질 출혈

Vaginal bleeding
질 출혈
전문산부인과

질 출혈은 질에서 혈액이 배출되는 것이다.이 출혈은 자궁, 질벽 또는 [1]자궁경부에서 발생할 수 있다.일반적으로, 그것은 정상적인 생리 주기의 일부이거나 호르몬이나 비정상적인 자궁 출혈과 같은 생식계의 다른 문제들에 의해 야기된다.

임신 중 질 출혈은 정상일 수 있으며,[2] 특히 임신 초기에 그렇습니다.그러나 출혈은 의학적으로 [2]대처해야 할 임신 합병증을 나타낼 수도 있다.임신 중 출혈은 항상은 아니지만 보통 임신 그 자체와 관련이 있다.

월경 기간 동안 주기적으로 발생하는 질 출혈은 정상적인 생리 과정입니다.생식기에 지나치게 심한 출혈(월경 또는 생리 과다 출혈), 월경 기간 사이에 발생(월경간 출혈), 21일마다 발생(이상 자궁 출혈), 너무 자주 발생(올리고메노레아)하거나 질 성관계 후에 발생하는 출혈(월경 후 출혈)평가되어야 한다.[3][4]

비정상적인 질 출혈의 원인은 [5]연령에 따라 다르며, 그러한 출혈은 호르몬 불균형이나 무배란에서 악성종양(경부암, 질암 또는 자궁암)[3]에 이르는 특정 질환의 징후일 수 있다.어린이나 인지 장애가 있는 노인의 경우 출혈의 원인이 명확하지 않을 수 있으며, 대부분의 성인 여성이 [6]출혈 부위를 식별할 수 있지만 질보다는 요로(혈뇨) 또는 직장으로부터일 수 있다.질 출혈은 폐경 전 아동이나 폐경 후 여성에게서 발생할 때 항상 의사의 [7][8][6]치료가 필요하다.

차동 진단

정상 월경을 위한 매개변수는 월경 [9][10]출혈의 이상에 대한 용어와 정의를 단순화하도록 설계된 국제 과정의 결과로 정의되었습니다.비정상적인 질 출혈의 원인은 [5]연령에 따라 다르다.

어린이용

소아 출혈은 월경예상시간 이전에 발생하며 적절한 사춘기 발육이 없는 경우 우려된다.사춘기 발육 전 출혈은 평가할 가치가 있다.국소적인 원인이나 호르몬 [7][8]요인에 의해 발생할 수 있습니다.아이들의 경우 출혈의 원인을 알아내는 것이 어려울 수 있으며, "바기날"[11] 출혈은 실제로 방광이나 요도 또는 직장에서 발생할 수 있습니다.

출생 후 첫 주에 질 출혈이 나타나는 것은 흔한 관찰이며, 소아과 의사들은 일반적으로 퇴원 [12][13]시 새로운 산모와 이것에 대해 논의한다.소아기 동안 가능한 다른 원인으로는 질에 이물질의 존재, 외상(우발적 또는 우발적이지 않은 것, 즉 아동 성학대 또는 추행), 요도탈출, 질감염(배기염), 외음부 궤양, 외음부 피부 질환(예: 지의강 또는 악성 질종양)이 있다.호르몬을 생성하는 난소 종양).호르몬의 원인으로는 중추성조숙증, 말초성조숙증([14][15]McCune-Albright 증후군) 또는 1차 갑상선 기능 저하증이 있다.

증상은 부모들에게 일반적으로 경종을 울리는 반면, 성적 학대나 종양은 제외하는 것이 특히 중요하지만 대부분의 원인은 양성입니다.질 이물질이나 종양을 배제하기 위해 마취 중 검사(EUA)가 필요할 수 있으나, 사무실 질 내시경 검사를 위해 국소마취를 하는 어린이에게 사무실 질 내시경 검사를 위해 설계된 기구를 사용할 수 있어 진정제나 전신 마취 및 수술실 [16]시간이 필요하지 않습니다.

