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실로토락스

Chylothorax
실로토락스
Chylothorax.jpg
차일 세 병이 차일로토락스에서 빠져나왔다.
전문호흡기내과
증상없다, 숨도 쉬지 않는다.
합병증탈수, 영양실조, 비정상적인 전해질 수준, 약화된 면역 체계
종류들낮은 출력, 높은 출력
원인들수술 합병증, 외상, 암, 감염, 림프관 이상
진단법X선, CT 스캔, 흉부 MRI, 유체 샘플링
치료식단에서 지방 제거, 림프류 감소, 흉관, 수술
약물옥트레오티드, 미도드라린, 시로리무스
예후사망 위험 10% 이하

실로토락스(Chylothorax)는 지질이 풍부한 림프의 일종인 차일이 폐를 둘러싸고 있는 공간에 비정상적으로 축적된 것을 말한다.소화기의 림프계는 보통 흉관을 통해 소장에서 흡수된 지질을 되돌려주는데, 식도 뒤쪽으로 올라가 좌뇌수두정맥으로 흘러 들어간다.폐색 또는 파열로 인해 정상적인 흉부 덕트 배수가 중단되면 차일이 새어 음압 흉막 내에 축적될 수 있다.정상적인 식단에 있는 사람들에게서, 차일은 유화 트리글리세리드를 함유하고 있기 때문에, 이 유체 채집은 탁하고 우유빛 흰색으로 보이는 것으로 때때로 식별될 수 있다.

실로토락스는 흉곽이나 그 지류 중 한 곳의 누출을 알리는 신호로 드물지만 심각한 질환이다.외과적 치료와 보수적 치료 모두 많은 치료가 있다.[1]폐를 둘러싸고 있는 모든 유체 채취(완벽유출)의 약 2~3%는 실로토레이스다.[2]실로토락스는 겉보기에는 비슷하지만 만성 염증 작용에 의해 발생하여 다른 치료가 필요한 유사혈액(콜레스테롤이 높은 경우가 있는 흉막유출)과 구별하는 것이 중요하다.[3]

징후 및 증상

실로토락스의 증상은 그 크기와 근본적인 원인에 따라 달라진다.작은 실로토락스는 어떤 증상도 일으키지 않으며 다른 이유로 행해진 흉부 엑스레이에서만 발견된다.큰 실로토락스는 폐가 압력에 익숙해질 시간이 있었으므로 천천히 축적된 경우 큰 실로토락스는 무증상일 수 있지만 폐의 팽창을 제한하는 액체로 인해 호흡곤란이나 가슴의 압박감으로 이어질 수 있다.열이나 가슴통증은 대개 실로토락스와 관련이 없는데, 이는 차일이 스스로 염증을 일으키지 않기 때문이다.[4]

검사 시 실로토락스는 가슴을 두드리거나 상의를 할 때 둔탁한 소리와 관련하여 환부의 호흡음이 감소될 수 있다.수술 후 실로토락스의 경우 첫 번째 징후는 비용간 배수구로부터의 지속적인 배수일 수 있다.[1]큰 실로토레이스는 영양실조의 특징이나 감염과의 싸움 능력 저하를 포함하여 영양소 손실과 관련된 징후를 일으킬 수 있다.[5]급속하게 축적되는 실로토레이스는 혈액량이 갑자기 떨어져 저혈압을 유발할 수 있다.[5]

원인들

실로토락스에는 외상성, 비외상성, 특발성의 세 가지 주요 유형이 있다.역사적으로 가장 흔한 치로토락스의 형태는 외상이 아니었지만, 외상성 치로토레이스는 현재 수술 후 합병증으로 가장 많이 발생하는 대부분의 경우를 나타낸다.[6][7]비외상성 치요토레이스의 가장 흔한 원인은 암이다.[1]실로토레이스는 또한 차일 축적 속도에 따라 저출력 또는 고출력 차일로 분류할 수 있는데, 저출력 차일로토레이스는 24시간 당 <500 mL의 차일>을 축적하고 고출력 차일로토레이스는 24시간 당 1000 mL를 축적한다.[8]

