연령과 여성 출산율

Age and female fertility

여성의 출산율은 연령에 따라 영향을 받으며 여성의 주요 출산 요인이다. 여성의 출산율은 10대 후반에서 20대 후반 사이에 최고조에 달하고,[1] 그 후에는 서서히 감소하기 시작한다. 많은 소식통들이 35세 전후로 더 극적인 하락을 시사하지만,[2] 19세기 이후 거의 연구가 진행되지 않았기 때문에 이것은 불분명하다.[3][4] 2004년 유럽 여성에 대한 한 연구는 27-34세 사이의 출산율과 35-39세 그룹의 출산율 차이는 4%에 불과했다.[5] 45세에 임신을 시도하기 시작하는 여성은 50-80%의 경우 산산이 없을 것이다.[6] 폐경, 즉 월경기의 중단은 일반적으로 40~50년대에 발생하며 그 이전에 나이와 관련된 불임이 발생할 수 있지만 출산 중지를 나타낸다.[7] 나이와 여성의 출산 사이의 관계를 여성의 '생물학적 시계'라고 부르기도 한다.[8]

효과 수량화

난임, 불임, 불임, 불규칙한 월경, 갱년기에 도달하는 여성의 누적 비율과 평균 연령.[9][needs update]

젊은 여성의 첫 번째 시기(메나르슈)의 평균 연령은 12~13세(미국 12.[10]5세, 캐나다 12.[11]72세[12], 영국 12.9세)이지만, 포스트메나칼 소녀들의 경우, 메나르슈 이후 첫 해에는 약 80%의 사이클이 거부반응을 보이고, 세 번째 해에는 50%, 여섯 번째 해에는 10%의 사이클이 발생한다.[13] 여성의 출산율은 20대 초중반에 최고조에 달하며 그 후 감소하기 시작한다. 그러나 여성이 특정 연령 이후에 임신할 가능성에 대한 정확한 추정치는 명확하지 않아 논란의 대상이 되고 있다.[14]

국립보건의료원(NICE)에 따르면 40세 미만 여성 100명 중 80명 이상이 정기적으로 보호받지 못한 성관계를 하는 경우 시도 후 1년 이내에 임신을 하게 된다. 두 번째 해에 그 비율은 90% 이상으로 증가한다.[15]

프랑스 보건의료연구소의 역학학자 앙리 레리돈 박사가 2004년 임신에 도전하는 여성에 대해 불임약이나 체외수정 없이 연령별 임신율에 대해 조사한 결과 다음과 같은 결과가 나왔다.

  • 서른 살에
    • 75%는 1년 안에 살아있는 출산으로 끝나는 수신을 갖게 될 것이다.
    • 91%는 4년 안에 살아있는 출산으로 끝나는 임신일 것이다.
  • 35세
    • 66%는 1년 안에 살아있는 출산으로 끝나는 임신일 것이다.
    • 84%는 4년 안에 살아있는 출산으로 끝나는 임신일 것이다.
  • 40살때
    • 44%는 1년 안에 살아있는 출산으로 끝나는 임신일 것이다.
    • 64%는 4년[16] 안에 살아있는 출산으로 끝나는 임신일 것이다.

19~39세의 건강한 유럽 부부 782쌍의 표본에 대한 연구에 따르면, 출산율은 27세 이후부터 감소하기 시작하고 35세 이후에는 다소 높은 비율로 감소한다. 통계 분석 결과 27~29세 여성의 평균 임신 가능성은 19~26세 여성에 비해 현저히 적었다. 임신율은 27~29세, 30~34세 사이에서 두드러지게 변하지 않았지만 35~39세에서는 크게 떨어졌다.[2]

