총상

Gunshot wound
총상
Gunshot skull.jpg
1950년대 두정골에 총탄 출구가 보이는 남자 두개골.
전문외상수술
증상통증, 변형, 출혈[1][2]
합병증PTSD, 납중독, 신경손상,[1][2][3] 상처감염, 패혈증, 뇌손상, 괴저, 장애, 절단[4]
원인들화기, 총
위험요소불법 마약 거래, 총기 안전에 대한 무지, 알코올을 포함한 물질 오용, 정신 건강 문제, 총기 법률, 사회적 경제적 차이[5][6]
예방총기 안전, 범죄에[7][8] 연루되지 않음
치료외상관리[9]
빈도100만 명(2015년 폭력사태 발생)[10]
죽음251,000 (2016)[5]

총상(GSW)은 화기, 공기총 또는 다른 종류의 총에서 발사된 발사체에 의해 발생하는 신체적 외상이다.[11][12]손상은 출혈, 부러진 뼈, 장기 손상, 상처의 감염, 신체 일부를 움직일 수 있는 능력 상실, 그리고 더 심각한 경우에는 죽음을 포함한다.[2]손상은 신체 타격 부분, 총알이 몸을 관통하는 경로, 총알의 종류와 속도에 따라 달라진다.[12]장기간의 합병증에는 납중독과 외상후 스트레스 장애(PTSD)가 포함될 수 있다.[1][2][13]

총기 폭력의 비율을 결정하는 요인은 나라마다 다르다.[5]이러한 요인에는 불법 마약 거래, 총기에 대한 접근, 알코올을 포함한 물질 오용, 정신 건강 문제, 총기 법률, 사회적 경제적 차이 등이 포함될 수 있다.[5][6]총기가 더 흔한 곳에서, 더 많은 변명은 죽음으로 끝나는 경우가 많다.[14]

관리를 시작하기 전에 해당 지역이 안전한지 확인해야 한다.[9]이어서 큰 출혈을 멈춘 다음 기도, 호흡, 순환을 평가하고 지지한다.[9]총기법, 특히 신원조회 및 구매허가는 총기사망 위험을 감소시킨다.[7]안전한 총기 보관으로 어린이들의 총기 관련 사망 위험을 줄일 수 있다.[8]

2015년에는 대인관계 폭력으로 약 100만 건의 총상이 발생했다.[10]2016년 총기로 인해 전세계적으로 251,000명이 사망했는데, 이는 1990년의 209,000명에서 증가한 것이다.[5]이 중 16만1000명(64%)이 폭행, 6만7500명(27%)이 자살, 2만3000명(9%)이 사고였다.[5]미국에서는 2017년 총기가 약 4만 명의 사망자를 냈다.[15]화기와 관련된 사망은 20세에서 24세 사이의 남성들에게 가장 흔하다.[5]총상으로 인한 경제적 비용은 미국에서 연간 1,400억 달러로 추산되고 있다.[16]

징후 및 증상

총상으로 인한 외상은 총알, 속도, 질량, 진입점, 궤적, 영향받은 해부학, 출구점에 따라 크게 달라진다.총상은 다른 관통상에 비해 특히 파괴적일 수 있다. 왜냐하면 탄환의 궤적과 단편화는 진입 후 예측할 수 없기 때문이다.더욱이 총상에는 일반적으로 탄환 속도 분류와 상관된 발사체의 물리적 영향에 의해 야기되는 인근 조직의 붕괴와 파괴가 상당 부분 수반된다.[17]

총상의 즉각적인 손상 효과는 전형적으로 심각한 출혈이며, 주요 장기에 산소를 제대로 공급하지 않는 것이 특징인 저혈액 쇼크의 가능성이다.[18]외상성 저혈액 쇼크의 경우, 혈액이 신체의 구성 부위에 산소를 전달하는 수단이기 때문에 이러한 적절한 산소 공급의 실패는 혈액 손실 때문이다.총알이 심장, 폐, 간 같은 중요한 장기에 부딪히거나 척수나 뇌와 같은 중추신경계의 구성요소를 손상시킬 때 파괴적인 효과가 나타날 수 있다.[18]

