망상 장애

Delusional disorder
망상 장애
기타 이름편집[1][citation needed] 장애
Théodore Géricault - Man with Delusions of Military Command - WGA08633.jpg
세오도르 제리코의 그림은 권력과 군사 지휘에 대한 과대망상을 가진 노인을 묘사하고 있다.과대 망상은 망상 장애에서 흔히 볼 수 있다.
전문정신의학, 임상심리학
증상반대의 증거가 있음에도 불구하고 강한 그릇된 믿음
통상적인 개시18~90세(평균 40세)[2]
종류들에로토마닉형, 거창형, 질투형, 박해형, 체형, 혼합형, 불특정형
원인들유전적 및 환경적[3]
위험요소가족력, 만성 스트레스, 낮은 SES, 약물 남용
차동 진단편집성 인격장애, 정신분열증, 조울증, 물질유발 정신질환[3]
빈도수.일반 인구의[4] 0.3%로 추정됨

망상장애는 망상을 가지고 있지만 뚜렷한 환각, 사고장애, 기분장애, 또는 현저한 [5][6]감정의 평탄화가 동반되지 않는 정신질환이다.망상은 정신병의 특별한 증상이다.망상은 [6]내용적으로 기괴하거나 기괴하지 않을 수 있다; 비기괴망상은 피해를 입거나 [7]독살되는 것과 같은 실제 생활에서 일어날 수 있는 상황을 수반하는 고정된 잘못된 믿음이다.망상이나 망상과는 별개로, 망상 장애가 있는 사람들은 계속해서 정상적인 방식으로 사회생활을 하고 기능을 할 수 있으며 그들의 행동은 일반적으로 이상하게 [8]보일 필요는 없다.그러나 망상에 사로잡힌 생각은 그들의 삶 전반에 [8]지장을 줄 수 있다.

망상의 내용과 관련된 후각 또는 촉각 환각은 [6]존재하지만, 진단을 하기 위해서는 청각 및 시각 환각이 두드러질 수 없다.망상은 약물, 약물 또는 일반적인 의학적 상태에 의한 것일 수 없으며, 망상장애는 이전에 정신분열증 진단을 받은 개인에게 진단될 수 없다.망상장애가 있는 사람은 일상생활에서 높은 기능을 할 수 있다.최근의 포괄적인 과학 연구의 메타 분석에서는 정신병 환자, 특히 지각적 [9][10][11]추론에서 IQ의 저하 사이의 연관성을 지적하고 있다.

독일 정신과 의사 에밀 크레이펠린에 따르면 망상장애 환자들은 일관성 있고 분별력 있고 합리적인 [12][dubious ]상태를 유지한다.정신 장애 진단통계 매뉴얼은 에로토마닉, 거창, 질투, 박해로 특징지어지는 장애의 여섯 가지 하위 유형을 정의합니다.가까운 사람 또는 누군가가 어떤 방식으로든 악의적으로 치료받고 있고, 체질(질병 또는 의학적 질환이 있다고 믿음)과 혼합되어 있는 것, 즉 둘 이상의 아형의 [6]특징을 가지고 있는 것.

망상은 다른 많은 정신 질환, 특히 다른 정신 질환의 증상으로도 발생한다.

DSM-IV와 심리학자들은 일부 문화가 다른 [13]문화에서 망상으로 여겨질 수 있는 널리 받아들여진 믿음이기 때문에 개인적인 믿음은 문화적, 종교적 차이에 대해 큰 존중으로 평가되어야 한다고 동의한다.

망상장애의 초기 병명은 '망상장애(paranoia'였다.

분류

국제질병분류법(International Classification of Diseases)은 망상장애를 정신 [14]행동장애로 분류한다.망상장애의 특정 유형의 진단은 망상의 내용을 바탕으로 이루어지기도 한다. DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mentric Disorders)은 다음과 같은 7가지 유형을 열거하고 있다.

