초사 도플러

Transcranial Doppler
초사 도플러
Transcranial doppler.jpg
뇌순환의 초전도플러음절
동의어초사색 도플러
ICD-9-CM88.71
메슈D017585
로인크24733-8, 39044-3, 30880-9
혈액 속도의 초전도플러 초음파 분석기

TCD(Transcranial Doppler)와 TCCD(Transcranial color Doppler)는 (Cranium을 통해) 초월적으로 이동하는 초음파 파장의 메아리를 측정해 뇌 혈관을 통과하는 혈류 속도를 측정하는 도플러 초음파 검사의 일종이다. 이러한 의료 영상 모드는 수신하는 음향 신호의 스펙트럼 분석을 수행하므로 능동 음향 전달 방식으로 분류할 수 있다. 그것들은 색전, 협착증, 동맥류 파열로 인한 출혈, 그리고 다른 문제들을 진단하는 데 도움이 되는 테스트로 사용된다. 이러한 비교적 빠르고 저렴한 시험들은 인기가 높아지고 있다.[citation needed] 이 검사는 겸상세포질환, 허혈성 뇌혈관질환, 경막하출혈, 동맥기형, 뇌순환정지 등의 검사에 효과적이다. 그 테스트는 아마도 수술중 모니터링과 뇌막염에 유용할 것이다.[1] 이러한 검사에 사용되는 장비는 점점 더 휴대성이 좋아지고 있어, 임상의사가 입원 및 외래 연구를 위해 병원, 진료소 또는 요양원으로 여행하는 것이 가능해지고 있다. 이 테스트는 종종 MRI, MRA, 경동맥 이중 초음파, CT 스캔과 같은 다른 테스트와 함께 사용된다. 또한 이 테스트는 인지 신경 과학 연구에도 사용된다(아래 기능적 초월 도플러 참조).

방법들

이 절차에는 두 가지 기록 방법을 사용할 수 있다. 첫 번째는 초음파 탐사로 보이는 두개골, 뇌, 혈관의 2차원 영상을 보여주는 'B-모드' 영상을 사용한다. 원하는 혈관이 발견되면 혈류속도를 시간 경과에 따른 속도를 그래프로 나타내는 펄스 도플러 효과 측정기로 측정할 수 있다. 이 두 가지가 함께 이중 테스트를 한다. 두 번째 기록 방법은 올바른 혈관을 찾는 임상의의 훈련과 경험에 의존하는 대신 두 번째 프로브 기능만 사용한다. 현재의 TCD 기계는 항상 두 가지 방법을 모두 허용한다.[citation needed]

작동 방식

초음파 탐침은 고주파 음파(보통 2MHz의 배수)를 방출하여 체내의 각종 물질을 튕겨낸다. 이러한 에코들은 프로브의 센서에 의해 감지된다. 동맥혈의 경우 도플러 효과 때문에 초음파는 혈의 방향과 속도에 따라 주파수가 다르다.[2] 혈액이 탐침에서 멀어지면 초음파의 주파수는 방출된 주파수보다 낮으며, 혈액이 탐침 쪽으로 이동하면 초음파의 주파수는 방출된 주파수보다 높다. 에코를 분석하고 유닛의 컴퓨터 모니터에 표시되는 속도로 변환한다. 실제로 프로브는 최대 10kHz의 속도로 펄스되기 때문에 주파수 정보는 각 펄스로부터 폐기되고 위상으로부터 재구성된다.

두개골의 뼈는 초음파 전달의 대부분을 차단하기 때문에 음파에 가장 왜곡이 적은 벽(일명 절연창)이 얇은 부위를 이용해 분석해야 한다. 이 때문에 광대뼈/자궁 아치 위 측두부, 눈을 통해 턱 아래, 뒤통수로부터 녹음을 한다. 환자의 나이, 성별, 인종, 그리고 다른 요소들은 뼈의 두께와 다공성에 영향을 미치며, 일부 검사를 더 어렵게 하거나 심지어 불가능하게 만든다. 대부분은 여전히 허용 가능한 응답을 얻기 위해 수행될 수 있으며, 때로는 혈관을 볼 수 있는 대체 사이트를 사용해야 한다.