총상 후 사망하는 일반적인 원인은 출혈, 기흉에 의한 저산소, 심장과 주요 혈관의 치명적인 부상, 뇌나 중추신경계의 손상 등이다.치명적이지 않은 총상은 종종 경미하게 오래 지속되는 효과를 가지고 있으며, 일반적으로 뼈 골절이 심하고 영구적인 장애를 일으킬 수 있기 때문에 절단 등의 주요 손상 형태가 있다.총알이 특히 동맥에 큰 혈관들을 직접적으로 손상시킬 경우, 총상으로부터 갑작스런 혈액 분출이 즉시 일어날 수 있다.

병리학

.58구경 미니어 공으로 대퇴골을 쐈다.
대퇴골은 5.56mm 총알로 쐈다.

발사체에 의한 조직 붕괴 정도는 발사체가 조직을 통과할 때 발생하는 공동화와 관련이 있다.충분한 에너지를 가진 총알은 관통선 부상 외에 공동화 효과가 있다.총알이 조직을 통과하면서 처음에는 찌그러졌다가 열상을 입는다. 남은 공간은 충치를 형성한다. 이것을 영구적 충치라고 부른다.더 높은 속도의 총알은 조직을 밀어내는 압력파를 생성하여 총알의 경구 크기만한 영구적인 충치뿐만 아니라 종종 총알 자체보다 몇 배나 큰 일시적인 충치나 이차적인 충치를 만들어낸다.[19]임시 충치는 총알의 상처 자국 주위의 조직의 방사상 스트레칭으로, 발사체를 둘러싼 고압으로 인해 발생하는 빈 공간을 순간적으로 남겨둔다.[18]결국 공동화의 정도는 발사체의 다음과 같은 특성과 관련이 있다.

  • 운동 에너지: KE = 1/2mv2(여기서 m은 질량이고 v는 속도).이는 질량이 더 높고 속도가 더 빠른 발사체에 의해 생성된 상처가 질량과 속도가 더 낮은 발사체보다 조직 붕괴가 더 큰 이유를 설명하는 데 도움이 된다.총알의 속도는 조직 손상의 더 중요한 결정 요인이다.질량과 속도 모두 발사체의 전체 에너지에 기여하지만 에너지는 질량에 비례하는 반면 속도의 제곱에 비례한다.그 결과 등속도의 경우 질량이 2배 증가하면 에너지가 2배 증가하지만, 탄환 속도가 2배 증가하면 에너지는 4배 증가한다.탄환의 초기 속도는 화기에 크게 의존한다.미군은 보통 5.56mm 탄환을 사용하는데, 이 탄환은 다른 탄환에 비해 질량이 상대적으로 낮지만 속도가 비교적 빠르다.결과적으로, 그들은 더 많은 양의 운동에너지를 생산하는데, 이것은 대상의 조직으로 전달된다.[19][20]임시 충치의 크기는 총알의 운동 에너지에 대략 비례하며 스트레스에 대한 조직의 저항력에 달려 있다.[18]입마개 속도에 기초한 입마개 에너지는 종종 비교의 용이성을 위해 사용된다.
  • 요: 권총 탄환은 일반적으로 비교적 직선으로 이동하거나 뼈를 맞으면 한 바퀴 돌게 된다.더 깊은 조직을 통과할 때 고에너지 회진은 감속하면서 불안정해질 수 있고, 발사체의 에너지가 흡수되면서 넘어질 수 있으며(피치, 요) 주변 조직이 찢어지고 스트레칭을 일으킬 수 있다.[19]
  • 조각화:가장 흔히 볼 수 있는 것은 탄환이 조각나지 않고, 산산조각이 난 뼈 조각으로 인한 2차 손상이 탄환 파편보다 더 흔한 합병증이다.[19]

진단

분류

총상은 구실로 개방골절 구분을 이용한 발사체 속도에 따라 분류된다.

  • 저속성:1,100ft/s(340m/s) 미만

저속 상처는 구스틸로 앤더슨 타입 1 또는 2의 상처와 같은 작은 구스틸로 권총의 전형이며 상처 패턴을 나타낸다.

