흉곽 천자

Thoracentesis
흉곽 천자
Left-sided Pleural Effusion.jpg
왼쪽 흉수(이미지 오른쪽)를 보여주는 흉부 X선.이것은 흉곽 천자술로 치료할 수 있다.
ICD-9-CM34.91
기타 코드OPCS-4.2T12.3
Medline Plus003420

Thoracentesis /ˌθɔːrəsɪnˈtiːsɪs/, also known as thoracocentesis (from Greek θώραξ thōrax 'chest, thorax'—GEN 토라코스(GEN Thorakos) 및 therapeuticēēac 켄트(Kentēsis) '따끔따끔, 펑크', 흉막 탭, 바늘 흉부 절제술 또는 바늘 감압술(흔히 사용되는 용어)은 진단 또는 치료 목적으로 흉막 공간에서 액체 또는 공기를 제거하는 침습적 의료 시술이다.일반적으로 국소마취를 한 후 카뉴레 또는 중공 바늘이 흉곽에 조심스럽게 도입됩니다.이 시술은 1850년 Morrill Wyman에 의해 처음 수행되었고 [1]1852년 Henry Ingersoll Bowditch에 의해 설명되었습니다.

권장 위치는 소스에 따라 다릅니다.일부 소스에서는 8번째, 9번째 또는 10번째 늑간 [2]공간에 있는 중간턱 라인을 권장합니다.가능한 한 초음파 안내에 따라 시술해야 하며,[3][4][5] 이로 인해 합병증이 감소하는 것으로 나타났습니다.

긴장성 기흉은 흉관을 [6][7]놓기 전에 응급 바늘 감압을 필요로 하는 응급 상황입니다.

표시

삽화는 흉곽 천자를 보여준다.그 사람은 똑바로 앉아 테이블에 기대어 있다.흉막 공간의 여분의 유체가 주머니로 배출됩니다.
흉막[8] 천자 및 바늘 생검을 위한 기구

이 절차는 원인 불명의 액체가 폐 바깥의 흉강에 축적될 때 나타납니다.90% 이상의 사례에서 흉수 분석은 임상적으로 유용한 정보를 산출합니다.다량의 액체가 존재하는 경우 이 절차를 사용하여 액체를 제거하고 환자의 편안함과 폐 기능을 개선할 수도 있습니다.

흉막유출의 가장 흔한 원인은 암, 울혈성 심부전, 폐렴, 그리고 최근의 수술이다.결핵이 흔한 나라에서, 이것은 흉수 유출의 흔한 원인이기도 하다.

심폐 상태가 손상되면(즉, 유체 또는 공기가 심장과 폐의 기능에 영향을 미치는 경우), 폐 외부의 공기(상대 기흉), 유체(복수) 또는 혈액(혈흉)으로 인해 이 절차는 대개 흉막 공간에 큰 튜브를 배치하는 관흉술로 대체된다.

금지 사항

비협조적인 환자 또는 고칠 수 없는 응고 장애는 상대적 [9]금기 사항이다.그러나 일반적으로 응고 프로필의 일상적인 측정은 "초음파 유도 흉부 천자술 후 출혈 합병증이 거의 발생하지 않으며 시술 전에 비정상적인 INR 또는 혈소판 수치를 교정하려고 시도하는 것은 어떠한 [10]유익성도 제공하지 않을 것 같다.

상대적 금지 사항으로는 삽입 부위가 알려진 수성 폐기종, 양성의 호기종말기압(PEEP, 기계적 환기 참조)의 사용 및 하나의 기능하는 폐(예비량 감소로 인한)가 포함된다.기존의 전문가 의견은 폐부종의 발생 가능성을 피하기 위해 흡인량이 1L를 초과해서는 안 된다고 제안하지만 제거된 부피가 [5]이 합병증과 잘 상관관계가 없기 때문에 이 권장사항은 불확실하다.

합병증

주요 합병증은 기흉(3~30%), 혈기흉, 출혈, 저혈압(혈관확장 반응으로 인한 저혈압), 재확장 폐부종이다.

경미한 합병증으로는 건성 탭(액체 복귀 없음), 피하 혈종 또는 혈청, 불안, 호흡곤란 및 기침(대량의 액체를 제거한 후) 등이 있습니다.

바늘 안내에 초음파를 사용하면 합병증 [3][4][5]발생률을 최소화할 수 있습니다.

폴로업 이미지

흉부 X선은 전통적으로 시술 후 기흉을 평가하기 위해 수행되었지만, 이 [11]절차를 안내하기 위해 초음파가 널리 사용되고 있기 때문에 더 이상 무증상적이고 통풍이 되지 않는 사람에게는 필요하지 않을 수 있다.

흉수 분석 해석

흉수의 병인을 확인하기 위해 여러 진단 도구를 사용할 수 있습니다.

삼출액과 삼출액

다음 항목도 참조하십시오.조명의 기준

첫째, 액체는 삼출액 또는 삼출액이다.

삼출액은 흉수 대 혈청 총단백질비가 0.5 이상, 흉수 대 혈청 LDH비가 0.6 이상, 절대 흉수 LDH > 200 IU 또는 정상의 2/3 이상으로 정의된다.

삼출액은 순환 시스템에서 병변이나 염증 부위로 걸러지는 흉수로 정의됩니다.그 구성은 다양하지만 일반적으로 물과 혈액과 같은 주요 순환 유체의 용해된 용질을 포함한다.혈액의 경우 혈장 단백질, 백혈구, 혈소판 및 (국소 혈관 손상의 경우) 적혈구를 일부 또는 모두 포함할 것입니다.