비외상

악성종양은 비외상성 치요토락스의 가장 빈번한 원인이다.만성 림프구 백혈병, 폐암, 림프종, 카포시 육종, 전이암 또는 식도암과 같은 암은 실로토락스의 잠재적인 원인이다.전염성 원인도 관찰되는데, 개발도상국에서는 가장 흔하다.감염성 실로토락스의 가장 흔한 원인은 결핵성 림프염의 합병증이다.다른 가능한 원인 감염으로는 대동맥염, 조직경화증, 일사병 등이 있다.실로토락스는 또한 선천적일 수 있으며, 림프절제술과 림프절염과 같은 다른 림프성 기형과 함께 발생할 수 있다.결핵성 경화증, 선천성 심장병, 삼절염 21(다운 증후군), 누난 증후군, 터너 증후군(X염색체 누락) 같은 다른 질환도 선천성 척추의 원인일 수 있다.그 밖에 선천성 실로토락스의 더 희귀한 원인으로는 캐슬먼병, 황색 네일증후군, 월든스트룀의 매크로글로불린혈증, 사코이드증, 정맥혈전증, 흉부방사선, 매크로글로불린혈증, 아밀로이드증, 고이터 등이 있다.이러한 질병들은 흉곽을 방해하거나 파괴함으로써 치로토락스를 유발한다.또한, 종양 영양 섭취는 가능한 원인이 되었다; 총 종양 영양 섭취는 흉곽을 압도할 수 있고, 이로 인해 차일이 주변 흉막 공간으로 새어 들어갈 수 있다.[1]

트라우마

수술 후 이산화질소 치로토락스는 가장 흔한 종류다.[1]그것은 폐렴절제술의 흔하고 심각한 합병증이다.[9]이것은 특히 보통의 해부가 필요한 수술에서 흔하다.[5]실로토락스의 확률은 수술의 종류에 따라 달라진다.실로토락스 위험이 가장 높은 수술은 식도 절제술로, 실로토락스 위험이 5~10%에 이른다.폐 절제술과 일반 노드 해부는 위험이 3-7%로 두 번째로 높다.다른 수술로는 경막종양 절제술, 흉부 동맥류 수술, 동정절제술 등이 있으며, 그 외 하목이나 경막에서 일어나는 수술은 실로토락스(Chylothylothorax.외상 후 그러나 수술 후가 아닌 실로타락스는 중앙선 배치, 심박조율기 이식, 폐동맥 기형전증 후에도 설명되어 있다.가슴 부위에 둔기에 의한 외상은 발파 부상과 기침이나 재채기로 인한 단순 부상까지 겹쳐 발생한 실로토락스의 또 다른 원인이다.[1]

메커니즘

실로토락스의 주요 메커니즘은 흉부 덕트에서 차일이 누출되는 것으로, 대개 흉부 덕트의 구조적 무결성에 영향을 미치는 장애에 의해 발생한다.[5]예를 들어, 중심 정맥 카테터의 위치는 잠재적으로 림프액이 쇄골하 정맥으로 배수되는 것을 방해할 수 있고, 흉부 도관이 뒤따라서 실로토락스가 발생할 수 있다.[5]그 장애는 흉곽의 압력을 증가시킨다.곧, 부수적인 채널이 형성되고, 결국 흉부로 흘러 들어간다.[10]흉부 도관에 영향을 미치는 외상은 가장 흔한 방해 메커니즘이다.

요로토락스가 왼쪽이나 오른쪽 흉막 공간에서 발생하는지는 흉부 덕트의 인체 해부학적 위치의 결과로서 덕트가 다친 정도에 따라 달라진다.흉곽이 다섯 번째 흉추 위로 부상당하면 왼쪽의 실로토락스가 발생한다.[5]반대로, 그 수준 이하의 흉부 도관 부상은 우측 치요토락스의 형성으로 이어질 것이다.[5]실로토레이스는 오른쪽 흉막 공간에서 가장 흔히 발생한다([5]경우 50%).왼쪽과 양쪽의 요로토레이스는 덜 흔하며, 각각 33%와 17%의 경우에 발생한다.[5]

