막의 사전 노동 파열

Prelabor rupture of membranes
막의 사전 노동 파열
기타 이름막의 조기 파열
Positive Fern Test.jpg
현미경에서 본 양수 검사
전문산부인과
증상무통 구스 또는 질에서[1] 지속적으로 액체가 누출됨
합병증아기: 조산, 코드 압축, 감염[2][1]
어머니 : 태반부착, 산후 자궁내막염[2]
종류들기간, 사전[2]
위험요소양수 감염, 이전 PROM, 임신 후기 출혈, 흡연, 저체중[2] 산모
진단법증상 및 검사에 따라 의심됨, 유체 또는 초음파[2] 테스트로 지지됨
차등진단요실금, 세균성 질증[3]
치료여성의 임신 기간과 합병증 유무에[2] 따라
빈도임신의 8%,[2] 임신의[4] 30%까지

이전에 막의 조기 파열로 알려진 막의 사전 노동력 파열(PROM)은 노동이 시작되기 전에 양수낭이 부러지는 것이다.[2] 여성들은 보통 고통 없이 분출하거나 질에서 지속적으로 액체가 누출되는 것을 경험한다.[1] 아기의 합병증은 조산, 코드 압축, 그리고 감염을 포함할 수 있다.[2][1] 산모의 합병증에는 태반부착증과 산후 자궁내막염이 포함될 수 있다.[2]

위험요인으로는 양수 감염, 이전 PROM, 임신 후기 출혈, 흡연, 체중 미달 산모 등이 있다.[2] 진단은 증상과 검경 검사를 근거로 의심되며 질액 검사나 초음파로 뒷받침할 수 있다.[2] 37주 전에 발생한다면 PPROM('사전' 막의 사전 라벨 파열)으로 알려져 있고, 그렇지 않으면 PROM이라고 알려져 있다.[2]

치료는 여성이 임신을 얼마나 하고 있는지, 합병증이 존재하는지 여부에 근거한다.[2] 합병증이 없는 경우 또는 가까운 기간에는 일반적으로 노동 유도를 권장한다.[2] 노동이 자연적으로 시작될 수 있는 시간도 제공될 수 있다.[1][2] 24주에서 34주의 임신 기간 동안 합병증 없는 코르티코스테로이드와 세밀한 관찰이 권장된다.[2] 2017년 Cochrane 리뷰는 대기 시간이 일반적으로 37주 이전의 결과에서 더 나은 결과를 가져온다는 것을 발견했다.[5] 그룹 B 연쇄상구균에 걸릴 위험이 있는 사람들을 위해 항생제가 투여될 수 있다.[2] 출산율은 임신 기간과 관계없이 합병증이 있는 사람들에게 일반적으로 나타난다.[2]

임신기간 중 약 8%는 PROM에 의해 복잡하고 30%는 PROM에 의해 복잡하다.[2][4][6] 24주 전에는 1% 미만의 임신에 PROM이 발생한다.[2] 예후는 주로 괴사성 장막염, 심실내 출혈, 뇌성마비 등 미성숙과 관련된 합병증에 의해 결정된다.[2][7]

징후 및 증상

대부분의 여성들은 질 밖으로 고통 없이 액체가 유출되는 것을 경험할 것이다. 그들은 뚜렷한 "고무"나 꾸준한 자궁 수축이 없을 때 적은 양의 수액이 꾸준히 흐르는 것을 알아차릴 수 있다.[8] 유체의 손실은 아기가 배를 통해 쉽게 느끼거나(주변 유체의 손실로 인해), 자궁 크기가 감소하거나 유체에서 보이는 메코늄(태아 대변)과 관련이 있을 수 있다.[9]

위험요소

태아 막으로 둘러싸인 양수낭에 둘러싸인 태아. PROM에서는 이러한 막이 노동을 시작하기 전에 파열된다.

