양극성 II 장애

Bipolar II disorder
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양극성 II 장애
기타 이름BP-II, 타입 2 바이폴라, 타입 2
Bipolar mood shifts.png
양극성 I, 양극성 II 및 사이클로티혈증의 그래픽 표현
전문정신의학
치료
약

양극성 II 장애(BP-II)는 양극성 스펙트럼의 기분 장애로, 적어도 한 번의 저감증 [1][2][3][4]증상과 적어도 한 번의 심각한 우울증으로 특징지어진다.BP-II에 대한 진단은 개인이 완전한 조증 [5]증세를 경험해본 적이 없어야 한다.그렇지 않으면 조울증 1개가 조울증(BP-I)[2] 기준을 충족한다.

하이포마니아는 조증보다 덜 심각하지만 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있고 무모한 소비, 손상된 관계, 잘못된 [6]: 1651 판단 등 영구적인 결과를 초래할 수 있는 고조되거나 짜증나는 지속적인 기분 상태입니다.조증과 달리 저감증은 [1]정신병과는 관련이 없다.BP-II와 관련된 뇌하수체 장애는 최소 4일 [2][7]동안 지속되어야 한다.

일반적으로 우울증은 과대망상 [2]증상보다 더 빈번하고 더 강렬하다.게다가, BP-I와 비교했을 때, 타입 II는 더 빈번한 우울증 증상과 더 짧은 [1][2]웰빙 주기를 나타낸다.BP-II의 코스는 BP-I의 [1][8]코스보다 더 만성적이고 더 빈번한 사이클링으로 구성됩니다.마지막으로, BP-II는 BP-I 또는 단극성 [1][8]우울증보다 자살 사고와 행동의 더 큰 위험과 관련이 있다.BP-II는 일반적으로 타입 I의 보다 온화한 형태로 인식되지만 이는 사실이 아닙니다.유형 I과 II는 똑같이 심각한 부담을 [1][9]준다.

BP-II는 진단하기 어렵기로 악명 높다.환자들은 보통 우울 상태에 있거나, 높은 수준의 불안감이나 업무에 집중하지 못하는 것처럼 보이는 원치 않는 영향을 받을 때 도움을 구한다.저감증의 많은 증상들이 종종 높은 기능성 행동으로 오인되거나 단순히 성격에 기인하기 때문에, 환자들은 전형적으로 그들의 저감증 증상을 인식하지 못한다.게다가, BP-II를 가진 많은 사람들은 정상적인 영향을 받는 기간을 가지고 있다.결과적으로, 환자들이 도움을 요청할 때, 그들은 의사에게 정확한 평가에 필요한 모든 정보를 제공하지 못하는 경우가 매우 많습니다; 이러한 사람들은 종종 단극성 [1][2][8]우울증으로 오진됩니다.BP-II는 BP-I보다 더 흔하지만, BP-II와 주요 우울증 질환의 진단률은 거의 [10]같다.초기에 주요 우울증 질환으로 진단된 모든 사람들 중 40-50%가 나중에 BP-I [1]또는 BP-II로 진단될 것이다.약물 사용 장애(BP-II와 높은 공생불량)와 혼합 우울증의 기간은 또한 BP-II를 [2]정확하게 식별하는 것을 더 어렵게 만들 수 있습니다.어려움에도 불구하고 BP-II 개인을 올바르게 평가하여 적절한 치료를 [2]받을 수 있도록 하는 것이 중요하다.항우울제 사용은 기분 안정제가 없을 때 악화되는 BP-II [1]증상과 관련이 있다.

원인들

BP-II의 가능한 원인을 구체적으로 [12]조사하기 위해 수행된 연구는 거의 없지만, 여러 요인이 양극성 스펙트럼 [11]장애의 발달에 기여한다.특정 신경전달물질에서 식별 가능한 단일 기능 장애는 발견되지 않았지만,[13] 예비 데이터에 따르면 칼슘 신호 전달, 글루탐산소 시스템, 호르몬 조절이 질병의 병태생리학에 중요한 역할을 한다.양극성 장애의 원인은 편도체를 과도하게 자극하는 신경전달물질의 오연소 때문으로 볼 수 있으며, 이는 다시 전전두엽 피질이 제대로 작동하지 않게 만든다.조울증 환자는 이해할 수 없는 감정적 자극에 압도되어 조증을 유발하고 [14]우울증을 악화시킬 수 있다.

징후 및 증상

two drawings of a woman
(왼쪽) 조증 진단을 받은 여성의 석판화.(오른쪽) 우울증 진단을 받은 여성의 석판화. 1892년, J. 윌리엄슨, 1890년 이후.

조울증은 기분, 활동, [15]행동의 현저한 변화를 특징으로 한다.BP-II는 우울증의 [16]전후에 또는 우울증과 무관하게 발생할 수 있는 저감증의 기간을 특징으로 한다.