암의 경우 흉부관이나 부차적인 림프관로의 침입이 임파선을 방해할 수 있다.보통 림프절염의 경우 확대된 림프절은 림프 채널과 흉곽의 압축을 유발한다.이것은 폐 실질마 및 흉막 표면의 가장자리에서 림프 흐름의 구심점 배수를 방해한다.이로 인해 차일이 흉강으로 광범위하게 스며들게 되고, 이로 인해 차일로는 차일로토락스(chylothorax.노란 네일 증후군, 즉 림프부종의 경우 실로토락스는 림프관의 저포플라시아나 팽창에 의해 발생한다.드문 경우로 간 치로토락스처럼 치루아승은 횡격막을 가로질러 흉강으로 들어간다.유전적 장애와 같은 특발성 질환의 경우, 그 메커니즘은 알려져 있지 않다.[5]매일 최대 3리터의 차일이 흉막 공간으로 쉽게 빠져나갈 수 있다.[10]

진단

흉부 MRI에서 양쪽 치로토락스가 관찰됨
흉부 도관 누수로 인한 광범위한 치로토락스를 보여주는 CT 스캔

흉부 엑스레이는 실로토락스를 검출할 수 있다.그것은 비용적 혼란과 심장적 정신분열 각도를 모호하게 하는 밀도 있고 균질한 영역으로 보인다.초음파는 또한 실로토락스(chylothorax)를 감지할 수 있는데, 이 부위는 퇴화나 거점이 없는 이소덴스(isodens)로 나타난다.그러나 일반 흉부 엑스레이나 초음파 검사 모두 다른 종류의 흉막유출과 실로토락스를 구별할 수 없다.[1]

양방향 실로토락스를 보여주는 흉부 X선

시스테르나 치일리는 흉부 MRI에서 발견될 수 있어 치요토락스를 확인할 수 있다.그러나 MRI는 흉부를 스캔하는 이상적인 방법이 아니므로 거의 사용하지 않는다.또 다른 진단 기법은 재래식 림프강사진이다.균일하게 민감하지만 침습성 기법이 덜 사용되기 때문에 거의 사용되지 않는다.림프강사진술은 임파관에 주입되는 조영제 지피오돌을 사용한다.치로토락스는 영상에 나타나 흉곽에서 누출이 발생한 원인을 식별한다.[1]

또 다른, 더 일반적으로 사용되는 림프선의 유형은 핵 림프경이다. 이 절차는 Tc99m라고 표시된 인간의 펜티코산을 발등 양쪽의 피하지방 병변에 주입해야 한다.그런 다음 감마선 카메라를 사용하여 전방과 후방의 두 이미지를 얻는다.이 테스트는 광자 방출이 있는 저선량 CT스캔과 함께 사용하면 보다 정밀한 영상을 얻을 수 있다.흉막유출이 감지되면 흉곽이 권장된다.[1]

실로토락스의 액체는 우유빛, 톱니빛 또는 세로상구균으로 보일 수 있다.유체의 외관이 우유빛을 띠지 않는 경우, 그것은 고려에서 실로토락스를 배제하지 않는다.차일은 트리글리세리드가 풍부하기 때문에 트리글리세리드가 풍부한 늑막유출액(>110mg/dL)이 있는 것으로 확인되며 트리글리세리드 함량이 낮은 늑막유출액(<50mg/dL)은 진단을 사실상 배제한다.[11][12]흉막유출물이 50–110 mg/dL 사이의 중성지방수를 포함하는 경우 흉막유출의 지단백질 분석을 권장하여 실로믹론에 대해 평가할 것을 권고한다.[11]만약 그 절차가 유체에서 실로미크론을 검출한다면, 그것은 유체에서 실로토락스를 확인시켜 준다.실로토레이스는 전형적으로 발출성이 있으며 림프구 수가 많고 락트산탈수소효소(LDH)의 수치가 낮은 경우가 많다.[11]그러나 비정형 치요토레이스는 14%의 경우에 발생할 수 있고 전이적이다.[11]늑막의 우유빛 외관은 유사균상 및 폐기물이 이 외형을 모방할 수 있으므로 실로토락스의 진단을 확인하기에는 부족하다.[11]반대로, 우유빛의 외모가 없다고 해서 대신 톱니바퀴처럼 보이거나 피투성이가 되어 보일 수 있기 때문에 실로토락스가 존재하지 않는 것은 아니다.[11]

치료

치로토락스 치료는 근본 원인에 따라 다르지만 식이요법 개조, 소마토스타틴/옥트레오티드를 포함한 치일 형성을 방지하기 위한 약물, 미도드린과 시로리무스, 늑막염, 흉막관 션팅 또는 흉부관 색전술 등의 외과적 치료가 포함될 수 있다.[1]

