관절 탈구

Joint dislocation
염좌와 혼동하지 말 것.
관절 탈구
기타 이름라틴어: 럭셔티오
Ankledislocation.JPG
원위 섬유골절과 함께 발목 경골 관절의 외상 탈구입니다.열린 화살표는 정강이뼈를 나타내고 닫힌 화살표는 발톱을 나타냅니다.
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관절 탈구는 또한 [1]두 개 이상의 뼈가 만나는 관절에서 비정상적인 분리가 있을 때 발생한다.부분 전위는 아류라고 불립니다.탈구는 충격이나 추락과 같은 관절의 갑작스러운 외상에 의해 종종 발생한다.관절 탈구는 주변의 인대, 힘줄, 근육, [2]신경에 손상을 줄 수 있다.탈구는 모든 주요 관절(어깨, 무릎 등) 또는 작은 관절(발가락, 손가락 등)에서 발생할 수 있습니다.가장 흔한 관절 탈구는 어깨 [1]탈구이다.

관절 탈구에 대한 치료는 대개 폐쇄적인 감소, 즉 뼈를 정상 위치로 되돌리는 숙련된 조작에 의해 이루어집니다.감소는 연조직 및/[3]또는 탈구 주변의 신경 및 혈관 구조에 손상을 줄 수 있으므로 숙련된 의료 전문가만 수행해야 합니다.

증상과 징후

다음 증상은 모든 유형의 [1]탈구에서 공통적으로 나타납니다.

  • 심한 통증
  • 관절 불안정성
  • 접합부 변형
  • 근력 저하
  • 관절 부위의 타박상 또는 붉음
  • 조인트 이동 어려움
  • 뻣뻣함

원인들

관절 탈구는 관절의 외상이나 특정 관절에 사람이 [4]넘어졌을 때 발생한다.관절에 가해지는 충격이나 낙하에 의해 관절의 뼈가 정상 [5]위치에서 어긋나거나 어긋날 수 있습니다.각 탈구 때마다, 뼈를 올바른 위치에 고정시키는 인대가 손상되거나 느슨해질 수 있으며,[6] 이는 미래에 관절이 탈구되는 것을 더 쉽게 만든다.

일부 개인은 과이동성 증후군이나 엘러스-단로스 증후군과 같은 선천적인 상태로 인해 탈구되기 쉽다.과이동성 증후군은 유전적으로 유전적으로 유전되는 질환으로 관절 [7]인대에 있는 결합조직 단백질의 콜라겐의 인코딩에 영향을 미치는 것으로 생각됩니다.관절의 인대가 느슨해지거나 늘어나면 안정성이 떨어지고 관절이 쉽게 [1]탈구된다.

진단.

의심되는 관절 탈구에 대한 초기 평가는 부상 메커니즘과 신체 검사를 포함한 철저한 환자 기록에서 시작해야 합니다.이러한 구조에 대한 부상은 부상 중 또는 감소 [3]과정 중에 발생할 수 있으므로 감소 전과 후에 모두 신경 혈관 검사에 각별한 주의를 기울여야 합니다.진단을 지원하기 위해 후속 영상 연구가 자주 제공됩니다.

  • 표준 일반 방사선 사진, 보통 최소 2개의 보기
    • 일반적으로 환원 전후의 X선이 권장된다.초기 X-ray를 통해 진단을 확인하고 부수적인 골절 여부를 평가할 수 있습니다.축소 후 방사선 사진은 축소 정렬에 성공했음을 확인하며 [8]축소 절차 중에 발생할 수 있는 다른 골상해를 제외할 수 있습니다.
    • 초기 X선이 정상이지만 부상이 의심되는 경우 인대 구조의 파괴 및/또는 외과적 개입의 필요성을 추가로 평가하기 위해 스트레스/체중 견해의 이점이 있을 수 있다.이는 AC 접합부 [9]분리와 함께 사용할 수 있습니다.
    • 명명법: 관절 탈구는 [10]근위부를 기준으로 원위부 구성요소를 기준으로 명명됩니다.
  • 초음파
    • 초음파는 특히 어깨 탈구가 의심되는 급성 환경에서 유용할 수 있습니다.관련 골절 검출에는 정확하지 않을 수 있지만, 한 관찰 연구에서 초음파 검사는 어깨 탈구를 100% 확인했으며 일반 방사선 사진과 [11]비교할 때 성공적인 감소를 확인하는 데 100% 민감했습니다.초음파는 AC관절 [12]탈구 진단에도 유용하게 쓰일 수 있다.
    • 고관절 발달 이형성 의심(공고관절 탈구)이 있는 생후 6개월 미만의 영아에서 초음파는 [13]이 나이에는 대퇴골 근위부가 유의하게 골화되지 않았기 때문에 선택된 영상 연구이다.
  • 단면 이미징(CT 또는 MRI)
    • 관절 전위 진단에는 일반적으로 일반 필름으로도 충분합니다.그러나 단면 이미징은 이후 일반 X선에서 누락되거나 명확하게 보이지 않을 수 있는 이상을 더 잘 정의하고 평가하는 데 사용될 수 있습니다.CT는 골격 이상을 추가로 분석하는 데 유용하며 혈관 손상이 [14]의심되는 경우 CT 혈관 조영술을 사용할 수 있습니다.MRI는 골격 이상에 대한 가시화 개선과 더불어 인대 및 기타 연조직 손상을 평가하기 위해 관절 지지 구조를 보다 상세하게 검사할 수 있도록 합니다.