하이포마니아

주요 기사:하이포마니아

하이포마니아는 BP-II의 특징이며, 기분이 높아진 경험으로 정의된다.환자의 기분은 전형적으로 쾌활하거나, 열정적이거나, 행복하거나,[16] 짜증이 난다.또한, 그들은 자긍심이나 거창함, 수면의 필요성 감소, 수다스러움 또는 압박된 연설, 생각의 도피 또는 신속한 순환, 산만함, 증가된 목표 지향적 활동, 정신 운동 자극 및/또는 고통의 동반 가능성이 높은 활동에 대한 과도한 개입의 증상을 나타낼 수 있다.(무제한 구매, 성적 무분별 또는 어리석은 사업 투자에서 제외됨)[17]

뇌하수체증은 마니아와 구별된다.전형적인 뇌하수체 증상 동안, 환자들은 낙관적으로 보일 수 있고, 판단력이 떨어지는 징후를 보일 수 있으며, 수면 부족에도 불구하고 에너지 증가의 징후를 보일 수 있지만,[16] 급성 조증 증상의 완전한 기준을 충족하지 못한다.환자는 높은 자신감을 보일 수 있지만 조증처럼 망상적인 생각을 표현하지는 않는다.그들은 목표 지향적인 활동과 창의성의 증가를 경험할 수 있지만, 목적 없는 행동과 혼란의 심각성에는 이르지 못한다.연설은 빠르지만 중단되기 쉽다.저감증 환자는 정신병 증상이 나타나지 않으며 정신과 [18]입원이 필요한 중증도에 도달하지 않는다.

이러한 이유들로, 저감증은 보통 눈에 띄지 않는다.사람들은 종종 우울증이 있을 때만 치료를 받으려 할 것이고, 그들의 저감증의 병력은 진단되지 않을 수도 있다.비록 저감각증은 기능을 증가시킬 수 있지만, 증상들은 증가하는 불안정성을 나타낼 수 있고 우울증 [1][2]증세를 촉진시킬 수 있기 때문에 치료가 필요하다.

우울한 에피소드

BP-II 환자들이 종종 도움을 청하는 것은 우울증 증상이다.증상은 신드롬 또는 [1]아신드롬일 수 있습니다.

BP-II의 우울증은 단극성 우울증 장애에서 [19]경험하는 것과 비슷하게 나타날 수 있다.환자들은 특징적으로 우울한 기분을 경험하고, 슬프고, 우울하고, 우울하고, 절망적이고, 또는 거의 매일 대부분의 시간 동안 스스로를 묘사할 수 있다.아이들에게는 이것이 짜증을 낼 수 있다.대부분의 환자는 상당한 피로, 에너지 손실 또는 피로를 호소합니다.환자나 가족 구성원은 섹스, 취미 또는 일상과 같은 일상적인 활동에 대한 관심이 감소했음을 알 수 있습니다.많은 환자들이 체중 변화와 함께 식욕의 변화를 보고한다.수면 장애는 있을 수 있으며, 잠에 빠지거나 계속 자는 문제, 잦은 깨움, 과도한 수면 또는 아침에 일어나는 어려움으로 나타날 수 있습니다.우울증에 걸린 환자의 절반 가량은 사고, 말하기 또는 움직임이 느린 것으로 묘사되는 정신 운동 활동에 변화를 일으킨다.반대로, 그들은 또한 가만히 앉아 있을 수 없거나 손을 쥐어짜지 못하는 동요를 보일 수 있다.자세, 말투, 표정, 몸단장의 변화를 관찰할 수 있다.다른 징후와 증상으로는 자세와 얼굴의 변화, 느린 말씨, 위생 불량, 흐트러진 모습, 죄책감, 수치심 또는 무력감, 집중력 저하, 허무주의적 생각,[20][15] 자살 관념 등이 있다.

이 분야의 많은 전문가들은 BP-I 우울증 증상과 주요 우울증 장애 증상의 증상과 신뢰할 수 있는 차이를 찾기 위해 노력했지만 데이터는 일관성이 없다.그러나 일부 임상의들은 우울증 증세를 보였지만 나중에 조울증으로 진단된 환자들은 종종 과식증,[19][8] 식욕 증가, 정신운동 지체, 항우울제 유발 저감증의 병력이 있다고 보고한다.증거는 또한 BP-II가 비정형 [1]우울증과 강하게 연관되어 있다는 것을 암시한다.

여러 기능이 혼합된 무드 에피소드

혼합성 질환은 반대 극성의 증상을 동반하는 저감증 또는 우울성 질환의 존재로 정의된다.이것은 일반적으로 혼합된 특징을 가진 기분 증상(예: 혼합된 특징을 가진 우울증 또는 혼합된 특징을 가진 저감증)이라고 불리지만 혼합된 증상 또는 혼합된 [21]상태로도 언급될 수 있습니다.예를 들어, 복합적인 특징을 가진 우울증 환자는 우울한 기분을 가질 수 있지만, 동시에 빠른 말솜씨, 증가하는 에너지, 그리고 생각이 분산되는 증상이 있습니다.반대로, 혼합된 특징을 가진 저감증 환자는 저감증 증상에 대한 완전한 기준을 제시하지만 동시에 식욕 저하, 흥미 상실, 에너지 [22]부족 증상이 나타난다.