PROM의 원인은 명확하게 파악되지 않고 있지만, 발생 가능성을 높이는 위험 요인은 다음과 같다. 그러나 많은 경우에 위험요인은 식별되지 않는다.[10]

병리학

양수막과 태아막으로 둘러싸인 10주 된 인간 배아

약막

태아 막은 약해지고 깨지기 때문에 부서질 가능성이 있다. 이러한 약화는 일반적으로 신체가 노동과 분만을 준비하면서 일어나는 정상적인 과정이다. 다만 37주(사전) 이전에 발생할 경우 문제가 될 수 있다. 태아막의 자연적인 약화는 하나 또는 다음의 조합에 의한 것으로 생각된다. PROM에서 이러한 프로세스는 너무 일찍 활성화된다.[12]

  • 세포 사망: 세포가 프로그램된 세포 죽음을 겪을 때, 그들은 PPROM의 경우 더 높은 농도에서 검출된 생화학적 표지를 방출한다.
  • 콜라겐의 부조립: 콜라겐은 태아 막은 물론 피부, 힘 등 인체의 다른 부위까지 주는 분자다. PPROM의 경우 인장 강도를 높이기 위해 콜라겐을 결합하고 교차 링크하는 단백질이 변형된다.
  • 콜라겐 분해: 콜라겐은 매트릭스 메탈로테아제(MMPs)라는 효소에 의해 분해되는데, PPROM 양수에서 더 높은 수준에서 발견된다. 이 고장은 자궁수축과 자궁경부 숙성을 자극하는 프로스타글란딘 생성을 유발한다. MMP는 PPROM 양수에서 낮은 수준에서 발견되는 매트릭스 금속단백질(TIMP)의 조직 억제제에 의해 억제된다.[10]

감염

감염과 염증은 왜 세포막이 예상보다 빨리 부서지는지를 설명해준다. 연구에서 양수에서 세균이 검출된 경우는 PROM의 약 1/3 정도. 양수 테스트는 정상인 경우가 많지만, 양수에 인접한 모체조직의 감염(너무 작아서 검출할 수 없음)이나 염증이 여전히 원인이 될 수 있다. 감염에 대응하여 결과적으로 발생하는 화학물질(사이토카인)의 감염과 방출은 결과적으로 태아막을 약화시켜 파열 위험에 처하게 된다.[10] PROM은 신생아 감염발달에도 위험요인이 된다.[13]

유전학

많은 유전자가 염증과 콜라겐 생성에 역할을 하므로 유전자는 사람을 PROM으로 기인시키는 역할을 할 수 있다.[10]

진단

여성이 PROM을 경험했는지를 확인하기 위해서는 임상의가 질에서 새는 액체가 양수라는 것을 증명해야 하며, 아직 노동이 시작되지 않았다는 것을 증명해야 한다. 이를 위해 세심한 진료 이력을 취하고, 무균 검경을 이용한 산부인과 검진을 실시하고, 자궁 초음파 검사를 실시한다.[9]

  • 역사: PROM을 가진 사람은 일반적으로 질에서 갑자기 "유체 손실"이 발생하거나, 소량의 유체가 지속적으로 손실되는 경우를 떠올린다.[9]
  • 무균 검경 검사: 임상의는 무균 검경을 질에 삽입하여 내부를 보고 다음과 같은 평가를 수행한다. 자궁경부를 측정하기 위해 질에 장갑을 낀 손가락을 삽입하는 디지털 자궁경부 검사는 여성들이 감염 위험을 줄이기 위해 적극적인 노동을 할 때까지 피한다.[14]
    • 풀링 테스트: 풀링(pooling)은 질 뒤쪽에서 양수(baginal fornix)의 모음을 볼 수 있는 때를 말한다. 때때로 자궁경부 개구부에서 액체가 새어 나오는 것을 사람이 기침하거나 발살바 기동을 할 때 볼 수 있다.[9]
    • 니트라진 테스트: 무균 면봉은 질에서 액체를 채취하여 니트라진(페나프타진) 종이에 붙이는 데 사용된다. 양수는 산성의 질 분비물(pH 4.5–6)에 비해 약간 기초적이다(pH 7.1–7.3).[10] 기본적인 액체는 양수와 마찬가지로 니트라진 종이가 오렌지색에서 진한 파란색으로 변할 것이다.[9]
    • 양치류 검정: 무균 면봉은 질에서 액체를 채취하여 현미경 슬라이드에 붙이는 데 사용된다. 양수는 건조 후 현미경으로 보면 양치식물 잎을 닮은 수목화라는[11] 결정화 패턴을 형성하게 된다.[8]
    • 피브로넥틴과 알파-페토프로테인 혈액검사

분류

  • 막의 노동 전 파열(PROM):[8] 태아 막이 조기에 파열될 때, 적어도 노동이 시작되기 1시간 전.
  • 장기 PROM : 파열과 노동개시 사이에 18시간 이상이 경과한 막의 노동전 파열 사례.[15]
  • 세포막의 사전 노동력 파열: 37주 임신 전에 발생하는 세포막의 사전 노동력 파열.
  • Midtrimester PPROM 또는 사전 생존 가능한 PPROM: 24주 임신 전에 발생하는 막의 노동력 파열 전. 이 나이가 되기 전에 태아는 엄마의 자궁 밖에서 살아남을 수 없다.[14]

추가 테스트

위의 표준 시험 후에도 진단이 불분명한 경우에만 다음 시험을 사용해야 한다.