  • 중간 속도:1200ft/s(340m/s) ~ 2,000ft/s(610m/s) 사이

이것들은 총탄 발사나 마그넘과 같은 더 높은 경구 권총의 전형적인 것이다.이런 종류의 상처로 인한 감염의 위험은 총기로부터의 거리뿐만 아니라 발사된 총탄의 종류와 패턴에 따라 달라질 수 있다.

  • 고속:2,000ft/s(610m/s)에서 3,500ft/s(1,100m/s) 사이

보통 강력한 공격이나 사냥용 소총에 의해 발생하며 보통 구스틸로 앤더슨 타입 3의 상처와 유사한 상처 패턴을 보인다.특히 부상 부위가 크고 조직이 파괴돼 감염 위험이 높다.[21]

권총에서 발사되는 탄알은 때때로 1,000ft/s(300m/s) 미만이지만 현대식 권총 하중이 있는 경우 대개 1,000ft/s(300m/s)를 약간 넘는 반면, 현대식 소총에서 발사되는 탄알은 대부분 2,500ft/s(760m/s)를 넘는다.최근에 개발된 화기 발사체 종류 중 하나는 초고속 탄환인데, 그러한 탄창은 보통 그러한 고속 달성을 위해 만들어진 와일드캣이거나 같은 목표를 염두에 두고 제조된 공장 탄약이다.초고속 카트리지의 예로는 .220 Swift, .17 Remington 및 .17 마하 IV 카트리지가 있다.미군은 보통 5.56mm 탄알을 사용하는데, 이 탄알은 다른 탄알(40~62개 알갱이)에 비해 질량이 상대적으로 낮지만, 이 탄알의 속도는 비교적 빠르다(약 2800ft/s(850m/s).결과적으로, 그들은 더 많은 양의 운동에너지를 생산하는데, 이것은 대상의 조직으로 전달된다.[19]그러나 운동 에너지가 높다고 해서 반드시 정지력이 높은 것은 아니라는 것을 기억해야 한다. 왜냐하면 무능화는 보통 원시 에너지 전달보다는 출혈과 같은 원격 부상 효과에서 기인하기 때문이다.높은 에너지는 실제로 더 많은 조직 붕괴를 초래하는데, 이것은 무력화에 역할을 하지만, 상처 크기나 샷 배치와 같은 다른 요소들은 파워를 멈추는 데 더 큰 역할은 아닐지라도, 효과성의 큰 역할을 한다.입마개 속도는 비교의 용이성을 위해 공기역학적 항력이 탄환 비행에 미치는 영향을 고려하지 않는다.

예방

미국의 의료단체들은 총기 구매 전 범죄경력조회(bright background check)를 실시하며 폭력범죄 유죄판결을 받은 사람은 총기 구매를 허가해서는 안 된다고 권고하고 있다.[15]총기류의 안전한 보관과 더불어 더 나은 정신 건강 관리와 자살 위험자들로부터의 총기의 제거가 권장된다.[15]대량사격을 막기 위한 노력으로 많은 총알을 신속하게 발사할 수 있는 총기에 대한 더 큰 규제가 권장된다.[15]

관리

총상에 대한 초기 평가는 ATLS(Advanced Traum Life Support) 프로토콜을 사용하여 다른 급성 외상들과 동일한 방식으로 접근한다.[22]여기에는 다음이 포함된다.

  • 가) 기도 - 기도 및 잠재적으로 경추의 평가 및 보호
  • 나) 호흡 - 적절한 환기 및 산소 공급 유지
  • 다) 혈액순환 - 외상 소노그래피(FAST)를 통한 집중 평가를 포함하여 장기 관류 상태를 유지하기 위한 출혈 평가 및 제어
  • 라) 장애 - 글래스고 혼수상태 척도(GCS)를 포함한 기초 신경검사 수행
  • E) 노출 - 체온을 유지하면서 전신을 노출하고 누락된 부상, 진입점, 출구점 검색

부상 정도에 따라 시급한 수술 개입부터 관찰까지 관리 범위가 넓어질 수 있다.그런 만큼 총기 종류, 사격, 사격 방향과 거리, 현장에서의 출혈, 병원 전 바이탈 사인 등 현장의 어떤 이력이든 관리감독에 큰 도움이 될 수 있다.초기 평가시 조절이 불가능한 출혈 징후가 있는 불안정한 사람은 수술실에서 즉시 외과적 탐색이 필요하다.[22]그렇지 않으면 일반적으로 관리 프로토콜은 해부학적 진입점과 예상 궤적에 의해 지시된다.