여러 기능이 혼합된 에피소드는 몇 달까지 지속될 수 있습니다.그것들은 조울증의 조기 발병 환자에게서 더 자주 발생하고, 더 높은 발병 빈도와 관련이 있으며, 물질 사용, 불안 장애, 그리고 고환성과 관련이 있다.또한 혼합되지 않은 [21]증상에 비해 치료 내성이 높아집니다.

재발

양극성 장애는 종종 평생의 질환이며 [23]재발 방지를 위해 정기적으로 추적 관찰을 받아야 한다.증상 강도에 관해서는 BP-II가 BP-I보다 덜 심각한 것으로 생각되지만, BP-II는 빠른 사이클링과 우울증 [24]증상의 높은 빈도와 관련이 있다.재발의 경우, 환자는 새로운 수면 장애, 성급한 생각 및/또는 언어, 불안, 과민성 및 감정 강도의 증가를 경험할 수 있다.가족이나 친구들은 환자들이 그들과 더 자주 다투고, 평소보다 더 많은 돈을 쓰고, 음식, 마약 또는 알코올에 대한 과식을 늘리고 있다는 것을 알아차리고, 갑자기 많은 프로젝트를 한꺼번에 떠맡기 시작할 수도 있다.이러한 증상은 종종 발생하며 조기 경고 [25]신호로 간주됩니다.

BP-II 환자들에게서 삶의 심리사회적 요인이 재발의 계기가 될 수 있다.여기에는 스트레스가 많은 생활 사건, 동료나 친척들의 비판, 그리고 흐트러진 일주기 리듬 등이 포함됩니다.게다가, 항우울제의 첨가는 저혈압 [26]증세를 일으킬 수 있다.

공동 입찰 조건

공매도 상태는 BP-II에 걸린 사람들에게 매우 흔하다.사실, 개인은 그렇지 [2]않은 사람보다 혼수장애를 일으킬 확률이 두 배 더 높습니다.여기에는 불안, 식사, 성격(클러스터 B), 약물 사용 장애 [2][8]등이 포함됩니다.BP-II의 경우 알코올 또는 기타 약물 사용 장애의 평생 유병률에 대한 가장 보수적인 추정치는 20%입니다.동반 약물 사용 장애와 BP-II 환자에서는 증상이 더 오래 지속되고 치료 컴플라이언스가 감소한다.예비연구에 따르면 혼수물질 사용은 혼수상태의 [27]위험 증가와도 관련이 있다.

진단.

photo of the DSM-5 and DSM-IV-TR stacked on top of each other

BP-II는 미국정신과학회 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼, 제5판(DSM-5)[17]에 규정된 기준에 따라 진단된다.또한 대체 진단 기준은 세계보건기구(WHO)의 국제질병분류-10차 개정판([28]ICD-10)에 규정되어 있다.진단기준은 환자 또는 가족으로부터 직접 보고받은 경험, 정신의학적 평가, 정신상태 검사 등을 통해 수립된다.또한, Mood Disorders Questions(기분 장애 설문지)와 같은 스크리닝 기구는 양극성 스펙트럼에서 환자의 상태를 결정하는 데 유용한 도구입니다.또한, 우울증 환자의 양극성 장애의 비정형 증상인 과민증 및 과민증, 가족력, 약물유발성 저민증, 재발 또는 정신병적 우울증, 항우울제 내화성 우울증, 초기 또는 초기 또는 초기 또는 초기 증상을 포함한 특정한 특징들이 있는 것으로 나타났다.산후 [29]우울증

DSM-5 기준

DSM-5에 따르면, BP-II 진단을 받은 환자는 적어도 한 번의 뇌하수체성 증상, 적어도 한 번의 주요 우울증 증상, 그리고 조증 증상이 없을 것이다.또, 정신분열증, 정신분열증, 망상장애, 또는 기타 특정 또는 불특정 정신분열증 스펙트럼 및 기타 정신분열증으로는 기분발생의 발생을 보다 잘 설명할 수 없다.마지막으로 충족되어야 하는 기준은 감정 증상이 사회적, 직업적, 또는 기능의 다른 중요한 영역에서 임상적으로 유의한 고통이나 장애를 야기한다는 것이다(우울증과 [5]저감증의 기간 사이의 순환의 예측 불가능성으로부터).