폐경 전

배경

폐경 전 여성의 경우 자궁, 외음부 또는 질 병변 또는 [17]자궁경부에서 출혈이 발생할 수 있습니다.부인과 검사를 실시하여 출혈원을 특정할 수 있습니다.출혈은 또한 여성이 [17]임신을 알지 못하는 경우에도 자발적 낙태, 자궁외 임신 또는 태반의 비정상적인 성장과 같은 임신 합병증의 결과로 발생할 수 있다.진단과 관리에 있어서 이 가능성을 염두에 두어야 합니다.

일반적으로 폐경 전 여성의 비정상 자궁출혈의 원인으로는 섬유종, 용종, 다낭성 난소증후군(PCOS) 등 호르몬 장애, 혈액응고 장애, 암 등이 있다.자궁경부염이나 골반염과 같은 감염도 질 출혈을 일으킬 수 있다.성관계 후에 발생하는 출혈입니다.마지막으로, 산아제한의 정상적이고 일반적인 부작용은 질 반점이나 [3]출혈을 포함한다.

임상 지침(FIGO 분류)

PARM-COEIN 시스템이라고 불리는 보다 구체적인 임상 지침은 비정상적인 자궁 [18]출혈의 원인을 분류하기 위해 FIGO에 의해 개발되었습니다.이 약자는 용종, 선근증, 평활근종, 악성 종양 및 과형성증, 응고증, 배란장애, 자궁내막장애, 이원성 원인 및 비분류성 질환의 약자입니다.FIGO 월경장애 그룹은 국제 전문가들의 의견과 함께 질 출혈을 설명하는 쉬운 영어 설명에 유리하게 월경, 자궁내막증, 자궁내막염(DUB)과 같은 부정확한 용어를 폐기한 비정상적인 출혈에 대한 간단한 설명을 추천했습니다.주기 규칙성, 주파수, 지속 시간 및 [19]볼륨의 s.

PARM 원인은 자궁 구조, 해부학적 및 조직병리학적 원인과 관련이 있으며 초음파 또는 조직검사 등의 영상 기법을 사용하여 [20]병변의 조직학을 볼 수 있습니다.비정상적인 출혈의 COEIN 원인은 구조적 [20]원인과 관련이 없습니다.