  • 에로토마닉 타입(에로토마니아): 다른 사람, 종종 저명한 사람이 개인을 사랑하고 있다는 망상.원하는 사람과 강박적으로 접촉하려다 법을 어길 수도 있다.
  • 과대망상증: 가치, 권력, 지식, 정체성, 또는 자신이 유명인이라고 믿는 과대망상증, 실제 인물이 사기꾼 또는 사칭자라고 주장합니다.
  • 질투심 많은 타입: 개인의 성적 파트너가 그것이 사실이 아닐 때 불성실하다고 착각한다.환자는 불륜의 "증거"를 찾기 위해 파트너를 따라가 문자 메시지, 이메일, 전화 등을 확인할 수 있습니다.
  • 박해 유형:이 망상은 일반적인 아형이다.그것은 그 사람(또는 가까운 사람)이 어떤 식으로든 악의적으로 취급받고 있다는 믿음을 포함한다.환자는 그들이 약을 먹거나, 스파이를 하거나, 해를 입거나, 괴롭힘을 당했다고 믿을 수 있으며, 보고하거나, 조치를 취하거나, 심지어 폭력적으로 행동함으로써 "정의"를 추구할 수 있다.
  • 체형: 신체적인 결함이나 일반적인 질환이 있다는 망상
  • 혼합형: 상기 유형 중 하나 이상의 특성을 가지지만 하나의 주제가 지배적이지 않은 망상.
  • 지정되지 않은 유형: 특정 유형의 범주에서 [15]명확하게 결정되거나 특징지어질 수 없는 망상.

징후 및 증상

다음은 [16]망상을 나타낼 수 있습니다.

  1. 개인은 심지어 증거가 반대일지라도 특이한 지속성이나 힘으로 생각이나 믿음을 표현한다.
  2. 그 생각은 그 사람의 삶에 부당한 영향을 미치는 것으로 보이며, 삶의 방식은 종종 설명할 수 없을 정도로 변한다.
  3. 그들의 깊은 신념에도 불구하고, 종종 그 사람에 대해 질문을 받을 때 비밀스러움이나 의심을 품게 된다.
  4. 개인은 유머가 없고 지나치게 예민한 경향이 있으며, 특히 믿음에 대해 그렇습니다.
  5. 중앙집권성이란 게 있어요.아무리 그 사람에게 이런 이상한 일이 일어날 가능성이 거의 없더라도 그 사람은 비교적 의심의 여지 없이 그 일을 받아들입니다.
  6. 그 믿음과 모순되는 시도는 종종 짜증과 적대감으로 부적절하게 강한 감정 반응을 일으킬 가능성이 있다.그들은 다른 어떤 의견도 받아들이지 않을 것이다.
  7. 그 믿음은, 적어도, 있을 것 같지 않고, 개인의 사회적, 문화적, 종교적 배경과 맞지 않는다.
  8. 그 사람은 그 생각에 감정적으로 과도하게 투자되어 있고 그것은 그나 그녀의 정신의 다른 요소들을 압도한다.
  9. 그 망상은, 만약 행해진다면, 종종 비정상적이고, 망상에 비추어 볼 때 이해할 수 있지만 성격에 맞지 않는 행동으로 이어진다.
  10. 개인을 아는 다른 사람들은 그 믿음과 행동이 독특하지 않고 이질적이라고 관찰한다.

망상 장애의 추가적인 특징은 다음과 같습니다.[16]

  1. 원발성 질환입니다.
  2. 그것은 환자가 매우 끈질기게 집착하는 망상의 존재로 특징지어지는 안정된 장애이다.
  3. 그 병은 만성적이고 종종 평생 동안 지속된다.
  4. 망상은 논리적으로 구성되고 내부적으로 일관성이 있습니다.
  5. 망상은 일반적인 논리적 추론을 방해하지 않으며(망상 체계 내에서 논리는 왜곡되지만) 일반적으로 행동에 대한 일반적인 교란은 없습니다.만약 방해받는 행동이 일어난다면, 그것은 망상과 직접적으로 관련이 있다.
  6. 개인은 높은 자기기준감을 경험한다.다른 사람들에게는 중요하지 않은 사건들은 그 혹은 그녀에게 매우 중요하며, 망상을 둘러싼 분위기는 매우 뜨겁다.

그러나 이것은 진실을 부정하고 가스라이트를 받는 사람이 자신이 망상에 빠져 있다고 생각하게 하는 가스라이트와 혼동해서는 안 된다.

원인들

망상장애의 원인은 [7]알려지지 않았지만 유전적, 생화학적, 환경적 요인이 발달에 [better source needed]중요한 역할을 할 수 있다.망상 장애가 있는 일부 사람들은 뇌로 [17]메시지를 보내고 받는 화학 물질인 신경 전달 물질의 불균형을 가지고 있을 수 있다.가족적인 요소가 있는 것 같기도 하고, 이민([7]일반적으로 박해적인 이유로),[18] 약물 남용, 과도한 스트레스, 결혼, 취업, 낮은 사회경제적 지위, 남성들 사이의 독신, 그리고 여성들 사이의 미망인도 위험 [19]요소일 수 있다.망상장애는 현재 정신분열증같은 스펙트럼이나 차원으로 생각되지만 망상장애를 가진 사람들은 일반적으로 증상학이나 기능장애를 [20]덜 가질 수 있다.