  • 초음파: 초음파는 태아를 둘러싸고 있는 자궁에 남아 있는 액체의 양을 측정할 수 있다. 유체 수준이 낮으면 PROM이 더 가능성이 높다.[8] 이것은 진단이 확실하지는 않지만, 그 자체로는 확정적이지 않은 경우에 도움이 된다.[11]
  • 면역-염색학적 검사는 음성일 경우 PROM을 배제하는 데 도움이 되지만, 거짓 양성률이 상대적으로 높기 때문에 양성일 경우 그다지 도움이 되지 않는다(19~30%)[11]
  • 인디고 카르민 염료 검사: 바늘로 인디고 카르민 염료(파란색)를 복벽을 통해 자궁에 남아 있는 양수에 주입한다. PROM의 경우 15~30분 정도 지나면 스테인드 탐폰이나 패드에 파란색 염료를 볼 수 있다.[9] 이 방법은 명확하게 진단하는 데 사용할 수 있지만 침습적이고 감염 위험이 높아지기 때문에 거의 하지 않는다. 그러나 위의 평가가 이루어진 후에도 진단이 불분명하다면 도움이 될 수 있다.[9]

PPROM이 있는 여성의 태아를 평가하는 다른 방법이 결과에 영향을 미치는지는 불분명하다.[16]

잘못된 긍정

양수처럼 혈액, 정액, 염증이 있는 질 분비물,[9] 비누,[10] 소변, 자궁경부 점액[8] 등도 알칼리 pH를 가지고 있으며 니트라진 종이를 파랗게 만들 수도 있다.[9] 자궁경부 점액은 현미경 슬라이드에 페닝과 유사한 패턴을 만들 수도 있지만, 대개 패치형이며[9] 가지도 적다.[8]

차등진단

그 밖에 조기 박막 파열과 유사하게 나타날 수 있는 조건은 다음과 같다.[8]

  • 요실금: 소량의 소변누출은 임신 말기에 흔히 나타난다.
  • 정상적인 질 분비물 임신
  • 심막 주위의 땀 또는 수분 증가
  • 자궁경부 배출량 증가 : 생식기 감염이 있을 때 발생할 수 있다.
  • 정액
  • 더칭
  • 방광 누공: 방광과 질
  • 점액 플러그 손실

예방

PROM을 받은 여성들은 미래의 임신에서 그것을 경험할 가능성이 더 높다.[11] 향후의 PROM을 구체적으로 막을 수 있는 방법을 추천할 만한 자료가 충분하지 않다. 다만, PROM건 아니건 간에 사전 분만 이력이 있는 여성은 재발 방지를 위해 프로게스테론 보충제를 복용하는 것이 좋다.[11][9]

관리

요약[11] 태아 연령 관리
용어 > 37주
후기사전기 34-36주
  • 용어와 동일
선기 24-33주
  • 조심성 있는 대기(예상관리)
  • 노동의 시작을 막는 투석기
  • 황산마그네슘 주입 24~48시간 동안 태아 폐에 대한 코르티코스테로이드의 최대 효능을 허용하고 태아의 뇌와 내장에 이로운 효과를 부여한 후 분만 전 황산 마그네슘
  • 34주 전 1회 복용량(두 개의 별도 관리, 12-24시간 간격)
  • GBS 전송 방지를 위해 필요한 경우 항생제

사전 생존 가능

< 24주
  • 주의 깊은 기다림 또는 노동 유도 논의
  • 항생제, 코르티코스테로이드, 톨리시스 또는 황산 마그네슘 없음

PROM의 관리는 여전히 논란의 여지가 있으며, 태아의 임신연령과 다른 복잡한 요인에 크게 좌우된다. 각 사건에서 신속한 전달(노동유도) vs 주의 깊은 기다림의 위험성을 신중히 고려한 뒤 행동 방침을 결정한다.[11]