  • 용종: 자궁내막 용종은 일반적으로 부인과 초음파 검사 중에 검출되며, 염수 주입 초음파 검사 또는 히스테리 내시경 검사를 통해 확인되며, 종종 조직병리학적 확인을 제공하는 자궁내막 생검과 함께 사용됩니다.자궁경부내용종은 질내시경 검사를 통해 부인과에서 볼 수 있으며, 종종 가벼운 진료 절차로 제거할 수 있다.
  • 선근증:선근증은 자궁근(근막) 내에 자궁내막샘이 존재하는 질환으로 이상출혈을 일으키는 병인과 메커니즘에 대해 [21]논의돼 왔다.
  • 평활근종(섬유종):일반적으로 자궁 섬유종이라고 불리는 자궁 평활근종은 흔하며, 대부분의 섬유종은 [5]증상이 없다.평활근종의 존재는 비정상적인 출혈의 원인이 아닐 수 있지만, 점막하부의 섬유질은 [20]비정상적인 출혈을 일으킬 가능성이 가장 높다.
  • 악성 종양(암 전 및 암):PALM-COEIN 시스템의 악성종양과 과형성 범주는 외음부, 질, 자궁암을 포함한 생식기관의 악성종양을 포함한다.이상출혈의 이 PARM 범주에 포함되는 자궁내막과형성은 비만 또는 만성무배란 전력이 있는 여성들에게 더 흔하다.자궁내막과형성이 비정형 세포와 관련되면 암으로 진행되거나 동시에 [5]발생할 수 있다.자궁내막과형성과 자궁내막암은 폐경 후 여성에게서 가장 흔하게 발생하지만 자궁내막암 환자는 대부분 비정상적인 출혈이 있으므로 생식기 [5][20]여성에게서 진단을 고려해야 한다.
  • 응고증(혈전 장애):심한 월경 출혈은 응고 [22]질환과 관련이 있을 수 있다.Von Willebrand 병은 가장 흔한 응고증이고, Von Willebrand 병을 가진 대부분의 여성들은 생리 출혈이 [22]심합니다.생리 출혈이 심한 여성 중 20%까지 출혈 [23]장애가 있습니다.월경 출혈은 월경 장애가 있는 여성들에게 흔한 증상이며, 소급 연구에서 월경 [24]출혈이 심한 청소년의 최대 62%에서 출혈 장애가 발견되었습니다.
  • 배란 기능 장애:배란 기능 장애 또는 무배란은 불규칙하고 예측할 수 없는 출혈뿐만 아니라 심한 출혈을 포함한 흐름량의 변화를 초래할 수 있는 비정상적인 출혈의 일반적인 원인이다.배란장애의 원인으로는 다낭성난소증후군(PCOS), 갑상선장애, 고프로락틴혈증, 비만, 거식증이나 폭식증을 포함한 섭식장애, 운동과 [25]열량섭취의 불균형 등이 있다.
  • 자궁내막:비정상적인 출혈의 자궁내막 원인은 자궁내막 감염, 자궁내막염, 자궁내막염, 자궁내막염, 자궁내막염, 나팔관, 골반내막염(PID)이라고 불리는 골반의 성감염과 관련이 있을 수 있다.비정상적인 출혈의 다른 자궁내막 원인은 자궁내막이 스스로 치유되거나 [20]혈관을 발달시키는 방식과 관련이 있을 수 있다.
  • 이원성(의료 치료 또는 시술에 의해 발생):비정상적인 출혈의 가장 흔한 이원성 원인은 피임약, 패치, 링, 주사, 임플란트, 자궁내 장치(IUDs)와 같은 호르몬 약물에 의한 치료와 관련이 있습니다.폐경 증상 치료를 위한 호르몬 요법도 비정상적인 출혈을 일으킬 수 있다.이러한 호르몬 치료 중에 발생하는 예정되지 않은 출혈을 BTB(Breakthrough blooding)라고 합니다. 획기적인 출혈은 호르몬 치료의 일관되지 않은 사용으로 인해 발생할 수 있지만, 방법 시작 후 초기 수개월에는 완벽한 사용으로도 발생할 [26]수 있으며 궁극적으로 약물 치료법에 대한 고수에도 영향을 미칠 수 있습니다.알약을 [27]놓치면 경구 피임약을 통한 획기적인 출혈의 위험이 더 커진다.
  • 분류되지 않음:PALM-COEIN 시스템의 Not Classified 범주에는 드물 수 있거나 비정상적인 출혈에 대한 기여도가 잘 확립되지 않았거나 [20]파악되지 않은 상태가 포함됩니다.

임신

질 출혈은 임신 초기 [28]15-25% 동안 발생한다.이 중 절반은 유산으로 가고 절반은 태아에게 [29]생리를 시킨다.태반 박리, 전태반 등 태반 합병증 등 여러 가지 원인이 있습니다.다른 원인으로는 유산, 자궁외 임신, 어금니 임신, 무능 자궁경부, 자궁파열, 조산 [30]등이 있다.임신 초기 출혈은 위험하거나 불완전한 유산의 징후일 수 있다.

임신 2기 또는 3기에 태반 프리비아(경부 일부 또는 완전히 위에 있는 태반)에서 출혈이 상당히 심할 수 있습니다.태반 박리는 종종 자궁 [31]통증뿐만 아니라 자궁 출혈과 관련이 있다.