이식성 초전도플러

때때로 환자의 병력과 임상 징후는 뇌졸중의 위험이 매우 높다는 것을 암시한다. 포괄적 뇌졸중은 다음 3시간 동안(아마도 4.5시간[3]) 영구적인 조직 손상을 유발하지만 즉각적으로 발생하지는 않는다. 효과와 비용의 오름차순으로 배열된 각종 약물(예: 아스피린, 스트렙토키나아제, 조직 플라시노겐 활성제(TPA))[4][5][6]는 뇌졸중 과정을 역전시킬 수 있다. 문제는 뇌졸중이 일어나고 있다는 것을 어떻게 즉시 알 수 있느냐 하는 것이다. 한 가지 가능한 방법은 "마약 전달 시스템과 수술적으로 연결된" 이식 가능한 초전도플러 장치를 사용하는 것이다.[7] 배터리로 구동되는 이 시스템은 자동 약물 투여 결정을 위해 산화측정기(뇌졸중으로 인한 혈액산소화 정도 모니터링)의 입력과 함께 스펙트럼 분석 루틴을 실행하는 휴대용 컴퓨터에 대한 RF 링크를 사용할 것이다.[citation needed]

기능전사 도플러(fTCD)

기능전사 도플러 소노그래피(fTCD)는 인지 작업 중 신경 활성화로 인한 뇌혈류 속도 변화를 측정하는 신경영상화 도구다.[8] 기능 TCD는 맥파 도플러 기술을 이용해 전방, 중후뇌동맥의 혈류속도를 기록한다. 기능자기공명영상(fMRI)이나 양전자 방출단층촬영(PET) 등 다른 신경영상화 기법과 유사하게 fTCD는 국소 뇌혈류 변화와 신경활성화 사이의 밀접한 결합을 기반으로 한다. 혈류 속도에 대한 지속적인 모니터링으로 TCD는 fMRI와 PET보다 더 나은 시간 분해능을 제공한다. 그 기법은 비침습적이고 적용하기 쉽다. 혈류 속도 측정은 이동 아티팩트에 대해 강력하다. 도입된 이래 기술을 실질적으로 어른과 아이들을 좋아하고, 모터와 감각 기관의 인지 기능의 반구 상의 조직의 해명에 기여하고 있다.[9][10]fTCD language,[11][12][13]얼굴 processing,[14]색 processing,[15]지능과 같은 주요 뇌 기능의 대뇌 편향을 공부하는 데 사용되었다.[16] 더욱이 뇌기능을 위해 확립된 대부분의 신경원자 기판은 직접 절연될 수 있는 주요 뇌동맥에 의해 관류된다. 마지막으로, fTCD는 뇌-컴퓨터 인터페이스 모달리티로 사용되었다.[17]

기능전사 도플러 분광법(fTCDS)