30대 중반에 접어든 여성들 사이에서는 남성 파트너의 나이가 여성 출산력에 큰 영향을 미쳤지만, 젊은 여성들 사이에서는 그렇지 못했다. 그러나 전문가들은 새로운 연구가 너무 작고 명확한 결론을 도출하기에는 너무 어려운 변수가 많다고 말했다. 일부 전문가들은 노년층의 출산율의 주된 변화는 그들이 임신하는 데 더 오랜 시간이 걸렸기 때문이지, 그들이 결국 성공할 가능성이 훨씬 더 낮다는 것은 아니라고 제안했다. 미국 국립환경보건과학원의 생물통계학자인 데이비드 던슨(David Dunson)은 "20대 후반 여성 출산율이 감소하는 것을 주목했지만, 우리가 발견한 것은 결국 임신을 할 확률은 아니라 월경 주기당 임신이 될 확률을 감소시킨 것"이라고 말했다.[2]

프랑스의 한 연구는 25세 이하 여성의 출산율과 26~30세 사이의 출산율 사이에 차이가 없다는 것을 발견했는데, 그 후 출산율이 감소하기 시작했다. '여성의 난임'을 추정하는 것은 남성 요인(정자의 질) 때문에 상당히 어렵다. 이 프랑스 연구는 남편들이 아지오즈퍼혈증 때문에 인공수정을 하고 있는 2,193명의 여성들을 조사했다. 12주기 수정 후 누적 성공률은 25세 미만 여성이 73%, 26~30세 여성이 74%, 31~35세 61%, 35세 이상 여성이 54%로 나타났다.[17]

헝가리의 경우 쾨폰티 스타티스티카이 히바탈(중앙통계청)의 연구결과 30세 미만 헝가리 여성의 7~12%가 불임, 35세 여성의 13~22%가 불임, 40세 여성의 24~46%가 불임으로 추정됐다.[18]

아래 표는 특정 연령에서 임신을 시작하면 산아를 하지 못하게 되는 여성의 비율에 대한 추정치를 담고 있다.[6] 젊은 연령대의 연구자들은 동의하는 경향이 있는 반면, 나이 든 연령대의 연구자들은 불일치가 있다.

임신을 시도하기 시작하는 여성의 나이 빈센트(1950년)에 따르면 산아제한 사람의 비율 영국 헨리(1953년)에 따르면 산아제한 사람의 비율 노르웨이 헨리(1953년)에 따르면 산아제한 비율 Pittenger(1973)에 따르면, 살아 있는 출산이 없는 사람(1973) 레리돈(1977년)에 따르면, 누가 살아있는 출산을 하지 않을 것인가 하는 비율 Trussell-Wilson(1985)에 따르면, 누가 살아있는 출산을 하지 않을 것인가 하는 비율 멘켄-라르센(1986)에 따르면, 출생하지 않는 사람 비율
20 4 3.5 3.5 2.2 3 - 4
25 6 6 5 3.3 6 6 7
30 10 11 8 6.5 10 11 12
35 17 19 13 16 17 16 22
40 37 33 24 40 29 24 46
45 75 58 50 79 50 58 -

난소준비금

"나이의 증가와 관련된 난소 예비율.[19] 이 곡선은 ADC 모델을 기준으로 출생 후 55세까지 난소 예비량이 남아 있는 비율을 나타낸다. 100%는 최대 난소 예비물로 간주되며, 18-22주 후 발생된다. 이 비율은 폐경기 후기 및 조기 폐경이 각각 최고점 NGF 인구와 관련이 있는 특정 모델에 따라 난소 예비율이 감소하는 모든 여성에게 적용된다. 30세까지는 여성의 95%가 출생 전 최대 NGF 인구의 12%에 불과하고 40세까지는 3%에 불과한 것으로 추정된다. 태어날 때 여성은 모낭생식을 위해 모낭을 모두 갖게 되고 폐경까지 꾸준히 감소한다고 말했다.[19]

난소예비율을 보면 일반적인 여성은 30세 때 12%의 예비율을 갖고 있고 40세 때 3%에 불과하다.난소예비율의 81%는 나 홀로 인한 것으로 여성 불임의 가장 중요한 요인이 되고 있다.[20][20]

