QT 간격

QT interval
QT 간격
QT interval.jpg
접선법으로 계산된 QT 간격을 나타내는 심전도
ICD-10-PCSR94.31
ICD-9-CM89.52
메쉬D004562
Medline Plus003868

QT 간격은 심장의 전기적 특성 중 일부를 평가하는 데 사용되는 심전도 측정값입니다.Q파가 시작된 후 T파가 끝날 때까지의 시간으로 계산되며, 심실이 수축하기 시작한 시점부터 이완이 끝날 때까지의 시간에 근사합니다.비정상적으로 길거나 비정상적으로 짧은 QT 간격은 비정상적인 심장 박동 및 갑작스러운 심장사 발병 위험 증가와 관련이 있습니다.QT 간격의 이상은 긴 QT 증후군과 같은 유전적 조건, 소탈롤이나 피톨리젠트와 같은 특정 약물에 의해, 저칼라혈증과 같은 혈액 내 특정 염분 농도의 장애 또는 갑상선 기능 저하와 같은 호르몬 불균형에 의해 발생할 수 있다.

측정.

QT 구간을 측정하는 탄젠트 및 분계점 방법의 그림

QT 간격은 직렬 심전도 평가를 위해 리드 II에서 가장 일반적으로 측정되며 리드 I 및 V5는 리드 II와 동등한 대안입니다.리드 III, aVL 및 V1은 일반적으로 QT [1]간격 측정에 사용하지 않습니다.T파의 끝이 항상 명확하게 정의되지 않고 보통 기준선과 서서히 병합되기 때문에 QT 간격의 정확한 측정은 주관적입니다[2].심전도 복합체의 QT 간격은 T파의 성분이 등전 베이스라인과 병합하는 점에 의해 T파의 끝이 결정되는 역치법이나 T파의 끝이 접선 익스텐트의 교차점에 의해 결정되는 접선법 등 다양한 방법으로 수동으로 측정할 수 있다.최대 다운슬로프 지점에서 등전기선까지 [3]T파로부터 방사상으로 방출된다.

12채널 동시 기록으로 디지털 심전도 가용성이 높아짐에 따라 QT 측정은 '중간 중첩 비트' 방식으로도 수행될 수 있습니다.중첩된 중앙 비트 방법은 12개의 리드 각각에 대해 중앙 심전도 복합체를 구성한다.12개의 중앙 비트가 서로 중첩되고 QT 간격은 Q파의 최초 시작부터 T파의 최신 오프셋까지 또는 Q파 시작을 위한 최대 수렴 지점에서 T파 [4]오프셋까지 측정됩니다.

심박수 보정

QT 간격은 심박수에 따라 변화합니다.심박수가 증가하면 QT 간격이 짧아집니다.이러한 변화는 다른 심박수로 측정된 QT 간격을 비교하는 것을 어렵게 만듭니다.이를 고려하여 QT 측정의 신뢰성을 개선하기 위해 QT 간격은 다양한 수식을 사용하여 심박수(QTc)에 대해 보정할 수 있습니다. 이는 최신 심전도 기록기에 의해 자동으로 수행되는 프로세스입니다.

바젯 공식

가장 일반적으로 사용되는 QT 보정 공식은 생리학자 헨리 커스버트 바젯(1885–1950)[6]의 이름을 딴 바젯 공식으로,[5] 심박수 보정 QT 간격(QTcB)을 계산한다.

바젯의 공식은 1920년 연구에서 관찰한 것에 기초하고 있다.Bazett의 공식은 종종 QTc를 제곱근(초) 단위로 반환하는 형식으로 제공됩니다.바젯 공식의 수학적으로 올바른 형태는 다음과 같다.

여기서B QTc는 심박수에 대해 보정된 QT 간격이며, RR은 하나의 QRS 복합체의 시작부터 다음 QRS 복합체의 시작까지의 간격이다.이 올바른 공식은 QT와 같은 단위로 QTc를 반환합니다(일반적으로 밀리초).[7]

이 공식의 일부 일반적인 형태에서는 QT가 밀리초 단위로 측정되고 RR이 초 단위로 측정된다고 가정하며, 종종 60/HR의 심박수(HR)에서 파생됩니다.따라서 결과는 밀리초의 [8]제곱근당 초 단위로 표시됩니다.단, 이 공식을 사용하여 QTc를 보고하면 "원래 QT와 RR이 [7]측정되는 장치에 관한 요건"이 생성됩니다.