스펙트럼 밀도 그림은 남성의 우뇌와 좌뇌뇌뇌동맥 교차도.
안면 패러다임

기존 FTCD는 뇌 편중화 연구에 한계가 있다. 예를 들어, 자극 특성으로 인한 편중 효과를 광 응답성으로 인한 것과 구별하지 못할 수 있으며, 윌리스 원의 뇌동맥의 피질적 가지와 아질적 가지에서 발산되는 흐름 신호를 구분하지 않는다. 윌리스 서클의 각 기저 뇌동맥은 2차 혈관의 서로 다른 두 계통에 기원을 부여한다. 이 두 가지 중 짧은 것을 갱년기 계통이라 하며, 이에 속하는 혈관은 탈라미와 코포나 선조체를 공급하고, 긴 것은 피질 계통이며, 혈관은 피질계 내에 방사하여 피질과 근접한 뇌 물질을 공급한다. 게다가, 피질 가지는 긴 것과 짧은 것의 두 종류로 나누어진다. 긴 동맥이나 중수동맥은 회색 물질을 통과하여 3-4 cm 깊이까지 인접 백색 물질을 관통한다. 짧은 혈관은 피질에 국한되어 있다. 피질 계통과 갱년기 계통은 둘 다 주변 분포의 어느 지점에서도 통신하지 않지만, 두 계통에 의해 공급되는 부품들 사이에 완전히 독립적이어서 영양 활동 감소의 경계선이다.[18] 갱년기 계통의 혈관은 말기 혈관이지만, 피질 동맥 계통의 혈관은 그렇게 엄격하게 '말기'가 아니다. 중뇌동맥(MCA)영역의 이 두 계통의 혈류량은 피질 및 아질구조의 안면 처리, 언어 처리 및 지능 처리에 관련된 대부분의 신경 기판을 포함하여 [19]양쪽 반구의 80%를 공급한다. MCA 메인 스템의 평균 혈류 속도(MFV) 측정은 잠재적으로 MCA 영역 내의 피질 및 아질구 부위의 다운스트림 변화에 대한 정보를 제공할 수 있다. MCA 혈관 시스템의 각 원위 팔은 피질 및 갱년기(하위) 시스템의 원위 반사 부위와 "멀리" 원위 반사 부위로 각각 분리될 수 있다. 이 목적을 달성하기 위해 한 가지 방법은 인지 자극 중에 획득한 MFV의 주기적 시계열에 푸리에 분석을 적용하는 것이다. 푸리에 분석은 기본 주파수의 배인 다양한 고조파에서 반사 현장에서 맥동 에너지를 나타내는 피크를 산출할 수 있다.[20][21] 1974년 맥도날드는 처음 5개의 고조파에는 보통 주변 순환의 압력/흐름 진동 시스템 내에서 전체 맥동 에너지의 90%가 포함되어 있다는 것을 보여주었다. 혈관 시스템의 각 암은 임피던스에 의해 종료된 단일 점탄성 튜브를 나타내며 단일 반사 부위가 생성된다고 가정할 수 있다.[22] 각 단자 부위에서 유도된 정신생리학적 자극은 입사, 반사 및 재반사 파동의 영향으로 인한 파동의 합을 구성하는 입상 정현파 진동을 설정한다. fTCDS 연구는 참가자가 반듯이 누운 자세로 수행된다.상속인이 30도 정도 올라가다 프로브 홀더 헤드기어(예: LAM-RACK, DWL, 독일 시플링겐)는 두 개의 귀마개와 비능선에 베이스 지지대와 함께 사용된다. 2-MHz 프로브 2개를 프로브 홀더에 부착하여 프로브 표면으로부터 50mm 깊이에서 두 MCA 메인 스템의 연속 모니터링을 위한 최적의 위치를 결정한다. 각 자극에 대한 MFV의 시리얼 기록을 획득하고 후자는 푸리에 분석 시 사용한다. 푸리에 변환 알고리즘은 표준 소프트웨어(예: 시계열 및 예측 모듈, STATA, StatSoft, Inc.)를 사용한다. 가장 효율적인 표준 푸리에 알고리즘은 입력 시리즈의 길이가 2의 전력과 같을 것을 요구한다. 그렇지 않으면 추가 연산을 수행해야 한다. 필요한 시계열을 도출하기 위해, 데이터는 1분간의 지속시간 또는 각 자극 동안 10초 세그먼트로 평균화되었고, 각 참가자는 6개의 데이터 포인트와 8명의 남녀 모두에게 총 48개의 데이터 포인트를 산출했다. 가중 이동 평균 변환을 사용하여 주기그램 값을 평활화했다. 해밍 창을 더 부드럽게 적용했다.[23][24] 단일 직렬 푸리에 분석에서 도출한 스펙트럼 밀도 추정치를 플로팅했고, 추정치가 가장 높은 주파수 영역을 피크(peak)로 표시했다. 봉우리의 기원은 현재 기법의 신뢰성을 결정하는 데 관심이 있다. 