2012년 현재, 왕립 산부인과 및 집내과 의사들은 임상적 증거가 아닌 전문가 의견에 기초하여 산모 불안정에 분만을 시도하면 자궁 내 감염원이 아닌 한 태아 사망률과 산모 사망률이 모두 증가한다고 권고했다.[17]

PROM을 가진 모든 여성에서 태아의 나이, 자궁에서의 위치, 그리고 그 웰빙을 평가해야 한다. 초음파, 도플러 태아 심박수 모니터링, 자궁 활동 모니터링으로 이를 수행할 수 있다. 이것은 또한 노동이 시작되고 있다는 징후일 수 있는 자궁수축이 일어나고 있는지 아닌지를 보여줄 것이다. 감염 징후와 증상을 면밀히 관찰하고, 아직 감염되지 않았다면 집단 B 연쇄상구균(GBS) 배양균을 채취해야 한다.[18]

어느 연령에서든 태아의 복지가 위태로워 보이거나 자궁내 감염이 의심되면 노동유도에 의해 신속하게 아기를 분만해야 한다.[11][14]

용어

이 경우 기대 경영(관심적인 기다림)과 노동 유도(인공적으로 자극적인 노동)가 모두 고려된다. 여성의 90%가 24시간 내에 스스로 노동을 시작하므로 감염의 위험이 없는 한 12~24시간을 기다리는 것이 합리적이다.[14] 다만, PROM 직후부터 노동이 시작되지 않으면 감염률을 낮추고 신생아중환자실(NICU)에 체류가 필요할 확률을 낮추고 제왕절개 비율을 높이지 않기 때문에 노동유도를 권고한다.[11] 여성이 강하게 유도받기를 원하지 않는다면, 감염의 징후가 없는 한, 태아는 고통받지 않고, 그녀는 PPROM의 위험을 인식하고 받아들이는 것이 허용 가능한 선택이다.[11] 잠재적인 부작용과 항생제 내성 발달로 인해 산모나 아기에게 (감염 예방을 위한) 예방적 항생제 사용이 가까운 시일 내에 이롭다는 것을 보여줄 자료가 충분하지 않다.[19]

34~37주

태아가 임신 34~37주일 때 조산할 위험을 PROM의 위험과 비교해야 한다.이전에는 아기가 임신한 것처럼 분만을 실시할 것을 권고했다.[11][8] 그러나 2017년 코크란 리뷰는 임신 37주 이전일 때 더 나은 결과를 낳았다.[5]

24~34주

34주 전에는 태아가 미숙아의 합병증에 걸릴 위험이 훨씬 높다. 따라서 태아가 잘 지내고 있고, 감염증이나 태반침착의 징후가 없는 한, 주의 깊은 기다림(예상관리)을 권고한다.[11] 태아가 젊을수록 스스로 시작하는데 시간이 걸리지만 대부분의 여성은 일주일 안에 분만하게 된다.[9][10] 대기하는 것은 보통 한 여성이 병원에 머물러야 하기 때문에 의료 서비스 제공자들이 감염, 태반 부패, 탯줄 압박, 또는 노동 유도에 의한 신속한 분만을 필요로 하는 다른 태아 비상사태를 주의 깊게 지켜볼 수 있다.[11]

2017년에는 전반적인 위험도가 낮은 것과 관련이 있는 것을 확인하기 위해 주의력 있는 대기 대 조산 전략의 검토를 실시했다. 24~37주 범위에 초점을 맞추어, 검토는 "Cochrane Improven and Objet's Trial Register"의 무작위 제어 시험 12건을 분석하여, " 37주 전 임신 전 PPROM을 가진 여성의 경우, 임신 지속에 대한 어떠한 제약도 없이, 세심한 모니터링을 통한 기대 관리 정책이 관련되었다"고 결론지었다. 산모와 아기를 위한 더 나은 결과"라고 말했다.[5]

임신 26주 전의 양수 부피와 신생아 결과 사이에는 상관관계가 있는 것으로 생각된다.[10] 양수 수준은 낮은 수준, 즉 올리고하이드람니오스가 폐와 사지 이상을 초래할 수 있기 때문에 기대되는 관리 대 임상적 개입을 토론할 때 중요한 고려사항이다.[10] 또한 자궁에 충분한 양의 양수가 남아 있을 때 노동과 감염이 일어날 가능성이 적다.[8] 26주 미만의 PPROM 관련 올리고하이드람니오스로 임신을 하는 경우, 연속적인 압류로 올리고하이드람니오스를 완화하는 데 성공하고 지속적인 조건을 가진 임신의 결과보다 현저하게 나은 치명적인 결과를 얻으며 올리고하이드람니오스가 결코 발달하지 않는 PPROM과의 임신과 비교된다.[20]