목

관통 목 부상 프로토콜.[23]

목에 총상을 입으면 작은 공간 안에 포함된 중요한 해부학적 구조물의 수가 많기 때문에 특히 위험할 수 있다.목에는 후두, 기관지, 인두, 식도, 혈관(카로티드, 하부 쇄골, 척추동맥, 경정맥, 뇌수두, 갑상선 혈관, 갑상선 혈관)과 신경계 해부학(척추, 두개골 신경, 말초 신경, 교감 체인, 쇄골 플렉서스)이 들어 있다.따라서 목에 총격을 가하면 심각한 출혈, 기도 손상, 신경계 손상을 초래할 수 있다.[24]

목 총상을 처음 평가하는 것은 부상이 관통 목 부상(PNI)인지 여부에 대한 비시술 검사를 포함하며, 이는 플라티마 근육 위반에 의해 분류된다.[24]플라티마가 손상되지 않은 경우 상처는 피상적인 것으로 간주되며 국소적인 상처 관리만 필요하다.부상이 PNI일 경우, 케이스 관리 중 즉시 수술 상담을 받아야 한다.특히 상처를 악화시킬 위험이 있는 만큼 현장이나 응급실에서 상처를 탐색해서는 안 된다.

영상 진단 기술의 발달로 PNI 관리는 해부학적 부상 부위를 가이드 의사결정에 사용하는 '구역 기반' 접근 방식에서 증상 기반 알고리즘을 사용하는 '구역 없음' 접근 방식으로 전환되고 있다.[25]구역이 없는 접근방식은 다음 단계를 안내하기 위해 하드 사인 및 영상 시스템을 사용한다.딱딱한 징후로는 기도 손상, 반응하지 않는 충격, 맥박 감소, 조절되지 않는 출혈, 혈종 확장, 자몽/스릴, 상처나 광범위한 피하 공기에서 거품이 나는 공기, 지열/성진, 신경학적 결손 등이 있다.[25]딱딱한 징후가 있을 경우 기도 및 출혈 조절과 함께 즉각적인 수술 탐색 및 수리를 추구한다.하드사인이 없으면 더 나은 진단을 위해 다검출자 CT 혈관조영술을 받는다.지시된 혈관조영술이나 내시경 검사는 총상의 위험성이 높은 궤도로 보장될 수 있다.CT에서 양성소견은 수술 탐사로 이어진다.음성이면 국소 상처 관리로 관찰할 수 있다.[25]

가슴

가슴의 중요한 해부학에는 흉벽, 늑골, 척추, 척수, 늑간 신경혈관 묶음, 폐, 기관지, 심장, 대동맥, 주요 혈관, 식도, 흉관, 횡격막 등이 포함된다.따라서 흉부에 총격을 가하면 심한 출혈(혈흉), 호흡기 절충(폐렴, 혈흉, 폐압, 기관절개손상), 심장손상(심장압전증), 식도손상, 신경계통손상이 발생할 수 있다.[26]

워크업 섹션에서 설명하는 초기 작업은 폐, 심장 및 주요 혈관에 직접 부상을 입을 위험이 높기 때문에 가슴에 총상을 입었을 때 특히 중요하다.흉부 손상에 대한 초기 검사에 대한 중요 참고사항은 다음과 같다.심막압전증이나 장력 기흉이 있는 사람의 경우, 양압 환기는 저혈압이나 심혈관 붕괴를 일으킬 수 있으므로 기관 삽관을 시도하기 전에 가능한 한 가슴을 대피시키거나 압축을 풀어야 한다.[27]장력 기흉(비대칭 호흡, 불안정한 혈류, 호흡곤란)의 징후가 있는 사람은 흉관 배치가 지연될 경우 즉시 흉관(>프랑스어 36)이나 바늘 감압을 받아야 한다.[27]FAST 검사는 흉부에 확장된 시야를 포함시켜 혈소판, 기흉, 혈흉 및 복막액을 평가해야 한다.[27]