기본(F), 피질(C) 또는 기억(M), 아질(S) 피크는 각각 0.125, 0.25, 0.375의 일정한 주파수 간격으로 발생하였다. 이러한 주파수는 심장의 기본 진동수가 평균 심박수라고 가정하여 Hz로 변환할 수 있다. 첫 번째 고조파의 기본 주파수(F)는 초당 평균 심박수로 결정할 수 있다. 예를 들어, 74 bpm의 심박수는 74 사이클/60 또는 1.23 Hz를 제안한다. 즉, F-, C-, S-peak은 각각 제1차 고조파, 제3차 고조파 배수로 발생하였다. F-피크의 반사 부위의 거리는 D1 = 파장/4 = cf/4 = 6.15 (m/s)/(4×1.23 Hz) = 125 cm의 부위에서 나오는 것으로 추정할 수 있으며, 여기서 c는 1974년 맥도날드에 따른 주변 동맥 트리의 가정된 파형 전파 속도다. 혈관 왜곡도를 고려할 때 추정 거리는 MCA 메인 스템의 측정 부위에서 상지의 총 반사가 있는 가상 부위로, 옆으로 뻗었을 때 손가락 끝에 근접한다.[25] C 피크는 두 번째 고조파에서 발생하여 추정된 동맥 길이(공통 경동맥 c = 5.5 m/s 사용)[26]가2 D = 파장/8 = cf2/8 = 28 cm, 주파수 f는 2.46 Hz로 주어졌다. 거리는 MCA의 주 줄기로부터 혈관 고문을 통해 대뇌 볼록성 주위의 가시 동맥 길이와 성인의 경동맥 혈관 조영그램에 대한 후시피토-임시 접합과 같은 원위 피질 부위의 끝 혈관에 근사한다.[25] S 피크는 세 번째 고조파에서 발생했으며, D3= 파장/16 = cf3/16 = 9.3 cm, 주파수 f는3 3.69 Hz의 추정 지점에서 발생했을 수 있다. 후자는 경동맥 혈관조영술에 대한 MCA의 주요 줄기로부터 렌티쿨로스트리아 혈관의 가시 동맥 길이에 근사하다.[27] 표시되지는 않았지만, 네 번째 고조파는 MCA의 메인 스템에 있는 측정 현장에 가장 가까운 MCA 분기점에서 발생할 것으로 예상된다. 측정 지점으로부터의 생체화 전 길이는 D4 = 파장/32 = cf4/32 = 3.5 cm, 주파수 f는4 4.92Hz로 제공된다. 계산된 거리는 아마도 초음파 샘플 볼륨이 배치된 경동맥 분기 직후 MCA 메인 스템의 세그먼트와 거의 일치한다. 따라서 이러한 추정치는 실제 길이에 가깝다. 그러나 1989년 캠벨 외 연구진에 따르면 추정 거리는 동맥 트리의 알려진 형태계 치수와 정확히 상관관계가 없을 수 있다는 주장이 제기되었다. 이 방법은 2007년 필립 니제만제(Philip Njemanze)에 의해 처음 설명되어 fTCDS(functional transcranial Doppler spectroscopy, fTCDS)로 언급되었다.[25]fTCDS는 정신 작용 중 유도된 주기적 과정의 스펙트럼 밀도 추정치를 조사하여 주어진 정신적 자극의 효과와 관련된 변화에 대한 훨씬 포괄적인 그림을 제공한다. 스펙트럼 밀도 추정치는 주기성이 결여된 활성제의 영향을 가장 적게 받을 것이며, 필터링은 소음의 영향을 감소시킬 것이다.[28] C-피크의 변화는 피질 장기 잠재력(CLTP) 또는 피질 장기 우울증(CLTD)을 나타낼 수 있으며, 이는 학습[25] 및 인지 과정 중 피질 활동의 동등성을 제안하도록 제안되었다. 유속 트레이싱은 체커보드 사각형을 구성하는 패러다임 1 동안 물체 인식이 얼굴 전체(패러다임 2)와 얼굴 요소 정렬 작업(패러다임 3)과 비교됨에 따라 모니터링된다. 고속 푸리에 변환 계산은 좌우 중간 대뇌 동맥에서 스펙트럼 밀도와 교차 진폭도를 구하는 데 사용된다. 기억(M-피크) 피질 피크라고도 불리는 C-피크(C-peak) 피질 피크라고도 불리는 C-피크(Paradigm 2)는 패러다임 3의 각 얼굴 요소를 기억 속에 저장된 요소(Paradigm 2)와 일치시켜 퍼즐에 지속적으로 공간적으로 맞도록 해야 하는 얼굴 요소 분류 작업을 패러다임 3에서 볼 수 있었다.