삼출액

투과성

아밀라아제

흉수 중 높은 아밀라아제 수치(혈청 수치 또는 절대값이 160 Somogy 단위보다 2배 이상 높음)는 급성 또는 만성 췌장염, 흉막 공간에 해부 또는 파열된 췌장 유사 낭종, 암 또는 식도 파열을 나타낸다.

포도당

흉수 값이 정상 혈청 값의 50% 미만이면 포도당이 낮은 것으로 간주됩니다.이에 대한 차동 진단은 다음과 같습니다.

pH

정상 흉수 pH는 약 7.60입니다.동맥혈 pH가 정상인 흉수 pH가 7.30 미만일 경우 낮은 흉수 포도당과 동일한 차등 진단을 받습니다.

트리글리세리드 및 콜레스테롤

클로토락스(흉강으로 누출되는 림프관에서 나오는 액체)는 림프에서 상대적으로 높은 트리글리세리드 및 콜레스테롤 수치를 측정하여 확인할 수 있다.트리글리세리드 수치가 110mg/dl을 넘고 카이로미크론의 존재는 카일러스 유출을 나타낸다.겉모습은 대체로 유백색이지만 장액색일 수 있다.

늑골의 주요 원인은 흉관의 파열이며, 가장 빈번하게 외상이나 악성 종양(림프종 등)의 결과로 발생한다.

셀 수 및 차분

백혈구의 수는 감염의 징후를 나타낼 수 있다.특정 아형은 또한 감염 유형에 대한 단서를 제공할 수 있다.적혈구의 양은 출혈의 명백한 징후이다.

문화와 얼룩

누출이 감염에 의해 유발되는 경우, 미생물 배양은 다른 배양(예: 혈액 배양 및 가래 배양)이 양성화되기 전에 감염에 책임이 있는 감염 유기체를 발생시킬 수 있습니다.그램 염색은 원인 생물의 대략적인 징후를 나타낼 수 있다.질-닐-닐슨 얼룩은 결핵이나 다른 마이코박테리아 질환을 식별할 수 있습니다.

세포학

세포학은 악성 종양으로 인한 유출을 확인하는 중요한 도구이다.흉수의 가장 일반적인 원인은 폐암, 다른 곳으로부터의 전이, 흉막 중피종입니다.후자는 종종 분출과 함께 나타난다.정상적인 세포학 결과는 악성 종양을 확실하게 배제하지는 않지만 진단 가능성은 더 낮습니다.

레퍼런스

  1. ^ Kelly, Howard A.; Burrage, Walter L. (eds.). "Wyman, Morrill" . American Medical Biographies . Baltimore: The Norman, Remington Company.
  2. ^ "Human Gross Anatomy". Archived from the original on 2008-02-14. Retrieved 2007-10-22.
  3. ^ a b Gordon, Craig E.; Feller-Kopman, D; Balk, EM; Smetana, GW (22 February 2010). "Pneumothorax Following Thoracentesis". Archives of Internal Medicine. 170 (4): 332–9. doi:10.1001/archinternmed.2009.548. PMID 20177035.
  4. ^ a b Feller-Kopman, David (July 2007). "Therapeutic thoracentesis: the role of ultrasound and pleural manometry". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 13 (4): 312–318. doi:10.1097/MCP.0b013e3281214492. PMID 17534178.
  5. ^ a b c Daniels, Craig E; Ryu, Jay H (July 2011). "Improving the safety of thoracentesis". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17 (4): 232–236. doi:10.1097/MCP.0b013e328345160b. PMID 21346571.
  6. ^ Harcke, HT; Mabry, RL; Mazuchowski, EL (2013). "Needle thoracentesis decompression: observations from postmortem computed tomography and autopsy". Journal of Special Operations Medicine. 13 (4): 53–8. PMID 24227562.
  7. ^ Ball, Chad G.; Wyrzykowski, Amy D.; Kirkpatrick, Andrew W.; Dente, Christopher J.; Nicholas, Jeffrey M.; Salomone, Jeffrey P.; Rozycki, Grace S.; Kortbeek, John B.; Feliciano, David V. (2010). "Thoracic needle decompression for tension pneumothorax: clinical correlation with catheter length". Canadian Journal of Surgery. 53 (3): 184–188. PMC 2878990. PMID 20507791.
  8. ^ de Menezes Lyra R (1997). "A modified outer cannula can help thoracentesis after pleural biopsy". Chest. 112 (1): 296. doi:10.1378/chest.112.1.296. PMID 9228404.
  9. ^ "Thoracentesis (section)". Merck Manual. Merck Manual. Retrieved 7 November 2014.
  10. ^ Hibbert, Rebecca M.; Atwell, Thomas D.; Lekah, Alexander; Patel, Maitray D.; Carter, Rickey E.; McDonald, Jennifer S.; Rabatin, Jeffrey T. (August 2013). "Safety of Ultrasound-Guided Thoracentesis in Patients With Abnormal Preprocedural Coagulation Parameters". Chest. 144 (2): 456–463. doi:10.1378/chest.12-2374. PMID 23493971.
  11. ^ Petersen, William G.; Zimmerman, Robert (April 2000). "Limited Utility of Chest Radiograph After Thoracentesis". Chest. 117 (4): 1038–1042. doi:10.1378/chest.117.4.1038. PMID 10767236.

외부 링크