심장 압전, 통제되지 않는 출혈, 또는 흉관의 지속적인 공기 누출이 있는 사람들은 모두 수술이 필요하다.[28]심장 탐폰은 FAST 검사에서 확인할 수 있다.혈액 손실 보증 수술은 즉시 흉관 배수 또는 200-300 mL/hr의 지속적인 출혈을 1–1.5 L이다.[28][29]지속적인 공기 누출은 외과적 개입 없이는 치유되지 않는 기관지 손상을 암시한다.[28]환자의 상태의 심각도와 심정지 상태가 최근이거나 임박한 경우 응급부서에 수술 개입을 요구할 수 있으며, 응급부 개흉술(EDT)이라고도 한다.[30]

그러나 가슴에 총성이 모두 수술해야 하는 것은 아니다.흉부 X선이 정상인 무증상 환자는 6시간 후 재검사와 영상촬영으로 관찰할 수 있어 기흉이나 혈흉의 발육이 지연되지 않도록 한다.[27]기흉이나 혈흉만 있는 경우, 가슴관에는 위에 언급된 것처럼 대량 출혈이나 지속적인 공기 누출이 없는 한 보통 관리하기에 충분하다.[27]초기 흉부 X선 촬영과 초음파 촬영 후 추가 촬영은 안정적인 사람들을 위한 다음 단계를 안내하는 데 유용할 수 있다.일반적인 영상 양식은 흉부 CT, 정형 심장 초음파 검사, 혈관 조영, 식도 검사, 식도 검사, 기관지 내시경 검사 등이 있다.[31]

복부

복부 총상

복부의 중요한 해부학에는 위, 소장, 대장, 간, 비장, 췌장, 신장, 척추, 횡경막, 하행 대동맥, 기타 복관과 신경이 포함된다.따라서 복부에 총격을 가하면 심한 출혈, 장내 내용물 유출, 복막염, 장기 파열, 호흡기 손상, 신경학적 결손 등을 일으킬 수 있다.

복부에 총상을 입었을 때 가장 중요한 초기 평가는 통제되지 않은 출혈, 복막염, 장내 내용물 유출 여부다.이 중 하나라도 있으면 즉시 수술실로 옮겨 개복술을 받아야 한다.[32]만약 그 사람이 반응이 없거나 이해할 수 없기 때문에 그러한 적응증에 대해 평가하기 어렵다면, 개복술, 탐색적 복강경 또는 대체적인 조사 도구를 추구할 것인지는 의사의 재량에 달려 있다.

과거에는 복부 총상을 입은 모든 사람들을 수술실로 데려갔지만, 최근에는 보다 안정적인 사람들 속에서 비수술적 접근방식으로 영상촬영이 발달하면서 연습이 옮겨가고 있다.[33]즉각적인 수술 징후 없이 환자의 활력징후가 안정적이라면 부상 정도를 판단하기 위해 영상을 촬영한다.[33]초음파(FAST)를 통해 복부 내 출혈과 X선을 식별하면 총알 궤적과 단편화를 파악하는 데 도움이 될 수 있다.[33]그러나 최상의 영상 모드와 선호되는 영상 모드는 IV, 경구 및 때로는 직장 대비를 갖는 고해상도 다중 검출기 CT(MDCT)이다.[33]이미징에서 발견된 부상의 심각성은 외과의사가 수술적 접근법인지 또는 관찰적 접근법인지 여부를 결정할 것이다.

MDCT의 발달로 인해 진단 복막 세면대(DPL)는 대부분 구식이 되어버렸고, CT에 접근할 수 없는 센터에만 사용되어 긴급 이송의 요건이 안내되었다.[33]

사지

무릎에 근거리 산탄총 폭발로 인한 급성 관통 외상.새총알이 부서진 슬개골 안에서 상처에서 보인다.산탄총 탄피에서 나온 가루가 상처에서 추출되어 이미지의 오른쪽 상단에 보인다.

