뇌 헤르니아

Brain herniation
뇌 헤르니아
Brain herniation MRI.jpg
MRI에서 뇌 헤르니아로 인한 부상 소견
전문신경외과, 신경외과

뇌 헤르니아는 뇌의 일부가 두개골의 구조를 가로질러 눌릴 때 발생하는 두개골 내부의 매우 높은 압력의 잠재적으로 치명적인 부작용이다.뇌는 뇌막, 소뇌 천막, 그리고 심지어 구멍인 매그넘을 통해서도 움직일 수 있다.헤르니아는 대량 효과를 유발하고 두개내 압력을 증가시키는 많은 요인에 의해 야기될 수 있습니다: 이것들은 외상 뇌 손상, 두개내 출혈 또는 [1]뇌종양을 포함합니다.

또한 뇌 구획 경계에 혈종과 같은 집단 병변이 발생할 때 높은 ICP가 없는 경우에도 헤르니아가 발생할 수 있다.이러한 경우, 탈장이 발생한 부위의 국소압은 증가하지만, 이 압력은 뇌의 다른 부분에 전달되지 않기 때문에 [2]ICP의 증가로 기록되지 않는다.

헤르니아는 뇌의 여러 부분에 극심한 압력을 가하여 뇌의 여러 부분으로 가는 혈액 공급을 차단하기 때문에 종종 치명적이다.따라서 병원 환경에서는 두개 내 압력을 낮추거나 뇌의 일부에 국소적인 압력을 가하는 혈종을 감압(배수)하여 이 상태를 방지하기 위해 극단적인 조치를 취합니다.

징후 및 증상

팔꿈치, 손목, 손가락을 구부리고 다리를 안쪽으로 뻗고 회전하는 자세에서 피질 제거

뇌 헤르니아는 종종 심각한 뇌 손상을 나타내는 팔다리의 특징적인 위치인 비정상적인 [2]자세를 나타낸다.이 환자들은 의식 수준이 낮아 글래스고 코마 점수가 3~[2]5점입니다.한쪽 또는 양쪽 동공이 확장되어 [2]빛에 반응하여 수축하지 못할 수 있습니다.구토는 또한 수막의 구토중추가 압박되어 발생할 수 있다.두개내 압력 상승으로 인한 심각한 두통과 발작도 드물지 않다.심혈관계와 폐의 증상도 뇌가 기능을 상실함에 따라 나타날 수 있지만 출혈과 관련이 있을 수도 있다.고혈압, 호흡기 우울증, 부정맥, 심각한 경우 심장 [3]마비를 포함할 수 있습니다.

원인들

뇌 헤르니아의 원인은 다음과 같습니다.[4]

분류

뇌 [5]헤르니아 유형입니다

천막은 소뇌와 대뇌를 분리하는 경막의 연장선이다.헤르니아에는 두 가지 주요 부류가 있다: 초산욕과 영아욕.천막 위는 보통 천막 절개 위에서 볼 수 있는 구조의 헤르니아를 의미하고, 영아 위는 일반적으로 [6]그 아래에서 볼 수 있는 구조물을 의미한다.

  • 천장하 헤르니아

1) 비정형(트랜스톨토리얼)

2) 중앙

3) Cingulate (서브팔신/트랜스팔신)

4) 경칼슘수증

5) 구조(후면)

  • 영아 헤르니아

6) 위쪽(소뇌 위쪽 또는 장경간 위쪽)

7) 편도선(아래쪽 소뇌)

언칼 헤르니아

비경구 헤르니아에서, 일반적인 경구 헤르니아 아형은 측두엽의 가장 안쪽 부분인 운서(uncus)가 너무 많이 압착되어 천막 쪽으로 이동하며 뇌간, 특히 중뇌에 [7]압력을 가할 수 있습니다.천막은 뇌수막의 경막에 의해 형성된 두개골 내의 구조이다.대뇌피질에서 [8]탈피라고 불리는 과정에서 조직이 제거될 수 있다.

언커스(uncus)는 안구운동신경(일명 CN III)을 압박할 수 있으며, 이는 영향을 받은 신경의 측면에 있는 눈에 대한 부교감 입력에 영향을 미칠 수 있으며, 영향을 받은 눈의 동공이 확장되어 빛에 반응하여 수축하는 데 실패하게 됩니다.동공확장은 종종 안구운동신경마비 또는 제3신경마비라고 불리는 CN III 압박의 체세포운동효과보다 먼저 나타난다.이 마비는 외측직장을 제외한 모든 눈의 운동성 근육에 대한 신경의 상실로 인해 눈이 "아래로 내려가고 바깥쪽으로" 이탈하는 것으로 나타난다.CN VI) 및 상부 경사(트래클리어 신경(trachlear neurve a.k.a. CN IV에 의해 삽입됨).증상은 부교감 섬유가 CN III의 운동 섬유를 둘러싸고 있기 때문에 먼저 [citation needed]압축되기 때문에 이 순서로 발생합니다.