정확도

TCD는 혈류속도가 상대적으로 빨라 정확하지는 않지만 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 동맥 폐쇄 진단, 특히 중뇌동맥에 유용하다. TCD(PMD-TCD)의 파워 모션도플러와 CT 혈관조영술(CTA)을 비교하는 연구가 모두 유효하지만 PMD-TCD 정확도는 85%를 넘지 않는다. PMD-TCD의 장점은 휴대성이 뛰어나 침대 옆이나 응급실에서 사용할 수 있고, CTA로서 방사선이 없기 때문에 모니터링을 위해 필요할 경우 CTA나 자기 공명 혈관조영술보다 저렴하게 반복할 수 있다.[29]

참고 항목

참조

  1. ^ "Transcranial Doppler: An Overview of its Clinical Applications". Archived from the original on April 25, 2015. Retrieved June 3, 2013.
  2. ^ "How ultrasound works". Retrieved September 11, 2015.
  3. ^ Doonno, Daniel J. (2009년). 즉시 치료하는 것이 최선이지만, tPA로 늦게 치료하는 것도 도움이 될 수 있다. WebMD Health News.
  4. ^ HP Adams Jr, BH Bendixen, LJ Kappelle, J Biller, BB Love, DL Gordon and EE Marsh 3d (1993). "Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment". Stroke. 24 (1): 35–41. doi:10.1161/01.STR.24.1.35. PMID 7678184.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  5. ^ "Randomised controlled trial of streptokinase, aspirin, and combination of both in treatment of acute ischaemic stroke. Multicentre Acute Stroke Trial—Italy (MAST-I) Group". Lancet. 346 (8989): 1509–14. 1995. doi:10.1016/s0140-6736(95)92049-8. PMID 7491044. S2CID 54283278.
  6. ^ Zeumer, H; Freitag, HJ; Zanella, F; Thie, A; Arning, C (1993). "Local intra-arterial fibrinolytic therapy in patients with stroke: Urokinase versus recombinant tissue plasminogen activator (r-TPA)". Neuroradiology. 35 (2): 159–62. doi:10.1007/bf00593977. PMID 8433796. S2CID 27711059.
  7. ^ Njemanze, Philip Chidi(2003). 이식 가능한 원격 전이 도플러 장치 미국 특허 6,468,219.
  8. ^ Duschek, S; Schandry, R (2003). "Functional transcranial Doppler sonography as a tool in psychophysiological research". Psychophysiology. 40 (3): 436–454. doi:10.1111/1469-8986.00046. PMID 12946117.
  9. ^ Stroobant, N; Vingerhoets, G (2000). "Transcranial Doppler ultrasonography monitoring of cerebral hemodynamics during performance of cognitive tasks: A review". Neuropsychology Review. 10 (4): 213–231. doi:10.1023/A:1026412811036. PMID 11132101. S2CID 1110818.
  10. ^ Bleton, H; Perera, S; Sejdic, E (2016). "Cognitive tasks and cerebral blood flow through anterior cerebral arteries: a study via functional transcranial Doppler ultrasound recordings". BMC Medical Imaging. 16: 22–1–22–12. doi:10.1186/s12880-016-0125-0. PMC 4788871. PMID 26969112.
  11. ^ Kohler, M., Keage, H. A. D., Spooner, R., Flitton, A., Hofmann, J., Churches, O. F. et al. (2015). "Variability in lateralised blood flow response to language is associated with language development in children aged 1–5 years". Neuropsychology Review. 145–146: 34–41. doi:10.1016/j.bandl.2015.04.004. PMID 25950747. S2CID 34065730.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 매개변수 사용(링크)
  12. ^ Knecht, S.; Deppe, M; Dräger, B; Bobe, L; Lohmann, H; Ringelstein, E; Henningsen, H (2000). "Language lateralization in healthy right-handers". Brain. 123: 74–81. doi:10.1093/brain/123.1.74. PMID 10611122.
  13. ^ Njemanze, PC (1991). "Cerebral lateralization in linguistic and nonlinguistic perception: Analysis of cognitive styles in the auditory modality". Brain and Language. 41 (3): 367–80. doi:10.1016/0093-934x(91)90161-s. PMID 1933263. S2CID 42695527.