환자의 증상이 적어도 4일 이상 매일 대부분의 시간 동안 지속되면 저체중 증상이 나타난다.또한 다음 증상 중 3개 이상이 나타나야 합니다.자긍심 부풀리기 또는 거창한 생각, 적은 수면시간(3시간), 수다스러움, 경솔한 생각, 산만함, 목표 지향적 활동이나 정신운동적 동요의 증가, 고통스런 결과를 초래할 위험이 높은 활동에 과도하게 관여하는 것.DSM-5 기준에 따르면, 주요 우울증은 우울한 기분 또는 활동에 대한 흥미/쾌락 상실(무호흡증)의 존재로 구성된다.전자의 증상 외에, 다음의 9가지 증상 중 5가지는 2주 이상(기능을 손상시키는 정도) 동안 발생해야 한다: 체중 감소/증가, 불면증 또는 과민증, 정신운동자 동요 또는 지체, 피로, 가치가 없는/부적절한 죄책감, 집중력 저하 또는 사망/수이드의 생각e.[5]

지정자:

  • 현재 또는 가장 최근의 증상이 과대망상증 또는 우울증이 있는 경우
  • 부분적 완화 또는 완전 완화 포함
  • 경증, 보통 또는 중증도
  • 걱정스러운 고통과 함께
  • 긴장 기능 포함
  • 기분 일치 정신병적 특징과 함께
  • 피부 주변이 시작되었을 때
  • 계절 패턴 포함(주요 우울 증상의 패턴에만 적용)
  • 빠른 사이클링으로.

ICD-11

ICD-11에 따르면, BP-II 환자는 하나 이상의 과대망상증 증상과 하나 이상의 주요 우울증 증상의 일시적 경험을 하게 되며, 조증적 증상과 혼합 [30]증상의 병력은 없다.이러한 증상은 다음과 같은 다른 진단으로는 설명할 수 없습니다.

이 지정자는 긴장성 특징을 제외하고 DSM-5와 동일하며 산후[30] 약 6주 후 정신질환 유무에 관계없이 증상이 발생한 경우

감별 진단

BP-II의 징후와 증상은 다른 질환의 징후와 상당히 중복될 수 있다.따라서 BP-II를 진단하고 다른 조건과 구별하기 위해서는 종합적인 이력, 의약품 검토 및 실험실 작업이 중요하다.BP-II의 구별 진단은 단극성 우울증, 경계선성격장애, 외상 후 스트레스장애, 약물사용장애, 주의력결핍 [6]: 1653–7 과잉행동장애 등이다.임상실천에서 BP-II 진단의 어려움은 저감각증의 정확한 발견에 달려 있는데,[citation needed] 저감각증은 환자에 의해 종종 무시된다.환자는 불안정하거나 교란의 [citation needed]징후가 없는 상태에서 생산성과 에너지가 향상될 수 있습니다.따라서 BP-II가 전신성 불안장애 또는 단극성 [citation needed]대우울증으로 오진될 위험이 있다.차분 진단은 치료와 예후 [citation needed]의미를 안내하기 때문에 정확한 평가가 중요하다.

BP-I와 BP-II의 주요 차이점은 임상적 특징, 공존률 및 가족력에서 확인되었다.우울증이 있는 동안, BP-II 환자들은 정신운동의 동요, 죄책감, 수치심, 자살적 생각, 그리고 자살 시도의 더 높은 비율을 보이는 경향이 있다.BP-II 환자들은 공포증, 불안 장애, 약물 사용, 그리고 섭식 장애의 높은 평생 공존률을 보여왔다.또한 BP-II에 [24]비해 심각한 우울증과 약물 관련 장애를 포함한 정신 질환의 가족력과 BP-II 환자 간의 상관관계가 높다.BP-II 환자의 1급 친척의 정신질환 발생률은 26.5%였으며, BP-I [24][29]환자는 15.4%였다.

관리

BP-II는 질병률 및 사망률과 관련된 일반적인 상태이지만, BP-II의 저체중 및 우울증 단계에 대한 약리학적 치료의 효과를 조사하는 강력한 임상시험과 체계적인 검토가 없었다.따라서,[31][6]: 1697 BP-II 증상에 대한 현재의 치료 지침은 문헌에 발표된 제한된 무작위 대조 시험과 함께 BP-I의 치료 지침에서 도출되고 추론된다.

BP-II의 치료는 저감증 치료, 주요 우울증의 치료, 저감증이나 우울증의 재발 방지를 위한 유지 요법으로 구성된다.BP-II는 만성 질환이기 때문에 환자의 [1]증상 완화 및 자해 예방을 목표로 하고 있습니다.BP-II의 치료 방식에는 다양한 형태의 심리 [32]치료와 함께 약물 요법이 포함된다.

약품

라모트리긴(라믹탈)은 BP-II를 치료하기 위한 기분 안정제로 사용할 수 있는 항경련제입니다.

BP-II 치료에 사용되는 가장 일반적인 약리제는 기분 안정제, 항정신병 약물 및 [1]항우울제를 포함한다.

기분 안정제

상세정보 : 기분안정제

BP-II의 저체내증 및 우울증 발작 치료에 사용되는 기분안정제는 리튬, 항경련제 발프로레이트,[23] 카르바마제핀, 라모트리긴 및 토피라메이트를 포함한다.