폐경 후

자궁내막위축, 자궁섬유종, 자궁내막암은 폐경 후 질출혈의 일반적인 원인이다.약 10%의 사례가 [32]자궁내막암에 의한 것이다.자궁 섬유종은 자궁 [33]벽 안과 주변에 위치한 근육 세포와 다른 조직으로 이루어진 양성 종양이다.섬유종이 있는 여성들은 항상 증상이 있는 것은 아니지만, 어떤 여성들은 생리 사이에 질 출혈, 성관계 중 통증, 요통 [34]등을 경험한다.

진단평가

폐경 후 출혈 때문에 초음파하이스토그래피를 실시했습니다.연속 영상에서 용종은 이미지에 보이는 자궁강 내에서 자유롭게 움직이는 이물질보다 더 움직이지 않습니다.

출혈의 원인은 출혈 이력, 신체 검사 및 기타 적절한 의료 검사를 통해 식별할 수 있습니다.질 출혈을 평가하기 위한 신체 검사는 일반적으로 경부의 가시화, 양안 검사 및 직장 검사를 포함한다.출혈의 원인을 찾고 출혈을 일으킬 수 있는 이상을 찾는 데 초점을 맞추고 있습니다.또한 복부를 검사하고 촉진하여 출혈의 원점이 복부인지 확인합니다.일반적으로 임신 테스트도 [35]실시합니다.만약 출혈이 과도하거나 장기화된다면, CBC는 빈혈 여부를 확인하는 데 유용할 수 있다.비정상적인 자궁내막은 조직검사를 통한 히스테리 내시경 검사 또는 확장 및 큐레티지를 통해 조사되어야 할 수 있다.

폐경 후 출혈

폐경 후 질 출혈에서 진단 평가의 주요 목표는 자궁내막 과형성과 악성종양을 제외하는 것이다.경질 초음파 검사와 자궁내막 샘플링은 초기 평가를 위한 일반적인 방법입니다.미국 산부인과학회(ACOG)의 가이드라인은 [36]자궁내막암 위험이 높은 환자를 식별하기 위한 적절한 첫 번째 시술로 경질 초음파 검사를 권장하고 있습니다.자궁내막채취는 다음과 같은 소견 및/[36]또는 증상이 있는 경우 표시됩니다.

  • 자궁내막두께가 4mm 이상
  • 확산 또는 국소 에코겐성 증가(이질성)
  • 자궁 내막을 시각화하지 못함
  • 자궁내막 두께에 관계없이 지속적인 출혈 또는 재발성 출혈

자궁내막채취는 파이프릴 등의 자궁내막채취장치를 이용한 자궁내막생검 또는 히스테리코시경을 [37]포함하거나 포함하지 않는 확장 및 큐레티지(D&C)로 얻을 수 있다.

FIGO 분류

주요 기사: 자궁 출혈의 FIGO 분류
FIGO 시스템 1생식기 정상 및 이상 자궁 출혈(AUB)의 정의 및 명명 시스템.

2011년, 국제 산부인과 연맹(FIGO)은 생식기에 비정상적인 자궁 출혈(AUB)이 있는 여성의 연구, 교육 및 임상 관리를 지원하기 위해 설계된 두 가지 시스템을 인정했다.

합병증

자궁외 임신이나 분만 후 출혈 등 심한 급성 출혈은 저혈당(순환기 혈액의 고갈)으로 이어져 [38]쇼크로 이어진다.이것은 응급 의료이며 병원 입원과 정맥주사가 필요하며, 그 후 보통 수혈이 필요합니다.순환량이 복구되면 출혈의 원인을 확인하고 대처하기 위해 조사가 수행됩니다.[35]통제되지 않은 생명을 위협하는 출혈은 자궁 동맥 색전술(자궁을 공급하는 혈관의 폐색), 개복술(복부 외과적 개구부), 때로는 마지막 [21]수단으로 자궁 절제술(자궁 제거)이 필요할 수 있다.

질 출혈의 장기화로 인한 가능한 합병증은 철분 결핍성 빈혈이며,[39] 철분 결핍성 빈혈은 무의식적으로 진행될 수 있다.일부 여성들은 [39]빈혈을 개선하기 위해 철분 보충제나 수혈이 필요하지만, 원인을 제거하면 빈혈이 해결될 것이다.