사지의 네 가지 주요 성분은 뼈, 혈관, 신경, 연조직이다.따라서 총상은 심각한 출혈, 골절, 신경결손, 연조직 손상을 일으킬 수 있다.골격 및/또는 연조직 손상, 사지 허혈, 쇼크 및 연령의 심각도를 평가하기 위해 MESS(Mangled Destimity Drength Score)를 사용한다.[34]부상 정도에 따라 관리 범위는 피상적인 상처 관리부터 사지 절단까지 다양하다.

활력징후 안정성과 혈관평가는 극단적 상해에서 관리의 가장 중요한 결정 요인이다.다른 외상 환자와 마찬가지로 통제되지 않은 출혈은 즉각적인 수술적 개입이 필요하다.[22]수술적 개입을 쉽게 할 수 없고 직접적인 압력이 출혈을 제어하기에 충분하지 않은 경우, 가시혈관의 지혈 또는 직접 클램핑을 일시적으로 사용하여 활성 출혈을 늦출 수 있다.[35]혈관 부상의 딱딱한 징후가 있는 사람도 즉각적인 수술 개입이 필요하다.경증에는 활성 출혈, 확장 또는 맥동성 혈종, 브루트/스릴, 원위부 펄스 부재 및 극단적 허혈의 징후가 포함된다.[36]

혈관 부상의 딱딱한 징후가 없는 안정적 환자의 경우 잠재적 혈관 부상에 대한 추가 평가를 위해 부상당한 사지 혈압을 비주사지와 비교하여 부상한 사지(IEI)를 계산해야 한다.[37]IEI 또는 임상 징후가 혈관 손상을 암시하는 경우, 환자는 수술을 받거나 CT 혈관 조영술 또는 기존 동맥류를 포함한 추가 영상을 받을 수 있다.

혈관 관리 외에도 뼈, 연조직, 신경손상에 대한 평가를 받아야 한다.일반 필름은 연조직 평가를 위해 CT와 함께 골절에도 사용할 수 있다.골절은 괴사조직 제거 및 안정화되어야 하며, 가능한 경우 신경을 수리해야 하며, 연조직의 괴사조직 제거 및 덮어야 한다.[38]이 과정은 종종 부상의 심각성에 따라 시간이 지남에 따라 여러 절차를 필요로 할 수 있다.

역학

추가 정보:화기 관련 사망률에 따른 나라 목록

2015년에는 대인관계 폭력으로 약 100만 건의 총상이 발생했다.[10]2016년 전세계적으로 총기는 1990년 20만 9천 명에서 25만 1천 명의 사망자를 냈다.[5]이 중 16만1000명(64%)이 폭행으로 인한 사망이고, 6만7500명(27%)이 자살로 인한 사망이고, 2만3000명이 사고였다.[5]총기와 관련된 사망은 20세에서 24세 사이의 남성들에게 가장 흔하다.[5]

총기로 인한 사망자가 가장 많은 나라는 브라질, 미국, 멕시코, 콜롬비아, 베네수엘라, 과테말라, 남아프리카 공화국이다.[5]2015년 미국에서는 자살로 숨진 4만4000명 중 절반가량이 총기를 들고 자살했다.[39]

2016년 기준 1인당 총기폭력 발생률이 가장 높은 국가는 엘살바도르, 베네수엘라, 과테말라로 각각 인구 10만명당 40.3명, 34.8명, 26.8명의 폭력총살 사망자가 발생했다.[40]가장 낮은 비율을 보인 나라는 인구 10만명당 각각 0.03명, 0.04명, 0.05명으로 싱가포르, 일본, 한국이었다.[40]

캐나다

2016년에는 캐나다에서 총상(10만 명당 2.1명)으로 약 893명이 사망했다.[5]약 80퍼센트는 자살이었고 12퍼센트는 폭행이었으며 4%는 사고였다.[41]