권장된

  • 감염 여부 모니터링=감염 징후는 산모의 발열, 태아의 빠른 심장박동수(태아의 빠른 심장박동수, 분당 160회 이상), 산모의 빈맥(분당 100회 이상) 등이다. WBC는 임신 후반기에 WBC가 일반적으로 높기 때문에 이 경우 도움이 되지 않는다.[11]
  • 출산 전 스테로이드제: 조산할 위험이 있는 아기의 엄마에게 주는 코르티코스테로이드(베타메타손)는 태아의 폐 발달을 빠르게 하고 영아, 호흡곤란증후군, 뇌출혈, 장 괴사 등의 사망 위험을 줄일 수 있다.[11] 산모들은 임신 전 분만 위험이 있는 24주에서 34주 사이에 1과정의 코르티코스테로이드를 받는 것이 좋다. PPROM의 경우 스테로이드제가 면역체계를 억제하는 것으로 알려져 있음에도 불구하고 이러한 약물들은 감염의 위험을 증가시키지 않는다. 3개 이상이면 출생 체중이 작고 머리 둘레가 작아지기 때문에 2개 이상의 코스는 권장하지 않는다.[11] 32주에서 34주 사이의 임신에서 (태아 폐가 성숙하는 바로 그 무렵) 질액은 화학적 표지를 사용하여 태아 폐 성숙도를 결정하는 테스트를 할 수 있으며, 이는 코르티코스테로이드의 투여 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있다.[9]
  • 황산 마그네슘: 정맥내 황산마그네슘은 32주 이전에 출산할 위험이 있는 경우 산모에게 준다. 이는 태아의 뇌를 보호하고 뇌성마비의 위험을 줄이는 것으로 나타났다.[11]
  • 지연 시간 항생제: PROM에서 노동까지의 시간을 지연기간이라고 하며, 임신연령과 지연기간 사이에는 역적 관계가 있는데, 이는 파열 시기가 빨라질수록 자연스럽게 노동이 시작되기까지 시간이 더 오래 걸린다는 것을 의미한다.[8] 예상대로, PPROM을 경험한 산모들에게 주어지는 항생제는 이 긴 잠복기 동안 감염으로부터 보호하는 역할을 한다. 게다가, 항생제는 아기들이 자궁에 머무는 시간을 증가시킨다. 항생제는 죽음을 예방하거나 장기적으로 (아기가 태어난 후 몇 년 후에) 차이를 만드는 것처럼 보이지 않는다. 그러나 단기적인 이점 때문에 PPROM에서 항생제를 일상적으로 사용하는 것이 여전히 권장된다.[21] 미국 산부인과 의사회의(ACOG)는 34주 전에 주의 깊은 기다림이 시도될 경우 정맥주사 앰피실린과 에리트로마이신에 이어 7일간 정맥주사 앰피실린과 에리트로마이신을 복용할 것을 권고하고 있다.[11] 아목시실린/클라불란산은 태아 장 사망 위험(간호화 장초콜릿염)을 증가시키므로 임신 중에는 피해야 한다.[11]
  • 예방 항생제: 여성이 GBS로 식민지화 된 경우, 이 세균이 태아에게 전염되는 것을 막기 위해 통상적인 노역 중 항생제 사용을 권장한다.[11]