역학

프리페버탈

질 출혈의 가장 흔한 원인은 보통 질관에 삽입된 이물질로 간주되는데, 이는 골반 통증, 악취 분비물 또는 재발성 비뇨기 [8]감염과 자주 관련된다.이 이벤트는 정상적인 자기탐구에 의한 것일 수도 있고 성적 [8]학대를 나타내는 것일 수도 있습니다.

생식기 부상은 또한 일반적인 원인이며, 종종 이러한 사례의 [8]최대 45%를 구성하는 질 출혈을 위해 입원 또는 응급 부서 방문의 가장 일반적인 원인이다.가장 흔한 비뇨기성 부상은 낙상 중에 종종 발생하며, 종종 날카로운 모서리에 발생하며, 입술 [8]주름 사이에 열상을 일으킬 수 있습니다.

치료

많은 형태의 질 출혈은 정상이고 치료가 필요하지 않지만, 다른 형태의 질 출혈은 의사의 치료를 필요로 할 것이다.호르몬 관리는 보통 급성 이상 자궁 출혈을 치료하기 위해 사용되는 첫 번째 옵션이다.이러한 호르몬 약물들은 피임약, 메드록시프로게스테론 아세테이트, 그리고 복합 [3][40]에스트로겐을 포함한다.장기 치료법에는 호르몬 IUD 삽입, 피임약, 프로게스틴 알약 또는 프로게스틴 주사 그리고 이부프로펜과[3][40] 같은 NSAIDs 어떤 약들은 특정 여성들에게 안전하지 않을 수 있습니다.혈액응고 장애가 있는 여성들은 혈액학 [3]전문의에게 진찰을 받아야 할 수도 있다.