이니셜

치로토락스의 초기 치료는 대개 흉막 공간에서 액체를 배수하는 것이다.이것은 폐에 있는 차일에 의해 가해지는 압력에 의해 손상된 폐 기능을 회복하기 위해 필요할 수 있다.[1]큰 실로토레이스를 가진 사람들은 주로 단백질과 전해질 손실을 교정하기 위해 잃어버린 영양분 때문에 영양 지원이 필요할 수 있다.일단 감염된 사람이 혈류역학적으로 영양적으로 안정되면, 구체적인 치료가 시작될 수 있다.[5]

보수적인

보수적인 치료법은 특히 자유 지방산을 더 적게 포함시키기 위해 식단을 바꾸고 있다.이러한 산으로부터 차일이 형성되기 때문에 차일 형성이 감소하여 결점이 자연적으로 치유될 수 있다.하지만, 이것은 시간이 지남에 따라 지방 결핍과 영양실조로 이어질 수 있다.이러한 단점에 대한 가능한 반응은 식이요법으로 중소 체인 지방산을 주고, 긴 체인 지방산을 정맥으로 주는 정맥 지방출혈이다.흉곽과 가정에서의 사용을 위한 내장 카테터는 일반적으로 실로토락스를 배출하는 데 사용된다.[1]악성 신플라스틱 실로토락스가 있는 경우 방사선 치료 및/또는 화학요법을 이용한 치료가 보장된다.

외과적

수술은 외상 후, 이아트로겐성, 또는 다른 치료법에 대한 내화성이 있는 경우에 나타나며, 수술은 사망률을 40%까지 감소시킨다.흉부관절개술이라 불리는 침습적 수술 개입은 흉부관절개술과 관련이 있다.[1]외과적 늑막염도 다른 선택사항으로, 대상자가 보수적인 치료에 반응하지 못하고 외과적 개입의 대상이 아닌 경우에 시행될 수 있다.[13]

또 다른 치료 방법은 흉막과 복막 션팅(흉막공간과 복막강 사이에 통신채널을 만드는 것)이다.누출을 막는 수술은 신뢰성이 떨어지기 때문에 탈크플레로데시스(talc flurodesis)를 추천한다. 림프종으로 인한 내화성 악성 치요토락스(chylothorax)를 가진 19명을 대상으로 한 사례연구에서는 모든 대상자가 성공하는 결과를 얻었다.[5]화학성 플루로데시스(Pleurodesis)는 림프액 누출을 막으면 폐와 흉벽을 자극해 살균 염증이 생기기 때문에 선택사항이다.이로 인해 폐와 흉벽이 서로 융합되어 림프액이 흉막 공간으로 새어나가지 못하게 된다.[14]

예후

치료법이 개선되면서 실로토락스와 관련된 질병률과 사망률이 감소했다.악성, 양자성, 만성 치로토레이스는 다른 종류에 비해 예후가 열악하다.[5]현재 수술로 치료하면 사망률과 질병률은 10% 정도다.[1]수술 후 보수적으로 치료하는 경우 사망률은 50%에 육박한다.[5]

합병증

실로토락스의 합병증은 영양실조, 면역억제, 탈수, 호흡곤란 등이 있다.[6]합병증의 심각성은 실로토락스가 얼마나 빨리 축적되었는지, 그 크기, 그리고 만성성에 달려 있다.[13]

역학

실로토레이스는 드물고 보통 목과 종격막의 수술의 합병증으로 발생한다.그것은 성별이나 나이 성향이 없다.치로토락스는 흉부 수술의 0.2~1%, 식도 절제술의 5~10%, 폐 절제술의 3~7%에서 발생한다.[1]

