laboratory Medicine. 129 (9): 1141–1143. doi:10.5858/2005-129-1141-ASFCQT. PMID 16119987.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  63. ^ "Avoiding Avoidable Care". avoidablecare.org. Archived from the original on January 3, 2015. Retrieved January 19, 2015.
  64. ^ "Avoiding Avoidable Care Conference- Featured Speakers". Avoiding Avoidable Care. April 25–26, 2012. Archived from the original on August 14, 2013. Retrieved August 21, 2013.
  65. ^ "2013 Lown Conference: From Avoidable Care to Right Care". Lown Institute. Archived from the original on November 4, 2013. Retrieved August 21, 2013.
  66. ^ Zapata Josué A., Lai Andrew R., Moriates Christopher (2017). "Is Excessive Resource Utilization an Adverse Event?". JAMA. 317 (8): 849–850. doi:10.1001/jama.2017.0698. PMID 28245327.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)

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