출혈이 심하거나 환자가 [3]위에 열거된 호르몬 약물을 복용할 수 없는 경우 외과적 치료도 고려될 수 있습니다.이러한 옵션에는 확장 및 큐레타지, 자궁내막 절제 및 자궁 절제술(자궁 제거)이 포함됩니다.자궁 적출술은 불임으로 이어지기 때문에 가능하면 [3]미래의 출산력에 대한 여성들의 선호도를 수술에 포함시킬 것이다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ "Vaginal Bleeding Uterine Fibroids MedlinePlus". Retrieved 2018-11-07.
  2. ^ a b "Bleeding During Pregnancy". www.acog.org. Retrieved 2021-09-13.
  3. ^ a b c d e f g h "Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women". www.acog.org. Retrieved 2021-09-13.
  4. ^ "Abnormal Uterine Bleeding". www.acog.org. Retrieved 2021-09-13.
  5. ^ a b c d e Berek, Jonathan S.; Berek, Deborah L., eds. (2019). Berek & Novak's gynecology (16th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer. ISBN 9781496380333. OCLC 1064622014.
  6. ^ a b Munro, Malcolm G (2014). "Investigation of Women with Postmenopausal Uterine Bleeding: Clinical Practice Recommendations". The Permanente Journal. 18 (1): 55–70. doi:10.7812/TPP/13-072. ISSN 1552-5767. PMC 3951032. PMID 24377427.
  7. ^ a b Howell, Jennifer O.; Flowers, Deborah (2016). "Prepubertal Vaginal Bleeding: Etiology, Diagnostic Approach, and Management". Obstetrical & Gynecological Survey. 71 (4): 231–242. doi:10.1097/OGX.0000000000000290. ISSN 0029-7828. PMID 27065069. S2CID 10895909.
  8. ^ a b c d e f Dwiggins, Maggie; Gomez-Lobo, Veronica (2017). "Current review of prepubertal vaginal bleeding". Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 29 (5): 322–327. doi:10.1097/GCO.0000000000000398. ISSN 1040-872X. PMID 28858895. S2CID 21732956.
  9. ^ Fraser, Ian S.; Critchley, H. O. D.; Munro, M. G.; Broder, M. (2007). "Can we achieve international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding?". Human Reproduction (Oxford, England). 22 (3): 635–643. doi:10.1093/humrep/del478. ISSN 0268-1161. PMID 17204526.
  10. ^ Fraser, Ian S.; Critchley, Hilary O. D.; Munro, Malcolm G.; Broder, Michael; Writing Group for this Menstrual Agreement Process (2007). "A process designed to lead to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding". Fertility and Sterility. 87 (3): 466–476. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.01.023. ISSN 1556-5653. PMID 17362717.
  11. ^ Aprile, Anna; Ranzato, Cristina; Rizzotto, Melissa Rosa; Arseni, Alessia; Da Dalt, Liviana; Facchin, Paola (2011). ""Vaginal" bleeding in prepubertal age: A rare scaring riddle, a case of the urethral prolapse and review of the literature". Forensic Science International. 210 (1–3): e16–e20. doi:10.1016/j.forsciint.2011.04.017. PMID 21592695.
  12. ^ Langan, R.C. (2006). "Discharge procedures for healthy newborns". Am Fam Physician. 73 (5): 849–52. PMID 16529093 – via PUBMED.
  13. ^ "Patient Education: Newborn Appearance (The Basics)". UpToDate. Retrieved August 29, 2019.
  14. ^ Elmaoğulları, Selin; Aycan, Zehra (September 2018). "Abnormal Uterine Bleeding In Adolescents". Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology. 10 (3): 191–197. doi:10.4274/jcrpe.0014. ISSN 1308-5727. PMC 6083466. PMID 29537383.
  15. ^ Dumitrescu, Claudia E; Collins, Michael T (2008-05-19). "McCune-Albright syndrome". Orphanet Journal of Rare Diseases. 3: 12. doi:10.1186/1750-1172-3-12. ISSN 1750-1172. PMC 2459161. PMID 18489744.
  16. ^ Simms-Cendan, Judith (2018). "Examination of the pediatric adolescent patient". Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology. 48: 3–13. doi:10.1016/j.bpobgyn.2017.08.005. ISSN 1532-1932. PMID 29056510.
  17. ^ a b Berek, Jonathan S. (April 2019). Berek & Novak's gynecology. Berek, Jonathan S.,, Berek, Deborah L. (Sixteenth ed.). Philadelphia. ISBN 9781496380333. OCLC 1064622014.[검증 필요]
  18. ^ Munro, Malcolm G.; Critchley, Hilary O.D.; Fraser, Ian S. (2011). "The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years". Fertility and Sterility. 95 (7): 2204–2208.e3. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.03.079. PMID 21496802.[검증 필요]
  19. ^ Fraser, Ian S.; Critchley, Hilary O. D.; Munro, Malcolm G.; Broder, Michael; Writing Group for this Menstrual Agreement Process (2007). "A process designed to lead to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding". Fertility and Sterility. 87 (3): 466–476. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.01.023. ISSN 1556-5653. PMID 17362717.[검증 필요]