난소보전증의 상태를 확인하는 가장 일반적인 방법은 월경주기 3일차에 혈액검사를 실시해 혈청 엽록체-증기호르몬(FSH) 수치를 측정하고, 대안으로 혈청 항뮐러호르몬(AMH) 수치를 측정하는 혈액검사가 유사한 정보를 줄 수 있다. 트랜스바지날 초음파는 또한 "모낭의 수를 세는" 데 사용될 수 있으며, 이 과정을 Antraal Pollicle Count라고 부른다.

미국 산부인과전문대학은 임신 6개월 이후 임신하지 않은 35세 이상 여성과 난소예비감소 위험도가 높은 여성에 대해 난소예비검사(gonadotoxic therapy, 골반조사)를 실시하도록 권고하고 있다.또는 둘 다, 생식독성 치료로 치료받은 의료 조건을 가진 사람들 또는 자궁내막염으로 난소 수술을 받은 사람들.[21]

난소 예비 검사에서 나온 결과가 절대적으로 임신을 할 수 없다는 것을 의미하지 않으며 불임 치료에 대한 접근을 제한하거나 거부하는 유일한 기준이 되어서는 안 된다는 것을 인식하는 것이 중요하다.[21]

과거자료

1670년과 1789년의 프랑스 여성 인구를 조사한 결과, 20-24세에 결혼한 사람들은 평균 7.0명의 자녀를 두었고 3.7%는 자녀가 없는 것으로 나타났다. 25~29세에 결혼한 여성의 평균 자녀수는 5.7명, 무자녀 비율은 5.0%에 달했다. 30~34세에 결혼한 여성의 평균 자녀 수는 4.0명, 무자녀 비율은 8.2%에 달했다.[22] 연구된 출산 인구의 마지막 출생 평균 연령은 약 40살이다.[23]

1957년, 피임법을 사용하지 않은 많은 인구(미국 후터족)에 대한 연구가 실시되었다. 조사관들은 여성 파트너의 나이와 출산율의 관계를 측정했다. (오늘날의 불임률은 1950년대부터 본 연구에서 일반 인구에서 인구보다 더 높은 것으로 여겨진다.)

이 1957년 연구는 다음을 발견했다.[24]

  • 30세까지는 부부의 7%가 불임이었다.
  • 35세까지는 부부의 11%가 불임이었다.
  • 40세 기준으로 부부 중 33%가 불임이었다.
  • 45세 때, 87%의 부부가 불임이었다.

임팩트

가족계획

나중의 생식수명에서의 나이와 여성의 출산율의 역상관은 35세에 도달하기 전에 가족계획의 동기를 부여한다고 주장되고 있다.[25] 여성의 난소 예비군, 모낭 역학 및 관련 생체지표를 지도화하면 미래의 임신 가능성에 대한 개별적인 예후를 제공할 수 있어 아이를 가질 시기에 대한 정보에 입각한 선택을 용이하게 할 수 있다.[26] 특히 일반 인구에서 여성에게서 검사했을 때 뮐러 호르몬의 수치가 높아진 것은 연령에 맞게 조절한 후에도 자연 임신을 목표로 하는 30~44세 여성의 자연 출산과 긍정적인 상관관계가 있는 것으로 나타났다.[27] 따라서 AMH 측정은 어떤 여성이 더 이른 나이에 임신을 해야 할 필요가 있는지, 그리고 어떤 여성이 잠재적으로 기다릴 수 있는지를 결정하는 데 도움이 된다.[28]

생식 의학

여성은 40세 이상이거나 35세 이상이거나 6개월 동안 노력한 후 임신을 하지 않은 경우 불임 평가를 받는 것이 좋다.[29] 불임은 많은 생식기술로 치료할 수 있지만 나이가 들수록 성공률이 떨어진다. 나이 문제는 생식 내분비내과 전문의와 같은 자격 있는 출산 전문가와 상의할 수 있다.