리튬이 항우울제로 치료된 환자들의 저혈압 전환의 감소와 함께 BP-II의 우울증과 저혈압 증상 모두를 치료하는데 효과적이라는 강력한 증거가 있다.게다가 리튬은 정서장애 [33]환자의 자살과 자해 감소를 나타내는 유일한 정서안정제이다.리튬의 치료 지표가 좁기 때문에 리튬 독성을 예방하기 위해 리튬 수치를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

또한 항경련제 발프로산염, 라모트리긴, 카르바마제핀 및 토피라메이트가 조울증의 증상 감소에 효과적이라는 증거가 있다.이러한 영향에 기여하는 잠재적 메커니즘으로는 저전압 나트륨 게이트 채널의 차단으로 인한 뇌 들뜸 감소, 글루탐산 및 흥분성 아미노산 감소,[34] GABA 수준 증강 등이 있다.라모트리진이 급속 순환 BP-II에서 재발 위험을 감소시킨다는 증거가 있다.그것은 BP-II보다 BP-II에 더 효과적이며, 라모트리긴이 조증보다는 우울증 치료에 더 효과적이라는 것을 시사한다.100 ~ 200mg의 선량이 가장 효과적인 것으로 보고되었으며, 400mg의 실험 선량은 거의 [35]반응을 보이지 않았다.2년 반에 걸쳐 카바마제핀과 리튬을 비교한 대규모 다중 매체 실험에서 카바마제핀이 BP-II의 향후 발병 예방 측면에서 우수하다는 것이 밝혀졌지만, 리튬은 BP-I를 가진 개인에서 우수했다.가바펜틴의 사용 결과는 실망스럽지만, 발프로산염과 토피라미산염의 사용에 대한 몇 가지 증거도 있다.

항정신병 약물

상세 정보:항정신병 약물
케티아핀(세로켈)은 급성 BP-II 우울증을 치료하기 위해 사용되는 항정신병 약물이다

항정신병 약물들은 일반적으로 기분 안정제에 [36]반응하지 않는 환자에게 나타나는 저망증 증상에 대한 두 번째 라인 옵션으로 사용된다.단, 케티아핀은 급성 BP-II 우울증 치료에 대한 무작위 대조 시험의 여러 메타 분석에서 유효성을 입증한 유일한 항정신병 약물이며, BP-II [6]: 1697 [37]우울증 환자에게는 첫 번째 옵션이다.BP-II 치료에 사용되는 다른 항정신병 약물로는 루라시돈, 올란자핀, 카리프라진, 아리피프라졸, 아세나핀, 팔리페리돈, 리스페리돈, 지프라시돈, 할로페리돌 및 클로르프로마진이 있다.1세대 항정신병 약물들은 2세대 항정신병 [36]약물들에 비해 항콜린제 부작용과 함께 운동 장애와 관련이 있다.

항우울제

상세 정보:항우울제

BP-II에서 SSRI와 SNRI 항우울제의 사용을 지지하는 증거가 있지만, 이러한 치료제의 사용은 논란이 [38]되고 있다.조울증 환자의 항우울제 약물 요법의 잠재적 위험에는 기분 순환의 증가, 급속 순환의 발달, 공포증,[39] 그리고 저감각증으로의 전환이 포함됩니다.또한, 조울증에서 그들의 효능에 대한 증거는 혼합되어 있다.따라서 대부분의 경우 BP-II 환자에게 항우울제 단독요법은 권장되지 않습니다.그러나 항우울제는 조울증/[36]혈압 전환의 위험을 감소시키기 때문에 기분 안정제와 항정신병 약물 외에 사용할 경우 일부 환자에게 유익할 수 있습니다.그러나 위험은 여전히 존재하므로 주의하여 [31]사용해야 합니다.

비약물 요법

상세 정보:치료와 심리 치료

약물 요법이 BP-I와 BP-II의 치료 기준이지만, 추가적인 비약물 요법도 이 병을 앓고 있는 사람들에게 도움이 될 수 있다.이점으로는 재발 방지 및 유지관리 약물의 준수 개선 등이 있습니다.여기에는 심리치료(예: 인지행동치료, 정신역학치료, 정신분석치료, 대인관계치료, 행동치료, 인지치료, 가족중심치료), 사회리듬치료, 예술치료, 음악치료, 정신교육, 주의력치료, 빛치료 등이 포함된다.문헌의 메타분석에 따르면 심리요법과 약물요법이 약물요법만으로 [40]치료되는 환자에 비해 재발률이 낮았다.하지만, 약물치료와 치료를 [41]계속 받았음에도 불구하고 재발은 여전히 일어날 수 있다.조울증이 있는 사람들은 그들이 경험하는 각각의 기분에 맞춰 해리가 생길 수 있다.어떤 사람들에게는, 이것은 우울기의 외상이나 고통에서 벗어나기 위한 수단으로서, 또는 단순히 자신의 인식과 [42]행동에 대한 경계를 설정함으로써 자신의 삶을 더 잘 정리하기 위한 수단으로 의도적으로 행해진다.

예후

BP-II가 [43]BP-I보다 더 만성적인 질병 과정을 가지고 있다는 증거가 있다.이 병의 지속적이고 만연한 과정은 자살의 위험을 증가시키고, BP-I 환자들이 [43]경험하는 것보다 더 짧은 에피소드 사이의 짧은 기간 동안 더 많은 저혈압과 주요 우울 증상으로 이어진다.BP-II의 자연스러운 과정은, 치료하지 않고 방치하면, 주로 [29]우울증에서 비롯되는 몇 가지 증상과 함께 환자의 삶의 대부분을 보내게 된다.그들의 반복되는 우울증은 개인적인 고통과 장애를 [29]초래한다.