논란이 많거나 추천되지 않음

  • 예방적 용융해제(수축을 막기 위한 매개물): 노동의 수축을 막기 위한 용융제 사용 등이 논란이 되고 있다. 한편, 이것은 분만을 지연시킬 수 있고 태아가 발육성 코르티코스테로이드 약물의 발달과 혜택을 더 많이 받을 수 있게 할 수 있으며, 다른 한편으로 감염이나 초루암니온염의 위험을 증가시킨다. Tollyis의 사용은 엄마나 아기에게 도움이 되지 않는 것으로 나타났고, 현재 PROM의 경우 사용을 권장하거나 억제할 수 있는 충분한 데이터가 없다.[11][22]
  • 치료용 톨리시스(수축을 멈추게 하는 매개체): 일단 노동이 시작되면, 노동력을 멈추기 위해 용융해제를 사용하는 것이 도움이 되지 않는 것으로 나타났으며, 권장하지 않는다.[11]
  • 압리오유입: 이 치료법은 정상적인 식염수를 자궁강으로 주입하여 자궁에서 손실된 양수를 대체하려고 한다. 이것은 질과 자궁경부를 통해서 또는 복벽을 통해 바늘을 통과시킴으로써 행해질 수 있다. 현재 데이터에 따르면 이 치료법은 감염, 폐 질환, 태아 사망을 예방한다. 그러나 PPROM의 모든 경우에 그것의 일상적 사용을 권장할 충분한 실험이 없었다.[23]
  • 가정 관리: 일반적으로 PPROM을 소지한 여성은 병원에서 관리되지만, 때로는 조심스러운 기다림이 시도되면 집으로 가는 것을 선택하기도 한다. 보통 PPROM 직후부터 노동이 시작되고 감염, 탯줄압박 등 태아 응급상황이 매우 갑작스럽게 발생할 수 있으므로 24주 후 PPROM의 경우 여성이 입원하는 것이 좋다.[11] 현재, 가정에서의 경영과 병원 간의 안전, 비용, 그리고 여성의 관점의 의미 있는 차이를 판별할 충분한 증거가 없다.[24]
  • 파열 후 밀폐막: 감염은 PROM, PPROM과 관련된 주요 위험요인으로,[25] 파열된 막을 닫음으로써 감염의 감소가 있을 뿐만 아니라, 태아를 보호하고 더 이상의 폐 발달을 위해 자궁 내 양수 재응집을 장려할 수 있기를 희망한다. 일반적인 기술로는 파열된 막 위에 스펀지를 얹는 것과 파열된 신체의 면역체계를 회복시키기 위해 구강 자가면역 자극제를 사용하는 것이 있다. 현재 이러한 또는 다른 재수술 기법이 현재의 치료 표준과 비교할 때 산모 또는 신생아 결과를 개선하는지 여부를 결정하기 위한 연구가 불충분하다.[26]

24주전

24주 전에는 태아가 산모 밖에서 살 수 없다는 것을 의미하지 않는다. 이 경우 집에서 주의 깊게 기다리거나 노동을 유도했다.[11]

감염 위험이 매우 높기 때문에 산모는 체온을 자주 확인하고 감염증이나 노동, 질 출혈 등의 징후나 증상이 나타나면 병원으로 돌아가야 한다. 이러한 여성들은 일반적으로 태아가 24주가 되면 병원에 입원한 후 34주 전에 PPROM에 걸린 여성들과 동일하게 관리된다(위에서 논의한다). 가능한 경우, 이러한 분만은 잠재적 산모와 신생아 합병증 관리에 대한 전문지식이 있고 이러한 환자의 진료를 지원하는 데 필요한 인프라가 갖춰진 병원에서 이루어져야 한다(즉, 신생아 중환자실).[27] 태아가 생존가능성(24주)에 도달할 때까지 임신성 코르티코스테로이드, 지연성 항생제, 황산마그네슘, 톨로이틱제 등은 권장하지 않는다.[11] 사전 생존 가능한 PPROM의 경우 태아의 생존 확률은 15~50%,[9] 초루암니온염 위험도는 30% 정도다.

초리오암니온염

초리오암니온염은 태아막의 세균 감염으로 산모와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있다. 어느 연령대에나 PROM을 가진 여성은 막이 열려 세균이 침투할 수 있기 때문에 감염 위험이 높다. 여성은 발열(38℃ 이상 또는 100.5℃ 이하), 자궁통증, 산모 빈맥, 태아 빈맥, 악취 양수 등 감염 징후를 자주 확인한다([10]보통 4시간마다). 백혈구가 증가하는 것은 보통 노동력이 높기 때문에 감염을 예측하는 좋은 방법이 아니다.[9] 감염이 의심되면 어느 임신연령부터 인위적인 노동유도를 시작하고 광범위한 항생제가 투여한다. 제왕절개술은 감염의 경우 자동으로 시행되지 않아야 하며, 일반적인 태아 응급상황에 대해서만 유보해야 한다.[9]