  20. ^ a b c d e f Munro, Malcolm G.; Critchley, Hilary O.D.; Fraser, Ian S. (2011). "The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years". Fertility and Sterility. 95 (7): 2204–2208.e3. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.03.079. PMID 21496802.
  21. ^ a b Abbott, Jason A. (2017). "Adenomyosis and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-A)—Pathogenesis, diagnosis, and management". Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 40: 68–81. doi:10.1016/j.bpobgyn.2016.09.006. PMID 27810281.
  22. ^ a b James, Andra H.; Kouides, Peter A.; Abdul-Kadir, Rezan; Edlund, Mans; Federici, Augusto B.; Halimeh, Susan; Kamphuisen, Pieter W.; Konkle, Barbara A.; Martínez-Perez, Oscar (2009). "Von Willebrand disease and other bleeding disorders in women: consensus on diagnosis and management from an international expert panel". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 201 (1): 12.e1–12.e8. doi:10.1016/j.ajog.2009.04.024. PMID 19481722.
  23. ^ Davies, Joanna; Kadir, Rezan A. (2017). "Heavy menstrual bleeding: An update on management". Thrombosis Research. 151: S70–S77. doi:10.1016/S0049-3848(17)30072-5. PMID 28262240.
  24. ^ Zia, Ayesha; Rajpurkar, Madhvi (2016). "Challenges of diagnosing and managing the adolescent with heavy menstrual bleeding". Thrombosis Research. 143: 91–100. doi:10.1016/j.thromres.2016.05.001. PMID 27208978.
  25. ^ "Amenorrhea: Absence of Periods". www.acog.org. Retrieved 2021-09-13.
  26. ^ Rosenberg, Michael J.; Burnhill, Michael S.; Waugh, Michael S.; Grimes, David A.; Hillard, Paula J.A. (1995). "Compliance and oral contraceptives: A review". Contraception. 52 (3): 137–141. doi:10.1016/0010-7824(95)00161-3. ISSN 0010-7824. PMID 7587184.
  27. ^ Talwar, P. P.; Dingfelder, J. R.; Ravenholt, R. T. (1977-05-26). "Increased risk of breakthrough bleeding when one oral-contraceptive tablet is missed". The New England Journal of Medicine. 296 (21): 1236–1237. doi:10.1056/NEJM197705262962122. ISSN 0028-4793. PMID 854070.
  28. ^ "Bleeding During Pregnancy - ACOG". www.acog.org. Retrieved 2018-11-07.
  29. ^ Snell, BJ (Nov–Dec 2009). "Assessment and management of bleeding in the first trimester of pregnancy". Journal of Midwifery & Women's Health. 54 (6): 483–91. doi:10.1016/j.jmwh.2009.08.007. PMID 19879521.
  30. ^ "Bleeding during pregnancy Causes". Mayo Clinic. Retrieved 2020-10-29.
  31. ^ "Placenta abruptio: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Retrieved 2018-11-07.
  32. ^ Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, Arbyn M, Bakkum-Gamez JN, Wentzensen N (September 2018). "Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis". JAMA Intern Med. 178 (9): 1210–1222. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2820. PMC 6142981. PMID 30083701.
  33. ^ "Uterine Fibroids Fibroids MedlinePlus". Retrieved 2018-10-23.
  34. ^ "What are the symptoms of uterine fibroids?". NICHD.NIH.gov. Retrieved 2018-10-23.
  35. ^ a b Morrison, LJ; Spence, JM (2011). Vaginal Bleeding in the Nonpregnant Patient. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. New York City: McGraw-Hill.
  36. ^ a b "ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding". Obstetrics & Gynecology. 131 (5): e124–e129. May 2018. doi:10.1097/AOG.0000000000002631. ISSN 0029-7844. PMID 29683909.
  37. ^ "Tests for Endometrial Cancer". www.cancer.org. Retrieved 2021-09-13.
  38. ^ Newsome, Janice; Martin, Jonathan G.; Bercu, Zachary; Shah, Jay; Shekhani, Haris; Peters, Gail (December 2017). "Postpartum Hemorrhage". Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 20 (4): 266–273. doi:10.1053/j.tvir.2017.10.007. ISSN 1557-9808. PMID 29224660.
  39. ^ a b Mansour, Diana; Hofmann, Axel; Gemzell-Danielsson, Kristina (January 2021). "A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding". Advances in Therapy. 38 (1): 201–225. doi:10.1007/s12325-020-01564-y. ISSN 1865-8652. PMC 7695235. PMID 33247314.
  40. ^ a b Sweet, Mary Gayle; Schmidt-Dalton, Tarin A.; Weiss, Patrice M.; Madsen, Keith P. (2012-01-01). "Evaluation and Management of Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women". American Family Physician. 85 (1): 35–43. ISSN 0002-838X. PMID 22230306.

외부 링크