편측 후방 대뇌 동맥을 압박하면 편측 1차 시각 피질의 허혈과 양쪽 눈의 역측 시야 결손(반측측 동명 반신안검증)이 발생한다.

또 다른 중요한 발견은 소위 케르노한의 칼집이라고 불리는 거짓 국부적 징후로, 이것은 하강 피질척수선과 일부 피질성 기관지 섬유를 포함한 반대쪽[9] 뇌쇄골의 압축에서 비롯된다.이것은 헤르니아와 관련하여 Ipsidal hemiparesis와 대뇌 [citation needed]크루시스와 관련하여 반대쪽 반파레시스로 이어진다.

탈장의 압력과 진행이 증가함에 따라 간뇌와 대뇌의 중앙 및 응급 구역에서 두레 출혈(실질 내 작은 혈관 찢김)로 이어지는 뇌간 변형이 있을 것이다.이러한 혈관의 파열은 선형 또는 화염 형태의 출혈로 이어진다.뇌간이 교란되면 자세가 탈피되고 호흡중추가 우울해지며 사망에 이를 수 있다.뇌간 왜곡으로 인한 다른 가능성으로는 무기력, 느린 심박수, 동공 확장 [8]등이 있다.

비칼슘 헤르니아는 중앙 [6]헤르니아로 진행될 수 있다.슬라이딩 언커스 증후군은 위에서 언급한 의식 수준과 다른 후유증에 변화가 없는 비정형 헤르니아를 나타낸다.

중추 헤르니아

중앙 헤르니아에서는 간뇌와 양쪽 뇌반구의 측두엽 일부가 소뇌 천막의 칼집을 통해 압착된다.[7][10]천장 헤르니아는 뇌가 천막을 가로질러 위아래로 움직일 때 발생할 수 있는데, 각각 상행과 하행으로 불린다. 하지만 하행 헤르니아는 훨씬 더 [1]흔하다.아래쪽으로의 헤르니아는 두레 출혈로 알려진 기저동맥의 가지를 확장시켜 찢고 피를 흘리게 할 수 있다.결과는 보통 [10]치명적입니다.이런 종류의 탈장의 다른 증상으로는 작고 고정된 눈동자가[11] 있는데, 이는 "일몰된 눈"의 특징적인 모습을 보이는 위쪽 눈동자의 마비를 동반한다.또한 이러한 환자들에게서 종종 말기 합병증으로 발견되는 것은 뇌하수체 줄기의 압박으로 인한 당뇨병 인시피더스 발생이다.방사선 촬영상 하방 헤르니아는 측두엽 헤르니아에서 천막 열공으로 뇌페달에 관련된 압박과 함께 상층수조가 소실되는 것을 특징으로 한다.한편, 위쪽으로의 헤르니아는 방사선학적으로 4차원 물탱크의 폐기로 특징지을 수 있다.두개내 저혈압 증후군은 장내 하방 헤르니아를 모방하는 것으로 알려져 있다.

대상포진

CT상 팔시네하 헤르니아

가장 일반적인 유형인 대상포진 또는 아후두 헤르니아에서 전두엽의 가장 안쪽 부분은 뇌의 [7][12]두 반구 사이의 머리 꼭대기에 있는 경막인 팔락스 뇌 일부 아래에 긁혀진다.대상포진증은 한쪽 반구가 부풀어 오르고 대상포진회(cingulate gyrus)[6]가 매뇌에 의해 밀려나면서 발생할 수 있다.이것은 다른 종류의 헤르니아만큼 뇌간에는 큰 부담을 주지 않지만, 부상 부위와 가까운 전두엽의 혈관을 방해하거나 중앙 [7]헤르니아로 진행될 수 있습니다.혈액 공급에 대한 간섭은 더 위험한 형태의 [13]헤르니아를 초래할 수 있는 위험한 ICP의 증가를 야기할 수 있다.대상포진의 증상은 잘 [13]정의되어 있지 않다.보통 비정형 헤르니아와 더불어 대상 헤르니아는 비정상적인 자세와 [6]혼수상태로 나타날 수 있다.대상포진은 종종 다른 형태의 [13]탈장의 전조라고 믿어진다.

경칼륨성 헤르니아

경칼륨성 헤르니아에서 뇌는 [6]골절이나 두개골의 수술 부위를 통해 압착한다."외부 헤르니아"라고도 불리는 이러한 유형의 헤르니아는 두개골의 플랩을 제거하는 수술, 수술 [1]중에 두개골 조각이 교체되는 것을 막는 돌출된 뇌 부위인 개두술 중에 발생할 수 있습니다.