결과

PROM의 결과는 태아의 임신 연령에 따라 달라진다.[8] PROM이 기간(36주 이후)에 발생할 경우, 일반적으로 노동 및 분만 시작과 동시에 곧 뒤따른다. 여성의 절반가량이 5시간 이내에 출산하고, 95%는 28시간 이내에 아무 개입 없이 출산한다.[11] 아기가 젊을수록 잠복기(막 파열과 노동 시작 사이의 시간)가 길다. 드물게 사전 PROM의 경우 양수 누출을 멈추고 양수 부피가 정상으로 돌아오는 경우가 있다.[11]

37주 이전에 PROM이 발생하면 PPROM(Pre-labor pre labor pre-labor prome prom)이라고 하며, 아기와 산모는 합병증의 위험이 더 크다. PPROM은 전체 임신 전 출산의 3분의 1을 유발한다.[22] PROM은 질병을 유발하는 유기체가 자궁에 들어갈 수 있는 경로를 제공하고 산모와 아기 모두를 감염의 위험에 빠뜨린다. 또한 아기 주위의 낮은 수치의 유체는 탯줄 압축의 위험을 증가시키고 임신 초기 아기의 폐와 신체 형성을 방해할 수 있다.[22]

감염(모든 연령)

어느 임신기에도 태아막의 구멍은 박테리아가 자궁으로 들어갈 수 있는 경로를 제공한다. 이것은 산모와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있는 초루암니온염(태아막과 양수의 감염)을 초래할 수 있다.[8] 감염의 위험은 막이 열린 채로 더 오래 있고 아기가 태어나지 않을수록 증가한다.[11] 사전 PROM이 있는 여성은 양수내 감염이 15~25% 정도 발생하며, 임신 초기에는 감염 가능성이 높아진다.[11]

출산전(37주 전)

37주 전에 발생하는 프롬(PROM)은 출산 전 주요 원인 중 하나이다. 모든 임신 전 출산의 30-35%는 PPROM에 의해 발생한다.[10] 이로 인해 태아는 호흡곤란, 뇌출혈, 감염, 괴사성 장막염(태아 변의 사망), 뇌손상, 근육장애, 사망 등 미성숙과 관련된 많은 합병증에 위험에 처하게 된다.[8] 어떤 원인에 의한 미성숙은 치사율의 75%와 모든 장기적 질병성의 약 50%로 이어진다.[28] 프롬은 임신 24주에서 34주 사이에 모든 태아 사망의 20%를 책임진다.[10]

태아발달(24주 전)

24주 전에 태아는 여전히 장기를 발달시키고 있고, 양수는 태아를 감염으로부터 보호하고, 신체적인 충격으로부터 보호하고, 탯줄이 압축되는 것을 막기 위해 중요하다. 또한 폐, 가슴, 뼈의 발달에 필요한 태아의 움직임과 호흡을 가능하게 한다.[8] 양수의 낮은 수치나 자궁 PPROM(24주 전에)mid-trimester으로 인해 태아 기형(예를 들어 Potter-like 시상), 사지 contractures, 호흡기 발육 부전(저개발 폐)[11]감염(특히, 만약 어머니 B그룹 연쇄 구균이나 세균성 질염에 의해 식민지가 되었다),prolapsed 탯줄이나 또는 압축에서 발생할 수 있다.a태반의 [9]부패

2차 양수 후 PROM

대부분의 PROM은 자연발생적으로 발생하지만, 산전후 유전자장애 진단을 위해 두 번째 3중 양수증을 겪는 여성의 PROM 위험은 1%이다. 비록 어떤 연구도 양수에서 비롯된 모든 PROM의 경우를 설명한다고 알려져 있지 않지만. 이 경우 막이 스스로 치유되고 양수가 정상 수준으로 돌아올 확률은 자발적 PROM보다 훨씬 높다. 자발적 PROM에 비해 여성의 약 70%가 1개월 내에 정상적인 양수 수준을 갖게 되며, 약 90%의 아기가 생존하게 된다.[11]

역학

임신 기간(37주 이상)의 약 8%가 PROM에 의해 복잡해지고,[10] 20%가 PPROM에 의해 모든 사전 분만 기간(37주 이전)의 약 30%가 복잡해지고, 생존가능성 이전(24주 이전) 막 파열은 전체 임신의 1% 미만에 발생한다.[9][11] 기간배달에 비해 기간배달량이 현저히 적기 때문에 PPROM 건수는 전체 PROM 건수의 약 5%에 불과하다.[9]

참고 항목

참조

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