치료

탈구된 관절은 일반적으로 숙련된 의료 전문가만이 정상 위치로 성공적으로 줄일 수 있습니다.훈련 없이 관절을 줄이려고 하면 [15]부상이 상당히 악화될 수 있습니다.

엑스레이는 진단을 확인하고 탈구 시에도 발생했을 수 있는 골절을 발견하기 위해 주로 촬영됩니다.탈구는 [16]엑스레이에서 쉽게 볼 수 있다.

일단 진단이 확정되면, 관절은 보통 제자리로 돌아갑니다.이것은 매우 고통스러운 과정이 될 수 있기 때문에, 이것은 일반적으로 진정 중인 응급실이나 일반 마취 [17]하에 수술실에서 이루어집니다.

탈구 상태에서는 관절(또는 원위부 해부학)에 대한 혈액 공급이 저하될 수 있으므로 가능한 한 빨리 관절을 줄이는 것이 중요합니다.특히 [18]발목이 탈구된 경우 발에 혈액이 공급되는 구조상 그렇습니다.

어깨 부상은 관절경 [16]수술로 중증도에 따라 수술로 안정시킬 수도 있다.Glenohumeral 관절(GH 관절/숄더 관절) 탈구 시 가장 일반적인 치료 방법은 운동 기반 [19]관리입니다.또 다른 치료 방법은 관절이 [20]안정적으로 유지되도록 다친 팔을 슬링이나 다른 고정 장치에 넣는 것입니다.

일부 관절은 초기 부상 후 다시 탈구될 위험이 더 높습니다.이것은 관절을 제자리에 고정시키는 근육과 인대의 약화 때문이다.어깨가 그 대표적인 예입니다.모든 어깨 탈구는 철저한 물리치료로 [16]추적되어야 한다.

온 필드 감소는 관절 탈구에 매우 중요합니다.스포츠 이벤트에서 매우 흔하기 때문에 부상 시 경기에서 올바르게 관리하면 장기적인 문제를 줄일 수 있습니다.의료시설에서 [20]평가받기 전에 신속한 평가, 진단, 감소 및 사후 감소 관리가 필요하다.

애프터케어

탈구 후, 부상당한 관절은 보통 부목(손가락과 발가락과 같은 곧은 관절의 경우)이나 붕대로 제자리에 고정된다.또한, 관절 근육, 힘줄, 인대 또한 강화되어야 한다.이것은 보통 물리치료 과정을 통해 이루어지는데, 이것은 또한 같은 [21]관절의 반복적인 탈구 가능성을 줄이는데 도움을 줄 것이다.

뇌전구 불안정성의 경우, 치료 프로그램은 불안정 패턴, 심각도, 재발 및 방향의 특정 특성에 따라 환자의 요구에 따라 조정된다.일반적으로 치료 프로그램은 힘 회복, 운동 범위 정상화 및 유연성과 근육 성능 최적화에 초점을 맞춰야 한다.재활 프로그램의 모든 단계에서 관련된 모든 관절과 구조를 [22]고려하는 것이 중요합니다.