진단.

감별진단에는 약물유발, 치매, 감염, 대사장애, 내분비장애 [7]등 다른 원인을 배제하는 것이 포함된다.다른 정신 질환들은 제외되어야 한다.망상장애는 기분증상이 짧거나 없는 경향이 있고, 정신분열증과 달리 망상은 이상하지 않고 환각은 미미하거나 없는 [7]경향이 있다.

인터뷰는 진단을 내리는 데 도움이 되는 환자의 생활 상황과 이력에 대한 정보를 얻기 위한 중요한 도구입니다.일반적으로 임상의들은 전체 병력을 수집하기 위해 이전의 의료 기록을 검토한다.임상의들은 또한 환자의 직계 가족을 인터뷰하려고 하는데, 이것은 망상의 유무를 결정하는 데 도움이 될 수 있기 때문이다.정신 상태 검사는 환자의 현재 정신 상태를 평가하기 위해 사용됩니다.

망상 장애의 진단에 사용되는 심리 설문지는 망상 사고를 식별하고 이해하는 데 초점을 맞춘 피터스 망상 인벤토리(PDI)이다.그러나 이 설문지는 임상 실무보다 연구에 더 많이 사용된다.

이상하지 않은 망상을 망상이라고 진단하는 측면에서는 사실 확인을 통해 충분한 지원을 제공해야 한다.이상하지 않은 망상의 경우, Psych[21][better source needed] Central은 "이 모든 상황이 사실일 수도 있고 가능성이 있을 수도 있지만, 이 장애를 앓고 있는 사람은 그렇지 않다는 것을 알고 있습니다(예: 사실 확인, 3인칭 확인 등을 통해).

치료

망상 장애의 치료에서 도전은 대부분의 환자들이 제한된 통찰력을 가지고 있고 [7]문제가 있다는 것을 인식하지 못한다는 것이다.대부분의 환자는 외래환자로 취급되지만, 본인이나 [7]타인에게 해가 될 위험이 있는 경우에는 입원이 필요할 수 있습니다.집단 심리치료보다는 개별 심리치료가 권장된다. 왜냐하면 환자들은 종종 의심스럽고 [7]예민하기 때문이다.항정신병 약물들은 망상 장애에서 잘 검사되지 않았지만, 효과가 별로 없고, 종종 핵심 망상 [7]믿음에 영향을 미치지 않는다.항정신병 약물들은 망상 [7]장애를 동반할 수 있는 동요를 관리하는 데 더 유용할 수 있다.더 많은 증거가 발견될 때까지, 다른 정신 [22]질환에 효과가 있는 치료법을 제공하는 것이 타당해 보입니다.

망상장애를 가진 환자에 대한 심리치료는 공감을 이용하여 이루어지는 인지치료를 포함할 수 있다.그 과정에서 치료사는 치료용 소크라테스식 [23]질문의 형태로 가상의 질문을 할 수 있다.이 치료법은 주로 박해형 환자에게서 연구되어 왔다.약물요법과 인지요법의 조합은 가능한 근본적인 생물학적 문제를 치료하고 심리요법을 통해 증상을 감소시키는 것을 통합한다.심리치료는 환자와 치료사와의 [24]관계에서 형성되는 신뢰감 때문에 치료의 가장 유용한 형태라고 알려져 왔다.

지원요법 또한 도움이 되는 것으로 나타났다.그 목표는 치료 고수를 촉진하고 질병과 치료에 대한 교육을 제공하는 것이다.

게다가, 사회적 기술 훈련을 제공하는 것은 많은 사람들에게 도움이 되는 것으로 밝혀졌다.그것은 [25]위협으로 인식되는 개인들과 상호작용할 때 자신감과 편안함뿐만 아니라 대인 능력을 증진시킬 수 있다.