이 장애는 BP-II [44]환자보다 BP-II 환자에서 더 악화되는 심리사회적 장애의 형태로 나타날 수 있다.더 나쁜 예후와 관련된 이 질환의 또 다른 측면은 급속 순환이다. 이는 12개월 동안 [43]4개 이상의 주요 우울증, 저혈압 및/또는 혼합 증상의 발생을 나타낸다.빠른 사이클링은 BP-II를 가진 사람들에게서 매우 흔하며, 남성들보다 여성들에게서 훨씬 더 많이 일어나고, 치료를 받지 않으면 장애의 원인이 추가되고 [29]자살의 위험이 높아진다.여성들은 과대망상 증상과 우울증 [45]증세 사이를 빠르게 순환하는 경향이 있다.환자의 예후를 개선하려면 증상을 조절하고 완화를 유지하며 재발 [46]방지를 위해 장기 치료가 가장 바람직하다.치료와 함께, 환자들은 자살의 위험을 줄이고(특히 리튬으로 치료했을 때), 그들의 증상의 빈도와 심각성을 감소시키는 것으로 나타났다. 이것은 차례로 그들을 안정된 삶으로 이동시키고 그들이 병을 [47]앓는 시간을 감소시킨다.균형 상태를 유지하기 위해, 치료를 중단한 환자의 약 50%가 빠르게 재발하고 심각한 기능 장애를 가져오는 [46]발작성 증상이나 반신드롬 증상을 경험하기 때문에, 치료는 종종 무기한으로 계속된다.

기능하고 있다

BP-II와 관련된 기능 장애는 대부분 BP-II 환자들이 겪는 반복적인 우울증에 기인한다.우울증 증상은 저체중 증상보다 훨씬 더 장애적이고 조증 [44]증상보다 잠재적으로 또는 더 장애적이다.기능 장애는 우울증 증상의 증가율과 직접적으로 관련이 있는 것으로 나타났으며, BP-II에서는 반신드롬 증상이 더 흔하고 빈번하기 때문에 심리사회적 [29]장애의 주요 원인으로 크게 관련되어 있다.경미한 우울증 증상 또는 심지어 반신드롬 증상이 사회적 기능의 회복 불능에 책임이 있다는 증거가 있으며, 이는 잔류 우울증 증상이 BP-II [48]치료를 받고 있는 환자의 기능 회복에 해롭다는 생각을 더욱 심화시킨다.BP-II에서 사회적, 대인관계와 관련된 증상 간섭은 [48]암과 같은 다른 만성 질환의 증상 간섭보다 더 심하다고 제안되었다.이러한 사회적 장애는 치료 후에도 몇 년 동안 지속될 수 있으며, 이는 기분 [48]증상의 해결을 가져온다.

이러한 지속적인 사회적 장애와 관련된 요인은 잔류 우울증 증상, 제한된 질병 통찰력(BP-II 환자에서 매우 흔하게 발생하는 현상), 그리고 관리 기능 [48]손상이다.실행 능력의 장애는 BP-II [49]환자에서 흔히 볼 수 있는 부작용인 심리사회적 기능 저하와 직접적으로 관련이 있다.

환자의 심리사회적 기능에 대한 영향은 우울증 증상(BP-I보다 [44]BP-II에서 더 흔함)에서 비롯된다.이러한 증상의 심각성의 증가는 심리사회적 [49]장애의 현저한 증가와 관련이 있는 것으로 보인다.심리사회적 장애는 언어 기억과 (앞에서 언급한 바와 같이) 심리사회적 [50]기능에 직접적이고 지속적인 영향을 미치는 것과 같은 다른 인지 영역에 영향을 미칠 수 있습니다.

비정상적인 의미 기억 체계는 생각을 조작하고 망상을 형성할 수 있으며, 대인관계 문제로 이어질 [50]수 있는 언어 및 의사소통 문제에 영향을 미칠 수 있습니다.BP-II 환자들은 또한 직업 기능, 대인 관계,[49] 자율성에 관해 같은 장애를 보여주지만, BP-I를 가진 환자들보다 더 나쁜 인지 기능을 보이는 것으로 나타났다.이러한 인지 기능 장애는 직장에서 기능하는 능력에 타격을 주며, 이는 BP-II [44]환자 집단의 높은 업무 손실률로 이어진다.치료 후, 그리고 차도가 있는 동안, BP-II 환자들은 좋은 심리사회적 기능을 보고하는 경향이 있지만,[29] 그들은 여전히 장애가 없는 환자들보다 점수가 낮다.이러한 지속적 영향은 장기간의 치료되지 않은 BP-II가 기능에 [48]영구적인 악영향을 미칠 수 있음을 더욱 시사한다.