미국

추가 정보:미국의 총기 폭력

2017년 미국에서는 총상자가 39,773명 발생했다.[15]이 중 자살이 60%로 가장 많았고, 살인 37%, 법 집행 1.4%, 사고 1.2%, 원인 불명의 0.9% 순이었다.[15]이는 2016년 총상(총상 10만 명당 10.6명)으로 인한 사망자 3만7200명보다 늘어난 것이다.[5]대인관계 폭력과 관련해선 2016년 인구 10만명당 사망자가 3.85명으로 세계에서 31번째로 높았다.[40]모든 살인과 자살의 대부분은 총기 관련이고, 총기 관련 사망의 대부분은 살인과 자살의 결과물이다.[42]그러나 국내총생산(GDP)별로 분류하면 미국은 다른 선진국에 비해 폭력적인 총기 사망률이 훨씬 높아 다음 4개 국내총생산(GDP)[43]을 합친 것보다 10배 이상 높다.총상 폭력은 미국에서 세 번째로 비용이 많이 드는 부상 원인이고 네 번째로 비싼 형태의 입원이다.[44]

역사

1880년대까지 총상을 치료하는 표준 관행은 의사들이 살균되지 않은 손가락을 상처에 삽입하여 총탄의 경로를 조사하고 찾을 것을 요구했다.[45]총상을 치료하기 위해 복근을 여는 것과 같은 표준 외과 이론,[46] 세균 이론, 희석된 카불산을 이용한 소독 수술 기법 등 표준 외과 이론은 아직 표준적인 실천으로 받아들여지지 않았다.예를 들어, 16명의 의사들이 제임스 A 대통령에게 출석했다. 가필드는 1881년 총에 맞은 후 대부분 손가락이나 더러운 도구로 상처를 살폈다.[47]역사학자들은 대규모 감염이 가필드의 죽음에 중요한 요소였다는 데 동의한다.[45][48]

거의 동시에 1881년 7월 13일 애리조나 준주의 묘비움에서 조지 E. 굿펠로우는 복부 총상을 치료하기 위해 첫 개복술을 시행했다.[49]: M-9 굿펠로우는 총상을 치료하고,[50] 상처와 손을 양비누나 위스키로 씻는데 멸균 기술의 사용을 개척했으며, 대통령과 달리 그의 환자는 회복되었다.[51]그는 총상을[52] 입은 미국 최고의 권위가 되었으며 미국 최초의 민간 외상 외과의로 인정받고 있다.[53]

남북전쟁 당시 사용된 콜트 리볼버와 같은 19세기 중반 권총은 입마개 속도가 230~260m/s에 불과했고, 분말과 볼 선전의 속도는 167m/s 이하였다.오늘날의 고속 탄환과는 달리, 19세기 공은 거의 또는 거의 충동을 일으키지 않았고, 천천히 움직이면서, 그들은 궤적과 상충하는 특이한 장소에 머물기 쉽다.[54]

1895년 빌헬름 뢴트겐의 엑스레이 발견으로 부상병들의 총탄 위치를 파악하기 위해 방사선 촬영기를 사용하게 되었다.[55]

한국 및 베트남 전쟁 당시 미군 장병들의 총상 생존율이 개선된 것은 부분적으로 헬리콥터 대피와 소생술, 전장의학 등의 개선 덕분이었다.[55][56]이라크 전쟁 중 미국의 외상 치료법에서도 비슷한 개선이 나타났다.[57]일부 군 외상 치료 관행은 민간인 진료로 복귀한 시민 군인에 의해 전파된다.[55][58][59]이런 관행 중 하나는 주요 외상 환자들을 가능한 한 빨리 수술실로 옮겨 내부 출혈을 멈추게 하는 것이다.미국 내에서는 총상 생존율이 높아져 총상입원율이 안정적인 주에서 총기사망률이 확연히 감소하고 있다.[60][61][62][63]

리서치

미국의 총상 연구는 자금 부족으로 인해 방해를 받고 있다.총기 부상, 역학, 폭력 및 예방에 대한 연방 자금 지원 연구는 미미하다.

참고 항목

  • 칼에 찔린 상처, 칼에 찔린 무기나 다른 날카로운 물건에 의해 야기되는 동등한 관통상.
  • 폭발 부상, 총상과 유사한 위험을 초래할 수 있는 부상.

참조

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외부 링크