통찰력 중심의 치료는 거의 나타나지 않거나 금지되어 있다. [25]그러나 성공적인 치료에 대한 보고가 있다.그것의 목표는 치료 동맹, 증오의 감정, 무력함, 그리고 나쁜 감정의 예측 억제, 측정된 해석, 그리고 세계에 대한 내부 인식에 대한 창조적인 의구심을 발전시키는 것이다.후자는 환자의 방어 [25]자세에 대한 공감을 필요로 한다.

역학

망상장애는 정신의학에서 흔치 않지만, 정신질환을 가진 사람들은 통찰력이 부족하기 때문에 정신감정을 기피하기 때문에 과소평가될 수 있다.인구 10만명당 2430명꼴로 발병하는 반면 매년 10만명당 0.73.0명꼴로 발병하는 사례가 보고되고 있다.망상장애는 입원환자 정신건강시설 [6][26]입원의 1~2%를 차지한다.망상 장애에 대한 첫 입원 발생률은 0.001에서 0.003%[27]로 더 낮다.

망상장애는 성인의 중후기에 나타나는 경향이 있으며, 망상장애의 첫 입원은 대부분 33세에서 [7]55세 사이에 발생한다.그것은 남성보다 여성에게서 더 흔하고, 이민자들은 [7]더 높은 위험에 처한 것처럼 보인다.

비판

어떤 상황에서는 그 망상이 진실된 [28]믿음으로 밝혀질 수도 있다.예를 들어, 상대방이 바람을 피우고 있다고 믿는 망상적 질투(극단의 경우 상대방이 가장 짧은 이별 중에도 애인을 만나고 있다고 믿고 욕실로 따라 들어가기까지 한다)에서, 실제로 상대방이 다른 사람과 성관계를 맺고 있는 것이 사실일 수 있다.이 경우 망상은 망상이 멈추지 않는다.왜냐하면 그 내용이 나중에 사실로 밝혀지거나 파트너가 실제로 그들이 고발당한 행동에 관여하기로 선택했기 때문이다.

다른 경우에, 망상은 의사나 정신과 의사가 그 믿음을 평가하는 것에 의해 잘못된 것으로 잘못 추정될 수 있다. 단지 그것이 가능성이 없거나, 기괴하거나, 과도한 확신을 가지고 있는 것처럼 보인다는 이유 때문이다.정신과 의사들은 한 사람의 주장의 타당성을 확인할 시간이나 자원이 거의 없기 때문에 일부 진실된 믿음은 [29]망상으로 잘못 분류된다.이것은 불법 행위가 백악관에서 일어나고 있다고 주장한 법무장관의 아내의 이름을 따서 마사 미첼 효과로 알려져 있다.그 당시, 그녀의 주장은 정신병의 징후로 생각되었고 워터게이트 사건이 터진 후에야 그녀가 옳다는 것이 증명되었다.

비슷한 요소들이 Jaspers의 진정한 망상에 대한 정의를 궁극적으로 '이해할 수 없는' 것으로 비판하게 만들었다.(R. D. Laing과 같은) 비평가들은 이것이 특정 정신과 의사의 주관적인 이해에 기초한 망상의 진단으로 이어진다고 주장해왔다. 정신과 의사는 그렇지 않으면 해석할 수 있는 모든 정보에 접근할 수 없을 수도 있다.

망상 진단의 또 다른 어려움은 이러한 특징의 거의 대부분이 "정상적인" 믿음에서 발견될 수 있다는 것입니다.많은 종교적 믿음들이 정확히 같은 특징을 가지고 있지만, 보편적으로 망상으로 여겨지지는 않는다.예를 들어, 만약 어떤 사람이 진정한 믿음을 가지고 있다면, 그들은 당연히 그것을 고수할 것이다.이것은 정신과 의사들에 의해 그 장애를 오진시킬 수 있다.이러한 요인들로 인해 정신과 의사 앤서니 데이비드는 [30]"망상에 대한 허용 가능한 정의는 없다"고 썼다.

대중문화에서

마틴 스콜세지가 연출하고 레오나르도 디카프리오가 주연한 2010년 심리 스릴러 '셔터 아일랜드'에서는 망상장애가 다른 [31][32]장애와 함께 묘사된다.아두르 고팔락리슈난 감독의 인도 영화 아난타람(이하 아난타람)도 [33][34]망상의 복잡한 본질을 그리고 있다.프랑스 영화 "His Loves Me"의 줄거리는... 그는 나사랑하지 않는다. 이안 맥이완의 소설 "영원사랑"의 줄거리처럼 에로토마니아의 사례를 중심으로 이야기가 전개된다.

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레퍼런스

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