회복과 재발

BP-II는 만성적으로 재발하는 [46]성질을 가지고 있다.BP-II 환자는 BP-I [43]환자보다 재발 정도가 더 높은 것으로 알려져 있다.일반적으로 한 증상이 발생한 후 4년 이내에 환자의 약 60%가 다른 [46]증상으로 재발합니다.일부 환자들은 반시간 동안 증상이 나타나는데, 증상이 가득 차거나 [46]증상의 한계점 바로 아래에 있는 증상들이 있다.

병의 특성상 장기치료가 최선의 선택이며 증상 조절뿐만 아니라 지속적인 완화를 유지하고 재발 [46]방지를 목표로 하고 있다.치료를 받더라도 환자는 특히 사회적 [48]영역에서 항상 완전한 기능을 회복하는 것은 아니다.BP-I와 BP-II [49]환자 모두 증상 회복과 완전한 기능 회복 사이에는 매우 분명한 차이가 있다.이와 같이, 그리고 BP-II를 가진 사람들은 주요 우울증 증상으로 적합하지 않은 우울증 증상과 함께 더 많은 시간을 보내기 때문에, 회복의 가장 좋은 기회는 남아있는 우울증 증상에 초점을 맞춘 치료적 개입을 하고 심리사회적 및 인지적 [49]기능의 개선을 목표로 하는 것이다.치료를 받더라도 일정량의 책임이 환자의 손에 있다. 그들은 진단을 받아들이고, 필요한 약을 복용하고,[25] 미래에 잘하기 위해 필요할 때 도움을 청함으로써 그들의 질병에 대한 책임을 질 수 있어야 한다.

완화를 달성한 후에도 종종 지속되며, 효과가 있었던 치료는 지속 단계(6-12개월) 동안 지속되며, 유지관리는 1~2년 또는 경우에 따라서는 [51]무기한으로 지속될 수 있습니다.선택된 치료법 중 하나는 리튬으로,[47] 우울증의 빈도와 심각도를 줄이는데 매우 이로운 것으로 나타났습니다.리튬은 기분 재발을 방지하고 빠른 사이클링을 [47]경험하는 BP-II 환자에게 특히 효과가 좋다.리튬을 복용하는 거의 모든 BP-II 환자들은 병에 걸리는 시간이 줄어들고 기분 [47]증세가 감소한다.

약물치료와 함께, 다른 형태의 치료법이 BP-II 환자들에게 이로운 것으로 나타났다.웰빙 플랜이라고 불리는 치료법은 여러 가지 목적에 도움이 된다: 그것은 환자에게 정보를 제공하고, 미래의 사건으로부터 그들을 보호하고, 그들의 삶에 가치를 더하도록 가르치며, 우울증을 물리치고 유혹적인 [25]하이포마닉에 굴복하고 싶은 욕구를 줄이기 위해 강한 자아 의식을 형성하기 위해 일한다.그 계획은 목표를 높게 세워야 한다.그렇지 않으면,[25] 환자들은 다시 우울증에 빠질 것이다.이 계획의 상당 부분은 환자가 경고 신호와 스트레스 트리거를 매우 잘 알고 있어야 회복과 [25]재발 예방에 적극적인 역할을 할 수 있다.

사망률

몇몇 연구는 BP-II를 가진 환자들보다 BP-II를 가진 환자들에게서 자살의 위험이 더 높고, 특히 심각한 우울증 [29]장애를 가진 환자들보다 더 높다는 것을 보여주었다.

여러 평생 연구 실험의 요약 결과, BP-II 환자의 17%와 주요 우울증 [29][52]환자의 12%에 비해, BP-II 환자의 24%가 자살 생각 또는 자살 시도를 경험한 것으로 밝혀졌다.일반적으로 조울증은 15세에서 24세 사이의 [53]세 번째 사망 원인이다.BP-II 환자들은 [29]또한 전반적으로 더 치명적인 수단을 사용하고 더 완전한 자살이 있는 것으로 밝혀졌다.

BP-II 환자들은 그들의 자살 위험을 증가시키는 몇 가지 위험 요소들을 가지고 있다.이 병은 매우 재발하고 심각한 장애, 대인관계 문제, 학업, 재정, 직업적 목표에 대한 장벽, 그리고 그들의 공동체에서 사회적 지위의 상실을 초래하며, 이 모든 [54]것이 자살 가능성을 높인다.BP-II에서 매우 흔한 혼합 증상과 급속 순환은 또한 [29]자살의 위험 증가와 관련이 있다.BP-II가 오진되어 비효율적으로 치료되거나 경우에 따라서는 전혀 치료되지 않는 경향은 위험을 [52]증가시킨다.

이 그룹의 높은 자살 위험의 결과로, 위험을 줄이고 시도를 막는 것은 치료의 주요 부분으로 남아 있습니다; 자기 감시, 치료사의 면밀한 감독, 그리고 그들의 약물 치료법에 대한 충실한 준수의 조합은 위험을 줄이고 [54]자살 가능성을 예방하는 데 도움을 줄 것입니다.