어떤 형태로든, Bazett의 비선형 QT 보정 공식은 높은 심박수에서는 과잉 보정되고 낮은 [8]심박수에서는 과소 보정되기 때문에 일반적으로 정확하다고 여겨지지 않는다.Bazett의 보정식은 [9]신생아에게 가장 적합한 QT 보정 공식 중 하나입니다.

프리데리시아 공식

Fridericia는[10] RR의 세제곱근을 사용하여 대체 보정 공식(QTcF)을 제안했다.

세이지의 공식

5,000명 이상의 피험자의 장기 코호트 데이터를 사용한 프레이밍햄 심장 연구에 기초한 Sagie의 공식이라고도 불리는 프레이밍햄 보정은 더 나은[11] [12]방법으로 간주된다.

여기서도 QT와 QTlc는 밀리초 단위로 RR은 초 단위로 측정됩니다.

수정 비교

소급 연구는 프리데리시아 방법과 프레이밍햄 방법이 30일 및 1년 [11]사망 위험을 계층화하는 데 가장 유용한 결과를 도출할 수 있음을 시사한다.

Bazett 공식, Fridericia [10]공식에 [5]따라 심박수를 보정하고 심박수가 [13]10bpm 증가할 때마다 QT에서 0.02초를 뺀다.이F [14]그림에서는 QT와 QT의 통상적인B QTc로서 최대 0.42초(420밀리초 이내)가 선택되고 있습니다.

통상의 QTc의 정의는, 0.40 초( ms400 [13]ms), 0.41 초( ms410 ms), 0.42 초()[14]420 ms),[15] 또는 0.44 초( 440440 [16]ms) 이하로부터 다릅니다.갑작스러운 심장사 위험의 경우 남성의 "경계선 QTc"는 431–450ms이고, 여성의 경우 451–470ms이다.남성에서 "비정상" QTc는 450 ms를 초과하는 QTc이며, 여성에서는 470 [17]ms를 초과하는 QTc입니다.

매우 높거나 낮은 심박수가 없는 경우, QT = QTc를 분당 60회 심박수(bpm)로 측정하고 심박수가 10 bpm 증가할 때마다 QT에서 0.02초를 빼서 QT의 상한을 대략 추정할 수 있다.예를 들어, 정상 QTc 0 0.42s를 취하면, 60 bpm의 심박수로 QT는 0.42s 이하가 될 것으로 예상됩니다.심박수가 70bpm일 경우 QT는 대략 0.40초 이하일 것으로 예상되며, 마찬가지로 80bpm일 경우 QT는 대략 0.38초 [13]이하일 것으로 예상된다.

이상 간격

QTc가 길어지면 탈분극의 후기 단계에서 조기 활동 전위가 발생한다.이것은 치명적인 심실 [18]세동을 포함한 심실 부정맥에 걸릴 위험을 증가시킨다.QTc의 장기화율은 여성, 고령 환자, 높은 수축기 혈압 또는 심장박동수, 짧은 [19]키에서 볼 수 있다.장기 QTc는 또한 심실 세동으로 퇴화하는 것으로 알려진 Torsades de Pointes라고 불리는 심전도 소견과도 관련이 있으며, 높은 사망률과 관련이 있다.QT 간격이 길어지는 데는 여러 가지 원인이 있으며,[20] 후천적 원인은 유전적 원인보다 더 흔하다.

유전적 원인

건강한 남성과 여성, 선천성 장기 QT 증후군 환자 사이의 QT 간격 분포

비정상적으로 긴 QT 간격은 긴 QT 증후군에 의한 것일 수 있으며 비정상적으로 짧은 QT 간격은 짧은 QT 증후군에 의한 것일 수 있습니다.

QTc 길이는 NOS1AP [21]유전자의 변화와 관련이 있다.저벨과 랑게-닐슨의 상염색체 열성 증후군은 감각성 난청과 함께 QTc 간격이 길어지는 것이 특징이다.

약물 부작용으로 인해

주요 기사:약물 유도 QT 연장

QT 간격의 연장은 약물 [22]부작용에 의한 것일 수 있다.

항정신병 약물(특히 1세대/'표준')

DMARD 및 말라리아 치료제

항생제

기타 약품

아스테미졸과 같은 2세대 항히스타민제는 이러한 효과가 있습니다.아미오다론이나 소탈롤과 같은 특정 항부정맥 약물의 작용 메커니즘은 의도적인 약리학적 QT 연장을 포함한다.또한 혈중 알코올 농도가 높으면 QT [30]간격이 길어집니다.선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 티아지드 이뇨제 사이의 가능한 상호작용은 QT [31]연장과 관련이 있다.