체외수정(In Vetro Revalization, IVF)은 불임을 치료하고 가족의 자손을 돕기 위해 사용되는 보조 생식 기술이다. 고령의 많은 여성이 아이를 갖기 위해 체외수정 치료를 선택할 수도 있지만, 산모연령(>40세)이 20~30세에 비해 체외수정 결과가 더 나쁘고 유산률도 높은 것으로 나타났다.[30] 대부분의 체외수정 센터는 약 43~45세까지 환자 자신의 난자를 이용하여 체외수정을 시도할 것이며,[24] 임상적으로 생식 내분비학자들은 35세 이상의 여성에게서 체외수정을 더 적극적으로 추구하는 경향이 있다.[17]

난모세포 극저온 보존(Egg cryopreservation, 난자 동결)은 난자가 용해, 수정되어 체외수정을 통해 자궁으로 전이되도록 난자(난모세포)를 보존하는 절차다. 이것은 여성들에게 임신을 지연시키고 세균 세포의 악화로 인해 발생하는 많은 불임 문제를 피할 수 있는 능력을 준다. 냉동·해동란에서 태어난 영아에서 선천성 기형 획득 위험이 증가하지 않고,[31] 해동된 난자에서 IVF가 신선한 난자로 수행되는 IVF에 비해 성공적인 이식률을 보인다는 연구결과가 나왔다.[32] 난자결빙으로 염색체 이상은 피하지만, 고령의 임신은 임신방법과 관계없이 임신성 당뇨, 자궁경부, 임신 전 노동, 제왕절개 등의 위험이 높아진다.[33]

아이비리그 학생 신문과 같은 곳에서 기증 난자에 2만~5만 달러를 제공하는 엘리트 난자 기증 기관은 29세 이하의 기증자를 찾는다.[citation needed]

난소보충을 회복하는 데 사용될 수 있는 줄기세포의 잠재적 존재에 대한 최근의 보고에도 불구하고, 2012년에 여성에게서 생식 노화 과정을 중단하거나 되돌리기 위한 치료적 개입이 제한적이라는 결과가 나왔다.[26]

합병증

35세 이후에 임신이 되는 여성들은 부모와 태아에게 영향을 미치는 합병증의 위험성이 높아진다.

산모에 관한 한 35세 이상의 임산부가 임신 중 고혈압, 에클램피아(발작과 함께 임신 중 고혈압), 임신성 당뇨병에 걸릴 위험이 높다는 연구 결과가 여러 차례 나왔다.[1][34] 게다가 35세 이후에 임신이 되는 여성들도 분만 합병증의 위험이 있다. 여기에는 사산, 유산, 제왕절개를 통한 분만으로 이어지는 합병증이 포함된다.[1][35][36][34]

35세 이후 임산부의 태아 합병증도 높다. 잘 알려진 위험 중 하나는 다운증후군을 가진 아기를 가질 위험성이 증가한다는 것이다. 산부인과 학회에 따르면 산모 연령 증가에 비례해 다운증후군 위험이 높아진다는 연구 결과가 나왔다.[1]

  • 20세 때 1,192명 중 1명
  • 30세에 940년에 1명
  • 35세 때 353명 중 1명
  • 40세 때 85명 중 1명
  • 45세에 35명 중 1명

다운증후군 외에도 35세 이상의 임산부들은 다른 선천성 결함의 위험도 증가한다. 길 외 연구원이 수행한 연구는 심장 문제, 식도 흉부, 저병원성, 두개골 신경증 등의 선천적 결함과 40세 이상의 고도 산모 나이와 연관성을 발견했다.[37] 마지막으로, 35세 이상의 임산부도 조산과 저체중 아기에 대한 위험이 증가했다는 연구결과가 발표되었다.[1][35]

참고 항목

참조

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외부 링크