자살은 심각한 정신질환을 가진 많은 환자들에게 공통적인 종말점이다.우울증과 조울증은 단연 자살과 관련된 가장 흔한 정신 질환이다.조울증 환자의 최소 25~50%는 또한 최소 한 번 이상 자살을 시도한다.자살에 대한 가장 효과적인 치료제인 리튬을 제외하고, 특히 심각한 기분 장애나 양극성 우울증을 가진 사람들의 사망률을 최소화하기 위한 특정한 기분 변화 치료제의 기여에 대해서는 거의 알려져 있지 않다.자살은 종종 진단 가능하고 치료 가능한 형태의 우울증이나 다른 정신 질환과 연관된 심각한 정신 질환의 징후이다.임상 환경에서는 정신질환을 [55]치료하기 위한 어떠한 시도보다 자살 위험의 평가가 선행되어야 한다.

역학

전 세계적으로 성인들 사이의 조울증 발병률은 1에서 3퍼센트 [56]사이이다.연간 발병률은 [19]전 세계적으로 0.3~1.2%로 추정되고 있다.세계정신건강조사구상(World Mental Health Survey Initiative)에 따르면, BP-II의 평생 유병률은 0.4%이며, 12개월 유병률은 [57]0.3%이다.다른 메타 분석에서는 평생 BP-II의 발병률이 1.57%[58]까지 나타났다.미국에서 BP-II의 추정 평생 유병률은 1.1%이며, 12개월 유병률은 0.8%[57]이다.BP-II의 평균 발병 연령은 20세였다.지금까지, 성별과 민족에 걸쳐 양극성 장애의 불평등한 분포가 [59]존재한다는 것을 확증하는 연구는 없었다.

대부분의 연구와 메타 분석은 BP-I와 BP-II를 구별하지 않으며, 현재 역학 데이터는 진정한 유병률과 [60]발병률을 정확하게 설명하지 못할 수 있다는 점에 유의해야 한다.또, 실제로는 BP-II가 과소 진단되고 있어, 보다 가벼운 형태의 상태를 [57]놓치기 쉽다.

역사

19세기 정신의학에서 조증은 광범위한 강도에 영향을 미쳤고, 일부 사람들은 저조증을 부분 광기증 또는 단조증의 개념으로 여겼다.좀 더 구체적인 용법은 1881년 독일의 신경정신과 의사 에마누엘 에른스트 멘델에 의해 발전되었는데, 그는 "나는 (히포크라테스가 사용하는 단어를 고려해서) 덜 심각한 현상학적 그림을 보여주는 조증의 유형을 '하이포마니아'[61]라고 명명할 것을 권고한다"고 썼다.저감각증의 더 좁은 운영 정의는 1960/70년대부터 개발되었다.

조증을 수반하는 조울증과 저감증을 수반하는 조울증 사이의 첫 번째 진단적 구별은 [62][63]1903년 칼 구스타프 융으로부터 나왔다.정 씨는 논문에서 만성적인 저만성 행동에 특색이 있는 사례를 많이 발표하고 싶다며 [62][63]정신병이라고 볼 수 없는 저만성 상태라고 소개했다.융은 5가지 사례 이력으로 저체중 변이를 설명했는데, 각각은 저체중 행동, 간혹 일어나는 우울증, 그리고 혼합된 기분 상태를 포함하며,[62] 이는 각 환자의 개인적인 격변과 대인관계 격변을 포함합니다.

1975년, 정우성은 마니아와 저포마니아라는 본래의 구별을 지지했다.피브와 더너는 정신이상 상태에 있는 사람들만이 입원을 필요로 한다는 것을 인정하는 기사를 실었다.한 상태 또는 다른 상태의 제시가 두 가지 다른 질병을 구별하는 것으로 제안되었다. 이 제안은 처음에는 회의론에 부딪혔다.하지만, 그 이후의 연구들은 BP-II가 현상학적으로 뚜렷한 [8]장애라는 것을 확인시켜준다.

치료 고려사항과 결합된 경험적 증거는 DSM-IV Mood Disorders Work Group이 1994년 출판물에서 BP-II를 자체 개체로 추가하도록 이끌었다.이번 판에는 DSM-IV 작업 그룹의 보수적인 성격을 나타내는 다른 감정 장애 하나만 추가되었다.2013년 5월에 DSM-5가 출시되었습니다.기존 BP-II 기준에 대한 두 가지 수정이 예상됩니다.첫 번째 예상되는 변화는 저혈압 상태의 소요 기간을 4일에서 2일로 줄일 것이다.두 번째 변화는 상승된 기분을 나타내지 않고 저감증을 진단할 수 있게 할 것이다; 즉, 증가된 에너지/활동으로 충분할 것이다.후자의 개정 이면에 있는 근거는 BP-II를 가진 일부 개인은 눈에 보이는 에너지 변화만 보인다는 것이다.기분이 좋아지지 않으면, 이 사람들은 보통 심각한 우울증 장애로 오진된다.결과적으로, 그들은 기분 안정제를 동반하지 않는 항우울제의 처방을 받고, 빠른 순환이나 혼합 상태를 [64]유발할 수 있다.

사회와 문화

주요 기사:조울증 환자 목록

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레퍼런스

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