상방 헤르니아

후와부의 압력이 증가하면 소뇌가 천장 개구부를 통해 위로 올라가거나 소뇌 [7]헤르니아를 일으킬 수 있습니다.중뇌는 천막의 칼집을 통해 위쪽으로 밀려난다.이것은 소뇌 천막을 가로질러 발생하기 때문에 상행성 장경막 헤르니아라고도 알려져 있다.

편도선 헤르니아

아래쪽 소뇌 헤르니아,[6] 경공 헤르니아 또는 "원추"라고도 불리는 편도선 헤르니아에서,[7] 소뇌 편도는 구멍 목구멍을 통과할 때 아래쪽 뇌간과 위쪽 경추 척수를 압박할 수 있습니다.뇌간에 가해지는 압력이 높아지면 호흡과 심장 기능을 조절하는 뇌의 중추 기능이 저하될 수 있습니다.가장 흔한 증상은 난치성 두통, 머리 기울기, 편도선 충돌로 인한 목 뻣뻣함이다.의식의 수준이 떨어지고 또한 마비를 일으킬 수 있다.혈압의 불안정성은 [11]이 환자들에게서도 뚜렷하다.

소뇌의 선천성 편도선 헤르니아는 키아리 기형(CM) 또는 이전에는 아놀드-키아리 기형(ACM)으로도 알려져 있다.키아리 기형은 4가지로 증상과 예후가 다른 매우 다른 질병 과정을 나타낸다.이러한 상태는 무증상 환자에게서 부수적인 발견으로 발견되거나 생명을 위협할 정도로 심각할 수 있다.더 많은 환자들이 머리의 MRI 스캔을 받기 때문에 이 상태는 방사선 전문의들에 의해 더 자주 진단되고 있다. 특히 이 상태를 [14]감지하는 데 두 배 이상 민감하다.소뇌 편도선 엑토피아(CTE)는 방사선학자들이 "낮은 거짓말"이지만 키아리 기형으로 정의하기 위한 방사선 촬영 기준을 충족하지 못하는 소뇌 편도를 설명하기 위해 사용하는 용어이다.키아리 기형에 대해 현재 허용되는 방사선 정의는 소뇌 편도선이 공목의 수준보다 최소 5mm 아래에 있다는 것이다.일부 임상의들은 일부 환자들이 편도선 헤르니아의 방사선 증거 없이 키아리 기형과 일치하는 증상을 경험하는 것으로 보인다고 보고했다.때때로 이 환자들은 '키아리[타입] 0'을 가진 것으로 묘사된다.

편도선 헤르니아의 원인으로는 소뇌를 위한 충분한 공간을 제공하지 못하는 후와사(두골의 아래쪽, 뒤쪽 부분), 편도선을 밀어내는 수두나 비정상적인 CSF 볼륨, 또는 뇌를 꼬리로 끌어당기는 경막 긴장 등이 있습니다.엘러스 단로스 증후군과 같은 결합 조직 장애는 연관될 수 있다.

편도선 헤르니아에 대한 추가 평가를 위해 CINE 흐름 연구가 사용됩니다.이 MRI는 두개골-경골 관절의 CSF 흐름을 검사합니다.증상이 있지만 명확한 MRI 증거가 없는 경우, 특히 반듯이 누운 자세에서 증상이 더 낫고 일어서거나 바로 일어섰을 때 증상이 더 심할 경우 직립 [2]MRI가 유용할 수 있습니다.

치료

MRI에서 헤르니아로 인한 손상이 보입니다이 환자는 움직임과 [15]언어장애를 포함한 잔여장애가 남아 있었다.

치료에는 병인종괴 제거와 감압개두술이 포함된다.뇌 헤르니아는 심각한 장애나 사망을 초래할 수 있다.실제로 CT스캔에서 헤르니아가 발견되면 신경기능의 의미있는 회복에 대한 예후는 [2]좋지 않다.환자는 압박의 원인이 되는 병변과 같은 쪽이 마비되거나 헤르니아로 인한 뇌의 일부가 손상되어 병변 [10]반대쪽이 마비될 수 있습니다.의식을 조절하는 망상활성화 네트워크를 포함하고 있는 중뇌가 손상되면 [10]혼수상태에 빠지게 된다.수질의 심호흡기중추가 손상되면 호흡정지와 (두 번째)[10]심장정지를 일으킨다.이 [16]증후군과 관련된 장기간의 외상 후 뇌 과민증 기간 동안 신경 보호제의 사용에 대한 조사가 진행 중이다.

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레퍼런스

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외부 링크

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