병적인 상황 때문에

갑상선 기능 저하증인 갑상선 기능 저하증은 심전도에서 QT를 연장시킬 수 있습니다.급성 저칼슘혈증은 QT 간격을 연장시켜 심실 부정맥을 유발할 수 있다.

QT의 단축은 고칼슘혈증과 [32]관련이 있을 수 있습니다.

의약품 승인 연구에 사용

2005년 이후, FDA와 유럽 규제 당국은 QT [33]간격에 대한 약물의 영향을 결정하기 위해 거의 모든 새로운 분자 실체를 철저한 QT(Through QT) 또는 유사한 연구에서 평가할 것을 요구해왔다.TQT 연구는 약물의 잠재적 부정맥 위험을 평가하는 역할을 한다.전통적으로 QT 간격은 임상 시점당 개별 인간 판독기가 약 9회의 심장 박동을 측정하도록 하여 평가되었다.그러나 2010년 이후 약품 승인의 상당 부분은 정밀도를 개선하고 비용을 [34]절감하기 위해 훨씬 더 많은 박동 평가를 가능하게 하기 위해 자동화된 소프트웨어 알고리즘과 심장 박동의 일부를 검토하는 전문가 인간 판독기를 혼합하는 부분적으로 자동화된 접근방식을 통합했다.2014년 FDA, iCardiac Technologies 및 기타 조직으로 구성된 산업 전반의 컨소시엄은 초기 단계 [35]데이터 평가를 통해 TQT 연구의 면제 혜택을 얻는 방법을 나타내는 연구 결과를 발표했다.제약업계가 TQT 연구 수행 경험을 쌓으면서 QTCF, QTcB 및 QTcLC와 같은 전통적인 QT 보정 공식은 자율 톤에 [36]영향을 미치는 약물의 평가에 항상 적합하지 않을 수 있다는 점도 분명해졌다.

사망률의 예측 변수로서

심전도 검사는 사망 위험이 높은 환자를 식별하는 데 사용할 수 있는 안전하고 비침습적인 도구입니다.일반 모집단에서 격리된 QTc 간격이 길어지면 심혈관 [37]질환으로 인한 사망률이 증가한다는 일관된 증거는 없었다.그러나 여러 연구는[which?] 모집단의 질병 하위 집합에 대한 사망률 예측 변수로서 장기화된 QT 간격을 조사했다.

류마티스 관절염

류마티스 관절염은 가장 흔한 염증성 [38]관절염이다.연구들은 류마티스 관절염과 [38]심혈관 질환으로 인한 사망 증가를 연관시켰다.2014년 연구에서 [18]Panoulas 등은 QTc 간격이 50ms 증가하면 류마티스 관절염 환자의 모든 원인 사망 확률이 2.17 증가한다는 것을 발견했다.QTc 간격이 가장 높은 환자(> 424ms)는 QTc 간격이 더 낮은 환자보다 높은 사망률을 보였다.C-반응성 단백질 수치에 대한 계산이 조정되었을 때 연관성이 손실되었다.연구진은 염증이 QTc 주기를 연장시키고 더 높은 사망률과 연관된 부정맥을 발생시킨다고 제안했다.그러나 C-반응성 단백질이 QTc 간격과 관련된 메커니즘은 아직 이해되지 않았다.

제1형 당뇨병

일반 인구에 비해, 제1형 당뇨병은 주로 심혈관 [19][39]질환의 위험이 증가하기 때문에 사망 위험을 증가시킬 수 있다.제1형 당뇨병 환자의 거의 절반은 QTc 간격이 길다(440밀리초 [19]이상).QTc 간격이 긴 당뇨병은 정상 QTc [19]간격의 19%에 비해 10년 동안 29%의 사망률과 관련이 있었다.항고혈압제는 QTc 간격을 증가시켰지만 [19]사망률의 독립적인 예측 변수는 아니었다.

제2형 당뇨병

QT 간격 분산(QTd)은 최대 QT 간격에서 최소 QT 간격을 뺀 값으로, 심실 [40]재분극과 연결됩니다.QTd가 80밀리초를 넘으면 비정상적으로 [41]길어지는 것으로 간주됩니다.QTd의 증가는 제2형 [41]당뇨병의 사망률과 관련이 있다.QTd는 제2형 [41]당뇨병의 사망률과 관련이 없는 QTc보다 심혈관 사망에 대한 더 나은 예측 변수이다.80ms 이상의 QTd는 일반 QTd에 비해 심혈관 질환으로 사망할 위험이 1.26이었다.

「 」를 참조해 주세요.

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외부 링크