  14. ^ Njemanze, PC (2004). "Asymmetry in cerebral blood flow velocity with processing of facial images during head-down rest" (PDF). Aviation, Space, and Environmental Medicine. 75 (9): 800–5. PMID 15460633.
  15. ^ Njemanze, PC; Gomez, CR; Horenstein, S (1992). "Cerebral lateralization and color perception: A transcranial Doppler study". Cortex. 28 (1): 69–75. doi:10.1016/s0010-9452(13)80166-9. PMID 1572174.
  16. ^ Njemanze, PC (2005). "Cerebral lateralization and general intelligence: Gender differences in a transcranial Doppler study" (PDF). Brain and Language. 92 (3): 234–9. CiteSeerX 10.1.1.532.5734. doi:10.1016/j.bandl.2004.06.104. PMID 15721956. S2CID 12440401.
  17. ^ Myrden, A; Kushki, A; Sejdic, E; Guerguerian, A-M; Chau, T (2011). "A brain-computer interface based on bilateral transcranial Doppler ultrasound". PLOS ONE. 6 (9): e24170–1–8. Bibcode:2011PLoSO...624170M. doi:10.1371/journal.pone.0024170. PMC 3168473. PMID 21915292.
  18. ^ 그레이, H, & 클레멘테, C. D. (1984) 그레이의 인체 해부학 제30회 아메리칸 에디션. 필라델피아: 리핀콧 윌리엄스 & 윌킨스.
  19. ^ 툴레, J. F.(1990). 뇌혈관 질환. 뉴욕: 레이븐 프레스.
  20. ^ 맥도날드, D. A. (1974년). 동맥 내 혈류 311~350페이지. 볼티모어: 윌리엄스 & 윌킨스 주식회사.
  21. ^ Njemanze, P. C., Beck, O. J., Gomez, C. R., & Horenstein, S. (1991). "Fourier analysis of the cerebrovascular system". Stroke. 22 (6): 721–726. doi:10.1161/01.STR.22.6.721. PMID 2057969.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  22. ^ Campbell, K. B., Lee, L. C., Frasch, H. F., & Noordergraaf, A. (1989). "Pulse reflection sites and effective length of the arterial system". American Journal of Physiology. 256 (6 Pt 2): H1684–H1689. doi:10.1152/ajpheart.1989.256.6.H1684. PMID 2735437.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  23. ^ Peter Bloomfield (1 April 2004). Fourier Analysis of Time Series: An Introduction. Wiley-IEEE. ISBN 978-0-471-65399-8. Retrieved 22 October 2011.
  24. ^ 브리검, E. O. (1974년) 빠른 푸리에 변신. 프렌티스 홀.
  25. ^ a b c d Njemanze, PC (2007). "Cerebral lateralisation for facial processing: Gender-related cognitive styles determined using Fourier analysis of mean cerebral blood flow velocity in the middle cerebral arteries" (PDF). Laterality. 12 (1): 31–49. doi:10.1080/13576500600886796. PMID 17090448. S2CID 2964994.
  26. ^ Meinders, JM; Kornet, L; Brands, PJ; Hoeks, AP (2001). "Assessment of local pulse wave velocity in arteries using 2D distension waveforms". Ultrasonic Imaging. 23 (4): 199–215. doi:10.1177/016173460102300401. PMID 12051275. S2CID 119853231.
  27. ^ Kang, HS; Han, MH; Kwon, BJ; Kwon, OK; Kim, SH; Chang, KH (2005). "Evaluation of the lenticulostriate arteries with rotational angiography and 3D reconstruction". AJNR. American Journal of Neuroradiology. 26 (2): 306–12. PMC 7974073. PMID 15709128.
  28. ^ 뇌 인지 기능 평가를 위한 Njemanze P.C., Transcranial Doppler 분광법. 미국 특허 20,040,158,155, 2004년 8월 12일
  29. ^ Alejandro M. Brunser, MD; Pablo M. Lavados, MD; Arnold Hoppe, MD; Javiera Lopez, MD; Marcela Valenzuela, MD; Rodrigo Rivas, MD (2009). "Accuracy of Transcranial Doppler Compared With CT Angiography in Diagnosing Arterial Obstructions in Acute Ischemic Strokes" (PDF). Stroke. 40 (6): 2037–2041. doi:10.1161/STROKEAHA.108.542704. PMID 19359640. S2CID 51555. Retrieved April 2, 2015.

외부 링크