다른동물

말들

실로토락스는 말에서 흔하지 않다.적에게 나타나는 임상 증상과 증상으로는 호흡곤란, 빠른 호흡, 기침, 발열, 무기력 등이 있다.이 액체는 일반적으로 아무런 냄새도 없이 무표정하고 우유빛으로 보인다.타악기에서는 액체의 선이 관찰되며 폐음이 감소한다.차일을 구별하는 것은 원심분리 후 맑아지지 않는 가성질이다.말의 실로토락스 치료에 대한 정보는 별로 없다.보조적 관리, 항균제, 흉부 배수, 식이관리가 성공적으로 사용되어 왔다.수술은 성공에 한계가 있는 다른 동물에서 행해졌지만 아직 말에서는 보고되지 않았다.성공이 보고됐지만 자료가 부족해 예후는 상대적으로 알 수 없다.[15]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Rudrappa M, Paul M (2018). "Chylothorax". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29083798. Retrieved 2019-03-05.
  2. ^ "Chylothorax and Cholesterol Effusion". Pulmonology Advisor. 2019-01-23. Retrieved 2019-03-24.
  3. ^ Heffner J. "Clinical presentation, diagnosis and management of cholesterol effusions". 8.0. UpToDate. Retrieved 30 October 2014.
  4. ^ Schild, Hans H; Strassburg, Christian P; Welz, Armin; Kalff, Jörg (2013–2014). "Treatment Options in Patients With Chylothorax". Deutsches Ärzteblatt International. 110 (48): 819–826. doi:10.3238/arztebl.2013.0819. ISSN 1866-0452. PMC 3865492. PMID 24333368.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n Nair SK, Petko M, Hayward MP (2007). "Aetiology and management of chylothorax in adults". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 32 (2): 362–9. doi:10.1016/j.ejcts.2007.04.024. PMID 17580118.
  6. ^ a b Martucci, N; Tracey, M; Rocco, G (November 2015). "Postoperative Chylothorax". Thoracic Surgery Clinics. 25 (4): 523–8. doi:10.1016/j.thorsurg.2015.07.014. PMID 26515952.
  7. ^ Pillay, TG; Singh, B (March 2016). "A review of traumatic chylothorax". Injury. 47 (3): 545–50. doi:10.1016/j.injury.2015.12.015. PMID 26776461.
  8. ^ Lyon, S; Mott, N; Koukounaras, J; Shoobridge, J; Hudson, PV (June 2013). "Role of interventional radiology in the management of chylothorax: a review of the current management of high output chylothorax". Cardiovascular and Interventional Radiology. 36 (3): 599–607. doi:10.1007/s00270-013-0605-3. PMID 23580112. S2CID 22158968.
  9. ^ Vallières, E.; Karmy-Jones, R.; Wood, D. E. (1999). "Early complications. Chylothorax". Chest Surgery Clinics of North America. 9 (3): 609–616, ix. ISSN 1052-3359. PMID 10459431.
  10. ^ a b 탈와르, 아룬브, 그리고 한스 J 리."칠로토락스의 현대적 리뷰"Cylothorax의 컨템포러리 리뷰, 2007, medind.nic.in/iae/t08/i4/iaet08i4p343.pdf.
  11. ^ a b c d e f Skouras, V; Kalomenidis, I (July 2010). "Chylothorax: diagnostic approach". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 16 (4): 387–93. doi:10.1097/MCP.0b013e328338dde2. PMID 20410823. S2CID 26096783.
  12. ^ Nadolski, G (December 2016). "Nontraumatic Chylothorax: Diagnostic Algorithm and Treatment Options". Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 19 (4): 286–90. doi:10.1053/j.tvir.2016.10.008. PMID 27993324.
  13. ^ a b Kumar, Abhishek; Harris, Kassem; Roche, Charles; Dhillon, Samjot Singh (2014-11-01). "A 69-Year-Old Woman with Lymphoma and Chylothorax. Looking Beyond the Usual Suspect". Annals of the American Thoracic Society. 11 (9): 1490–1493. doi:10.1513/AnnalsATS.201406-251CC. ISSN 2329-6933. PMID 25423001.
  14. ^ Sonoda, A; Jeudy, J; White, CS; Kligerman, SJ; Nitta, N; Lempel, J; Frazier, AA (May 2015). "Pleurodesis: indications and radiologic appearance". Japanese Journal of Radiology. 33 (5): 241–5. doi:10.1007/s11604-015-0412-7. PMID 25791777. S2CID 22780289.
  15. ^ Weese, Scott; Munroe, Dr Graham; Munroe, Graham (2011-03-15). Equine Clinical Medicine, Surgery and Reproduction. CRC Press. p. 476. ISBN 978-1-84076-608-0.

외부 링크