역학

  • 몸의 각 관절이 탈구될 수 있지만 대부분의 탈구가 일어나는 흔한 부위가 있다.다음 구조물은 관절 전위의 가장 일반적인 부위이다.
  • 탈구된 어깨
    • 어깨 탈구는 응급실에 [23]대한 모든 탈구 방문의 45%를 차지한다.어깨 탈구의 가장 일반적인 유형인 전방 어깨 탈구(96-98%)는 팔이 외부 회전에 있을 때 발생하며 (몸에서 멀리 떨어져) 유괴는 상완골 머리를 전방과 아래로 [23]이동시키는 힘을 생성한다.어깨 탈구 중 혈관과 신경 부상은 드물지만 많은 장애를 일으킬 수 있고 더 [23]긴 회복 과정이 필요합니다.전측 어깨 탈구 재발률은 평균 39%이며, 연령, 성별, 과망 및 더 큰 결절 골절이 주요 위험 [24]요인이다.
  • 무릎: 슬개골 탈구
    • 다양한 무릎 부상이 발생할 수 있다.무릎 부상의 3%는 급성 외상 슬개골 [25]탈구이다.탈구는 무릎을 불안정하게 만들기 때문에 슬개골의 15%가 [26]탈구됩니다.
    • 슬개골 탈구는 무릎이 완전히 펴지고 측면부터 [27]안쪽까지 외상을 입었을 때 발생한다.
  • 팔꿈치: 후방 탈구, 전체 팔꿈치 탈구의[28] 90%
  • 손목: 가장[29] 일반적인 Lunate 및 Frailunate 탈구
  • 핑거: 골간(IP) 또는 중족골(MCP) 관절 탈구[30]
    • 미국에서, 남성들은 10만 명 [31]당 17.8명의 발병률로 손가락 탈구를 겪을 가능성이 가장 높다.여성의 발병률은 10만 [31]명당 4.65명이다.손가락 탈구를 겪는 평균 연령대는 15세에서 19세 [31]사이이다.
  • 고관절: 고관절의 전후 탈구
    • 전방 탈구는 후방 탈구보다 덜 흔하다.모든 전위의 10%는 전방이고 이것은 우열과 [32]열열로 나뉜다.상위 탈구는 모든 전방 탈구의 10%를 차지하며, 하위 탈구는 90%[32]를 차지한다.1640세 남성은 교통사고로 [32]탈구될 가능성이 높다.고관절 탈구 시 신체의 다른 [32]부위에도 부상을 입힐 확률이 95%에 이른다.고관절 탈구의 46~84%는 교통사고보다 2차적으로 발생하며, 나머지 비율은 낙상, 산업재해 또는 스포츠 [24]부상에 기인한다.
  • 발과 발목:
    • 리스프랑손상은 시상골관절의 탈구 또는 골절탈구손상입니다
    • 시상하부 전위 또는 시상하부 전위는 시상하부 및 시상하부 [33][34]수준에서 시상하부의 동시 전위이다.연관된 골절 없이 시상하부 전위는 발의 모든 외상 부상의 약 1%와 모든 탈구의 약 1~2%를 나타내며, 그것들은 높은 에너지 외상과 관련이 있다.조기 폐쇄 감소를 권장합니다. 그렇지 않으면 더 이상 [35]지연되지 않고 개방 감소를 권장합니다.
    • 전치골 탈구는 매우 드물고 [36][37]합병증 발생률이 매우 높다.
    • 발목 염좌는 주로 탈분비관절의 ATFL(외측 부골 인대)이 찢어지면서 발생합니다.ATFL은 발이 발바닥 굴절과 [38]뒤집힐 때 가장 쉽게 찢어집니다.
    • 골절 없이 발목 탈구는 드물다.[39]

갤러리

  • Dislocation of the left index finger

    왼손 검지의 탈구

  • Radiograph of right fifth phalanx bone dislocation

    오른쪽 다섯 번째 팔뼈 탈구 방사선 사진

  • Radiograph of left index finger dislocation

    왼손 검지 손가락 탈구 방사선 사진

  • Depiction of reduction of a dislocated spine, ca. 1300

    탈구된 척추의 감소 묘사, 약 1300

  • Dislocation of the carpo-metacarpal joint.

    수근-중수근 관절 탈구

  • Radiograph of right fifth phalanx dislocation resulting from bicycle accident

    자전거 사고로 인한 오른쪽 다섯 번째 팔뼈 탈구 방사선 사진

  • Right fifth phalanx dislocation resulting from bicycle accident

    자전거 사고로 인한 우측 5번째 골절 탈구

  • Shoulder dislocation before (left) and after (right) being reduced

    어깨 탈구 감소 전(왼쪽) 및 감소 후(오른쪽)

  • X-ray of ventral dislocation of the radial head. There is calcification of annular ligament, which can be seen as early as 2 weeks after injury.[40]

    방사형 머리의 복부 탈구 X선.환상 인대의 석회화는 부상 [40]후 2주 이내에 볼 수 있습니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크

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